Anale kanker

Wat is anale kanker?

Anale kanker is een aandoening waarbij de weefsels van de anus kwaadaardige (kanker)cellen ontwikkelen. De anus is het uiteinde van de dikke darm, onder het rectum, waaruit het lichaam ontlasting (vast afval) verlaat. De anus wordt deels gevormd uit de buitenste huidlagen van het lichaam en deels uit de darmen. Twee ringvormige spieren openen en sluiten de anale opening, de zogenaamde sluitspieren, en laten de ontlasting uit het lichaam migreren. Ongeveer 1 cm lang is het anale kanaal, het deel van de anus tussen het rectum en de anale opening.

De huid wordt het perianale gebied rond de buitenkant van de anus genoemd. Perianale huidtumoren die de anale sluitspier niet aantasten, worden meestal op dezelfde manier behandeld als anale kankers, hoewel sommige lokale therapie kunnen ondergaan (behandeling gericht op een klein deel van de huid).

De meeste anale kankers zijn gerelateerd aan een infectie met het humaan papillomavirus (HPV).

Risicofactoren voor anale kanker

Risicofactoren voor anale kanker zijn de volgende:

Geïnfecteerd zijn met het humaan papillomavirus (HPV).
Een aandoening of ziekte hebben die een verzwakt immuunsysteem veroorzaakt, zoals het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of een orgaantransplantatie.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or baarmoederhalskanker.
Veel seksuele partners hebben.
Receptieve anale geslachtsgemeenschap hebben (anale seks).
Sigaretten roken.

Tekenen van anale kanker zijn bloedingen uit de anus of het rectum of een knobbel nabij de anus.

Anale kanker of andere aandoeningen kunnen verantwoordelijk zijn voor deze en andere tekenen en symptomen. Raadpleeg uw arts als u een van de volgende dingen heeft:

Bloeden uit de anus of het rectum.
Een knobbel bij de anus.
Pijn of druk in het gebied rond de anus.
Jeuk of afscheiding uit de anus.
Een verandering in de stoelgang.

Tests die het rectum en de anus onderzoeken, worden gebruikt om anale kanker te diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

Lichamelijk onderzoek en gezondheidsgeschiedenis: Een lichaamsinspectie om algemene gezondheidssymptomen te controleren, inclusief het zoeken naar tekenen van ziekte, zoals knobbeltjes of iets anders dat vreemd lijkt. Er zal ook een samenvatting zijn van de persoonlijke patronen van de patiënt en eerdere aandoeningen en behandelingen.
Digitaal rectaal onderzoek (DRE): Analyse van het rectum en de anus. Een gesmeerde, gehandschoende vinger wordt door de arts of verpleegkundige in het onderste gedeelte van het rectum ingebracht om te zoeken naar knobbeltjes of iets anders dat vreemd lijkt.

anoscopie: Een onderzoek van de anus en het onderste rectum met behulp van een anoscoop, een zogenaamde kleine, verlichte buis.
proctoscopie: Een test met een proctoscoop om in het rectum en de anus te kijken om verdachte plekken op te sporen. Voor het bekijken van de binnenkant van het rectum en de anus is een proctoscoop een klein, buisachtig apparaat met een lamp en een lens. Het kan ook een hulpmiddel bevatten voor het verwijderen van weefselmonsters die onder een microscoop worden onderzocht op tekenen van kanker.
Endo-anale of endorectale echografie: Een techniek waarbij een ultrasone transducer (monster) in de anus of het rectum wordt ingebracht en wordt gebruikt om echo's te maken van hoogenergetische geluidsgolven (echografie) van interne weefsels of organen. De echo's vormen een beeld dat een echogram van lichaamsweefsels wordt genoemd.
Biopsie: Het verwijderen van cellen of weefsels zodat een patholoog deze onder een microscoop kan onderzoeken op zoek naar tekenen van kanker. Als er tijdens de anoscopie een verdacht gebied wordt gezien, kan er op dat moment een biopsie worden uitgevoerd.

Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelmogelijkheden.

De prognose hangt af van het volgende:

De grootte van de tumor.
Of de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren.

De behandelingsopties zijn afhankelijk van het volgende:

Het stadium van de kanker.
Waar de tumor zich in de anus bevindt.
Of de patiënt het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) heeft.
Of de kanker na de eerste behandeling blijft bestaan of is teruggekeerd.

Stadia van anale kanker

BELANGRIJKE PUNTEN

Nadat anale kanker is gediagnosticeerd, worden er tests uitgevoerd om erachter te komen of kankercellen zich in de anus of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.
Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.
Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.
De volgende stadia worden gebruikt voor anale kanker:
- Stage 0
- Fase I
- Fase II
- Stadium III
- Fase IV
Anale kanker kan terugkeren (terugkomen) nadat het is behandeld.

De procedure die wordt gebruikt om erachter te komen of kanker zich in de anus of naar andere lichaamsdelen heeft verspreid, wordt stadiëring genoemd. Het stadium van de ziekte wordt bepaald door de gegevens die uit dit stadiëringsproces worden verkregen. Om de behandeling te plannen, is het noodzakelijk om het punt te kennen. In het stadiëringsproces kunnen de volgende tests worden gebruikt:

CT-scan (CAT-scan): Een techniek waarbij een reeks gedetailleerde foto's wordt gemaakt, vanuit verschillende hoeken, van delen van het lichaam, zoals de buik, het bekken of de borst. Een computer die is aangesloten op een röntgenapparaat genereert de beelden. Om de organen of weefsels duidelijker zichtbaar te maken, kan een kleurstof in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt. Computertomografie, computertomografie of computergestuurde axiale tomografie worden deze techniek ook wel genoemd.
X-thorax: Een röntgenfoto van de botten en organen in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door en op film door het lichaam kan gaan, waardoor een beeld ontstaat van gebieden in het lichaam.
MRI (magnetische resonantie beeldvorming): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear MRI, this approach is (NMRI).
PET-scan (positronemissietomografiescan): Een techniek voor het identificeren van de kwaadaardige tumorcellen van het lichaam. Een kleine hoeveelheid wordt met radioactieve glucose (suiker) in een ader gepompt. De PET-scanner draait rond het lichaam en maakt een beeld van waar het lichaam glucose gebruikt. Op de foto lijken kwaadaardige tumorcellen helderder omdat ze actiever zijn en meer glucose opnemen dan normale cellen.
Bekken examen: Vagina-, baarmoederhals-, baarmoeder-, eileiders-, eierstokken- en rectumtesten. Er wordt een speculum in de vagina ingebracht en de vagina en baarmoederhals worden door de arts of verpleegkundige gecontroleerd op ziekteverschijnselen. Normaal gesproken wordt een baarmoederhals-pap-onderzoek uitgevoerd. Om de schaal, vorm en locatie van de baarmoeder en eierstokken te voelen, steekt de arts of verpleegkundige vaak een of twee gesmeerde, gehandschoende vingers van de ene hand in de vagina en plaatst de andere hand over de onderbuik. Een gesmeerde, gehandschoende vinger wordt vaak door de arts of verpleegkundige in het rectum ingebracht om te voelen of er knobbeltjes of onregelmatige plekken zijn.

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden bij anale kanker?

Er worden drie soorten standaardbehandelingen gebruikt:

Anale kankeroperatie

Lokale resectie: Een chirurgische techniek waarbij, samen met een deel van het gezonde weefsel eromheen, de tumor uit de anus wordt gesneden. Als de kanker klein is en niet is uitgezaaid, kan lokale resectie worden gebruikt. Deze procedure kan de spieren van de sluitspier sparen, zodat de stoelgang nog steeds door de patiënt kan worden gecontroleerd. Met lokale resectie kunnen ook tumoren die zich in het onderste deel van de anus ontwikkelen, worden verwijderd.
Abdominoperineale resectie: Een chirurgische ingreep waarbij de anus, het rectum en een deel van de sigmoïde dikke darm worden verwijderd via een incisie in de buik. Om lichaamsafval in een wegwerpzak buiten het lichaam op te vangen, naait de arts het uiteinde van de darm aan een opening op het oppervlak van de buik, een zogenaamde stoma. Een colostoma wordt dit genoemd. Tijdens deze procedure kunnen ook lymfeklieren die kanker bevatten worden verwijderd. Deze techniek wordt alleen gebruikt bij kanker die aanhoudt of terugkomt na bestralingstherapie en chemotherapie.

Chirurgie voor anale kanker

Chirurgie is in de meeste gevallen niet de eerste procedure die wordt gebruikt voor anale kanker. De proceduremethode is afhankelijk van het type en de locatie van de tumor voor patiënten die wel een operatie nodig hebben.

Lokale resectie

Lokale resectie is een procedure waarbij alleen de tumor wordt verwijderd, plus een dunne marge (rand) van normaal weefsel rond de tumor. Als de tumor klein is en zich niet heeft verspreid naar omliggende weefsels of lymfeklieren, wordt deze meestal gebruikt om kanker van de anale marge te behandelen.

Lokale resectie spaart meestal de spieren van de sluitspier die voorkomen dat de ontlasting eruit valt totdat ze ontspannen na een stoelgang. Dit helpt een persoon na de operatie om hun darmen op natuurlijke wijze te verplaatsen.

Abdominoperineale resectie

Een grote procedure is een abdominoperineale (of APR) resectie. In de buik (buik) maakt de chirurg één incisie (snede) en een andere rond de anus om de anus en het rectum te verwijderen. Alle omliggende lymfeklieren in de lies kunnen ook door de chirurg worden weggesneden, maar dit (een zogenaamde dissectie van de lymfeklier) kan ook later worden gedaan.

De anus (en de anale sluitspier) zijn verdwenen, dus het is belangrijk om een nieuwe opening te maken zodat de ontlasting het lichaam kan verlaten. Het uiteinde van de dikke darm is verbonden met een klein gaatje (een zogenaamde stoma) dat hiervoor in de buik is gemaakt. Over de opening kleeft een zakje om ontlasting op te vangen aan het lichaam. Een colostoma wordt dit genoemd.

APR was in het verleden een gebruikelijke behandeling voor anale kanker, maar artsen hebben ontdekt dat dit nu vrijwel altijd kan worden voorkomen door bestralingstherapie en chemotherapie te gebruiken. APR wordt tegenwoordig alleen gebruikt als andere therapieën niet werken of als de kanker na de behandeling terugkeert.

Mogelijke risico's en bijwerkingen van een operatie

Mogelijke bijwerkingen van een operatie, waaronder de aard van de operatie en de gezondheid van de persoon vóór de operatie, zijn van veel factoren afhankelijk. Na de procedure kunnen de meeste mensen op zijn minst enig ongemak voelen, maar dit kan meestal met medicijnen worden behandeld. Andere problemen kunnen zijn: anesthesiereacties, schade aan nabijgelegen organen, zwelling, bloedstolsels in de benen en infectie.

APR lijkt meer bijwerkingen te hebben, waarvan er vele langdurige verbeteringen zijn. U kunt bijvoorbeeld na een APR littekenweefsel (adhesies genaamd) in uw buik laten groeien, waardoor organen of weefsels aan elkaar kunnen binden. Dit kan ervoor zorgen dat voedsel dat door de darmen gaat ongemak of complicaties heeft, wat kan leiden tot spijsverteringsproblemen.

Na een APR hebben mensen nog steeds een permanent colostoma nodig. Dit zal even duren om te wennen aan sommige veranderingen in levensstijl en kan ze betekenen.

Een APR kan bij mannen erectieproblemen veroorzaken, moeite hebben met het krijgen van een orgasme of de bevrediging van het orgasme kan minder intens worden. Een APR kan ook de zenuwen beschadigen die de ejaculatie reguleren, wat resulteert in "droge" orgasmes (orgasmes zonder sperma).

Doorgaans zorgt APR er niet voor dat vrouwen de seksuele functie verliezen, maar verklevingen in het buikweefsel (littekenweefsel) kunnen vaak pijn veroorzaken tijdens geslachtsgemeenschap.

Radiotherapie bij anale kanker

Bestralingstherapie is een kankerbehandeling die kankercellen vernietigt of voorkomt dat ze zich ontwikkelen met behulp van hoogenergetische röntgenstralen of andere vormen van straling. Er zijn twee soorten bestralingstherapie beschikbaar:

Om straling af te geven aan het gebied van het lichaam met kanker, maakt externe bestralingstherapie gebruik van een machine buiten het lichaam.
Bij inwendige bestralingstherapie wordt radioactief materiaal gebruikt dat is opgesloten in naalden, zaden, kabels of katheters en die rechtstreeks in of nabij de kanker worden ingebracht.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, hangt af van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld. Externe en interne radiotherapie worden gebruikt om anale kanker te behandelen.

De meest gebruikelijke manier om anale kanker met bestraling te behandelen, is door gebruik te maken van een gerichte stralingsbundel die afkomstig is van een machine buiten het lichaam. Dit staat bekend als uitwendige bestralingstherapie.

Straling kan naast de kankercellen nabijgelegen gezonde weefsels beschadigen. Dit veroorzaakt bijwerkingen. Om het risico op bijwerkingen te verkleinen, bepalen artsen zorgvuldig de exacte dosis die u nodig heeft en richten ze de stralen zo nauwkeurig mogelijk. Voordat de behandeling begint, krijgt het bestralingsteam PET / CT of MRI-scans van het te behandelen gebied om dit te helpen achterhalen. Radiotherapie lijkt veel op het maken van een röntgenfoto, maar de straling is sterker. De procedure zelf doet geen pijn. Elke behandeling duurt slechts een paar minuten, maar de voorbereidingstijd (het voorbereiden van de behandeling) duurt meestal langer. Gedurende een periode van ongeveer 5 weken worden behandelingen doorgaans 5 dagen per week aangeboden.

Nieuwe technieken stellen artsen in staat om kanker te voorzien van hogere doses straling en tegelijkertijd de straling naar gezond weefsel in de buurt te verminderen:

3D-CRT (driedimensionale conformele radiotherapie) gebruikt speciale computers om de kankerlocatie betrouwbaar in kaart te brengen. Stralingsbundels worden vervolgens vanuit vele richtingen gevormd en op de tumor gericht. Hierdoor is de kans kleiner dat normale weefsels worden aangetast. Om u elke keer op precies dezelfde plek te houden, wordt u waarschijnlijk voorzien van een plastic mal, zoals een gegoten lichaam, zodat de straling nauwkeuriger kan worden gericht.

Een geavanceerde vorm van 3D-therapie en de aanbevolen methode van EBRT bij anale kanker is intensiteit gemoduleerde radiotherapie (IMRT). Het maakt gebruik van een computergestuurd systeem dat terwijl het straling afgeeft, eigenlijk om je heen reist. De intensiteit (sterkte) van de stralen kan worden gewijzigd, samen met het vormen van de stralen en het richten vanuit verschillende hoeken. Het helpt de dosis te beperken die normale weefsels binnendringt. IMRT helpt artsen om een nog hogere kankerdosis toe te dienen.

Bijwerkingen van externe bestralingstherapie

De bijwerkingen verschillen afhankelijk van het behandelde lichaamsdeel en de toegediende stralingsdosis. Enkele vaak voorkomende bijwerkingen van kortdurend gebruik zijn:

Diarree
Huidveranderingen (zoals zonnebrand) in de te behandelen gebieden
Kortdurende anale irritatie en pijn (bestralingsproctitis genoemd)
Ongemak tijdens stoelgang
Vermoeidheid
Misselijkheid
Laag aantal bloedcellen

Straling kan bij vrouwen de vagina irriteren. Dit kan bijdragen aan ongemak en loslaten.

Nadat de bestraling is gestopt, worden de meeste van deze bijwerkingen na verloop van tijd sterker.

Er kunnen ook bijwerkingen op de lange termijn optreden:

Door stralingsschade aan het anale weefsel kan littekenweefsel ontstaan. Dit kan ook voorkomen dat de spier van de anale sluitspier naar behoren werkt, wat kan bijdragen aan problemen met de stoelgang.
Bekkenstraling kan botten beschadigen, waardoor het risico op bekken- of heupfracturen toeneemt.
Straling kan de bloedvaten beschadigen die de endeldarmwand voeden en chronische stralingsproctitis veroorzaken (ontsteking van de endeldarmwand). Rectale bloedingen en ongemak kunnen hierdoor worden veroorzaakt.
Straling kan de vruchtbaarheid (het vermogen om kinderen te krijgen) bij zowel vrouwen als mannen aantasten. (Voor meer hierover, zie Vruchtbaarheid en mannen met kanker en Vruchtbaarheid en vrouwen met kanker.)
Bestraling kan leiden tot uitdroging van de vagina en zelfs tot vernauwing of verkorting van de vagina (vaginale stenose genoemd), waardoor seks pijnlijk kan worden. Door de wanden van haar vagina vele malen per week te strekken, kan een vrouw dit probleem helpen voorkomen. Het is mogelijk om dit te doen met behulp van een vaginale dilatator (een plastic of rubberen slang die wordt gebruikt om de vagina uit te rekken).
Het kan leiden tot zwellingsproblemen in de geslachtsorganen en benen, genaamd lymfoedeem, als er straling wordt toegediend aan de lymfeklieren in de lies.

Inwendige bestraling (brachytherapie)

Om anale kanker te behandelen, wordt inwendige bestraling niet veel gebruikt. Bij gebruik, wanneer een tumor niet reageert op normale chemoradiatie, wordt deze normaal gesproken toegediend als een stralingsboost samen met externe straling (chemo plus externe straling).

Interne straling vereist het plaatsen in of nabij de tumor van kleine bronnen van radioactieve stoffen. Het kan ook intracavitaire straling, interstitiële straling of brachytherapie. Het wordt gebruikt om zich te concentreren op de straling in het kankergebied.

De bijwerkingen die mogelijk zijn, lijken veel op die van externe straling.

Intensiteitsgemoduleerde anale kankerbestralingstherapie

De meest voorkomende vorm van bestraling voor anale kanker is intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT). Het is een vorm van straling van de buitenbundel. IMRT maakt gebruik van technologisch geavanceerde computersoftware, zodat de stralingsbundels door uw zorgteam correct kunnen worden aangepast aan de afmetingen van het behandelgebied.

Deskundige stralingsoncologen en medisch fysici verzamelen nauwkeurige informatie over het behandelgebied voordat de behandeling begint. Jij zal hebben:

een CT-scan om de tumor in 3D in kaart te brengen
PET-, CT- en MRI-scans om de omtrek van de tumor te identificeren

Deze kennis wordt gebruikt door uw zorgteam samen met geavanceerde tools voor behandelplanning. Met deze applicatie kunnen we het juiste aantal stralingsbundels en de exacte hoek van die bundels meten. Voorafgaand aan de bestraling kunt u ook chemotherapie ondergaan om de kankercellen te verzwakken. Hierdoor is de straling effectiever.

Deze methode helpt ons om de tumor gerichter te bestralen met behoud van het gezonde weefsel in de buurt.

Protontherapie voor anale kanker

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of hoofd- en halskanker and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Chemotherapie bij anale kanker

Chemotherapie is een vorm van kankerbehandeling waarbij medicijnen worden gebruikt om de ontwikkeling van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te vernietigen, hetzij door te voorkomen dat de cellen zich delen. De medicijnen komen in de bloedbaan terecht als chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt ingebracht en kan kankercellen in het lichaam bereiken (systemische chemotherapie).

In de meeste situaties worden twee of meer medicijnen tegelijkertijd gebruikt, omdat het ene medicijn de invloed van het andere kan maximaliseren.

5-fluorouracil (5-FU) en mitomycine zijn de overheersende combinatie van geneesmiddelen die worden gebruikt om anale kanker te behandelen.
De combinatie van 5-FU en cisplatine wordt ook gebruikt, vooral bij mensen die geen mitomycine kunnen krijgen of die vergevorderde anale kanker hebben.

Bij deze therapieën is 5-FU een stof die 24 uur per dag gedurende 4 tot 5 dagen in de ader wordt aangebracht. Het zit in een klein pompje dat je mee naar huis kunt nemen. Op sommige andere dagen in de behandelingsperiode worden de andere medicijnen sneller toegediend. En gedurende minimaal 5 weken wordt er 5 dagen per week bestraald.

Bijwerkingen van chemo

Chemomedicijnen vallen snel delende cellen aan en werken daarom tegen kankercellen. Maar ook andere cellen in het lichaam delen zich snel, zoals die in het beenmerg (waar nieuwe bloedcellen worden aangemaakt), het slijmvlies van de mond en de darmen, en de haarzakjes. Ook chemo zal waarschijnlijk deze cellen aantasten, wat tot bijwerkingen kan leiden. Bijwerkingen zijn afhankelijk van de hoeveelheid gebruikte medicijnen, de ingenomen hoeveelheid en de duur van de behandeling. Bijwerkingen op de korte termijn die normaal zijn, kunnen zijn:

Misselijkheid en overgeven
Verlies van eetlust
Haaruitval
Diarree
Zweertjes in de mond

Patiënten kunnen een laag aantal bloedcellen hebben omdat chemo de bloedproducerende cellen van het beenmerg kan vernietigen. Dit zal leiden tot:

Een verhoogde kans op infectie (door een tekort aan witte bloedcellen)
Bloedingen of blauwe plekken na kleine snijwonden of verwondingen (door een tekort aan bloedplaatjes)
Vermoeidheid of kortademigheid (vanwege een laag aantal rode bloedcellen).