Longkanker

Wat is longkanker?

Longkanker is een vorm van kanker die in de longen begint. Longkanker begint in de longen en kan zich verspreiden naar lymfeklieren of andere organen in het lichaam, zoals de hersenen. Kanker van andere organen kan zich ook naar de longen verspreiden. Wanneer kankercellen zich van het ene orgaan naar het andere verspreiden, worden ze metastasen genoemd.

Alle cellen in het lichaam bevatten het genetische materiaal dat deoxyribonucleïnezuur (DNA) wordt genoemd. Elke keer dat een volwassen cel zich in twee nieuwe cellen deelt, wordt het DNA exact gedupliceerd. De cellen zijn kopieën van de originele cel, in elk opzicht identiek. Op deze manier vullen onze lichamen zichzelf voortdurend aan. Oude cellen sterven af ​​en de volgende generatie vervangt ze.

Een kanker begint met een fout of mutatie in het DNA van een cel. DNA-mutaties kunnen worden veroorzaakt door het normale verouderingsproces of door omgevingsfactoren, zoals sigarettenrook, inademing van asbestvezels en blootstelling aan radongas.

Onderzoekers hebben ontdekt dat er een reeks mutaties nodig is om een ​​longkankercel te creëren. Voordat ze volledig kanker worden, kunnen cellen precancereus zijn, in die zin dat ze enkele mutaties hebben maar nog steeds normaal functioneren als longcellen. Wanneer een cel met een genetische mutatie zich deelt, geeft het zijn abnormale genen door aan de twee nieuwe cellen, die zich vervolgens delen in vier cellen met fouten in hun DNA, enzovoort. Bij elke nieuwe mutatie wordt de longweefselcel meer gemuteerd en is deze mogelijk niet zo effectief in het uitvoeren van zijn functie als longcel. In een later stadium van de ziekte kunnen sommige cellen zich van het origineel verwijderen tumor en beginnen te groeien in andere delen van het lichaam. Dit proces wordt metastase genoemd en de nieuwe verre locaties worden metastasen genoemd.

Primaire versus secundaire longkanker

Primaire longkanker begint in de longen. De kankercellen zijn abnormale longcellen. Soms zullen mensen kanker krijgen die van een ander deel van hun lichaam reist of uitzaait naar hun longen. Dit wordt secundaire longkanker genoemd omdat de longen een secundaire plaats zijn in vergelijking met de oorspronkelijke primaire locatie van de kanker. Dus bijvoorbeeld borstkanker cellen die naar de long zijn gereisd, zijn geen longkanker, maar eerder uitgezaaide borstkanker en zullen een behandeling nodig hebben die wordt voorgeschreven voor borstkanker in plaats van longkanker.

Risicofactoren voor longkanker

Een risicofactor is alles dat de kans op het krijgen van een ziekte zoals kanker vergroot. Verschillende kankers hebben verschillende risicofactoren. Sommige risicofactoren, zoals roken, kunnen worden veranderd. Andere, zoals iemands leeftijd of familiegeschiedenis, kunnen niet worden gewijzigd.

Maar het hebben van een risicofactor, of zelfs meerdere, betekent niet dat u de ziekte krijgt. En sommige mensen die de ziekte krijgen, hebben mogelijk weinig of geen bekende risicofactoren.

Verschillende risicofactoren kunnen ervoor zorgen dat u meer kans heeft om longkanker te krijgen. Deze factoren houden verband met het risico op longkanker in het algemeen. Het is mogelijk dat sommige hiervan niet van toepassing zijn op kleincellige longkanker (SCLC).

Risicofactoren die u kunt veranderen

Tabaksrook

Roken is verreweg de belangrijkste risicofactor voor longkanker. Aangenomen wordt dat ongeveer 80% van de sterfgevallen door longkanker het gevolg is van roken en dit aantal is waarschijnlijk zelfs nog hoger voor kleincellige longkanker (SCLC). Het komt zelden voor dat iemand die nog nooit heeft gerookt SCLC heeft.

Het risico op longkanker is voor rokers vele malen hoger dan voor niet-rokers. Hoe langer u rookt en hoe meer pakjes u per dag rookt, hoe groter uw risico.

Het roken van sigaren en het roken van pijpleidingen kan bijna net zo goed longkanker veroorzaken als het roken van sigaretten. Het roken van laag-teerhoudende of ‘lichte’ sigaretten verhoogt het risico op longkanker evenveel als gewone sigaretten. Het roken van mentholsigaretten kan het risico nog groter maken, aangezien de menthol rokers de mogelijkheid kan geven om dieper in te ademen.

Meeroken

Als u niet rookt, kan het inademen van de rook van anderen (passief roken of omgevingstabaksrook genoemd) uw risico op het ontwikkelen van longkanker vergroten. Er wordt aangenomen dat tweedehands rook elk jaar meer dan 7,000 sterfgevallen als gevolg van longkanker veroorzaakt.

Blootstelling aan radon

Radon is een van nature voorkomend radioactief gas dat het gevolg is van de afbraak van uranium in bodem en gesteente. Je kunt het niet zien, proeven of ruiken. Volgens het Amerikaanse Environmental Protection Agency (EPA) is radon de tweede belangrijkste oorzaak van longkanker in dit land en de belangrijkste oorzaak onder niet-rokers.

Buiten is er zo weinig radon dat het waarschijnlijk niet gevaarlijk is. Maar binnenshuis kan radon meer geconcentreerd zijn. Als u het inademt, worden uw longen blootgesteld aan kleine hoeveelheden straling. Dit kan het risico van een persoon op longkanker verhogen.

Huizen en andere gebouwen in bijna elk deel van de Verenigde Staten kunnen hoge radonniveaus binnenshuis hebben (vooral in kelders).

Blootstelling aan asbest

Mensen die met asbest werken (zoals in mijnen, molens, textielfabrieken, plaatsen waar isolatie wordt gebruikt en scheepswerven) lopen meerdere keren meer kans om aan longkanker te overlijden. Het risico op longkanker is veel groter bij aan asbest blootgestelde werknemers die ook roken. Het is niet duidelijk hoeveel blootstelling op een laag niveau of korte termijn aan asbest het risico op longkanker kan verhogen.

Mensen die worden blootgesteld aan grote hoeveelheden asbest lopen ook een groter risico om zich te ontwikkelen mesothelioom, een vorm van kanker die begint in het borstvlies (de bekleding rond de longen). Zie Kwaadaardig mesothelioom voor meer informatie over dit type kanker.

In de afgelopen jaren hebben overheidsvoorschriften het gebruik van asbest in commerciële en industriële producten sterk verminderd. Het is nog steeds aanwezig in veel huizen en andere oudere gebouwen, maar het wordt meestal niet als schadelijk beschouwd zolang het niet in de lucht terechtkomt door verslechtering, sloop of renovatie. Zie Asbest- en kankerrisico voor meer informatie.

Blootstelling aan andere kankerverwekkende stoffen op de werkplek

Andere kankerverwekkende stoffen (kankerverwekkende stoffen) die op sommige werkplekken worden aangetroffen en die het risico op longkanker kunnen verhogen, zijn onder meer:

• Radioactieve ertsen zoals uranium
• Ingeademde chemicaliën zoals arseen, beryllium, cadmium, silica, vinylchloride, nikkelverbindingen, chroomverbindingen, steenkoolproducten, mosterdgas en chloormethylethers
• Diesel uitlaat

De overheid en het bedrijfsleven hebben de afgelopen jaren maatregelen genomen om werknemers tegen veel van deze blootstellingen te beschermen. Maar de gevaren zijn er nog steeds, dus als u in de buurt van deze agenten werkt, moet u ervoor zorgen dat u uw blootstelling zoveel mogelijk beperkt.

Het nemen van bepaalde voedingssupplementen

Studies naar de mogelijke rol van vitaminesupplementen bij het verminderen van het risico op longkanker hebben teleurstellende resultaten opgeleverd. Uit twee grote onderzoeken bleek zelfs dat rokers die bètacaroteensupplementen gebruikten, een verhoogd risico op longkanker hadden. De resultaten van deze onderzoeken suggereren dat rokers het gebruik van bètacaroteensupplementen moeten vermijden.

Arseen in drinkwater

Studies van mensen in delen van Zuidoost-Azië en Zuid-Amerika met een hoog arseengehalte in hun drinkwater hebben een hoger risico op longkanker gevonden. In de meeste van deze onderzoeken waren de arseengehaltes in het water vele malen hoger dan die doorgaans worden gezien in de Verenigde Staten, zelfs in gebieden waar het arseengehalte hoger is dan normaal. Voor de meeste Amerikanen die zich op openbare watersystemen bevinden, is drinkwater geen belangrijke bron van arseen.

Risicofactoren die u niet kunt veranderen

Eerdere bestralingstherapie voor de longen

Mensen die bestraling op de borst hebben gehad voor andere vormen van kanker lopen een groter risico op longkanker, vooral als ze roken. Voorbeelden zijn onder meer mensen die zijn behandeld voor de ziekte van Hodgkin of vrouwen die bestraling van de borst krijgen na een borstamputatie voor borstkanker. Vrouwen die na een lumpectomie radiotherapie aan de borst hebben ondergaan, lijken geen hoger dan verwacht risico op longkanker te hebben.

Luchtvervuiling

In steden lijkt luchtverontreiniging (vooral in de buurt van drukbezochte wegen) het risico op longkanker licht te verhogen. Dit risico is veel kleiner dan het risico dat wordt veroorzaakt door roken, maar sommige onderzoekers schatten dat wereldwijd ongeveer 5% van alle sterfgevallen als gevolg van longkanker te wijten kan zijn aan luchtvervuiling buitenshuis.

Persoonlijke of familiegeschiedenis van longkanker

Als u longkanker heeft gehad, heeft u een hoger risico om een ​​andere longkanker te krijgen.

Broers, zussen en kinderen van mensen die longkanker hebben gehad, kunnen zelf een iets hoger risico op longkanker hebben, vooral als het familielid op jongere leeftijd werd gediagnosticeerd. Het is niet duidelijk hoeveel van dit risico te wijten is aan gedeelde genen onder familieleden en hoeveel mogelijk afkomstig is van gedeelde huishoudelijke blootstellingen (zoals tabaksrook of radon).

Onderzoekers hebben ontdekt dat genetica een rol lijkt te spelen in sommige families met een sterke geschiedenis van longkanker.

Factoren met onzekere of onbewezen effecten op het risico op longkanker

Marihuana roken

Er zijn redenen om aan te nemen dat het roken van marihuana het risico op longkanker kan verhogen.

• Marihuana-rook bevat teer en veel van dezelfde kankerverwekkende stoffen die in tabaksrook zitten. (Teer is het kleverige, vaste materiaal dat overblijft na verbranding, waarvan wordt aangenomen dat het de meeste schadelijke stoffen in rook bevat.)
• Marihuana-sigaretten (joints) worden meestal helemaal tot het einde gerookt, waar het teergehalte het hoogst is.
• Marihuana wordt heel diep ingeademd en de rook wordt lange tijd in de longen vastgehouden, waardoor eventuele kankerverwekkende stoffen meer kans krijgen om zich in de longen af ​​te zetten.
• Omdat marihuana op veel plaatsen nog steeds illegaal is, is het misschien niet mogelijk om te controleren welke andere stoffen het bevat.

Degenen die marihuana gebruiken, hebben de neiging om minder marihuanasigaretten per dag of week te roken dan de hoeveelheid tabak die sigarettenrokers consumeren. De kleinere hoeveelheid die wordt gerookt, zou het moeilijker maken om een ​​effect op het risico op longkanker te zien.

Het is moeilijk te onderzoeken of er een verband bestaat tussen marihuana en longkanker, omdat marihuana op veel plaatsen al zo lang illegaal is en het niet gemakkelijk is om informatie te verzamelen over het gebruik van illegale drugs. Ook in onderzoeken die hebben gekeken naar het gebruik van marihuana in het verleden bij mensen met longkanker, rookten de meeste marihuana-rokers ook sigaretten. Dit kan het moeilijk maken om te weten hoeveel verhoogd risico er is van tabak en hoeveel mogelijk van marihuana. Er is meer onderzoek nodig om de kankerrisico's van het roken van marihuana te kennen.

E-sigaretten

E-sigaretten zijn een soort elektronisch nicotineafgiftesysteem. Ze bevatten geen tabak, maar de Food and Drug Administration (FDA) classificeert ze als "tabaksproducten". E-sigaretten zijn vrij nieuw en er is meer onderzoek nodig om te weten wat de langetermijneffecten kunnen zijn, inclusief het risico op het ontwikkelen van longkanker.

Talk en talkpoeder

Talk is een mineraal dat in zijn natuurlijke vorm asbest kan bevatten. Sommige studies hebben gesuggereerd dat talkmijnwerkers en mensen die talkmolens bedienen een hoger risico op longkanker en andere aandoeningen van de luchtwegen kunnen hebben vanwege hun blootstelling aan talk van industriële kwaliteit. Maar andere studies hebben geen toename van het aantal longkanker gevonden.

Talkpoeder is gemaakt van talkpoeder. Het gebruik van cosmetisch talkpoeder blijkt het risico op longkanker niet te verhogen.

Soorten longkanker

Er zijn twee hoofdtypen longkanker en ze worden heel verschillend behandeld.

Niet-kleincellige longkanker (NSCLC)

Ongeveer 80% tot 85% van de longkankers zijn NSCLC. De belangrijkste subtypes van NSCLC zijn: adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en grootcellig carcinoom. Deze subtypes, die uitgaan van verschillende soorten longcellen, worden gegroepeerd als NSCLC omdat hun behandeling en prognoses (vooruitzichten) vaak vergelijkbaar zijn.

Adenocarcinoom: Adenocarcinomen beginnen in de cellen die normaal gesproken stoffen zoals slijm zouden afscheiden.

Deze vorm van longkanker komt vooral voor bij huidige of voormalige rokers, maar het is ook de meest voorkomende vorm van longkanker bij niet-rokers. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en het komt vaker voor bij jongere mensen dan bij andere soorten longkanker.

Adenocarcinoom wordt meestal aangetroffen in de buitenste delen van de long en is waarschijnlijker voordat het zich heeft verspreid.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Plaveiselcelcarcinoom: Plaveiselcelcarcinomen beginnen in plaveiselcellen, dit zijn platte cellen die de binnenkant van de luchtwegen in de longen bekleden. Ze houden vaak verband met een voorgeschiedenis van roken en worden meestal aangetroffen in het centrale deel van de longen, nabij een hoofdluchtweg (bronchiën).

Grootcellig (ongedifferentieerd) carcinoom: Grootcellig carcinoom kan in elk deel van de long voorkomen. Het heeft de neiging om snel te groeien en zich te verspreiden, waardoor het moeilijker te behandelen is. Een subtype van grootcellig carcinoom, bekend als grootcellig neuro-endocriene carcinoom, is een snelgroeiende kanker die sterk lijkt op kleincellige longkanker.

Andere subtypen: een paar andere subtypes van NSCLC, zoals adenosquameus carcinoom en sarcomatoïde carcinoom, komen veel minder vaak voor.

Kleincellige longkanker (SCLC)

Ongeveer 10% tot 15% van alle longkankers is SCLC en wordt soms havercelkanker genoemd.

Dit type longkanker heeft de neiging om sneller te groeien en zich sneller te verspreiden dan NSCLC. Ongeveer 70% van de mensen met SCLC heeft kanker die al is uitgezaaid op het moment dat ze worden gediagnosticeerd. Omdat deze kanker snel groeit, reageert hij meestal goed op chemotherapie en bestralingstherapie. Helaas komt de kanker voor de meeste mensen op een gegeven moment terug.

Andere soorten longtumoren

Naast de belangrijkste soorten longkanker kunnen er andere tumoren in de longen voorkomen.

Long carcinoïde tumoren: Carcinoïde tumoren van de longen zijn goed voor minder dan 5% van de longtumoren. De meeste groeien langzaam. Voor meer informatie over deze tumoren, zie Longcarcinoïdtumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoïde cystische carcinomen, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Kankers die zich naar de longen verspreiden: Kankers die in andere organen (zoals de borst, pancreas, nier of huid) ontstaan, kunnen zich soms verspreiden (metastaseren) naar de longen, maar dit zijn geen longkankers. Kanker die bijvoorbeeld in de borst begint en zich naar de longen uitbreidt, is nog steeds borstkanker, geen longkanker. De behandeling van uitgezaaide kanker naar de longen is gebaseerd op waar het begon (de primaire kankersite).

Symptomen van longkanker

Longkanker veroorzaakt meestal geen tekenen en symptomen in de vroegste stadia. Tekenen en symptomen van longkanker treden meestal alleen op als de ziekte vergevorderd is.

Tekenen en symptomen van longkanker kunnen zijn:

• Een nieuwe hoest die niet weggaat
• Bloed ophoesten, zelfs een kleine hoeveelheid
• Kortademigheid
• Pijn op de borst
• Heesheid
• Afvallen zonder te proberen
• Botpijn
• Hoofdpijn

Als de oorspronkelijke longkanker zich heeft verspreid, kan een persoon symptomen op andere plaatsen in het lichaam voelen. Veel voorkomende plaatsen voor verspreiding van longkanker zijn onder meer andere delen van de longen, lymfeklieren, botten, hersenen, lever en bijnieren.

Symptomen van longkanker die elders in het lichaam kunnen voorkomen:

• Verlies van eetlust of onverklaarbaar gewichtsverlies
• Spierverspilling (ook bekend als cachexie)
• Vermoeidheid
• Hoofdpijn, bot- of gewrichtspijn
• Botbreuken die geen verband houden met onopzettelijk letsel
• Neurologische symptomen, zoals een onstabiele manier van lopen of geheugenverlies
• Zwelling van de nek of het gezicht
• Algemene zwakte
• Bloeden
• Bloedproppen

Diagnose van longkanker

Bij verdenking op longkanker als gevolg van een screeningsprocedure (CT-, MRI- of PET-scan) moet een klein stukje weefsel van de long onder de microscoop worden onderzocht op kankercellen. Deze procedure, een biopsie genoemd, kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. In sommige gevallen steekt de arts een naald door de huid in de longen om een ​​klein stukje weefsel te verwijderen; deze procedure wordt vaak een naaldbiopsie genoemd.

In andere gevallen kan een biopsie worden uitgevoerd tijdens een bronchoscopie. Terwijl de patiënt onder sedatie staat, brengt de arts een buisje door de mond of neus en in de longen. De buis, die een lichte, kleine camera en een chirurgisch instrument aan het uiteinde heeft, stelt de arts in staat om in de long te kijken en een klein weefselmonster te verwijderen.

Onlangs heeft de FDA de eerste vloeibare biopsie voor longkanker goedgekeurd waarbij gebruik wordt gemaakt van vrij zwevend DNA in de bloedbaan voor analyse. Tumoren werpen dit DNA-materiaal in het bloed terwijl de cellen erin afsterven. Het DNA wordt verzameld en geanalyseerd waardoor artsen een "momentopname" kunnen krijgen van de genetische mutaties en andere onregelmatigheden die de groei van een tumor stimuleren. Vloeibare biopsieën bieden enkele belangrijke voordelen, in die zin dat ze niet-invasief, goedkoop, tijdig resultaat opleveren en gemakkelijk herhaalbaar zijn.

Als er kankercellen in het weefselmonster worden gevonden, kan een genetische test worden uitgevoerd. Genetische tests, ook wel 'moleculaire profilering of mutatieprofilering' genoemd, stellen artsen in staat om in tumorcellen te kijken naar genmutaties of veranderingen die mogelijk hebben veroorzaakt dat ze kankerachtig zijn. Deze test helpt een arts om een ​​behandelplan voor de patiënt op te stellen.

Pathologen (artsen die ziekten identificeren door cellen en weefsels onder een microscoop te bestuderen) en genetici (wetenschappers met een speciale opleiding in de studie van genen) kunnen uw arts de informatie geven die hij of zij nodig heeft om een ​​behandeling op maat te maken die het meest effectief is. Deze specialisten kunnen de verschillende kenmerken van elke longkanker bepalen: het tumortype (bijvoorbeeld NSCLC of SCLC); hoe ver het is gevorderd (het stadium); en de mutaties (genveranderingen) die de kanker veroorzaken of "aandrijven".

Aangezien het belang van het begrijpen van de genetische kenmerken van een longtumorcel is toegenomen, moedigen pathologen en longartsen aan om reflextests uit te voeren. Reflextesten omvatten het testen van momenteel bekende longkankermutaties of drijfveren op hetzelfde moment dat de diagnostische tests worden uitgevoerd, ongeacht de tumorstadiëring van de patiënt.

Stadia van longkanker

Fase I: De kanker bevindt zich alleen in de longen en is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren.

Fase II: De kanker zit in de longen en nabijgelegen lymfeklieren.

Stadium III: Kanker wordt aangetroffen in de longen en in de lymfeklieren in het midden van de borst, ook wel omschreven als lokaal gevorderde ziekte. Fase III heeft twee subtypen:

• Als de kanker zich alleen heeft uitgezaaid naar de lymfeklieren aan dezelfde kant van de borst waar de kanker is begonnen, wordt dit stadium IIIA genoemd.
• Als de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren aan de andere kant van de borst, of boven het sleutelbeen, wordt dit stadium IIIB genoemd.

Fase IV: Dit is het meest gevorderde stadium van longkanker en wordt ook wel omschreven als gevorderde ziekte. Dit is wanneer de kanker zich heeft uitgezaaid naar beide longen, naar vocht in het gebied rond de longen of naar een ander deel van het lichaam, zoals de lever of andere organen.

Behandeling van longkanker

Chirurgie, bestraling, chemotherapie, gerichte behandelingen en immunotherapie - alleen of in combinatie - worden gebruikt om longkanker te behandelen. Elk van deze soorten behandelingen kan verschillende bijwerkingen veroorzaken.

Chirurgie

Most stage I and stage II niet-kleincellige longkankers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Sommige chirurgen gebruiken video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS). Voor deze procedure maakt de chirurg een kleine incisie of snee in de borst en brengt een buis in die een thoracoscoop wordt genoemd. De thoracoscoop heeft een lampje en een kleine camera die is aangesloten op een videomonitor, zodat de chirurg in de borst kan kijken. Een longkwab kan vervolgens via de scoop worden verwijderd, zonder een grote incisie in de borstkas te maken.

Chemotherapie en straling

Voor mensen met niet-kleincellige longtumoren die operatief kunnen worden verwijderd, zijn er aanwijzingen dat chemotherapie na een operatie, bekend als "adjuvante chemotherapie", kan helpen voorkomen dat de kanker terugkeert. Dit geldt met name voor patiënten met de ziekte van stadium II en IIIA. De vraag blijft of adjuvante chemotherapie van toepassing is op andere patiënten en in hoeverre zij hiervan profiteren.

Voor mensen met stadium III longkanker die niet operatief kunnen worden verwijderd, raden artsen doorgaans chemotherapie aan in combinatie met definitieve (hooggedoseerde) bestralingsbehandelingen. Bij stadium IV-longkanker is chemotherapie meestal de belangrijkste behandeling. Bij stadium IV-patiënten wordt straling alleen gebruikt voor verlichting van symptomen.

Het behandelplan voor chemotherapie bij longkanker bestaat vaak uit een combinatie van geneesmiddelen. Tot de meest gebruikte geneesmiddelen behoren cisplatine (platinol) of carboplatine (paraplatine) plus docetaxel (taxotere), gemcitabine (gemzar), paclitaxel (taxol en anderen), vinorelbine (navelbine en anderen) of pemetrexed (alimta).

Er zijn momenten waarop deze behandelingen mogelijk niet werken. Of, nadat deze medicijnen een tijdje hebben gewerkt, kan de longkanker terugkomen. In dergelijke gevallen schrijven artsen vaak een tweede behandelingskuur voor, ook wel tweedelijns chemotherapie genoemd.

Onlangs is het concept van onderhoudschemotherapie getest in klinische onderzoeken, hetzij als een overschakeling op een ander medicijn voordat de kanker vordert; of om een ​​van de aanvankelijk gebruikte medicijnen voor een langere tijd voort te zetten. Beide strategieën hebben voordelen opgeleverd bij geselecteerde patiënten.

Chemotherapie vóór andere behandelingen (neoadjuvante behandeling)

Het ontvangen van chemotherapie vóór bestraling of een operatie kan mensen met longkanker helpen door de tumor voldoende te verkleinen om het gemakkelijker te maken om deze operatief te verwijderen, de effectiviteit van bestraling te vergroten en verborgen kankercellen in een zo vroeg mogelijk stadium te vernietigen.

Als een tumor niet krimpt door chemotherapie, kan de medicatie meteen worden gestopt, zodat de arts een andere behandeling kan proberen. Bovendien toont onderzoek aan dat mensen met longkanker veel beter kunnen omgaan met de bijwerkingen van chemotherapie als deze vóór de operatie wordt gegeven.

Soms doet een korte proefperiode van behandeling met het medicijn de tumor vóór de operatie krimpen. Als dat het geval is, is de kans groter dat de patiënt baat heeft bij voortgezette behandeling met hetzelfde medicijn na de operatie. Omdat veel longkankerspecialisten over de hele wereld chemotherapie aan hun patiënten geven vóór de operatie, moeten patiënten dit met hun arts bespreken.

Gerichte behandelingen

Een van de meest opwindende ontwikkelingen in de longkankergeneeskunde is de introductie van gerichte behandelingen. In tegenstelling tot geneesmiddelen voor chemotherapie, die het verschil niet kunnen zien tussen normale cellen en kankercellen, zijn gerichte therapieën specifiek ontworpen om kankercellen aan te vallen door zich te hechten aan of te blokkeren doelen die op het oppervlak van die cellen verschijnen. Mensen met gevorderde longkanker met bepaalde moleculaire biomarkers kunnen een behandeling krijgen met een gericht medicijn, alleen of in combinatie met chemotherapie. Deze behandelingen voor longkanker omvatten:

Erlotinib (Tarceva en anderen)​ Van een gerichte behandeling, erlotinib genaamd, is aangetoond dat het gunstig is voor sommige mensen met niet-kleincellige longkanker. Dit medicijn blokkeert een specifiek soort receptor op het celoppervlak: de epidermale groeifactorreceptor (EGFR). Receptoren zoals EGFR fungeren als doorgangen door stoffen toe te staan ​​die een kankercel kunnen aanmoedigen om te groeien en zich te verspreiden. Longkankercellen die een mutatie op de EGFR hebben, reageren waarschijnlijk op behandeling met erlotinib in plaats van op chemotherapie. Voor patiënten die chemotherapie hebben gekregen en een aanvullende behandeling nodig hebben, kan erlotinib ook zonder de aanwezigheid van de mutatie worden gebruikt.

Afatinib (Gilorif)​ In 2013 keurde de FDA afatinib goed voor de eerste behandeling van gemetastaseerd NSCLC bij patiënten met dezelfde EGRF-genmutaties of deleties als degenen die met succes kunnen worden behandeld met erlotinib.

Gefitinib (Iressa)​ In 2015 keurde de FDA gefitinib goed voor de eerstelijnsbehandeling van patiënten met NSCLC bij wie de tumoren specifieke typen EGFR-genmutaties bevatten, zoals gedetecteerd door een door de FDA goedgekeurde test.

Bevacizumab (Avastin)​ Net als normale weefsels hebben tumoren een bloedtoevoer nodig om te overleven. Bloedvaten groeien op verschillende manieren. Eén manier is door de aanwezigheid van een stof die vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) wordt genoemd. Deze stof stimuleert de bloedvaten om tumoren te penetreren en zuurstof, mineralen en andere voedingsstoffen te leveren om de tumor te voeden. Wanneer tumoren zich door het lichaam verspreiden, geven ze VEGF vrij om nieuwe bloedvaten te creëren.

Bevacizumab werkt door te voorkomen dat VEGF de groei van nieuwe bloedvaten stimuleert. (Omdat normale weefsels een vaste bloedtoevoer hebben, worden ze niet beïnvloed door het medicijn.) In combinatie met chemotherapie is aangetoond dat bevacizumab de overleving verbetert bij mensen met bepaalde soorten niet-kleine longkanker, zoals adenocarcinoom en grootcellig carcinoom. .

Crizotinib (Xalkori)​ Een behandeling die voordelen heeft getoond voor mensen met gevorderde niet-kleincellige longkanker die de ALK-genmutatie hebben. Crizotinib werkt door ALK te blokkeren en de groei van de tumor te stoppen.

Ceritinib (Zykadia)​ Dit werd in 2014 goedgekeurd voor mensen met uitgezaaide ALK-positieve longkanker die crizotinib niet kunnen verdragen of bij wie de kanker bleef groeien tijdens de behandeling met crizotinib.

Omdat de genen van kankercellen kunnen evolueren, kunnen sommige tumoren resistent worden tegen een gerichte behandeling. Medicijnen om die uitdagingen het hoofd te bieden, worden nu in klinische onderzoeken bestudeerd, die vaak belangrijke behandelingsopties bieden voor mensen met longkanker.

immunotherapie

Immunotherapie is onlangs naar voren gekomen als een nieuwe behandelingsoptie voor bepaalde longkankers. Hoewel elke kankerbehandeling bijwerkingen kan veroorzaken, wordt immunotherapie over het algemeen goed verdragen; dit is gedeeltelijk te wijten aan het werkingsmechanisme.

Ons immuunsysteem is constant bezig om ons gezond te houden. Het herkent en bestrijdt gevaren, zoals infecties, virussen en groeiende kankercellen. In het algemeen gebruikt immuuntherapie ons eigen immuunsysteem als behandeling tegen kanker.

In maart 2015 keurde de FDA de immunotherapie nivolumab (Opdivo) goed voor de behandeling van gemetastaseerd plaveiselcel-NSCLC dat tevergeefs werd behandeld met chemotherapie. Nivolumab werkt door te interfereren met een moleculaire 'rem' die bekend staat als PD-1 en die voorkomt dat het immuunsysteem van het lichaam tumoren aanvalt.

In 2016 keurde de FDA een nieuwe immunotherapie goed, pembrolizumab (Keytruda) genaamd, voor de behandeling van gevorderd NSCLC als initiële therapie. De therapeutische activiteit is vergelijkbaar met die van nivolumab. Patiënten worden getest op een eiwit dat bekend staat als PDL-1 en als er voldoende hoeveelheid wordt geïdentificeerd, komen ze mogelijk in aanmerking voor deze behandeling.

Aanvullende benaderingen van immunotherapie voor longkanker zijn veelbelovend gebleken in vroege klinische onderzoeken en bevinden zich nu in de late fase van ontwikkeling. Behandelingen voor NSCLC zijn het verst gevorderd; een aantal nieuwe immuungebaseerde behandelingen voor SCLC zijn echter ook in klinische ontwikkeling. Deze behandelingen vallen in vier hoofdcategorieën:

• Monoklonale antilichamen zijn in het laboratorium gegenereerde moleculen die zich richten op specifieke tumorantigenen (een stof die het immuunsysteem als vreemd of gevaarlijk beschouwt).
• Checkpoint-remmers doelwitmoleculen die dienen als checks and balances bij de regulatie van immuunresponsen.
• Therapeutische vaccins doelwit gedeelde of tumorspecifieke antigenen.
• Adoptieve overdracht van T-cellen is een benadering waarbij T-cellen (een soort witte bloedcel) uit de patiënt worden verwijderd, genetisch gemodificeerd of met chemicaliën worden behandeld om hun activiteit te versterken, en opnieuw bij de patiënt worden ingebracht met als doel de antikankerrespons van het immuunsysteem te verbeteren .

CAR T-celtherapie en Natural Killer (NK) celtherapieën zijn enkele van de nieuwere therapieën voor de behandeling van longkanker.

Hoe kan longkanker worden voorkomen?

Er is geen zekere manier om longkanker te voorkomen, maar u kunt uw risico verminderen als u:

• Niet roken. Als je nog nooit hebt gerookt, begin dan niet. Praat met uw kinderen over niet-roken, zodat ze begrijpen hoe ze deze belangrijke risicofactor voor longkanker kunnen vermijden. Begin vroeg met uw kinderen over de gevaren van roken, zodat ze weten hoe ze op groepsdruk moeten reageren.
• Stop met roken. Stop nu met roken. Stoppen vermindert uw risico op longkanker, zelfs als u al jaren rookt. Praat met uw arts over strategieën en hulpmiddelen om te stoppen met roken die u kunnen helpen stoppen. Opties omvatten nicotinevervangende producten, medicijnen en steungroepen.
• Vermijd passief roken. Als u samenwoont of werkt met een roker, spoor hem of haar dan aan om te stoppen. Vraag hem of haar op zijn minst om buiten te roken. Vermijd ruimtes waar mensen roken, zoals bars en restaurants, en zoek naar rookvrije opties.
• Test uw huis op radon. Laat de radonniveaus in uw huis controleren, vooral als u in een gebied woont waarvan bekend is dat radon een probleem is. Hoge radonniveaus kunnen worden verholpen om uw huis veiliger te maken. Neem voor informatie over radontesten contact op met uw plaatselijke afdeling volksgezondheid of een plaatselijke afdeling van de American Lung Association.
• Vermijd kankerverwekkende stoffen op het werk. Tref voorzorgsmaatregelen om uzelf te beschermen tegen blootstelling aan giftige chemicaliën op het werk. Volg de voorzorgsmaatregelen van uw werkgever. Als u bijvoorbeeld een gezichtsmasker ter bescherming krijgt, draag dat dan altijd. Vraag uw arts wat u nog meer kunt doen om uzelf op het werk te beschermen. Uw risico op longschade door kankerverwekkende stoffen op de werkplek neemt toe als u rookt.
• Eet een dieet vol fruit en groenten. Kies een gezond dieet met een verscheidenheid aan groenten en fruit. Voedselbronnen van vitamines en voedingsstoffen zijn het beste. Vermijd het nemen van grote doses vitamines in pilvorm, omdat deze schadelijk kunnen zijn. Onderzoekers die bijvoorbeeld hoopten het risico op longkanker bij zware rokers te verkleinen, gaven hen bètacaroteensupplementen. De resultaten toonden aan dat de supplementen het risico op kanker bij rokers zelfs verhoogden.
• Train de meeste dagen van de week. Als u niet regelmatig traint, begin dan langzaam. Probeer de meeste dagen van de week te sporten.