មហារីកទ្វារមាស

ការរីកសាយមិនធម្មតានៃកោសិកាសាហាវ (មហារីក) នៅក្នុងទ្វារមាសត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាមហារីកទ្វារមាស។ មហារីកកោសិកា Squamous មានប្រហែល 85 ភាគរយនៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស។ ទាំងនេះដុះនៅក្នុង "ស្បែក" ទ្វារមាស (ស្រទាប់ epithelial) ។ ពួកវាច្រើនតែមានទីតាំងនៅជុំវិញមាត់ស្បូន នៅតំបន់ខាងលើនៃទ្វារមាស។ ពួកវាវិវឌ្ឍន៍ចេញពីកន្លែងកើតមហារីកដែលហៅថា neoplasia intraepithelial ទ្វារមាសក្នុងរយៈពេលយូរ (VAIN) ។

Adenocarcinomas មានចំនួន 5-10% នៃមហារីកទ្វារមាស។ ទាំងនេះមានប្រភពចេញពីជាលិកាក្រពេញ។ ជម្រះក្រឡា មហារីកអាដេណូកាកាម៉ាណូម៉ា គឺជាប្រភេទរងនៃជំងឺមហារីកទាំងនេះ។ ទាំងនេះគឺជារឿងធម្មតាជាពិសេសចំពោះស្ត្រីវ័យក្មេងដែលម្តាយរបស់ពួកគេបានប្រើអ័រម៉ូន diethylstilbestrol (DES) ខណៈពេលដែលពួកគេមានផ្ទៃពោះ។

Melanomas (2-3%) ដែលលេចឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោមឬខាងក្រៅនៃទ្វារមាស sarcomas (2-3%) និងសូម្បីតែប្រភេទដ៏កម្រដូចជាកោសិកាតូចៗ មហារីកកូនកណ្តុរ និងមហារីក carcinoid គឺជាប្រភេទដ៏កម្រនៃមហារីកទ្វារមាស។ អត្ថបទនេះមិនរួមបញ្ចូលប្រភេទរងទាំងនេះទេ។

មហារីកទ្វារមាសភាគច្រើនគឺជាដុំសាច់មហារីក មិនមែនជាដុំសាច់ "បឋម" (ដុំសាច់ដែលចាប់ផ្តើមក្នុងទ្វាមាស) (មហារីកដែលរាលដាលពីកន្លែងផ្សេងក្នុងរាងកាយទៅទ្វាមាស)។ នេះអាចបណ្តាលមកពីដុំសាច់ដុះដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងទ្វាមាស (ឧទាហរណ៍ពី endometrium រន្ធគូថ ឬប្លោកនោម) ឬដោយដុំសាច់ដែលធ្វើចំណាកស្រុកតាមរយៈចរន្តឈាម ឬប្រព័ន្ធកូនកណ្តុរពីកន្លែងឆ្ងាយ (ឧទាហរណ៍ ពីសុដន់ ឬអូវែ)។ .

មហារីកទ្វារមាស ជា​ប្រភេទ​មហារីក​ដ៏​កម្រ​ដែល​ចាប់ផ្តើម​នៅ​ទ្វារមាស។ វាមានប្រហែល 2 ភាគរយ tប្រភព rusted វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ (NCI) បានប៉ាន់ប្រមាណថា មហារីកប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី។

មាន​ប្រភេទ​មហារីក​ទ្វារមាស​សំខាន់ៗ​មួយ​ចំនួន​រួម​មាន៖

• កោសិកា Squamous ។ មហារីក​ប្រភេទ​នេះ​ចាប់ផ្តើម​នៅ​ស្រទាប់​ទ្វារមាស ហើយ​វិវត្តន៍​យឺតៗ។ វាមានប្រហែល 9 ក្នុងចំណោម 10ប្រភពគួរឱ្យទុកចិត្ត ករណី​មហារីក​ទ្វារមាស នេះ​បើ​យោង​តាម​សមាគម​មហារីក​អាមេរិក (ACS)។
• Adenocarcinoma ។ ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកនេះចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាក្រពេញទ្វារមាស។ វាជាប្រភេទមហារីកទ្វារមាសទូទៅបំផុតទីពីរ ហើយកើតមានច្រើនជាងគេចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។
• Melanoma ។ ដូចទៅនឹងប្រភេទមហារីកស្បែកទូទៅនៃ melanoma ដែរ មហារីកប្រភេទនេះចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាដែលផ្តល់ពណ៌ស្បែក។
• សារីកា។ វាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងជញ្ជាំងទ្វារមាស ហើយមានភាគរយតិចតួចនៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស។

នៅដំណាក់កាលដំបូង ការព្យាបាលមហារីកទ្វារមាសមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស

កត្តាហានិភ័យគឺជាអ្វីដែលបង្កើនឱកាសរបស់អ្នកក្នុងការឆ្លងជំងឺ។ ការមានកត្តាហានិភ័យមិនធានាថាអ្នកនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនោះទេ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការមិនមានកត្តាហានិភ័យមិនធានាថាអ្នកនឹងនៅតែគ្មានជំងឺមហារីកនោះទេ។ ប្រសិនបើអ្នកគិតថាអ្នកអាចមានគ្រោះថ្នាក់ សូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។ ខាង​ក្រោម​នេះ​ជា​កត្តា​ហានិភ័យ​នៃ​មហារីក​ទ្វារមាស៖

• មានអាយុចាប់ពី 60 ឆ្នាំឡើងទៅ។
• ការឆ្លងវីរុស papilloma របស់មនុស្ស (HPV) ។ មហារីកកោសិកា Squamous Cell Carcinoma (SCC) នៃទ្វារមាសត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការឆ្លងមេរោគ HPV និងមានកត្តាហានិភ័យជាច្រើនដូចគ្នាទៅនឹង SCC នៃមាត់ស្បូន។
• ការប៉ះពាល់នឹង DES ពេលនៅក្នុងផ្ទៃម្តាយ។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1950 ថ្នាំ DES ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមួយចំនួនដើម្បីការពារការរលូតកូន (កំណើតមិនគ្រប់ខែរបស់ទារកដែលមិនអាចរស់បាន) ។ នេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងទម្រង់ដ៏កម្រនៃជំងឺមហារីកទ្វារមាសដែលហៅថា Clear Cell adenocarcinoma។ អត្រានៃជំងឺនេះគឺខ្ពស់បំផុតនៅពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ហើយវាកម្រមានណាស់ឥឡូវនេះ។
• ដោយបានធ្វើការវះកាត់យកដុំសាច់ដែលមានលក្ខណៈស្លូតបូត (មិនមែនមហារីក) ឬមហារីក។

សញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស

ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​ទ្វារមាស​ដោយ​គ្មាន​ការ​ឈឺចាប់​ដែល​មិន​ទាក់ទង​នឹង​ការ​មក​រដូវ​គឺជា​រោគ​សញ្ញា​ទូទៅ​បំផុត​។ ការហូរឈាមបន្ទាប់ពីរួមភេទអាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស។ ការហូរឈាមតាមទ្វារមាសចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវគឺគួរឱ្យព្រួយបារម្ភ ហើយគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការហូរទឹករំអិលចេញពីទ្វារមាស និងការរួមភេទដ៏ឈឺចាប់ គឺជាសញ្ញាដែលអាចកើតមានបន្ថែមទៀត។ ដោយសារតែការលុកលុយរបស់ដុំសាច់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ ភាពសាហាវនៃទ្វារមាសកាន់តែទំនើបក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការរំលាយអាហារដូចជាឈាមក្នុងលាមក ចលនាពោះវៀនឈឺចាប់ ឬទល់លាមក។ ជួនកាល មហារីកទ្វារមាសអាចផ្លាស់ទីទៅប្លោកនោម ធ្វើឱ្យការនោមមិនស្រួល ឬពិបាក។

ធម្មតា​បំផុត​គឺ​ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​ទ្វារមាស​ខុស​ប្រក្រតី។

នេះរួមបញ្ចូលទាំងការហូរឈាមបន្ទាប់ពី:

• អស់រដូវ
• ហូរឈាមអំឡុងពេល ឬក្រោយពេលរួមភេទ
• ការហូរឈាមរវាងការមករដូវ

ការ​ហូរ​ឈាម​អាច​កាន់​តែ​ធ្ងន់ ឬ​បន្ត​កាន់​តែ​យូរប្រភព rusted ជាងធម្មតា។

រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតរួមមាន:

• ទឹករំអិល​ទ្វារមាស​មាន​ក្លិន​ស្អុយ ឬ​មាន​ឈាម
• ឈឺចាប់ ឬនោមញឹកញាប់
• ឈឺអាងត្រគាក ជាពិសេសអំឡុងពេលរួមភេទ
• ដុំឬម៉ាសនៅក្នុងទ្វាមាស
• រមាស់ថេរនៅក្នុងទ្វាមាស
• ការទល់លាមក
• ឈាមក្នុងលាមកឬទឹកនោម
• ឈឺខ្នង
• ហើមជើង
• fistulas នៅដំណាក់កាលក្រោយមហារីក

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស

ការពិនិត្យអាងត្រគាកគឺជាវិធានការដ៏សំខាន់បំផុតមួយក្នុងការពិនិត្យស្ត្រីដែលមានបញ្ហារោគស្ត្រី។ អ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាព (HCP) ពិនិត្យស្បូន អូវែ បំពង់ស្បូន និងទ្វារមាសដោយមានអារម្មណ៍ថាតំបន់ទាំងនោះដោយដៃរបស់ពួកគេ និងមើលតំបន់ដែលអាចមើលឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យនេះ។ ភាពមិនធម្មតាណាមួយនៅក្នុងប្លោកនោម និងរន្ធគូថគួរតែត្រូវបានពិនិត្យផងដែរ។ នេះអាចត្រូវការ cystoscopy ឬ proctosigmoidoscopy ដែលកាមេរ៉ាត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យផ្នែកខាងក្នុងនៃប្លោកនោម និងរន្ធគូថ/ពោះវៀនរៀងៗខ្លួន។

ការធ្វើតេស្តវិទ្យុសកម្ម ដូចជា CT scans, MRIs, និង PET scans អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យរកមើលកូនកណ្តុររីកធំ បញ្ហាតម្រងនោម/ប្លោកនោម ភាពមិនធម្មតានៃថ្លើម និងកន្លែងផ្សេងទៀតដែលមហារីកអាចរីករាលដាល (ការរាលដាល)។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការធ្វើតេស្ត Pap ។ ឧបករណ៍​កោស​ផ្នែក​ខាងក្រៅ​នៃ​មាត់ស្បូន និង​ទ្វារមាស​អំឡុងពេល​ធ្វើតេស្ត Pap ។ សំណាកត្រូវបានពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍ ហើយការធ្វើតេស្ត HPV ត្រូវបានអនុវត្ត។ ទោះបីជាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសង្ស័យថាអ្នកមានជំងឺមហារីកទ្វារមាសក៏ដោយ ការពិនិត្យ Pap smear គឺចាំបាច់ដើម្បីបដិសេធ ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន. ការពិនិត្យមហារីកមាត់ស្បូនដោយប្រើ Pap smear អាចរកឃើញរហូតដល់ 20% នៃមហារីកទ្វារមាស។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើ colposcopy ។ ឧបករណ៍ដែលមានកែវពង្រីកកែវយឹតត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសដើម្បីមើលមាត់ស្បូន និងផ្នែកខាងក្នុងនៃទ្វារមាសអំឡុងពេលធ្វើការ colposcopy ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃតំបន់ដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភនៅលើមាត់ស្បូន និង/ឬនៅតាមជញ្ជាំងទ្វារមាសគួរតែត្រូវបានយក ហើយបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការពិនិត្យមីក្រូទស្សន៍។ លាប​សូលុយស្យុង​អាស៊ីត​អាសេទិក​ទៅ​កន្លែង​សង្ស័យ​គួរ​ត្រូវ​ពិនិត្យ។ ជាធម្មតា ចំណុចមិនប្រក្រតីប្រែជាពណ៌ស ដែលធ្វើឲ្យវាងាយស្រួលក្នុងការសម្គាល់ និងធ្វើកោសល្យវិច័យ។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកទ្វារមាស

ការព្យាបាលមហារីកទ្វារមាស

ការព្យាបាលទូទៅបំផុតគឺការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ទាំងនេះ​អាច​ប្រើ​ជា​វិធី​ព្យាបាល​តែមួយ ឬ​ច្រើន​ទម្រង់។

មិនមានអ្វីដែលជាការព្យាបាល "ស្តង់ដារ" សម្រាប់ជំងឺមហារីកទ្វារមាសនោះទេ ហើយការព្យាបាលរបស់ស្ត្រីម្នាក់ៗគួរតែត្រូវបានកែសម្រួលទៅតាមស្ថានភាពជាក់លាក់របស់នាង។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលគួរតែរួមបញ្ចូលដំណាក់កាលជំងឺរបស់អ្នកជំងឺ អាយុ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងចំណង់ចំណូលចិត្តផ្ទាល់ខ្លួន ក្នុងចំណោមកត្តាផ្សេងៗទៀត។

ការ​វះកាត់​អាច​នឹង​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​យក​ចេញ​នូវ​ផ្នែក ឬ​ជាលិកា​ទ្វារមាស​ទាំងអស់ (ហៅថា ការ​វះកាត់​ទ្វារមាស)។ ដំបៅ​តូចៗ​នៅ​តំបន់​ទ្វារមាស​ខាង​លើ​ជា​ញឹកញាប់​ជា​បេក្ខជន​ល្អ​បំផុត​សម្រាប់​ការ​វះកាត់។ ការ​កាត់​ស្បូន និង​ការ​វះកាត់​ចេញ​កូនកណ្តុរ​ក្នុង​ទ្វារមាស និង​ក្នុង​តំបន់​គឺ​ស្ថិត​ក្នុង​ចំណោម​នីតិវិធី​ដែល​អាច​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី គឺជាជម្រើសដែលអាចសម្រេចបានចំពោះការវះកាត់ក្នុងកាលៈទេសៈជាច្រើន។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី (ជួនកាលគេស្គាល់ថាជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមី neoadjuvant) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយដុំសាច់មុនពេលវាត្រូវបានយកចេញក្នុងកាលៈទេសៈមួយចំនួន។ ការ​បង្កើត​ទ្វារមាស​ឡើង​វិញ​អាច​ជា​ជម្រើស​សម្រាប់​ស្ត្រី​ដែល​បាន​វះកាត់​ទ្វារមាស។ ប្រឡាយទ្វារមាសត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដោយប្រើស្បែក ឬដុំសាច់ដែលយកចេញពីផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។

កាំរស្មីថាមពលខ្ពស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដើម្បីលុបបំបាត់កោសិកាមហារីក។ វាគឺជាជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកទ្វារមាសរាតត្បាត ជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺដំណាក់កាលទី II ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ វាអាចត្រូវបានផ្តល់ជាវិទ្យុសកម្មធ្នឹមខាងក្រៅ (ពីម៉ាស៊ីន) ការព្យាបាលដោយប្រើខួរក្បាល (ដោយប្រើ "គ្រាប់" វិទ្យុសកម្មដែលផ្គត់ផ្គង់តាមរយៈបំពង់ប្លាស្ទិកស្តើងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងកន្លែងដែលមានជំងឺ) ឬការលាយបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរ។ ជម្ងឺមហារីកតូចៗនៅផ្នែកខាងលើនៃប្រឡាយទ្វារមាស ជួនកាលអាចព្យាបាលបាន។ brachytherapy តែម្នាក់ឯង។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺជួបប្រទះការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីវិទ្យុសកម្ម ការវះកាត់ជាធម្មតាគឺជាជម្រើសដែលបានជ្រើសរើស។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើប្រាស់ថ្នាំដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ មិនមានទិន្នន័យសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យដែលគាំទ្រការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ជំងឺមហារីកទ្វារមាស ដោយសារតែកម្រមាននៃជំងឺនេះ។ HCPs ជាច្រើនបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើវិទ្យុសកម្មដំណាលគ្នា និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលមានមូលដ្ឋានលើ cisplatin សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកទ្វារមាសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ដោយផ្អែកលើការសិក្សាជាច្រើនក្នុងជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដែលបង្ហាញពីលទ្ធផលល្អប្រសើរជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នា បើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិទ្យុសកម្មតែមួយ។ Carboplatin, fluorouracil, paclitaxel, និង docetaxel គឺជាថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែមមួយចំនួនដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកទ្វារមាស។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រង (ជាជាងព្យាបាល) ជំងឺដែលកើតឡើងវិញ ឬរីករាលដាល។