glioblastoma ពហុទម្រង់

ទម្រង់​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​ដែល​មាន​ឈ្មោះ​ថា glioblastoma អាច​វិវឌ្ឍ​នៅ​ក្នុង​ខួរក្បាល ឬ​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង។ Astrocytes ដែលគាំទ្រកោសិកាប្រសាទ បង្កើតឱ្យមាន glioblastoma ។

ទោះបីជា glioblastoma អាចវិវត្តនៅគ្រប់វ័យក៏ដោយ វាជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់មនុស្សចាស់ញឹកញាប់ជាង។ ការប្រកាច់ ចង្អោរ ក្អួត និងបង្កើនការឈឺក្បាល គឺជាផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានទាំងអស់។ វាអាចមានការពិបាកខ្លាំងក្នុងការព្យាបាល glioblastoma ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា glioblastoma multiforme ហើយការព្យាបាលជារឿយៗមិនអាចសម្រេចបាន។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកអាចបន្ថយរោគសញ្ញា និងពន្យារការវិវត្តនៃជំងឺ។ 

Glioblastoma (GBM) ដែលគេស្គាល់ជាទូទៅថាជា astrocytoma ថ្នាក់ទី IV គឺជាដុំសាច់ខួរក្បាលដែលឈ្លានពានដែលលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាធម្មតាវាមិនធ្វើចំណាកស្រុកទៅកាន់សរីរាង្គឆ្ងាយទេ ជាជាងឈ្លានពានជាលិកាខួរក្បាលដែលនៅជិតនោះ។

GBMs អាចវិវត្តន៍ពី astrocytomas កម្រិតទាប ឬវិវត្តន៍ពីដុំសាច់ខួរក្បាលថ្មី។ អឌ្ឍគោលខួរក្បាលរបស់មនុស្សពេញវ័យ ជាពិសេសផ្នែកខាងមុខ និងខាងសាច់ឈាម គឺជាកន្លែងដែល GBM វិវត្តន៍ញឹកញាប់បំផុត។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការស្វែងរកគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទ និងវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទភ្លាមៗ ពីព្រោះ GBM គឺជាមហារីកខួរក្បាលដ៏សាហាវ ដែលប្រសិនបើទុកចោលមិនបានព្យាបាល អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែ ឬតិចជាងនេះ។ នេះអាចប៉ះពាល់ដល់ការរស់រានមានជីវិតទាំងមូល។

GBMs បង្ហាញពីបញ្ហាប្រឈមនៃការព្យាបាលតែមួយគត់ដោយសារតែ៖

• ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់នៅក្នុងខួរក្បាល
• ភាពធន់នឹងធម្មជាតិចំពោះការព្យាបាលបែបប្រពៃណី
• សមត្ថភាពខួរក្បាលមានកំណត់ក្នុងការជួសជុលខ្លួនឯង
• ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃកោសិកាសាហាវចូលទៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាលដែលនៅជាប់គ្នា។
• ការរំខានប្រែប្រួល ដុំមហារីក ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដែលរារាំងការចែកចាយថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាព
• ការលេចធ្លាយ capillary ដុំសាច់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅជុំវិញដុំសាច់ (peritumoral ហើម) និងជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាល
• ការប្រកាច់ដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់
• លទ្ធផល neurotoxicity នៃការព្យាបាលដែលដឹកនាំនៅ gliomas

មានរោគសញ្ញា

រោគសញ្ញាប្រែប្រួលអាស្រ័យលើទីតាំង ដុំសាច់ខួរក្បាលប៉ុន្តែអាចរួមបញ្ចូលណាមួយខាងក្រោម៖

• ឈឺក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ
• ចក្ខុវិស័យទ្វេឬព្រិល
• ក្អួត
• ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ
• ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ និងបុគ្គលិកលក្ខណៈ
• ការផ្លាស់ប្តូរសមត្ថភាពក្នុងការគិត និងរៀន
• ការចាប់ផ្តើមថ្មីនៃការប្រកាច់
• ការលំបាកក្នុងការនិយាយនៃការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ glioblastoma multiforme

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ glioblastoma ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើនីតិវិធីដូចខាងក្រោម:

ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ៖ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងសាកសួរអំពីសញ្ញា និងរោគសញ្ញារបស់អ្នក ខណៈពេលដែលធ្វើការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ។ ការមើលឃើញ ការស្តាប់ តុល្យភាព ការសម្របសម្រួល កម្លាំង និងការឆ្លុះរបស់អ្នកអាចនឹងត្រូវបានសាកល្បង។ បញ្ហានៅក្នុងតំបន់មួយ ឬច្រើននៃតំបន់ទាំងនេះអាចបង្ហាញព័ត៌មានអំពីតំបន់នៃខួរក្បាលរបស់អ្នក ដែលដុំសាច់ខួរក្បាលអាចប៉ះពាល់។

ការធ្វើតេស្តរូបភាព៖ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចវាយតម្លៃទីតាំង និងទំហំនៃដុំសាច់ខួរក្បាលរបស់អ្នក ដោយមានជំនួយពីការធ្វើតេស្តរូបភាព។ ដុំសាច់ខួរក្បាលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាញឹកញាប់ដោយ MRI ដែលអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយបច្ចេកទេសរូបភាព MRI ជាក់លាក់ដូចជាមុខងារ MRI និងអនុភាពម៉ាញេទិក spectroscopy ។

CT និង positron emission tomography គឺជាឧទាហរណ៍នៃការធ្វើតេស្តរូបភាពបន្ថែម (PET) ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ: អាស្រ័យលើកាលៈទេសៈពិសេសរបស់អ្នក និងទីតាំងនៃដុំសាច់របស់អ្នក ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុលអាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងមុនពេលទៅ ឬអំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីយក glioblastoma របស់អ្នក។ ប្រភេទនៃកោសិកា និងកម្រិតនៃការឈ្លានពានរបស់ពួកវាត្រូវបានសម្គាល់ដោយការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍នៃគំរូនៃជាលិកាដែលអាចសួរបាន។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចស្វែងយល់ពីប្រភេទនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលកោសិកាដុំសាច់បានទទួលតាមរយៈការធ្វើតេស្តឯកទេស។ នេះផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនូវការណែនាំទាក់ទងនឹងការព្យាករណ៍របស់អ្នក ហើយអាចមានឥទ្ធិពលលើវគ្គនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ glioblastoma

ការព្យាបាល glioblastoma multiforme

ការវះកាត់ គឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការព្យាបាលដោយ GBM បន្ទាប់មក ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងវិទ្យុសកម្ម. គោលដៅសំខាន់នៃការវះកាត់គឺកាត់ចេញដុំសាច់ឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាខួរក្បាលដែលមានសុខភាពល្អដែលនៅជុំវិញវា និងចាំបាច់សម្រាប់មុខងារសរសៃប្រសាទទៀងទាត់។ វាពិបាកណាស់ក្នុងការលុបបំបាត់ GBM ទាំងស្រុងព្រោះដុំសាច់ត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយតំបន់នៃកោសិកាដុំសាច់ដែលផ្លាស់ទី និងឈ្លានពានដែលវាយប្រហារជាលិកាក្បែរនោះ។ ការវះកាត់អាចកាត់បន្ថយបរិមាណនៃជាលិកាដុំសាច់រឹងនៅក្នុងខួរក្បាល យកកោសិកាដុំសាច់ចេញ ដែលអាចព្យាបាលដោយគីមី និងធន់នឹងវិទ្យុសកម្មនៅចំកណ្តាលដុំសាច់ និងបន្ថយសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល។ ការវះកាត់មានសក្តានុពលក្នុងការពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺមួយចំនួន និងបង្កើនគុណភាពនៃឆ្នាំដែលនៅសេសសល់របស់ពួកគេដោយយកដុំសាច់ចេញ។

ភាគច្រើននៃពេលវេលា, ក ជ្រីនីតូមមី ត្រូវបានប្រើដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីចូលទៅកាន់កន្លែងដុំសាច់។ ទីតាំងនៃម៉ូទ័រ អារម្មណ៍ និង Cortex ការនិយាយ/ភាសាត្រូវបានកំណត់ជាញឹកញាប់ដោយប្រើការណែនាំរូបភាពជំនួយដោយកុំព្យូទ័រ ហើយម្តងម្កាលប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសគូសផែនទីអន្តរប្រតិបត្តិការ។ ការ​ធ្វើ​ផែនទី​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ជា​ញឹក​ញាប់​រួម​បញ្ចូល​ការ​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់​លើ​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​ភ្ញាក់​នៅ​ពេល​កំពុង​ធ្វើ​ផែនទី​កាយវិភាគសាស្ត្រ​នៃ​មុខងារ​ភាសា​របស់​ពួកគេ។ គ្រូពេទ្យបន្ទាប់កំណត់ថាតើកន្លែងណានៃដុំសាច់អាចត្រូវបានយកចេញដោយសុវត្ថិភាព។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ នៅពេលដែលមុខរបួសបានជាសះស្បើយ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីមានគោលបំណងលុបបំបាត់ជាពិសេសកោសិកាដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ដែលបានរីករាលដាលចូលទៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាលដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅស្តង់ដារពាក់ព័ន្ធនឹងវគ្គម្តងហើយម្តងទៀតនៃ "ប្រភាគ" វិទ្យុសកម្មស្តង់ដារដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅកន្លែងដុំសាច់និងរឹមមួយដើម្បីកំណត់គោលដៅកោសិកាដុំសាច់ដែលបានជ្រៀតចូលនៅទីនោះ។ ទាំងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ និងធម្មតាត្រូវបានខូចខាតដោយសារការព្យាបាលនីមួយៗ។

កោសិកាធម្មតាភាគច្រើនបានជាសះស្បើយពីការខូចខាតនៅពេលដែលការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រង ប៉ុន្តែជាលិកាដុំសាច់នោះមិនមានទេ។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃដុំសាច់ ដំណើរការនេះត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលសរុបពី 10 ទៅ 30 ដែលជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រាំថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់តែមួយមុខ ឬការថែទាំដែលគាំទ្រខ្លាំងបំផុត ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺភាគច្រើននូវលទ្ធផលល្អប្រសើរ និងអត្រារស់រានមានជីវិតបានយូរ។

ការវះកាត់ដោយកាំរស្មី គឺជាទម្រង់វេជ្ជសាស្រ្ដដែលប្រមូលផ្តុំវិទ្យុសកម្មលើដុំសាច់ ខណៈពេលដែលបញ្ជូនបរិមាណវិទ្យុសកម្មតិចបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបានទៅជាលិកាខួរក្បាលជុំវិញ។ ក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់វិទ្យុអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យបន្ថែមពីការស្កេន MRS ឬ PET ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល GBM វាកម្រត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ណាស់។

ថ្នាំពិសេសដែលមានបំណងសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយគីមី។ ស្តង់ដារមាសបច្ចុប្បន្ននៃការថែទាំសម្រាប់ GBM ពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាមួយនឹងថ្នាំ temozolomide ។ ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ថ្នាំត្រូវបានផ្តល់ជាញឹកញាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកសម្រាប់រយៈពេលប្រាំមួយវដ្តបន្ទាប់ពីវិទ្យុសកម្មក្នុងដំណាក់កាលថែទាំ។ ប្រាំថ្ងៃដំបូងនៃវដ្តនីមួយៗត្រូវបានចំណាយក្នុងការគ្រប់គ្រង temozolomide បន្ទាប់មកសម្រាក 23 ថ្ងៃ។ វដ្តនីមួយៗមានរយៈពេល 28 ថ្ងៃ។ ក្នុងដំណាក់កាលថែទាំនៃការព្យាបាល វិស័យព្យាបាលដុំសាច់ត្រូវបានណែនាំជាប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេង។ វាលអគ្គិសនីជំនួសត្រូវបានផលិត ដែលរារាំងកោសិកាមហារីកពីការរីកសាយ និងការបែងចែក។ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ភាគច្រើនគឺ lomustine (ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) និង bevacizumab (ការព្យាបាលគោលដៅ) ត្រូវបានប្រើប្រាស់។