TNM сахналау жүйесі
Дәрігерлердің қатерлі ісік ауруын сипаттайтын бір құралы - бұл TNM жүйесі. Дәрігерлер диагностикалық зерттеулер мен сканерлеу нәтижелерін келесі сұрақтарға жауап беру үшін пайдаланады:
• Ісік (Т): Ісік тоқ ішектің немесе тік ішектің қабырғасында өсе ме? Қанша қабат бұзылған?
• Lymph nodes (N): Has the ісік spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Метастаз (М): қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне таралды ма? Егер иә болса, онда қайда және қанша?
Жоғарыда келтірілген нәтижелерді біріктіріп, әр адамның қатерлі ісік сатысын анықтаңыз.
Бес кезең бар: 0 кезең (нөл) және I-IV кезең (1-ден 4-ке дейін). Бұл сахналау қатерлі ісік ауруларын сипаттаудың кең таралған әдісін ұсынады, сондықтан дәрігерлер ең жақсы емдеуді жоспарлауға біріге алады.
Төменде TNM жүйесінің әрбір бөлігінің егжей-тегжейі келтірілген колоректалды қатерлі ісік :
Ісік (T)
TNM жүйесін қолданып, бастапқы ісіктің ішекке қалай енетінін сипаттау үшін «T» плюс әріп немесе санды (0-ден 4-ке дейін) қолданыңыз. Кейбір кезеңдер ісіктерді толығырақ сипаттай алатын кіші топтарға бөлінеді. Ісік туралы нақты ақпарат келесідей.
TX: Бастапқы ісікті бағалау мүмкін емес.
T0: Ішектің немесе тік ішектің қатерлі ісік ауруы жоқ.
Tis: refers to in situ қатерлі ісік (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
Т1: Ісік субмукозға дейін өсті.
Т2: Ісік бұлшықет қабатына айналды, бұлшықетке қалың және қалың бұлшықет қабаты, бұлшықетке енеді.
Т3: Ісік бұлшықет арқылы өсіп, серозға енеді. Бұл тоқ ішектің кейбір бөліктерінің сыртқы қабаты астындағы дәнекер тіннің жұқа қабаты немесе ол тоқ ішектің немесе тік ішектің айналасындағы ұлпаларға айналды.
T4a: Ісік висцеральды перитонийдің бетіне дейін өсті, демек ол өсу үшін тоқ ішектің барлық қабаттарына енген.
T4b: Ісік өсіп немесе басқа органдарға немесе құрылымдарға қосылды.
Лимфа түйіні (N)
TNM жүйесіндегі «N» лимфа түйіндерін білдіреді. Лимфа түйіндері - денеде иммундық жүйенің бір бөлігі ретінде инфекциялармен күресуге көмектесетін бүкіл денеде орналасқан бұршақ тәрізді ұсақ мүшелер. Тоқ ішек пен тік ішектің маңындағы лимфа түйіндері жергілікті лимфа түйіндері деп аталады. Қалғандарының бәрі дененің басқа бөліктерінде орналасқан алыс лимфа түйіндері.
NX: Аймақтық лимфа түйіндерін бағалау мүмкін емес.
N0 (N плюс нөл): аймақтық лимфа түйіндеріне таралмайды.
N1a: Лимфа түйіндерінің 1 аймағында ісік жасушалары бар.
N1b: 2-ден 3-ке дейінгі аймақтық лимфа түйіндерінде ісік жасушалары бар.
N1c: ішек ішіндегі құрылымдарда кездесетін ісік жасушаларының түйіндері лимфа түйіндері емес, түйіндер болып көрінеді.
N2a: 4-тен 6-ға дейінгі аймақтық лимфа түйіндерінде ісік жасушалары бар.
N2b: 7 немесе одан да көп аймақтық лимфа түйіндерінде ісік жасушалары бар.
Аударым (М)
TNM жүйесіндегі «М» бауыр немесе өкпе сияқты дененің басқа бөліктеріне таралған қатерлі ісікті сипаттайды. Бұл алыс трансфер деп аталады.
MX: Қашықтан тасымалдауды бағалау мүмкін емес.
M0: Ауру организмге онша тарала қойған жоқ.
M1a: қатерлі ісік ішектің немесе тік ішектен басқа дененің басқа бөліктеріне таралды.
M1b: қатерлі ісік ішектің немесе тік ішектің сыртында дененің бірнеше бөлігіне таралды.
Деңгей (G)
Дәрігерлер сонымен қатар қатерлі ісіктің бұл түрін грейдинг (G) арқылы сипаттады, бұл рак клеткаларының микроскоппен қарау кезінде сау жасушаларға ұқсастығын сипаттайды.
Дәрігер қатерлі ісік тінін сау тінмен салыстырады. Әдетте сау тіндерде бір топқа біріктірілген көптеген түрлі жасушалар болады. Егер қатерлі ісік сау тіндерге ұқсас болып көрінсе және әр түрлі жасуша топтарын қамтыса, оны дифференциалданған немесе төменгі дәрежелі ісік деп атайды. Егер қатерлі ісік тіндері сау тіндерден мүлдем өзгеше көрінсе, оны нашар сараланған немесе жоғары дәрежелі ісік деп атайды. Қатерлі ісіктің деңгейі дәрігерлерге онкологиялық аурулардың даму қарқынын болжауға көмектеседі. Жалпы, ісіктің деңгейі неғұрлым төмен болса, болжам соғұрлым жақсы болады.
GX: Ісік дәрежесін анықтау мүмкін емес.
G1: жасушалар дені сау жасушаларға ұқсайды (жақсы дифференциация деп аталады).
G2: жасушалар біршама сау жасушаларға ұқсайды (орташа дифференциация деп аталады).
G3: жасушалар сау жасушаларға ұқсамайды (нашар сараланған деп аталады).
G4: Жасушалар дені сау жасушаларға ұқсамайды (дифференциалданбаған деп аталады).
Тік ішектің қатерлі ісігін кезеңдеу
Дәрігер қатерлі ісік кезеңдерін T, N және M классификацияларын біріктіру арқылы тағайындайды.
0 кезең: мұны in situ-да карцинома деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары тек шырышты қабықта немесе тоқ ішектің немесе тік ішектің қабығында болады.
I кезең: Қатерлі ісік шырышты қабық арқылы өсіп, тоқ ішектің немесе тік ішектің бұлшық еттеріне еніп кетті. Ол жақын тіндерге немесе лимфа түйіндеріне таралмады (T1 немесе T2, N0, M0).
I саты Колоректальды қатерлі ісік
ХАА сатысы: Қатерлі ісік ішектің немесе тік ішектің қабырғасы арқылы өсті және жақын тіндерге немесе жақын лимфа түйіндеріне таралмады (T3, N0, M0).
IIB кезеңі: Қатерлі ісік бұлшықет қабаты арқылы іш қуысына дейін өсіп, висцеральды перитоний деп аталады. Ол жақын лимфа түйіндеріне немесе басқа жерлерге таралмады (T4a, N0, M0).
IIC кезеңі: Ісік тоқ ішектің немесе тік ішектің қабырғалары арқылы өтіп, жақын құрылымдарға айналды. Ол жақын лимфа түйіндеріне немесе басқа жерлерге таралмады (T4b, N0, M0).
IIIA кезеңі: Қатерлі ісік ішкі қабаттың немесе ішектің бұлшықет қабаты арқылы өсіп, тоқ ішектің немесе тік ішектің айналасындағы тіндерге таралды. Колоректумның айналасында 1-3 лимфа түйіндері немесе ісік түйіндері пайда болады, бірақ дененің басқа бөліктеріне таралмайды (T1 немесе T2, N1 немесе N1c, M0; немесе T1, N2a, M0).
IIIB кезеңі: Қатерлі ісік ішек қабырғасы арқылы немесе оның айналасындағы мүшелер арқылы өсіп, ішектің немесе тік ішектің айналасындағы тіндерде 1-ден 3-ке дейін лимфа түйіндеріне немесе ісік түйіндеріне айналды. Ол дененің басқа бөліктеріне таралмады (T3 немесе T4a, N1 немесе N1c, M0; T2 немесе T3, N2a, M0; немесе T1 немесе T2, N2b, M0).
IIIC кезеңі: Колон рагы, ол қаншалықты терең өссе де, 4 немесе одан да көп лимфа түйіндеріне таралған, бірақ дененің басқа алыс бөліктеріне таралмаған (T4a, N2a,
M0; T3 немесе T4a, N2b, M0; немесе T4b, N1, N2, M0).
IVA кезеңі: Қатерлі ісік бауырдың немесе өкпенің (кез-келген Т, кез-келген N, M1a) сияқты дененің бір бөлігіне таралды.
IVB кезеңі: Қатерлі ісік дененің көп бөлігіне таралды (кез-келген T, кез-келген N, M1b).
Қайталанатын қатерлі ісік: қайталанатын қатерлі ісік - бұл емдеуден кейін қайталанатын қатерлі ісік. Ауру тоқ ішекте, тік ішекте немесе дененің басқа бөлігінде болуы мүмкін. Егер қатерлі ісік қайталанса, қайталану дәрежесін түсіну үшін емтиханның тағы бір кезеңі болады. Бұл тексерулер мен сканерлеу, әдетте, бастапқы диагноз кезінде жүргізілгенге ұқсас.
Тік ішек рагы: емдеу жолдары
Емдеуге шолу
Қатерлі ісіктерді диагностикалау және емдеу кезінде әр түрлі типтегі дәрігерлер көбіне бірлесіп жұмыс істейді, олар әдетте емдеудің әртүрлі түрлерін қамтитын немесе біріктіретін науқастарды біріктіреді. Мұны көпсалалы команда деп атайды. Тік ішек қатерлі ісігі кезінде бұған хирургтар, онкологтар, сәулелік онкологтар және гастроэнтерологтар кіреді. Гастроэнтерологтар - бұл асқазан-ішек жолдарының қызметі мен бұзылуларына мамандандырылған дәрігерлер. Қатерлі ісікке қарсы көмек көрсету тобына денсаулық сақтау саласындағы басқа да әр түрлі мамандар кіреді, оның ішінде дәрігердің көмекшілері, онкологиялық орта медбикелер, әлеуметтік қызметкерлер, фармацевтер, кеңесшілер, диетологтар және т.б.
Төменде колоректальды қатерлі ісікті емдеудің кең таралған нұсқаларының сипаттамасы, содан кейін кезеңдер бойынша тізімделген емдеу әдістерінің қысқаша сипаттамасы келтірілген. Емдеу нұсқалары мен ұсыныстары бірнеше факторларға байланысты, соның ішінде қатерлі ісік түрі мен сатысы, мүмкін болатын жанама әсерлер, пациенттің қалауы мен жалпы денсаулық жағдайы. Сіздің күтім жоспарыңыз сонымен қатар онкологиялық көмектің маңызды бөлігі болып табылатын симптомдар мен жанама әсерлерді емдеуді қамтуы мүмкін. Уақыт бөліп, емдеудің барлық нұсқаларын түсініп, дәрігермен әр емнің мақсаттары және емделу кезінде не күтуге болатыны туралы сөйлесіңіз.
Зерттеулер көрсеткендей, әр түрлі емдеу тәсілдері пациенттерге олардың жасына қарамастан ұқсас артықшылықтар береді. Алайда егде жастағы науқастарда емдеудің ерекше қиындықтары болуы мүмкін. Әр пациентті емдеу үшін барлық емдеу шешімдері келесі факторларды ескеруі керек:
• науқастың медициналық жағдайы
• науқастың жалпы денсаулығы
• Емдеу жоспарының ықтимал жанама әсерлері
• Науқас қабылдаған басқа дәрілер
• Науқастың тамақтану жағдайы және әлеуметтік қолдауы
Колоректальды хирургия
Хирургия - бұл хирургиялық араласу кезінде ісіктерді және қоршаған кейбір сау тіндерді жою. Бұл колоректальды қатерлі ісікке қарсы ең көп таралған емдеу әдісі және оны жиі хирургиялық резекция деп атайды. Сондай-ақ сау ішектің немесе тік ішектің және жақын лимфа түйіндерінің бөлігі жойылады. Қатерлі ісік хирургі - бұл қатерлі ісік ауруларын хирургиялық емдеуге мамандандырылған дәрігер. Колоректальды хирург - бұл тоқ ішек, тік ішек және анус ауруларын емдеуге дайындалған маман.
Хирургиялық резекциядан басқа, колоректальды қатерлі ісікке арналған хирургиялық араласудың басқа нұсқалары:
Колоректальды қатерлі ісіктің лапароскопиялық хирургиясы
Кейбір науқастар коларектальды қатерлі ісікке лапароскопиялық операция жасай алады. Бұл техниканың көмегімен тілік кішірек және қалпына келтіру уақыты әдетте ішектің стандартты операциясына қарағанда аз болады. Лапароскопиялық хирургия қатерлі ісік ауруын жою үшін кәдімгі ішек хирургиясы сияқты тиімді. Лапароскопиялық хирургия жасайтын хирургтар осы әдіске арнайы дайындалған.
Ректальды қатерлі ісіктің колостомиясы
Тік ішек қатерлі ісігі бар науқастардың аз пайызы колостомияны қажет етуі мүмкін. Бұл нәжістің денеден шығуын қамтамасыз ету үшін тоқ ішекті іш қуысымен байланыстыратын хирургиялық процедура. Бұл нәжіс пациент киетін дорбада жиналады. Кейде колостомия тік ішектің жарасын емдеуге көмектесу үшін уақытша ғана болады, бірақ ол тұрақты болуы мүмкін. Операция алдында сәулелік терапия мен химиотерапияны қолдана отырып, заманауи хирургиялық әдістерді қолдана отырып, тік ішек обырын емдейтін адамдардың көпшілігіне тұрақты колостомия қажет емес.
Радиожиілікті абляция (RFA) немесе криоабляция
Кейбір науқастар бауырда немесе өкпеде осы органдарға таралған ісіктерді жою үшін радиожиілікті абляцияны жасай алады. Басқа әдістерге RFA деп аталатын радиожиілік толқындары немесе криоабляция түрінде энергияны жылытуды қолдану жатады. Бауыр мен өкпенің барлық ісіктерін осы әдістермен емдеу мүмкін емес. RFA теріні немесе хирургиялық араласу арқылы жасалуы мүмкін.
Колоректальды хирургияның жанама әсерлері
Дәрігеріңізбен белгілі бір операцияның ықтимал жанама әсерлері туралы алдын-ала хабарласып, оны қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын сұраңыз. Жалпы хирургияның жанама әсерлеріне хирургиялық аймақтағы ауырсыну мен ауырсыну жатады. Хирургиялық араласу іш қатуды немесе диареяны тудыруы мүмкін, ол әдетте жоғалады. Колостомиясы бар адамдар стоманың айналасында тітіркенуі мүмкін. Егер сізге колостомия жасау қажет болса, колостомиямен күресу маманы дәрігер немесе медбике сізге аймақты тазартуды және инфекцияның алдын-алуды үйрете алады.
Көптеген адамдар операциядан кейін қайтадан ішек шығаруы керек, бұл біраз уақытты қажет етеді және көмектеседі. Егер сіз ішектің жұмысын жақсы басқара алмасаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі сәулелік терапия
Сәулелік терапия жоғары энергияны пайдаланады рентген сәулелері рак клеткаларын жою үшін. Ол әдетте тік ішектің қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады, өйткені бұл ісік бастапқыда басталған жерде қайталануға бейім. Қатерлі ісікке арналған сәулелік терапияға маманданған дәрігерлер радиациялық онкологтар деп аталады. Сәулелік емдеу жоспарлары (жоспарлары) әдетте емдеудің белгілі бір санымен беріледі және белгілі бір уақыт аралығында қайта пайдаланылады.
• Сыртқы сәулелік терапия. Сыртқы сәулелік терапия рентген сәулесін сәуле шығару үшін аппаратты пайдаланады. Радиациялық терапия, әдетте, аптасына 5 күн бірнеше аптаға созылады.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• сәулелік терапияның басқа түрлері.
Кейбір адамдар үшін мамандандырылған сәулелік терапия әдістері, мысалы, интраоперациялық сәулелік терапия немесе брахитерапия, операция кезінде жойылмайтын қатерлі ісіктің кішкене бөлігінен құтылуға көмектесуі мүмкін.
• Операционды сәулелік терапия.
Операционды сәулелік терапия хирургия кезінде бір реттік жоғары дозалы сәулелік терапияны қолданады.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі брахитерапия
Брахитерапия организмге орналастырылған радиоактивті «тұқымдарды» қолданады. Брахитерапияда SIR-Spheres деп аталатын өнім, бауырға таралған колоректальды қатерлі ісікті емдеу үшін бауырға аз мөлшерде иттриум-90 деп аталатын радиоактивті зат енгізіледі, ал кейбір зерттеулер иттрий екенін көрсетті -90 рак клеткаларының өсуін бәсеңдетуге көмектеседі.
Ректальды қатерлі ісікке арналған неоаджувантты радиотерапия
Тік ішектің қатерлі ісігі кезінде ісікті қысқарту үшін операциядан бұрын неоаджувантты терапия деп аталатын сәулелік терапияны қолдануға болады, бұл ісікті жоюды жеңілдетеді. Сондай-ақ, оны операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін қолдануға болады. Екі әдіс те осы ауруды емдеуде тиімді. Әдетте химиотерапия сәулені терапиямен бір уақытта қолданылады, оны т жақсарту үшін аралас радиохимотерапия деп атайды
сәулелік терапияның тиімділігі. Химиотерапия және сәулелік терапия колостомияны болдырмау немесе қатерлі ісіктің қайталану мүмкіндігін азайту үшін операциядан бұрын тік ішектің қатерлі ісігі кезінде қолданылады. Бір зерттеуде операциядан кейінгі сәулелік терапия мен химиотерапияның операциядан кейінгі сәулелік терапия мен химиотерапияға қарағанда әсері аз және жанама әсері аз екендігі анықталды. Негізгі артықшылықтарға рак ауруы рецидивінің төмендеуі және сәулелік терапия кезінде ішектің аз тыртықтануы жатады.
Сәулелік терапияның жанама әсерлері
Сәулелік терапияның жанама әсерлеріне әлсіздік, терінің аз реакциясы, асқазанның бұзылуы және дефекация қиындықтары енуі мүмкін. Сондай-ақ, ректалды қан кету немесе ішек өтімсіздігі арқылы қанды нәжісті тудыруы мүмкін. Емдеуден кейін көптеген жанама әсерлер жоғалады.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі химиотерапия
Химиотерапия қатерлі ісік жасушаларын жою үшін дәрілерді пайдаланады, әдетте рак клеткаларының өсуіне және бөлінуіне жол бермейді. Химиотерапияны әдетте медициналық онколог, онкологиялық препараттарды дәрі-дәрмекпен емдеуге мамандандырылған дәрігер жүргізеді.
Жүйелік химиотерапиялық препараттар қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетеді. Химиотерапияны енгізудің кең таралған әдістеріне көктамыр ішіне енгізу немесе жұту (ішу арқылы) таблеткаларын немесе капсулаларын жатқызуға болады.
Химиотерапия режимі әдетте белгілі бір уақыт аралығында берілген емдеу циклдарының нақты санынан тұрады. Пациенттер бір уақытта 1 дәріні немесе әр түрлі дәрі-дәрмектердің комбинациясын ала алады.
Қалған қатерлі ісік жасушаларын жою үшін операциядан кейін химиотерапия жүргізуге болады. Тік ішектің қатерлі ісігі бар кейбір науқастар үшін дәрігерлер хирургиялық операциядан бұрын тік ішектің ісіктерінің мөлшерін азайту және қатерлі ісіктің қайталану мүмкіндігін азайту үшін химиотерапия және сәулелік терапия жүргізеді.
Колоректальды қатерлі ісікке арналған химиялық терапия түрлері
Қазіргі уақытта АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару басқармасы (FDA) колоректальды қатерлі ісікті емдеуге арналған бірнеше дәрі қабылдады. Сіздің дәрігеріңіз емдеудің әр түрлі уақытында 1 немесе бірнеше дәрілерді ұсынуы мүмкін. Кейде бұл препараттар мақсатты терапиямен бірге қолданылады (төмендегі «Мақсатты терапияны» қараңыз).
• Хелода
• Фторурацил (5-FU, Adrucil)
• Иринотекан (Camptosar)
• Элоксатин
• Трифторуридин / Тирацилидин (TAS-102, Лонсурф)
Осы дәрі-дәрмектерді қолданудың кейбір кең таралған әдістеріне мыналар жатады:
• 5-ФУ
• 5-ФУ және Велковорин (Велковорин), дәрумендер 5-ФУ тиімділігін арттырады
• Капецитабин, 5-ФУ ауызша түрі
• лейковоринмен және оксалиплатинмен 5-ФУ (FOLFOX деп аталады)
• лейковорин мен иринотекан қосылған 5-ФУ (FOLFIRI деп аталады)
• Иринотекан жалғыз қолданылады
• Капецитабин және иринотекан (XELIRI немесе CAPIRI деп аталады) немесе оксалиплатин (XELOX немесе CAPEOX деп аталады)
• Жоғарыда аталған препараттардың кез-келгені келесі мақсатты препараттармен біріктірілген (төменде қараңыз): цетуксимаб, бевацизумаб немесе панитумумаб
• мақсатты дәрілермен біріктірілген FOLFIRI (төменде қараңыз): ziv-aflibercept немесе lamucirumab
Химиотерапияның жанама әсерлері
Химиотерапия құсу, жүрек айну, диарея, невропатия немесе афтикалық жараларды тудыруы мүмкін. Алайда, бұл жанама әсерлердің алдын алатын дәрілерді қолдануға болады. Басқару әдістерінің өзгеруіне байланысты пациенттердің көпшілігінде бұл жанама әсерлер бұрынғыдай ауыр болмайды. Сонымен қатар, науқастар өте шаршаған болуы мүмкін және инфекция қаупі артады. Кейбір дәрі-дәрмектер невропатияны, аяқтың немесе қолдың және аяқтың ұйып кетуіне әкелуі мүмкін. Шаштың түсуі - бұл колоректалды қатерлі ісікті емдеу үшін қолданылатын сирек кездесетін жанама әсері.
Егер жанама әсерлері өте күшті болса, препараттың дозасы төмендеуі немесе емдеу кешіктірілуі мүмкін. Егер сіз химиотерапия алсаңыз, дәрігерге жанама әсерлерді қашан емдеуге болатынын түсіну үшін медициналық топпен сөйлесуіңіз керек. Емдеу аяқталғаннан кейін химиотерапияның жанама әсерлері жойылады.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі мақсатты дәрілік терапия
Мақсатты терапия - бұл қатерлі ісіктің өсуіне және өмір сүруіне ықпал ететін қатерлі ісікке тән гендерді, ақуыздарды немесе тіндік орталарды емдеу. Бұл емдеу қатерлі ісік жасушаларының өсуіне және таралуына жол бермейді, сонымен бірге сау жасушалардың зақымдануын азайтады.
Соңғы зерттеулер көрсеткендей, ісіктердің барлығы бірдей мақсатқа ие бола бермейді. Емдеудің тиімді әдістерін табу үшін сіздің дәрігеріңіз ісіктің гендерін, ақуыздарын және басқа факторларын анықтау үшін генетикалық зерттеулер жүргізе алады. Бұл дәрігерлерге әр пациентті мүмкіндігінше тиімді емдеу әдісімен жақсырақ сәйкестендіруге көмектеседі. Сонымен қатар, қазір белгілі бір молекулалық мақсаттар мен оларға бағытталған жаңа терапия туралы көбірек білу үшін көптеген зерттеулер жүргізілуде. Бұл дәрі-дәрмектер колоректальды қатерлі ісікті емдеуде маңызды болып келеді.
Зерттеулер көрсеткендей, егде жастағы пациенттер кіші пациенттерге ұқсас мақсатты терапиядан пайда көре алады. Сонымен қатар, күтілетін жанама әсерлер егде жастағы пациенттерде және жас пациенттерде бақыланады.
Мақсатты терапияның жіктелуі
Тік ішектің қатерлі ісігі кезінде келесі мақсатты терапия әдісі қол жетімді.
Колоректальды қатерлі ісік кезінде анти ангиогенезді емдеу
Анти ангиогенездік терапия - бұл мақсатты терапия. Ол ангиогенездің алдын алуға бағытталған, бұл ісіктер арқылы жаңа қан тамырлары пайда болады. Ісіктер ангиогенезді қажет ететіндіктен және қоректік заттармен қамтамасыз ететіндіктен, анти ангиогенез терапиясының мақсаты - ісікті «аштық».
• Bevacizumab (Avastin)
Бевацизумабты химиотерапиямен біріктіргенде, бұл колоректальды қатерлі ісігі бар науқастардың өмір сүру уақытын арттырады. 2004 жылы FDA химиотерапиямен біріктірілген бевацизумабты бірінші реттік таңдау немесе алдыңғы қатарлы колоректальды қатерлі ісікті емдеу әдісі ретінде мақұлдады. Жақында жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, бұл екінші қатардағы ем ретінде де тиімді.
• Сикарга (Стиварга)
Препарат 2012 жылы метастатикалық колоректальды қатерлі ісігі бар, химиотерапияның белгілі бір түрлерін және басқа мақсатты терапияны алған науқастарға мақұлданды.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) және ламукирумаб (Cyramza)
Осы препараттардың кез-келгенін метастатикалық колоректальды қатерлі ісіктің екінші кезектегі емі ретінде FOLFIRI химиотерапиясымен бірге қолдануға болады.
Эпидермиялық өсу факторының рецепторы (EGFR) ингибиторы.
EGFR ингибиторы бағытталған терапия болып табылады. Зерттеушілер EGFR-ді блоктайтын дәрілер колоректальды қатерлі ісіктің өсуін тиімді түрде болдырмауы немесе баяулатуы мүмкін екенін анықтады.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab - бұл тышқан жасушаларынан жасалған антидене, ол әлі күнге дейін кейбір тінтуір тіндерінің құрылымына ие.
• Panitumumab (Vectibix). Панитумумаб толығымен адамның ақуызынан тұрады және цетуксимаб сияқты аллергиялық реакциялар тудырмайды.
Соңғы зерттеулер цетуксимаб пен панитумумабтың RAS генінің мутациясы немесе өзгеруі бар ісіктерге әсері жоқ екенін көрсетті. ASCO метастатикалық колоректальды қатерлі ісігі бар, цетуксимаб және панитумумаб сияқты анти-EFGR емін қабылдауы мүмкін науқастардың барлығына RAS ген мутациясын анықтауға кеңес береді. Егер пациенттің ісігінде RAS генінде мутация болса, ASCO анти-EFGR антиденелерімен емдеуден бас тартуға кеңес береді.
Сондай-ақ, сіздің ісік басқа молекулалық маркерлерге, соның ішінде BRAF, HER2 шамадан тыс экспрессиясына, микросателлиттік тұрақсыздыққа және т.б. тексерілуі мүмкін, бұл маркерлер әлі де FDA мақсатты терапия үшін мақұлданбаған, бірақ клиникалық зерттеулерде осы молекулалық өзгерістерді зерттейтін терапиялық мүмкіндіктер болуы мүмкін. .
Мақсатты терапияның жанама әсерлері
Мақсатты терапияның жанама әсерлері бет пен дененің жоғарғы бөлігіндегі тері бөртпелерін қамтуы мүмкін, оны әртүрлі емдеу әдістерімен болдырмауға немесе азайтуға болады.
Қатерлі ісік белгілері мен жанама әсерлерін емдеу
Қатерлі ісік ауруы және оны емдеу көбінесе жанама әсерлер тудырады. Қатерлі ісіктің өсуін баяулатудан немесе қатерлі ісікті жоюдан басқа, онкологиялық аурудың маңызды бөлігі адамның белгілері мен жанама әсерлерін жеңілдету болып табылады. Бұл әдіс паллиативті емдеу немесе демеуші емдеу деп аталады және ол пациенттің физикалық, эмоционалдық және әлеуметтік қажеттіліктерін қолдауды қамтиды.
Паллиативті емдеу - бұл белгілерді азайтуға, өмір сүру сапасын жақсартуға, науқастар мен олардың отбасыларын қолдауға бағытталған емдеу әдісі. Қатерлі ісіктің жасына, түріне және сатысына қарамастан кез-келген адам паллиативті көмекке мұқтаж. Паллиативті т болған кезде
қайтадан емдеу ісік кезінде мүмкіндігінше ерте басталады, тиімділігі жақсы. Адамдар көбінесе қатерлі ісіктерді емдейді және жанама әсерлерді бір уақытта жеңілдетеді. Шындығында, осы екі терапияны қабылдайтын пациенттерде жиі жеңіл белгілер байқалады және өмір сапасы жақсарады және олар емге қанағаттанғандықтарын айтады.
Паллиативті көмек әр түрлі болады және әдетте дәрі-дәрмектерді, тамақтанудың өзгеруін, релаксация әдістерін, эмоционалды қолдауды және басқа терапияны қамтиды. Сіз сондай-ақ онкологиялық ауруларды жоюға ұқсас, мысалы, химиотерапия, хирургия немесе сәулелік терапия сияқты емдеу әдістерін ала аласыз.
Қатерлі ісікті емдеудің әртүрлі нұсқалары
Жалпы, 0, I, II және III кезеңдері, әдетте, хирургиялық араласу арқылы емделеді. Алайда, колоректальды қатерлі ісіктің ІІІ сатысындағы көптеген науқастар және II сатыдағы науқастар ауруды емдеу мүмкіндігін арттыру үшін операциядан кейін химиотерапия алады. Ректальды қатерлі ісіктің II сатысы мен III сатысы бар науқастар операциядан бұрын немесе одан кейін радиотерапия және химиотерапия алды. IV саты әдетте емделмейді, бірақ емделеді және қатерлі ісіктің дамуын және аурудың белгілерін басқара алады. Клиникалық зерттеулерге қатысу әр сатылы науқас үшін емдеу әдісі болып табылады.
Колоректальды қатерлі ісіктің 0 кезеңі
Әдеттегі ем - полипэктомия немесе колоноскопия кезінде полипті жою. Егер полиптерді толығымен жою мүмкін болмаса, қосымша хирургиялық араласу қажет емес.
I саты колоректальды қатерлі ісік
Ісіктер мен лимфа түйіндерін хирургиялық жолмен жою әдетте емдеу әдісі болып табылады.
Колоректальды қатерлі ісіктің II сатысы
Хирургиялық араласу көбінесе алғашқы ем болып табылады. Колоректальды қатерлі ісіктің II сатысы бар науқастар дәрігерлермен операциядан кейін көбірек емделу керек еместігі туралы сөйлесуі керек, өйткені кейбір науқастар адъювантты химиотерапия алады. Адъювантты химиотерапия - бұл рактан кейінгі қалған жасушаларды жоюға арналған операциядан кейінгі ем. Алайда, тек хирургиялық араласудың емделу деңгейі айтарлықтай жақсы, ал колоректальды қатерлі ісіктің осы сатысы бар науқастар үшін қосымша емдеудің пайдасы өте аз. Ректальды қатерлі ісіктің II сатысы бар науқастар үшін сәулелік терапия, әдетте, операцияға дейін немесе одан кейін химиотерапиямен біріктіріледі. Операциядан кейін қосымша химиотерапия жүргізуге болады.
Тік ішек рагының III сатысы
Емдеу, әдетте, ісікті хирургиялық жолмен алып тастауды, содан кейін көмекші химиотерапияны жүргізеді. Клиникалық зерттеулер де қол жетімді. Ректальды қатерлі ісігі бар науқастар үшін сәулелік терапияны хирургиялық араласудан бұрын және одан кейін жүргізуге болады.
Метастатикалық (IV кезең) тік ішек рагы
Егер қатерлі ісік өзінің бастапқы орнынан дененің басқа бөлігіне таралса, дәрігерлер оны метастатикалық қатерлі ісік деп атайды. Тоқ ішек қатерлі ісігі бауыр, өкпе және перитоний сияқты алыстағы органдарға, яғни іш қуысына немесе әйелдердің аналық бездеріне таралуы мүмкін. Егер бұл орын алса, дәрігерлер емдеудің ең жақсы стандартты жоспарына әр түрлі көзқараста болуы мүмкін. Сонымен қатар, клиникалық сынақтарға қатысу мүмкіндігі болуы мүмкін.
Сіздің емдеу жоспарыңызда хирургиялық араласу, сәулелік терапия және химиотерапия болуы мүмкін, олар аурудың дамуын бәсеңдетуге және көбінесе ісікті уақытша азайтуға мүмкіндік береді. Паллиативті көмек симптомдар мен жанама әсерлерді жеңілдетуге көмектесетін маңызды.
Осы сатыда қатерлі ісік пайда болатын ішектің бөлігін алып тастау операциясын қолдану, әдетте, қатерлі ісік ауруын емдемейді, бірақ бұл ішектің бітелуін немесе басқа қатерлі ісікке байланысты мәселелерді шешуге көмектеседі. Резекция деп аталатын басқа органдардың қатерлі ісіктері бар бөліктерін алу үшін хирургиялық араласуды қолдануға болады. Егер қатерлі ісіктердің шектеулі саны бауыр немесе өкпе сияқты бір органға таралса, кейбір адамдар емделуі мүмкін.
Колоректальды қатерлі ісік кезінде, егер қатерлі ісік бауырға жайылған болса, хирургиялық араласу мүмкіндігі болса (химиотерапияға дейін немесе кейін), толық емделуге мүмкіндік бар. Қатерлі ісікті емдеу мүмкін болмаса да, хирургиялық араласу тіршілік етуді бірнеше айға немесе тіпті бірнеше жылға арттыруы мүмкін. Бауырға ауысқан қатерлі ісік хирургиясының қандай пациенттерге пайдасы тиетінін анықтау көбінесе емдеудің ең жақсы жоспарын жоспарлау үшін бірнеше мамандардың қатысуымен болатын күрделі процесс болып табылады.
Қатерлі ісік ремиссиясының және рецидивінің мүмкіндіктері
Қатерлі ісік ремиссиясы - бұл ағзаның қатерлі ісіктерді анықтай алмауы және оның белгілері болмауы. Мұны «аурудың дәлелі жоқ» немесе NED деп атауға болады.
Жеңілдік уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Бұл белгісіздік көптеген адамдарда қатерлі ісік ауруы қайта оралады деп қорқады. Көптеген ремиссиялар тұрақты болғанымен, дәрігермен қатерлі ісіктің қайталану мүмкіндігі туралы сөйлесу маңызды. Қайталану қаупін және емдеу әдістерін түсіну қатерлі ісік ауруының қайталануына тиімді дайындалуға көмектеседі.
Егер қатерлі ісік емдеуден кейін қайталанса, оны қайталанатын қатерлі ісік деп атайды. Ол сол жерде (жергілікті қайталану деп аталады), жақын жерде (аймақтық қайталану) немесе басқа жерде (қашықтықтағы қайталану) қайтып келуі мүмкін.
Бұл орын алған кезде инспекция циклы қайта басталып, рецидив туралы мүмкіндігінше түсінеді. Зерттеу аяқталғаннан кейін емдеу жоспары, әдетте, хирургия, химиотерапия және сәулелік терапия сияқты жоғарыда аталған емдеу әдістерін қамтиды, бірақ оларды әртүрлі комбинацияларда қолдануға немесе әртүрлі мөлшерлемеде беруге болады. Сіздің дәрігеріңіз осы қайталанатын қатерлі ісікті емдеуді зерттейтін клиникалық сынаққа қатысуға кеңес бере алады. Жалпы, қайталанатын қатерлі ісік ауруларын емдеу әдістері хирургиялық араласуды, сәулелік терапияны және химиотерапияны қоса, метастатикалық қатерлі ісікпен бірдей (жоғарыдан қараңыз). Қандай емдеу жоспарын таңдағаныңызға қарамастан, паллиативті көмек симптомдар мен жанама әсерлерді жеңілдету үшін маңызды болады.
