Колоректальды қатерлі ісік
Тік ішек рагы дегеніміз не?
Тік ішек пен тоқ ішек тоқ ішекті немесе тоқ ішекті құрайды. Тік ішек - үлкен ішектің соңғы алты дюймі және тоқ ішекті анальды ануспен байланыстырады. Тік ішектің және / немесе ішектің қатерлі ісігі колоректальды қатерлі ісік деп аталады және Америка Құрама Штаттарында кең таралған қатерлі ісіктер арасында төртінші орында тұр. Екі қатерлі ісік аурулары бір топқа біріктірілген, өйткені олар көптеген сипаттамаларға ие және оларға бірдей қарайды. Жылына диагноз қойылған 145,000 мың колоректалды қатерлі ісік ауруларының үштен бірі тік ішекте кездеседі.
Тік ішек рагы тік ішектегі жасушалар мутацияға ұшырап, бақылаусыз өскенде пайда болады. Сондай-ақ, ауру тік ішектің ішкі қабырғасындағы өсінділер дамып, қатерлі ісікке айналғанда дами алады.
Ректальды қатерлі ісік қаупі жасына байланысты артады. Тік ішек рагы диагнозы қойылған адамның орташа жасы - 68. Әйелдерге қарағанда еркектердің қауіптілігі жоғары. Ректальды қатерлі ісік ауруының қаупі азаяды, ауруды алдын-алу немесе ерте ұстау мүмкін, жүйелі тексерулер мен өмір салтын өзгерту, мысалы:
- жүзеге асыру
- Қызыл және өңделген етті аз, талшықтар мен көкөністерді көп жеу
- Темекіні тастау
- Алкогольді пайдалануды азайту
Бүкіл әлемде колоректальды қатерлі ісік әйелдер арасында екінші, еркектерде үшінші орын алады.
Тоқ ішек қатерлі ісігінің себептері қандай?
Ректальды қатерлі ісік тік ішектің сау жасушаларында ДНҚ-да қателіктер пайда болған кезде пайда болады. Көп жағдайда бұл қателіктердің себебі белгісіз.
Сіздің денеңіздің қалыпты жұмыс істеуі үшін сау жасушалар өсіп, бөлінеді. Бірақ жасушаның ДНҚ-сы зақымданып, қатерлі ісікке айналған кезде, жасушалар қажет болмаса да, жасушалар бөлінуді жалғастырады. Жасушалар жинақталған кезде олар ісік түзеді.
Уақыт өте келе рак клеткалары өсіп, жақын маңдағы қалыпты тіндерді жояды. Қатерлі ісік жасушалары дененің басқа бөліктеріне де бара алады.
Ішек пен тік ішектің қатерлі ісігін жоғарылататын тұқым қуалайтын гендік мутациялар
Кейбір отбасыларда генетикалық мутациялар ата-анадан балаларға ауысып, колоректалды қатерлі ісік ауруының қаупін арттырады. Бұл мутациялар ректальды қатерлі ісік ауруының аз ғана пайызына қатысады. Ректальды қатерлі ісікке байланысты кейбір гендер адамның аурудың даму қаупін арттырады, бірақ олар оны еріксіз етпейді.
Екі дұрыс анықталған генетикалық колоректалды қатерлі ісік синдромы:
- Тұқым қуалайтын полипозды емес колоректальды қатерлі ісік (HNPCC). Линч синдромы деп аталатын HNPCC ішек қатерлі ісігінің және басқа қатерлі ісіктердің қаупін арттырады. HNPCC-мен ауыратын адамдар 50 жасқа дейін ішектің қатерлі ісігін дамытады.
- Отбасылық аденоматозды полипоз (FAP). FAP - сирек кездесетін ауру, бұл сіздің ішек пен тік ішектің қабатында мыңдаған полиптердің пайда болуына әкеледі. ФАП емделмеген адамдарда 40 жасқа дейін тоқ ішектің немесе тік ішектің қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылайды.
FAP, HNPCC және басқа сирек кездесетін мұрагерлік колоректалды қатерлі ісік синдромдарын генетикалық тестілеу арқылы анықтауға болады. Егер сіздің отбасыңыздың ішек қатерлі ісігінің тарихы сізді алаңдатып отырса, дәрігеріңізбен отбасылық тарихыңыз осы жағдайларға қауіп төндіретіндігіңіз туралы сөйлесіңіз.
Колоректальды қатерлі ісік қаупінің факторлары қандай?
Ректальды қатерлі ісік қаупін арттыратын сипаттамалар мен өмір салты факторлары ішек қатерлі ісігінің қаупін арттыратын факторлармен бірдей. Оларға мыналар кіреді:
- Егде жас. Ішек пен тік ішектің қатерлі ісігі диагнозы қойылған адамдардың басым көпшілігі 50 жастан асқан. Колоректальды қатерлі ісік жас адамдарда пайда болуы мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.
- Африкадан шыққан американдық. Америка Құрама Штаттарында туылған Африка тектес адамдарда колоректалды қатерлі ісік ауруы Еуропадан шыққан адамдарға қарағанда үлкен.
- Тік ішек қатерлі ісігінің немесе полиптердің жеке тарихы. Егер сізде тік ішек қатерлі ісігі, ішек қатерлі ісігі немесе аденоматозды полиптер болған болса, болашақта сізде тік ішек қатерлі ісігі қаупі жоғары.
- Ішектің қабыну ауруы. Ішек пен тік ішектің созылмалы қабыну аурулары, мысалы, жаралы колит және Крон ауруы сіздің тік ішек қатерлі ісігінің даму қаупін арттырады.
- Тік ішек рагы қаупін арттыратын мұрагерлік синдромдар. Сіздің отбасыңыздың ұрпақтары арқылы өтетін генетикалық синдромдар колоректальды қатерлі ісік қаупін арттыруы мүмкін. Бұл синдромдарға FAP және HNPCC жатады.
- Колоректальды қатерлі ісіктің отбасылық тарихы. Егер сіздің ата-анаңыз, бауырыңыз немесе балаңыз бар болса, сізде колоректалды қатерлі ісік ауруы пайда болады. Егер сіздің отбасыңыздың бірнеше мүшесінде ішек қатерлі ісігі немесе тік ішектің қатерлі ісігі болса, сіздің қатеріңіз одан да жоғары болады.
- Диеталық факторлар. Тік ішек қатерлі ісігі диеталармен, көкөністері аз және қызыл ет құрамында болуы мүмкін, әсіресе ет күйдірілген немесе жақсы дайындалған кезде.
- Отырықшы өмір салты. Егер сіз белсенді емес болсаңыз, сізде колоректалды қатерлі ісік ауруы пайда болады. Тұрақты физикалық жүктеме алу ішек қатерлі ісігінің қаупін азайтуы мүмкін.
- Қант диабеті. Нашар бақыланатын 2 типті қант диабеті және инсулинге төзімділікпен ауыратын адамдарда колоректалды қатерлі ісік қаупі жоғарылауы мүмкін.
- Семіздік. Семіздікпен ауыратын адамдарда колоректальды қатерлі ісік қаупі жоғарылайды және ішектің немесе тік ішектің қатерлі ісігінің өлу қаупі қалыпты салмақ деп саналатын адамдармен салыстырғанда жоғарылайды.
- Шылым шегу. Темекі шегетін адамдарда ішек қатерлі ісігі қаупі жоғарылауы мүмкін.
- Алкоголь. Аптасына үштен астам алкогольдік ішімдікті үнемі ішу колоректальды қатерлі ісік ауруының қаупін арттыруы мүмкін.
- Бұрынғы қатерлі ісікке арналған сәулелік терапия. Бұрынғы қатерлі ісіктерді емдеу үшін іш қуысына бағытталған сәулелік терапия колоректальды қатерлі ісік қаупін арттыруы мүмкін.
Тоқ ішектің қатерлі ісігін қалай анықтауға болады?
Ректальды қатерлі ісікті диагностикалау үшін қолданылатын сынақтарға мыналар жатады:
- Физикалық емтихан және тарих: Денсаулықтың жалпы белгілерін тексеру үшін денені тексеру, оның ішінде ауру белгілерін, мысалы, кесектерді немесе ерекше болып көрінетін басқа заттарды тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.
- Сандық ректалды емтихан (DRE): Тік ішектің емтиханы. Дәрігер немесе мейірбике майланған, қолғапты саусақты тік ішектің төменгі бөлігіне кіргізіп, бөртпені немесе ерекше болып көрінетін басқа нәрсені сезеді. Әйелдерде қынапты да тексеруге болады.
- колоноскопия: Тік ішек пен тоқ ішектің ішінен полиптерді (томпайған ұлпалардың кішкене бөліктерін), қалыптан тыс аймақтарды немесе қатерлі ісіктерді іздеу процедурасы. Колоноскоп - түтік тәрізді жұқа құрал, көру үшін жарық пен линзасы бар. Сондай-ақ, микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексерілетін полиптерді немесе тіндік үлгілерді кетіруге арналған құрал болуы мүмкін.
- биопсия: Қатерлі ісік белгілерін анықтау үшін микроскоппен қарау үшін жасушаларды немесе тіндерді алу. Биопсия кезінде жойылған ісік тіндерін пациенттің HNPCC тудыратын ген мутациясы болуы мүмкін екенін тексеру үшін тексеруге болады. Бұл емдеуді жоспарлауға көмектеседі. Келесі сынақтарды қолдануға болады:
- Кері транскрипция - полимеразды тізбекті реакция (RT-PCR) сынағы: Белгілі бір ген жасаған мРНҚ деп аталатын генетикалық заттың мөлшері өлшенетін зертханалық зерттеу. Белгілі бір РНҚ бөлігін сәйкес келетін ДНҚ бөлігіне айналдыру үшін кері транскриптаза деп аталатын фермент қолданылады, оны ДНҚ-полимераза деп аталатын басқа фермент күшейте алады (көп мөлшерде). Күшейтілген ДНҚ көшірмелері белгілі бір мРНҚ-ны геннің жасайтындығын анықтауға көмектеседі. RT-PCR рак клеткаларының болуын көрсететін кейбір гендердің активтенуін тексеру үшін қолданыла алады. Бұл тест геннің немесе хромосоманың қатерлі ісігін анықтауға көмектесетін белгілі бір өзгерістерді іздеу үшін қолданылуы мүмкін.
- Иммуногистохимия: Науқастың тінінің үлгісінде кейбір антигендердің (маркерлердің) болуын тексеру үшін антиденелерді қолданатын зертханалық зерттеу. Антиденелер әдетте ферментпен немесе люминесцентті бояумен байланысты. Антиденелер ұлпа үлгісіндегі белгілі бір антигенмен байланысқаннан кейін, фермент немесе бояғыш белсендіріледі, содан кейін антигенді микроскоппен көруге болады. Тесттің бұл түрі қатерлі ісік ауруының диагнозын анықтауға және рактың бір түрін екінші түрінен ажыратуға көмектесу үшін қолданылады.
- Карциноэмбрионды антигенді (CEA) талдау: Қандағы СЕА мөлшерін анықтайтын тест. CEA қатерлі ісік жасушаларынан да, қалыпты жасушалардан да қанға түседі. Қалыпты мөлшерден жоғары болған кезде, бұл тік ішектің қатерлі ісігінің немесе басқа жағдайлардың белгісі болуы мүмкін.
Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:
- Қатерлі ісіктің сатысы (тек тік ішектің ішкі қабатына әсер ете ме, бүкіл тік ішекті қамтиды немесе лимфа түйіндеріне, жақын орналасқан органдарға немесе дененің басқа жерлеріне таралды).
- Ісік ішектің қабырғасына немесе ол арқылы таралды ма.
- Қатерлі ісік тік ішекте кездесетін жерде.
- Ішек бітелген бе, әлде тесік болған ба.
- Ісіктің барлығын хирургиялық жолмен жоюға бола ма.
- Науқастың жалпы денсаулығы.
- Қатерлі ісік ауруы жаңа диагноз қойылған ба немесе қайталанған ба (қайтып оралыңыз).
- биопсия: Қатерлі ісік белгілерін анықтау үшін микроскоппен қарау үшін жасушаларды немесе тіндерді алу. Биопсия кезінде жойылған ісік тіндерін пациенттің HNPCC тудыратын ген мутациясы болуы мүмкін екенін тексеру үшін тексеруге болады. Бұл емдеуді жоспарлауға көмектеседі. Келесі сынақтарды қолдануға болады:
Тік ішек рагы қандай сатыларға бөлінеді?
- Ректальды қатерлі ісік диагнозы қойылғаннан кейін қатерлі ісік жасушаларының тік ішекте немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.
- Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.
- Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.
- Тік ішектің қатерлі ісігі кезінде келесі кезеңдер қолданылады:
- 0 кезең (Ситудегі карцинома)
- I сатысы
- II кезең
- III кезең
- IV кезең
Ректальды қатерлі ісік диагнозы қойылғаннан кейін қатерлі ісік жасушаларының тік ішекте немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.
Қатерлі ісіктің тік ішектің ішіне немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті стазинг деп атайды. Сахналау процесінен алынған ақпарат аурудың кезеңін анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды.
Сахналау процесінде келесі сынақтар мен процедуралар қолданылуы мүмкін:
- Кеуде рентгені: Кеуде ішіндегі мүшелер мен сүйектердің рентгенографиясы. Рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.
- колоноскопия: Тік ішек пен тоқ ішектің ішіне полиптерді қарау процедурасы (томпайған ұлпалардың кішкене бөліктері). қалыптан тыс аймақтар немесе қатерлі ісік. Колоноскоп - түтік тәрізді жұқа құрал, көру үшін жарық пен линзасы бар. Сондай-ақ, микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексерілетін полиптерді немесе тіндік үлгілерді кетіруге арналған құрал болуы мүмкін.
- КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): Іштің, жамбастың немесе кеуде тәрізді дененің ішіндегі әртүрлі суреттерден тұратын бірнеше егжей-тегжейлі суреттерді жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояуды тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдардың немесе тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.
- МРТ (магниттік-резонанстық томография): Магнитті, радиотолқындарды және компьютерді дененің ішіндегі аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін қолданылатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.
- PET сканерлеу (позитронды-эмиссиялық томографиялық сканерлеу): Денедегі қатерлі ісік жасушаларын табу процедурасы. Венаға аз мөлшерде радиоактивті глюкоза (қант) енгізіледі. ПЭТ сканері дененің айналасында айналады және денеде глюкозаның қай жерде қолданылып жатқанын бейнелейді. Қатерлі ісік жасушалары суретте жарқын көрінеді, өйткені олар белсенді және глюкозаны қалыпты жасушаларға қарағанда көбірек алады.
- Эндоректальды ультрадыбыстық: Тік ішекті және жақын орналасқан мүшелерді тексеру үшін қолданылатын процедура. Тік ішекке ультрадыбыстық түрлендіргішті (зондты) енгізеді және ішкі тіндерден немесе мүшелерден жоғары энергиялы дыбыстық толқындарды (ультрадыбыстық) серпіп, жаңғырық жасау үшін қолданады. Жаңғақтар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Дәрігер ісіктерді сонограммаға қарап анықтай алады. Бұл процедура трансректальды ультрадыбыстық деп те аталады.
Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.
Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:
- Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.
- Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.
- Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.
Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.
Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден бөлініп (бастапқы ісік) лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.
- Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.
- Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.
Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер тік ішектің қатерлі ісігі өкпеге таралса, онда өкпенің рак клеткалары іс жүзінде тік ішектің рак клеткалары болып табылады. Ауру - өкпенің қатерлі ісігі емес, тік ішектің метастатикалық қатерлі ісігі.
Тік ішектің қатерлі ісігі кезінде келесі кезеңдер қолданылады:
0 кезең (Ситудегі карцинома)
Ректальды қатерлі ісіктің 0 сатысында анормальды жасушалар тік ішек қабырғасының шырышты қабатында (ішкі қабатта) кездеседі. Бұл қалыптан тыс жасушалар қатерлі ісікке айналып, жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін. 0 кезеңі in situ-да карцинома деп аталады.
I саты колоректальды қатерлі ісік
Ректальды қатерлі ісіктің I сатысында қатерлі ісік тік ішек қабырғасының шырышты қабатында (ішкі қабатта) пайда болып, субмукозға (шырышты қабықшаның жанындағы ткань қабаты) немесе тік ішек қабырғасының бұлшықет қабатына таралды.
Колоректальды қатерлі ісіктің II сатысы
Ректальды қатерлі ісіктің II сатысы ХАА, IIB және IІС кезеңдеріне бөлінеді.
- ХАА кезеңі: қатерлі ісіктер тік ішек қабырғасының бұлшықет қабаты арқылы тік ішек қабырғасының серозасына (сыртқы қабатына) дейін таралды.
- IIB кезеңі: қатерлі ісіктер тік ішек қабырғасының серозасы (ең жоғарғы қабаты) арқылы іш қуысы мүшелерін (висцеральды перитоний) түзетін ұлпаларға тарады.
- IIC кезеңі: қатерлі ісік тік ішек қабырғасының серозасы (сыртқы қабаты) арқылы жақын органдарға таралды.
Тік ішек рагының III сатысы
Тік ішек рагының III сатысы IIIA, IIIB және IIIC кезеңдеріне бөлінеді.
IIIA сатысында қатерлі ісік таралды:
- тік ішек қабырғасының шырышты қабаты (ішкі қабаты) арқылы субмукозаға (шырышты қабықшаның жанындағы ұлпа қабаты) немесе тік ішек қабырғасының бұлшықет қабатына. Қатерлі ісік жақын маңдағы лимфа түйіндеріне таралды немесе лимфа түйіндеріне жақын тіндерде рак клеткалары пайда болды; немесе
- тік ішек қабырғасының шырышты қабаты (ішкі қабаты) арқылы субмукозаға (шырышты қабықтың жанындағы ұлпа қабаты). Қатерлі ісік жақын маңдағы лимфа түйіндеріне таралды.
IIIB сатысында қатерлі ісік таралды:
- тік ішек қабырғасының бұлшықет қабаты арқылы тік ішектің сарысуына (сыртқы қабатына) немесе сероза арқылы іш қуысы мүшелерін (висцеральды перитоний) түзетін ұлпаларға тараған. Қатерлі ісік жақын маңдағы лимфа түйіндеріне таралды немесе лимфа түйіндеріне жақын тіндерде рак клеткалары пайда болды; немесе
- бұлшықет қабатына немесе тік ішек қабырғасының серозасына (шеткі қабат). Қатерлі ісік төрт-алты жақын лимфа түйіндеріне таралды; немесе
- тік ішек қабырғасының шырышты қабаты (ішкі қабаты) арқылы субмукозаға (шырышты қабықшаның жанындағы ұлпа қабаты) немесе тік ішек қабырғасының бұлшықет қабатына. Қатерлі ісік жеті немесе одан да көп жақын лимфа түйіндеріне таралды.
IIIC сатысында қатерлі ісік таралды:
- тік ішек қабырғасының серозасы (ең жоғарғы қабаты) арқылы іш қуысы мүшелерін (висцеральды перитоний) сызықпен қаптайтын тінге дейін. Қатерлі ісік төрт-алты жақын лимфа түйіндеріне таралды; немесе
- тік ішек қабырғасының бұлшықет қабаты арқылы тік ішектің сарысуына (сыртқы қабатына) немесе сероза арқылы іш қуысы мүшелерін (висцеральды перитоний) түзетін ұлпаларға тараған. Қатерлі ісік жеті немесе одан да көп жақын лимфа түйіндеріне таралды; немесе
- тік ішек қабырғасының серозасы (сыртқы қабаты) арқылы жақын орналасқан органдарға дейін. Қатерлі ісік бір немесе бірнеше жақын лимфа түйіндеріне таралды немесе лимфа түйіндеріне жақын тіндерде рак клеткалары пайда болды.
Тік ішек рагының IV сатысы
Тік ішектің қатерлі ісігінің IV сатысы IVA, IVB және IVC кезеңдеріне бөлінеді.
- IVA сатысы: қатерлі ісіктер тік ішекке жақын емес аймаққа немесе органға, мысалы, бауырға, өкпеге, аналық безге немесе алыс орналасқан лимфа түйініне таралды.
- IVB кезеңі: қатерлі ісіктер тік ішекке жақын емес бірнеше аймаққа немесе органға, мысалы, бауырға, өкпеге, аналық безге немесе алыс орналасқан лимфа түйініне таралды.
- IVC кезеңі: Қатерлі ісіктер іштің қабырғасын түзетін тіндерге таралды және басқа аймақтарға немесе органдарға таралуы мүмкін.
Ректальды қатерлі ісік
Ректальды қатерлі ісік - емделгеннен кейін қайта пайда болған (қайтып келетін) қатерлі ісік. Қатерлі ісік тік ішекте немесе дененің басқа бөліктерінде, мысалы, тоқ ішекте, жамбаста, бауырда немесе өкпеде болуы мүмкін.
Тік ішек рагы қалай емделеді?
- Ректальды қатерлі ісікпен ауыратын науқастарды емдеудің әртүрлі түрлері бар.
- Стандартты емдеудің алты түрі қолданылады:
- хирургия
- Радиациялық терапия
- химиотерапия
- Белсенді бақылау
- Мақсатты терапия
- иммунотерапия
- Емдеудің басқа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.
- Ректальды қатерлі ісікті емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.
- Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.
- Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісіктерді емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.
- Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.
Колоректальды қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.
Ректальды қатерлі ісікпен ауыратын науқастар үшін емдеудің әртүрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Пациенттер клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.
Стандартты емдеудің алты түрі қолданылады:
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі хирургия
Хирургия - тік ішектің қатерлі ісігінің барлық сатыларында ең кең таралған емдеу әдісі. Қатерлі ісік операцияның келесі түрлерінің бірі арқылы жойылады:
- Полипэктомия: Егер қатерлі ісік полипте (томпайған тіннің кішкене бөлігі) табылса, полип жиі колоноскопия кезінде жойылады.
- Жергілікті кесу: егер қатерлі ісік тік ішектің ішкі бетінде болса және тік ішектің қабырғасына таралмаса, қатерлі ісік және оның айналасындағы аз мөлшерде сау тін жойылады.
- Резекция: егер қатерлі ісік тік ішектің қабырғасына таралса, тік ішектің қатерлі ісігі және жақын сау тіндер бөлімі алынады. Кейде тік ішек пен іш қабырғасы арасындағы тін де жойылады. Тік ішектің маңындағы лимфа түйіндері алынып, микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексеріледі.
- Радиожиілікті абляция: рак клеткаларын өлтіретін кішкентай электродтары бар арнайы зондты қолдану. Кейде зондты тері арқылы тікелей енгізеді және тек жергілікті анестезия қажет. Басқа жағдайларда, зондты іштің кесіндісі арқылы енгізеді. Бұл ауруханада жалпы анестезиямен жасалады.
- Криохирургия: қалыптан тыс тіндерді мұздатуға және жоюға арналған құрал қолданатын ем. Емдеудің бұл түрін криотерапия деп те атайды.
- Жамбас экзентациясы: Егер қатерлі ісік тік ішектің басқа мүшелеріне таралса, төменгі ішек, тік ішек және қуық алынып тасталады. Әйелдерде жатыр мойны, қынап, аналық без және жақын лимфа түйіндері алынып тасталуы мүмкін. Еркектерде қуықасты безі алынуы мүмкін. Жасанды саңылаулар (стома) зәр мен нәжістің ағзадан жинау пакетіне ағуы үшін жасалады.
Қатерлі ісік жойылғаннан кейін хирург:
- анастомоз жасаңыз (тік ішектің сау бөліктерін біріктіріңіз, қалған тік ішекті тоқ ішекке тігіңіз немесе ішекті анусқа тігіңіз);
- or
- қалдықтардың өтуі үшін тік ішектен дененің сыртына стома (тесік) жасаңыз. Бұл процедура ісік анусқа тым жақын болса және колостомия деп аталса жасалады. Қоқысты жинау үшін стоманың айналасына пакет салынған. Кейде колостомия тік ішек сауығып кеткенге дейін ғана қажет болады, содан кейін оны қалпына келтіруге болады. Егер бүкіл тік ішек жойылса, алайда колостомия тұрақты болуы мүмкін.
Ісікті кішірейту, қатерлі ісікті жоюды жеңілдету және операциядан кейін ішекті бақылауға көмектесу үшін радиациялық терапия және / немесе химиотерапия хирургиялық араласуға дейін жасалуы мүмкін. Операцияға дейін жасалатын емдеуді неоадьюванттық терапия деп атайды. Операция кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктер жойылғаннан кейін, кейбір пациенттерге операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін сәулелік терапия және / немесе химиотерапия берілуі мүмкін. Қатерлі ісіктің қайтадан пайда болу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емдеуді адъювантты терапия деп атайды.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі сәулелік терапия
Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе сәулеленудің басқа түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:
- Сыртқы сәулелік терапия организмнен тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады.
- Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерде тығыздалған радиоактивті затты қолданады, олар қатерлі ісікке тікелей немесе оның жанында орналасады.
Сәулелік терапия әдісі емделетін қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Сыртқы сәулелік терапия тік ішектің қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады.
Қысқа курстық операция алдындағы сәулелік терапия тік ішектің қатерлі ісігінің кейбір түрлерінде қолданылады. Бұл емде сәулеленудің стандартты емге қарағанда аз және төмен дозалары қолданылады, содан кейін соңғы дозадан бірнеше күн өткен соң хирургиялық араласу жүргізіледі.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі химиотерапия
Химиотерапия - бұл жасушаларды өлтіру арқылы немесе жасушалардың бөлінуін тоқтату арқылы қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін дәрі-дәрмектерді қолданатын емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапия тікелей цереброспинальды сұйықтыққа, мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырылған кезде, дәрі-дәрмектер негізінен сол аймақтардағы рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия).
Бауыр артериясын химиоэмболизациялау - бауырға таралған қатерлі ісікті емдеу үшін қолданылуы мүмкін аймақтық химиотерапияның бір түрі. Бұл бауыр артериясын (бауырды қанмен қамтамасыз ететін негізгі артерия) бітеп, бітелу мен бауыр арасына қатерлі ісікке қарсы дәрі енгізу арқылы жасалады. Содан кейін бауырдың тамырлары дәрі-дәрмектерді бауырға жеткізеді. Препараттың аз ғана бөлігі дененің басқа бөліктеріне жетеді. Бөгеу уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін, бұл артерияны блоктауға қолданылатын нәрсеге байланысты. Бауыр бауыр порталының тамырынан біраз қан алады, ол асқазан мен ішектен қан алады.
Химиотерапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты.
Қосымша ақпарат алу үшін тоқ ішек және тік ішектің қатерлі ісік ауруларына рұқсат етілген препараттарын қараңыз.
Белсенді бақылау
Белсенді бақылау науқастың жағдайын мұқият тексереді, егер емтихан нәтижелерінде өзгерістер болмаса, ешқандай ем-дом жасамайды. Бұл жағдайдың нашарлауының алғашқы белгілерін табу үшін қолданылады. Белсенді бақылау кезінде пациенттерге белгілі бір емтихандар мен қатерлі ісік өсіп келе жатқанын тексеру үшін анализдер беріледі. Қатерлі ісік өсе бастаған кезде қатерлі ісікті емдеу үшін ем жасалады. Тесттерге мыналар кіреді:
- Сандық ректалды емтихан.
- МРТ.
- Эндоскопия.
- Сигмоидоскопия.
- КТ іздестіру.
- Карциноэмбрионды антигенді (CEA) талдау.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі мақсатты терапия
Мақсатты терапия - бұл қалыпты клеткаларға зиян келтірмей, белгілі бір рак клеткаларын анықтау және шабуылдау үшін дәрілерді немесе басқа заттарды қолданатын емдеу түрі.
Ректальды қатерлі ісікті емдеуде қолданылатын мақсатты терапия түрлеріне мыналар жатады:
- Моноклоналды антиденелер: моноклоналды антидене терапиясы - тік ішектің қатерлі ісігін емдеуде қолданылатын мақсатты терапия түрі. Моноклоналды антидене терапиясында зертханада иммундық жүйенің бір типті жасушасынан жасалған антиденелер қолданылады. Бұл антиденелер рак клеткаларындағы заттарды немесе рак клеткаларының өсуіне көмектесетін қалыпты заттарды анықтай алады. Антиденелер заттарға жабысып, рак клеткаларын өлтіреді, олардың өсуіне кедергі жасайды немесе олардың таралуына жол бермейді. Моноклоналды антиденелер инфузия арқылы беріледі. Олар жалғыз немесе есірткілерді, токсиндерді немесе радиоактивті материалдарды қатерлі ісік жасушаларына тікелей тасымалдау үшін қолданылуы мүмкін.
Моноклоналды антидене терапиясының әр түрлі түрлері бар:
- Тамырлы эндотелий өсу факторының (VEGF) ингибиторлық терапиясы: Қатерлі ісік жасушалары VEGF деп аталатын зат шығарады, бұл жаңа қан тамырларының пайда болуына себеп болады (ангиогенез) және рактың өсуіне көмектеседі. VEGF ингибиторлары VEGF блоктайды және жаңа қан тамырларының пайда болуын тоқтатады. Бұл қатерлі ісік жасушаларын өлтіруі мүмкін, себебі олардың өсуі үшін жаңа қан тамырлары қажет. Бевацизумаб пен рамуцирумаб VEGF ингибиторлары және ангиогенез ингибиторлары болып табылады.
- Эпидермиялық өсу факторы рецепторының (EGFR) ингибиторлық терапиясы: EGFR - бұл белгілі бір жасушалардың, соның ішінде рак клеткаларының бетінде болатын ақуыздар. Эпидермиялық өсу факторы жасуша бетіндегі EGFR-ге қосылып, жасушалардың өсуіне және бөлінуіне себеп болады. EGFR ингибиторлары рецепторды блоктайды және эпидермистің өсу факторының қатерлі ісік жасушасына қосылуын тоқтатады. Бұл рак клеткасының өсуі мен бөлінуін тоқтатады. Cetuximab және panitumumab - EGFR ингибиторлары.
- Ангиогенез ингибиторлары: ангиогенез ингибиторлары ісіктердің өсуі қажет жаңа қан тамырларының өсуін тоқтатады.
- Ziv-aflibercept - бұл ісіктерде жаңа қан тамырларының өсуіне қажетті ферментті блоктайтын тамырлы эндотелий өсу факторы.
- Регорафениб дененің басқа бөліктеріне таралған және басқа емдеуден жақсармаған колоректальды қатерлі ісікті емдеу үшін қолданылады. Ол белгілі бір белоктардың, соның ішінде қан тамырларының эндотелий өсу факторының әсерін блоктайды. Бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуіне жол бермейді және оларды өлтіруі мүмкін. Сондай-ақ, бұл ісіктердің өсуі қажет жаңа қан тамырларының өсуіне жол бермейді.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі иммунотерапия
Иммунотерапия - бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар организмнің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады. Қатерлі ісікті емдеудің бұл түрін биотерапия немесе биологиялық терапия деп те атайды.
Иммундық терапияның иммундық терапия түрі болып табылады:
- Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясы: ПД-1 - бұл Т-жасушаларының бетіндегі ақуыз, ол организмнің иммундық жауаптарын бақылауда ұстауға көмектеседі. ПД-1 қатерлі ісік жасушасында ПДЛ-1 деп аталатын басқа ақуызға қосылса, ол Т жасушасын рак клеткасын өлтірмейді. ПД-1 ингибиторлары ПДЛ-1-ге қосылып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді. Пембролизумаб - иммундық бақылау нүктесінің тежегішінің бір түрі.
Stage арқылы колоректальды қатерлі ісікті емдеу
0 кезең (Ситудегі карцинома)
0 кезеңін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қарапайым полипэктомия.
- Жергілікті экскизия.
- Резекция (ісік өте үлкен болған кезде, оны жергілікті экскизиямен жоюға болмайды).
Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI қолдайтын онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз.
I саты тік ішектің қатерлі ісігі
I сатыдағы тік ішектің қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Жергілікті экскизия.
- Резекция.
- Операциядан кейін сәулелік терапиямен және химиотерапиямен резекция.
Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI қолдайтын онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз.
Тік ішектің қатерлі ісігін емдеудің II және III кезеңдері
Тік ішектің қатерлі ісігінің II сатысы мен III сатысы мыналарды қамтуы мүмкін:
- Хирургия.
- Химиотерапия сәулелік терапиямен біріктірілген, содан кейін хирургиялық араласу.
- Қысқа курстық сәулелік терапия, содан кейін хирургия және химиотерапия.
- Резекция, содан кейін химиотерапия сәулелік терапиямен біріктіріледі.
- Химиотерапия сәулелік терапиямен біріктіріліп, кейін белсенді бақылау жасалды. Егер қатерлі ісік қайталанса (қайтып келсе), хирургиялық араласу жасалуы мүмкін.
- Жаңа емнің клиникалық сынағы.
ІV кезең және тік ішектің қатерлі ісіктерінің қайталануы
IV сатыдағы және қайталанатын ректальды қатерлі ісіктер мыналарды қамтуы мүмкін:
- Химиотерапиямен немесе сәулелік терапиямен немесе онсыз хирургия.
- Мақсатты терапиямен немесе онсыз жүйелі химиотерапия (ангиогенез ингибиторы).
- Иммунотерапиямен немесе онсыз жүйелі химиялық терапия (иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы терапиясы).
- Ісіктің өсуін бақылау үшін химиотерапия.
- Симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия ретінде сәулелік терапия, химиотерапия немесе екеуінің тіркесімі.
- Ректумды ісік ішінара жауып тастаса, оны ашық ұстауға көмектесетін стент қою, симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия.
- Иммунотерапия.
- Химиотерапияның және / немесе мақсатты терапияның клиникалық сынақтары.
Басқа органдарға таралған тік ішектің қатерлі ісігін емдеу қатерлі ісіктің қай жерде таралғанына байланысты.
- Бауырға таралған қатерлі ісік аймақтарын емдеу мыналарды қамтиды:
- Ісікті жою операциясы. Ісікті кішірейту үшін операциядан бұрын химиотерапия жүргізілуі мүмкін.
- Криохирургия немесе радиожиілікті абляция.
- Химоэмболизация және / немесе жүйелік химиотерапия.
- Бауырдағы ісіктерге сәулелік терапиямен біріктірілген химиоэмболизацияның клиникалық зерттеуі.
Ректальды қатерлі ісікті емдеу туралы егжей-тегжейлі ақпарат алу үшін +91 96 1588 1588 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе cancerfax@gmail.com электронды мекен-жайына жазыңыз.
- Пікірлер жабылды
- Шілде 28th, 2020
