Өкпенің қатерлі ісігі

Өкпенің қатерлі ісігі дегеніміз не?

Өкпе рагы - бұл өкпеден басталатын қатерлі ісік түрі. Өкпенің қатерлі ісігі өкпеден басталып, лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа мүшелеріне, мысалы миға таралуы мүмкін. Басқа органдардың қатерлі ісігі өкпеге таралуы мүмкін. Қатерлі ісік жасушалары бір мүшеден екінші органға таралса, оларды метастаздар деп атайды.

Денедегі барлық жасушаларда дезоксирибонуклеин қышқылы (ДНҚ) деп аталатын генетикалық материал бар. Жетілген жасуша екі жаңа жасушаға бөлінген сайын оның ДНҚ-сы дәл қайталанады. Ұяшықтар - бұл барлық жолмен бірдей болатын бастапқы ұяшықтың көшірмелері. Осылайша, біздің денеміз үнемі өздерін толықтырады. Ескі жасушалар жойылып, оларды келесі ұрпақ ауыстырады.

Қатерлі ісік жасушаның ДНҚ-сындағы қателіктерден немесе мутациядан басталады. ДНҚ мутациясы қалыпты қартаю процесі немесе қоршаған орта факторлары, мысалы темекі түтіні, асбест талшықтарымен тыныс алу және радон газының әсерінен болуы мүмкін.

Зерттеушілер өкпе рагы жасушасын жасау үшін бірқатар мутациялар қажет екенін анықтады. Толық қатерлі ісікке айналмай тұрып, жасушалар рак алды болуы мүмкін, өйткені оларда кейбір мутациялар бар, бірақ әлі де өкпе жасушалары ретінде қалыпты жұмыс істейді. Генетикалық мутациясы бар жасуша бөлінгенде, ол өзінің қалыптан тыс гендерімен екі жаңа жасушаға өтеді, содан кейін олар ДНҚ-да қателері бар төрт жасушаға бөлінеді және т.б. Әрбір жаңа мутация кезінде өкпе тінінің жасушасы мутацияға ұшырайды және өкпе жасушасы сияқты өз қызметін орындауда тиімді болмауы мүмкін. Аурудың кейінгі сатысында кейбір жасушалар бастапқы ісіктен кетіп, дененің басқа бөліктерінде өсе бастайды. Бұл процесс метастаз деп аталады, ал жаңа алыс жерлер метастаздар деп аталады.

Екінші өкпенің қатерлі ісігіне қарсы

Өкпенің алғашқы рагы өкпеден басталады. Қатерлі ісік жасушалары - бұл қалыптан тыс өкпе жасушалары. Кейде адамдарда онкологиялық аурулар дененің басқа бөлігінен жүреді немесе өкпеге метастаз береді. Мұны екінші реттік өкпенің қатерлі ісігі деп атайды, өйткені қатерлі ісіктің бастапқы бастапқы орналасуымен салыстырғанда өкпе екінші реттік орын болып табылады. Мәселен, мысалы, өкпеге дейін өткен сүт безі қатерлі ісігі жасушалары өкпенің қатерлі ісігі емес, метастатикалық сүт безінің қатерлі ісігі болып табылады және өкпенің қатерлі ісігіне емес, сүт безі қатерлі ісігіне тағайындалған емдеуді қажет етеді.

Өкпенің қатерлі ісігінің қауіпті факторлары

Тәуекел факторы - бұл адамның қатерлі ісік сияқты ауруға шалдығу мүмкіндігін арттыратын кез келген нәрсе. Әр түрлі қатерлі ісіктердің әр түрлі қауіпті факторлары бар. Темекі шегу сияқты кейбір қауіп факторларын өзгертуге болады. Адамның жасы немесе отбасылық тарихы сияқты басқаларын өзгерту мүмкін емес.

Бірақ қауіп факторының болуы, тіпті бірнеше болуы, сіз ауруды жұқтырасыз дегенді білдірмейді. Ауру жұқтырған кейбір адамдарда белгілі қауіп факторлары болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін.

Бірнеше қауіп факторлары өкпенің қатерлі ісігінің даму ықтималдығын арттыруы мүмкін. Бұл факторлар жалпы өкпе рагының даму қаупімен байланысты. Мүмкін, олардың кейбіреулері кіші жасушалы өкпенің қатерлі ісігіне (SCLC) қатысты болмауы мүмкін.

Сіз өзгерте алатын қауіп факторлары

Темекі түтіні

Темекі шегу өкпенің қатерлі ісігінің қауіпті факторы болып табылады. Өкпенің қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімнің шамамен 80% -ы темекі шегуден болады деп болжануда, бұл кіші жасушалы өкпенің қатерлі ісігі (SCLC) үшін одан да көп болуы мүмкін. Ешқашан темекі шекпеген адамда SCLC болуы өте сирек кездеседі.

Темекі шегетіндерге өкпе рагінің қаупі темекі шекпейтіндерге қарағанда бірнеше есе жоғары. Ұзақ темекі шегетін болсаңыз және темекі шегетін күніне неғұрлым көп болса, соғұрлым қаупіңіз артады.

Темекі шегу мен темекі шегу өкпенің қатерлі ісігінің себебі темекі шегу сияқты. Аз гудронды немесе «жеңіл» темекі шегу кәдімгі темекі сияқты өкпенің қатерлі ісігін арттырады. Ментол темекісін шегу қауіпті одан да жоғарылатуы мүмкін, өйткені ментол темекі шегушілерге терең дем алуға мүмкіндік береді.

Темекі шегу

Егер сіз темекі шекпесеңіз, өзгелердің түтінімен дем алу (темекі шегу немесе қоршаған орта темекі түтіні деп аталады) өкпе рагына шалдығу қаупін арттыруы мүмкін. Темекі түтіні жыл сайын өкпенің қатерлі ісігінен 7,000-нан астам адамның өлімін тудырады деп саналады.

Радонның әсері

Радон - уранды топырақта және тау жыныстарында ыдырату нәтижесінде пайда болатын табиғи радиоактивті газ. Сіз оны көре алмайсыз, дәм тата алмайсыз. АҚШ қоршаған ортаны қорғау агенттігінің (EPA) деректері бойынша радон бұл елде өкпе рагының екінші себебі болып табылады және темекі шекпейтіндердің арасында бірінші орын алады.

Көшеде радонның аздығы соншалық, оның қауіпті болуы мүмкін емес. Үйде радон көбірек шоғырланған болуы мүмкін. Оны тыныс алу өкпеңізді аз мөлшерде сәулелендіреді. Бұл адамның өкпе рагы қаупін арттыруы мүмкін.

Құрама Штаттардың кез-келген бөлігіндегі үйлер мен басқа ғимараттар радон деңгейінде жабық болуы мүмкін (әсіресе жертөлелерде).

Асбесттің әсер етуі

Асбестпен жұмыс жасайтын адамдар (мысалы, шахталарда, диірмендерде, тоқыма зауыттарында, оқшаулау қолданылатын орындарда және верфтерде) өкпенің қатерлі ісігінен бірнеше есе көп өледі. Өкпенің қатерлі ісігі қаупі асбест әсер ететін жұмыскерлерде де болады, олар темекі шегеді. Төмен деңгейдегі немесе қысқа мерзімді асбесттің әсер етуі өкпенің қатерлі ісігі қаупін қаншалықты арттыратыны белгісіз.

Асбесттің көп мөлшеріне ұшыраған адамдарда мезотелиоманың пайда болу қаупі жоғары, бұл қатерлі ісік түрі плеврадан басталады (өкпені қоршаған қабық). Қатерлі ісіктің бұл түрі туралы көбірек білу үшін қатерлі мезотелиоманы қараңыз.

Соңғы жылдары үкіметтік ережелер коммерциялық және өнеркәсіптік өнімдерде асбесттің қолданылуын едәуір қысқартты. Ол әлі күнге дейін көптеген үйлерде және басқа да ескі ғимараттарда бар, бірақ ол нашарлау, бұзу немесе жөндеумен ауаға таралмаса, зиянды деп саналмайды. Қосымша ақпарат алу үшін Асбест және қатерлі ісік қаупін қараңыз.

Өндірісте басқа қатерлі ісік тудыратын агенттердің әсері

Кейбір жұмыс орындарында өкпенің қатерлі ісігін жоғарылатуы мүмкін басқа канцерогендерге (қатерлі ісік тудыратын агенттерге) мыналар жатады:

• Уран сияқты радиоактивті кендер
• Мышьяк, берилий, кадмий, кремний диоксиді, винилхлорид, никель қосылыстары, хром қосылыстары, көмір өнімдері, қыша газы және хлорометил эфирлері сияқты ингаляциялық химиялық заттар.
• Дизельге арналған газ

Үкімет пен өндіріс соңғы жылдары жұмысшыларды осы көптеген экспозициялардан қорғауға көмектесетін шаралар қабылдады. Бірақ қауіп әлі де бар, сондықтан егер сіз осы агенттердің айналасында жұмыс жасасаңыз, мүмкіндігінше экспозицияны шектеуге тырысыңыз.

Кейбір тағамдық қоспаларды қабылдау

Витаминді қоспалардың өкпенің қатерлі ісігінің қаупін төмендетудегі мүмкін рөлін қарастыратын зерттеулер көңіл көншітпейтін нәтижелерге ие болды. Іс жүзінде, 2 үлкен зерттеулер бета-каротин қоспаларын қабылдаған темекі шегушілерде өкпенің қатерлі ісігі қаупі жоғарылағанын анықтады. Осы зерттеулердің нәтижелері темекі шегушілерге бета каротин қоспаларын қабылдаудан аулақ болу керектігін көрсетеді.

Ауыз судағы мышьяк

Оңтүстік-Шығыс Азия мен Оңтүстік Американың кейбір бөліктерінде ауыз судан құрамында мышьяк мөлшері көп адамдар туралы зерттеулер өкпенің қатерлі ісігінің жоғары қаупін анықтады. Осы зерттеулердің көпшілігінде судағы мышьяк мөлшері, әдетте, АҚШ-та байқалатын деңгейден бірнеше есе жоғары болды, тіпті мышьяк мөлшері қалыптыдан жоғары жерлерде де болды. Жалпыға ортақ су жүйелерінде жүрген американдықтардың көпшілігі үшін ауыз су мышьяктың негізгі көзі емес.

Сіз өзгерте алмайтын тәуекел факторлары

Өкпеге дейінгі сәулелік терапия

Басқа қатерлі ісіктер үшін кеудеге радиациялық терапия жүргізген адамдар өкпенің қатерлі ісігі қаупіне ие, әсіресе олар темекі шегеді. Мысал ретінде Ходжкин ауруымен емделген адамдарды немесе сүт безі қатерлі ісігі бойынша мастэктомиядан кейін кеуде қуысының радиациясын алатын әйелдерді жатқызуға болады. Лумпэктомиядан кейін кеудеге сәулелік терапия жасайтын әйелдерде өкпенің қатерлі ісігі қаупі жоғары емес көрінеді.

Ауаның ластануы

Қалаларда ауаның ластануы (әсіресе сатылымға көп түсетін жолдардың жанында) өкпенің қатерлі ісігін жоғарылатады. Бұл қауіп темекі шегу қаупінен әлдеқайда аз, бірақ кейбір зерттеушілер бүкіл әлемде өкпенің қатерлі ісігінен болатын өлімнің шамамен 5% -ы сыртқы ауаның ластануына байланысты болуы мүмкін деп есептейді.

Өкпенің қатерлі ісігінің жеке немесе отбасылық тарихы

Егер сізде өкпенің қатерлі ісігі болса, сізде өкпенің басқа қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары.

Өкпе рагына ұшыраған адамдардың бауырлары, әпкелері мен балалары өкпенің қатерлі ісігінің даму қаупін біршама жоғарылатуы мүмкін, әсіресе туысы жас кезінде диагноз қойылса. Бұл тәуекелдің қаншалықты бөлігі отбасы мүшелерінің ортақ гендеріне байланысты болуы мүмкін және қаншалықты үй шаруашылығының жалпы әсерінен болуы мүмкін (мысалы, темекі түтіні немесе радон).

Зерттеушілер генетика өкпенің қатерлі ісігі тарихы бар кейбір отбасыларда рөл атқаратын көрінеді.

Өкпенің қатерлі ісігі қаупіне белгісіз немесе дәлелденбеген әсерлері бар факторлар

Марихуана шегу

Марихуананы шылым шегу өкпенің қатерлі ісігін арттырады деп ойлаудың себептері бар.

• Марихуана түтінінде гудрон және темекі түтінінде болатын қатерлі ісік тудыратын заттар бар. (Шайыр - бұл түтінде зиянды заттардың көп бөлігі бар деп ойлаған күйдірілгеннен кейін қалатын жабысқақ, қатты материал).
• Марихуана темекілері (буындары) әдетте соңына дейін ысталады, мұнда шайыр мөлшері ең көп болады.
• Марихуана өте терең деммен жұтылады және түтін ұзақ уақыт бойы өкпеде ұсталады, бұл кез келген қатерлі ісік тудыратын заттардың өкпеге түсуіне мүмкіндік береді.
• Марихуана әлі күнге дейін көптеген жерлерде заңсыз болғандықтан, оның құрамында қандай басқа заттар болуы мүмкін екенін бақылау мүмкін болмауы мүмкін.

Марихуананы қолданатындар бір күнде немесе бір аптада темекі шегетіндер тұтынатын темекі мөлшерінен аз марихуана темекісін шегеді. Темекі шегудің аз мөлшері өкпенің қатерлі ісігінің даму қаупіне әсерін анықтауды қиындатады.

Марихуана мен өкпенің қатерлі ісігі арасында байланыс бар-жоғын зерттеу қиынға соқты, өйткені марихуана ұзақ уақыт бойы көптеген жерлерде заңсыз болып келген, сондықтан заңсыз есірткіні қолдану туралы ақпарат жинау оңай емес. Сондай-ақ, өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарда өткен марихуананың қолданылуын қарастырған зерттеулерде, марихуана шегетіндердің көпшілігі темекі шеккен. Бұл темекінің қаншалықты қауіпті екенін және марихуанадан қаншалықты болуы мүмкін екенін білу қиынға соғады. Марихуананы шегудің қатерлі ісігін білу үшін көбірек зерттеу қажет.

Электрондық сигареттер

Электрондық темекі - электронды никотинді жеткізу жүйесінің бір түрі. Оларда темекі жоқ, бірақ Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару (FDA) оларды «темекі» өнімдеріне жатқызады. Электрондық темекі өте жаңа және өкпенің қатерлі ісігі даму қаупін қоса, ұзақ мерзімді әсерлері туралы көбірек зерттеу қажет.

Тальк және тальк ұнтағы

Тальк - табиғи түрінде асбест болуы мүмкін минерал. Кейбір зерттеулерде тальк өндірушілер мен тальк диірмендерін басқаратын адамдарда өндірістік тальк әсер еткендіктен, өкпе рагы және басқа тыныс алу жолдарының аурулары қаупі жоғары болуы мүмкін деп болжануда. Бірақ басқа зерттеулер өкпе рагы деңгейінің жоғарылауын анықтаған жоқ.

Тальк ұнтағы тальктан жасалған. Косметикалық тальк ұнтағын қолдану өкпенің қатерлі ісігін жоғарылататыны анықталған жоқ.

Өкпе рагының түрлері

Өкпенің қатерлі ісігінің негізгі 2 түрі бар және олар өте өзгеше емделеді.

Ұсақ жасушалы емес өкпе рагы (NSCLC)

Өкпенің қатерлі ісіктерінің шамамен 80% -дан 85% -ына дейін NSCLC. NSCLC негізгі кіші типтері - аденокарцинома, скамозды жасушалы карцинома және ірі жасушалы карцинома. Әр түрлі типтегі өкпе жасушаларынан басталатын бұл кіші типтер NSCLC ретінде біріктіріледі, өйткені олардың емі мен болжамдары (болжамдары) жиі ұқсас.

Аденокарцинома: аденокарцинома жасушадан басталады, олар әдетте шырыш сияқты заттарды бөліп шығаратын.

Өкпенің қатерлі ісігінің бұл түрі негізінен қазіргі немесе бұрынғы темекі шегушілерде кездеседі, бірақ бұл темекі шекпейтіндерде байқалатын өкпенің қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі. Бұл ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі, ал өкпе рагының басқа түрлеріне қарағанда жас адамдарда жиі кездеседі.

Аденокарцинома, әдетте, өкпенің сыртқы бөліктерінде кездеседі және оның таралуына дейін жиі кездеседі.

Аденокарцинома in situ деп аталатын (бұрын бронхиолалвеолярлы карцинома деп аталатын) аденокарцинома түріне ие адамдар, өкпенің қатерлі ісігінің басқа түрлеріне қарағанда жақсы көзқарасқа ие.

Қабыршақ тәрізді жасушалы карцинома: қабыршақты жасушадан басталады, олар өкпеде тыныс алу жолдарының ішкі жағын түзетін жалпақ жасушалар. Олар көбінесе темекі шегудің тарихымен байланысты және өкпенің орталық бөлігінде, негізгі тыныс алу жолында (бронхта) кездеседі.

Ірі жасушалы (сараланбаған) карцинома: Ірі жасушалы карцинома өкпенің кез келген бөлігінде пайда болуы мүмкін. Ол тез өсіп, таралуға бейім, бұл емдеуді қиындата алады. Үлкен жасуша деп аталатын үлкен жасушалы карциноманың кіші түрі нейроэндокринді карцинома, бұл тез өсіп келе жатқан қатерлі ісік, өкпенің кіші жасушалы рагына өте ұқсас.

Басқа кіші типтер: NSCLC-нің басқа кіші типтері, мысалы, аденоскамиялық карцинома және саркоматоидты карцинома, әлдеқайда аз.

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігі (SCLC)

Өкпенің барлық қатерлі ісіктерінің шамамен 10-15% -ы SCLC болып табылады және оны кейде сұлы жасушаларының қатерлі ісігі деп атайды.

Өкпенің қатерлі ісігінің бұл түрі NSCLC-ге қарағанда тез өседі және таралады. SCLC-мен ауыратын адамдардың 70% -ы диагноз қойылған кезде онкологиялық аурумен ауырады. Бұл қатерлі ісік тез өсетіндіктен, ол химиотерапия мен сәулелік терапияға жақсы әсер етеді. Өкінішке орай, көптеген адамдар үшін қатерлі ісік бір сәтте қайта оралады.

Өкпе ісіктерінің басқа түрлері

Өкпе рагының негізгі түрлерімен қатар өкпеде басқа ісіктер пайда болуы мүмкін.

Өкпенің карциноидты ісіктері: өкпенің карциноидты ісіктері өкпе ісіктерінің 5% -дан азын құрайды. Олардың көпшілігі баяу өседі. Осы ісіктер туралы көбірек ақпарат алу үшін өкпе карциноидты ісік бөлімін қараңыз.

Өкпенің басқа ісіктері: өкпенің қатерлі ісіктерінің басқа түрлері, мысалы, аденоидты цистикалық карциномалар, лимфомалар және саркомалар, сондай-ақ хамартома тәрізді өкпенің қатерсіз ісіктері сирек кездеседі. Бұлар өкпенің кең таралған қатерлі ісіктерінен өзгеше емделеді және бұл жерде талқыланбайды.

Өкпеге тарайтын қатерлі ісіктер: Басқа мүшелерден басталатын қатерлі ісіктер (мысалы, сүт безі, ұйқы безі, бүйрек немесе тері) кейде өкпеге таралуы (метастаздануы) мүмкін, бірақ бұл өкпенің қатерлі ісігі емес. Мысалы, кеудеден басталып, өкпеге таралатын қатерлі ісік өкпе рагы емес, сүт безі қатерлі ісігі болып табылады. Өкпеге метастатикалық қатерлі ісікті емдеу оның қай жерде басталғанына байланысты (алғашқы ісік орны).

Өкпенің қатерлі ісігінің симптомдары

Өкпенің қатерлі ісігі әдетте алғашқы сатысында белгілер мен белгілер тудырмайды. Өкпе рагының белгілері мен белгілері әдетте ауру асқынған кезде ғана пайда болады.

Өкпе рагының белгілері мен белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Емес жаңа жөтел
• Қанмен, тіпті аз мөлшерде жөтелу
• Дем алудың қысқа болуы
• Кеуде ауыруы
• Ауырлығы
• Ешқандай салмақ жоғалту
• Сүйек ауруы
• бас ауру

Егер бастапқы өкпе рагы таралса, адам дененің басқа жерлерінде симптомдар сезінуі мүмкін. Өкпенің қатерлі ісігі жиі таралатын жерлерге өкпенің басқа бөліктері, лимфа түйіндері, сүйектер, ми, бауыр және бүйрек үсті бездері жатады.

Дененің басқа жерлерінде пайда болуы мүмкін өкпе рагының белгілері:

• Тәбет жоғалту немесе түсіндірілмеген салмақ жоғалту
• Бұлшықеттің босауы (кахексия деп те аталады)
• Шаршау
• Бас ауруы, сүйек немесе буын ауруы
• Сүйектің сынуы кездейсоқ зақымданумен байланысты емес
• Неврологиялық белгілер, мысалы, тұрақсыз жүру немесе есте сақтау қабілетінің төмендеуі
• Мойын немесе беттің ісінуі
• Жалпы әлсіздік
• Қанау
• Қанның қаныққандығы

Өкпе рагының диагностикасы

Егер скринингтік процедура нәтижесінде (CT, MRI немесе PET сканерлеу) өкпе рагына күдік болса, қатерлі ісік жасушаларын іздеу үшін микроскоппен өкпенің кішкене тінін зерттеу қажет. Биопсия деп аталатын бұл процедураны әртүрлі тәсілдермен орындауға болады. Кейбір жағдайларда дәрігер инені тері арқылы өкпенің ішіне жіберіп, кішкене ұлпаны алып тастайды; бұл процедура көбінесе иненің биопсиясы деп аталады.

Басқа жағдайларда, биопсия бронхоскопия кезінде жасалуы мүмкін. Науқасты седация жағдайында дәрігер кішкентай түтікті аузынан немесе мұрнынан өткізіп, өкпеге енгізеді. Жеңіл, кішкентай фотоаппарат және соңында хирургиялық құрал бар түтік дәрігерге өкпенің ішін көруге және кішкене тіндік үлгіні алуға мүмкіндік береді.

Жақында FDA өкпе рагы бойынша алғашқы сұйық биопсияны мақұлдады, ол талдау үшін қан айналымындағы ДНҚ-ны қолданады. Ісіктер осы ДНҚ материалын қанға түсіреді, өйткені олардың ішіндегі жасушалар өледі. ДНҚ жиналып, талданады, дәрігерлерге генетикалық мутациялар мен ісіктің өсуіне ықпал ететін басқа да бұзушылықтардың «суретін» алуға мүмкіндік береді. Сұйық биопсиялар кейбір маңызды артықшылықтарды ұсынады, өйткені олар инвазивті емес, арзан, уақытылы нәтиже береді және оңай қайталанады.

Егер мата үлгісінде қатерлі ісік жасушалары табылса, генетикалық сынақ жасалуы мүмкін. Генетикалық тестілеу, оны «молекулалық профильдеу немесе мутациялық профильдеу» деп те атауға болады, дәрігерлерге ісік жасушаларының ішінен гендік мутация немесе олардың қатерлі ісікке айналуы мүмкін өзгерістерді іздеуге мүмкіндік береді. Бұл тест дәрігерге науқасқа емдеу жоспарын құруға көмектеседі.

Патологтар (микроскоп арқылы жасушалар мен ұлпаларды зерттеу арқылы ауруларды анықтайтын дәрігерлер) және генетиктер (гендерді зерттеуде арнайы дайындықтан өткен ғалымдар) сіздің дәрігеріңізге ең тиімді болатын емдеу әдісін жасау үшін қажет ақпаратты бере алады. Бұл мамандар әр өкпенің қатерлі ісіктерінің ерекше сипаттамаларын анықтай алады: ісік түрі (мысалы, NSCLC немесе SCLC); ол қаншалықты алға жылжыды (оның кезеңі); және қатерлі ісікті тудыратын немесе «қозғаушы» мутациялар (гендердің өзгеруі).

Өкпенің ісік жасушасының генетикалық сипаттамаларын түсінудің маңыздылығы арта түскендіктен, патологоанатомдар мен пульмонологтар рефлекторлық тестілеуді өткізуге шақырады. Рефлекторлық тестілеу пациенттің ісік кезеңіне қарамастан, диагностикалық тестілеу жүргізілген кезде өкпенің қазіргі кездегі белгілі мутацияларына немесе қоздырғыштарына жүргізілген тестілеуді қамтиды.

Өкпе рагының кезеңдері

I сатысы: Қатерлі ісік тек өкпеде орналасқан және ешқандай лимфа түйіндеріне таралмаған.

II кезең: Қатерлі ісік өкпеде және жақын лимфа түйіндерінде.

III кезең: Қатерлі ісік өкпеде және кеуде ортасындағы лимфа түйіндерінде кездеседі, сонымен қатар жергілікті дамыған ауру ретінде сипатталады. III сатыда екі кіші тип бар:

• Егер қатерлі ісік тек рак ауруы басталған сол жақта орналасқан лимфа түйіндеріне таралса, оны IIIA сатысы деп атайды.
• Егер қатерлі ісік кеудеге қарама-қарсы жақтағы лимфа түйіндеріне немесе жағалық сүйектен жоғары таралса, оны IIIB сатысы деп атайды.

IV кезең: Бұл өкпенің қатерлі ісігінің ең дамыған сатысы, сонымен қатар дамыған ауру ретінде сипатталады. Бұл кезде қатерлі ісік екі өкпеге, өкпе айналасындағы сұйықтыққа немесе дененің басқа бөлігіне, мысалы, бауырға немесе басқа органдарға таралады.

Өкпенің қатерлі ісігін емдеу

Хирургия, сәулелену, химиотерапия, мақсатты емдеу және иммунотерапия - жалғыз немесе аралас - өкпенің қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады. Осы емдеу түрлерінің әрқайсысы әртүрлі жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

хирургия

І және екінші сатыдағы кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісіктері ісікті жою үшін хирургиялық еммен емделеді. Бұл процедура үшін хирург ісік бар өкпенің лобын немесе бөлігін алып тастайды.

Кейбір хирургтар бейнекөмекші торакоскопиялық хирургияны қолданады (VATS). Бұл процедура үшін хирург кеудеге кішкене тілім жасайды немесе кеседі және торакоскоп деп аталатын түтікті енгізеді. Торакоскопта хирург кеуденің ішін көре алатындай етіп жарық пен бейнекамераға қосылған кішкентай камера бар. Одан кейін өкпе лобын кеудеге үлкен кесік жасамай-ақ алуға болады.

Химиотерапия және сәулелену

Хирургиялық жолмен алынып тасталатын өкпенің кіші жасушалық емес ісіктері бар адамдар үшін дәлелдер операциядан кейінгі «адъювантты химиотерапия» деп аталатын химиотерапия қатерлі ісіктің қайтып оралуын болдырмауға мүмкіндік береді. Бұл әсіресе II және IIIA ауруымен ауыратын науқастарға қатысты. Адъювантты химиотерапияның басқа пациенттерге қатысы бар ма және олардың қаншалықты пайдасы бар деген сұрақтар туындайды.

Хирургиялық жолмен жоюға болмайтын өкпенің қатерлі ісігінің III сатысы бар адамдар үшін дәрігерлер химиотерапияны түпкілікті (жоғары дозада) сәулелік емдермен бірге ұсынады. Өкпенің қатерлі ісігінің IV сатысында химиотерапия әдетте негізгі ем болып табылады. IV сатыдағы пациенттерде сәулелену белгілерді паллиациялау үшін ғана қолданылады.

Өкпенің қатерлі ісігін химиотерапиямен емдеу жоспары көбінесе дәрі-дәрмектердің жиынтығынан тұрады. Дәрілердің ішінде цисплатин (Платинол) немесе карбоплатин (Параплатин) және доцетаксел (Таксотере), гемцитабин (Гемзар), паклитаксел (Таксол және басқалары), винорелбин (Навельбин және басқалары) немесе пеметрексед (Алимта) қолданылады.

Бұл емдеу нәтиже бермейтін кездер болады. Немесе, осы дәрі-дәрмектер біраз уақыт жұмыс істегеннен кейін, өкпе рагы қайта оралуы мүмкін. Мұндай жағдайларда дәрігерлер көбінесе екінші қатарлы химиотерапия деп аталатын дәрілік емдеудің екінші курсын тағайындайды.

Жақында химиялық химиотерапияның тұжырымдамасы клиникалық сынақтарда тексерілді, немесе қатерлі ісік асқынғанға дейін басқа препаратқа ауысу ретінде; немесе бастапқыда қолданылған дәрі-дәрмектердің бірін ұзақ уақытқа жалғастыру үшін. Бұл екі стратегия да таңдалған пациенттерде артықшылықтар көрсетті.

Химиотерапия басқа емдерден бұрын (неоадювантты емдеу)

Радиациялық немесе хирургиялық операциядан бұрын химиотерапия алу өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға ісікті кішірейту арқылы операцияны жоюды жеңілдету, сәулеленудің тиімділігін арттыру және жасырын рак клеткаларын мүмкіндігінше тез жою арқылы көмектесе алады.

Егер ісік химиотерапиямен азаймаса, дәрі-дәрмектерді дереу тоқтатуға болады, бұл дәрігерге басқа емдеу әдісін қолдануға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, зерттеулер көрсеткендей, өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар химиотерапияның хирургиялық операциядан бұрын жанама әсерін жеңе алады.

Кейде препаратпен емдеудің қысқа кезеңі хирургиялық операциядан бұрын ісікті азайтады. Егер солай болса, онда операциядан кейін сол дәрі-дәрмектермен емдеуді жалғастыру науқасқа пайда әкеледі. Әлемдегі көптеген өкпе рагы бойынша мамандар хирургия алдында пациенттеріне химиялық терапия жүргізетіндіктен, науқастар дәрігермен кеңесу керек.

Мақсатты емдеу

Өкпенің қатерлі ісігі медицинасындағы ең қызықты жаңалықтардың бірі - мақсатты емдеу әдістерін енгізу. Қалыпты жасушалар мен рак клеткаларының арасындағы айырмашылықты ажырата алмайтын химиотерапия дәрілерінен айырмашылығы, мақсатты терапия арнайы жасушалардың беттерінде пайда болатын нысандарды бекіту немесе бұғаттау арқылы рак клеткаларына шабуыл жасауға арналған. Белгілі бір молекулярлық биомаркерлері бар өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар мақсатты дәрі-дәрмектермен емдеуді жалғыз өзі немесе химиотерапиямен бірге ала алады. Өкпенің қатерлі ісігін емдеудің келесі әдістеріне мыналар жатады:

Эрлотиниб (Тарцева және басқалар). Эрлотиниб деп аталатын мақсатты емдеудің кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға тиімділігі көрсетілген. Бұл препарат жасуша бетіндегі рецепторлардың белгілі бір түрін - эпидермальды өсу факторы рецепторын (EGFR) блоктайды. EGFR сияқты рецепторлар заттардың қатерлі ісік жасушаларының өсуіне және таралуына ықпал ете отырып, есіктер ретінде жұмыс істейді. EGFR-де мутацияға ие өкпенің қатерлі ісігі жасушалары химиотерапияның орнына эрлотинибпен емделуге жауап береді. Химиотерапия алған және қосымша емдеуді қажет ететін науқастар үшін эрлотинибті мутацияның қатысуынсыз да қолдануға болады.

Афатиниб (Гилотриф). 2013 жылы FDA ерлотинибпен емделуге болатындармен бірдей EGRF генінің мутациясы немесе жойылуы бар пациенттерде метастатикалық NSCLC-ті бастапқы емдеу үшін афатинибті мақұлдады.

Гефитиниб (Иресса). 2015 жылы FDA, ісіктері EGFR гендік мутацияларының белгілі бір түрлерін сақтайтын NSCLC-мен ауыратын науқастарды бірінші сатысында емдеуге арналған гефитинибті мақұлдады, бұл FDA мақұлдаған тестпен анықталды.

Бевацизумаб (Авастин). Қалыпты тіндер сияқты, ісіктер де өмір сүру үшін қанмен қамтамасыз етілуі керек. Қан тамырлары бірнеше жолмен өседі. Бір жолы - тамырлы эндотелий өсу факторы (VEGF) деп аталатын заттың болуы. Бұл зат қан тамырларын ісіктерге еніп, ісікті тамақтандыру үшін оттегі, минералдар және басқа қоректік заттармен қамтамасыз етеді. Ісіктер бүкіл денеге жайылған кезде, олар жаңа қан тамырларын жасау үшін VEGF шығарады.

Бевацизумаб VEGF-ті жаңа қан тамырларының өсуін ынталандыруды тоқтату арқылы жұмыс істейді. (Қалыпты тіндерде қалыптасқан қанмен қамтамасыз етілгендіктен, оларға препарат әсер етпейді.) Химиотерапиямен үйлескенде, бевацизумаб аденокарцинома және ірі жасушалы карцинома сияқты кіші өкпенің қатерлі ісігі түрлерімен тіршілік етуді жақсартады. .

Кризотиниб (Xalkori). ALK генінің мутациясы бар, өкпенің кіші жасушалы емес қатерлі ісігі бар адамдарға тиімділік көрсеткен емдеу. Кризотиниб ALK-ны блоктау және ісіктің өсуін тоқтату арқылы жұмыс істейді.

Церитиниб (Зыкадия). Бұл 2014 жылы метастатикалық ALK-оң өкпенің қатерлі ісігі бар, кризотинибке төзе алмайтын немесе қатерлі ісік кризотинибпен емдеу кезінде өсе беретін адамдарға мақұлданды.

Қатерлі ісік жасушаларының гендері дами алатындықтан, кейбір ісіктер мақсатты емге төзімді болуы мүмкін. Осы қиындықтарға қарсы дәрі-дәрмектер қазір өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарды емдеудің маңызды нұсқаларын ұсынатын клиникалық зерттеулерде зерттелуде.

иммунотерапия

Иммунотерапия жақында өкпенің кейбір қатерлі ісіктерін емдеудің жаңа әдісі ретінде пайда болды. Кез-келген қатерлі ісік ауруы жанама әсерлер тудыруы мүмкін болса да, иммунотерапия әдетте жақсы төзімді; бұл ішінара оның әсер ету механизміне байланысты.

Біздің иммундық жүйеміз денсаулығымызды сақтау үшін үнемі жұмыс істейді. Ол инфекциялар, вирустар және өсіп келе жатқан қатерлі ісік жасушалары сияқты қауіпті біледі және онымен күреседі. Жалпы айтқанда, иммунотерапия қатерлі ісікке қарсы емдеу ретінде біздің иммундық жүйемізді пайдаланады.

2015 жылғы наурызда FDA химиотерапиямен сәтсіз емделген метастатикалық қабыршақты NSCLC емдеуге арналған ниволумаб иммунотерапиясын (Opdivo) мақұлдады. Ниволумаб ағзаның иммундық жүйесін ісіктерге шабуыл жасамауға мүмкіндік беретін ПД-1 деп аталатын молекулалық «тежегішке» кедергі жасау арқылы жұмыс істейді.

2016 жылы FDA бастапқы терапия ретінде озық NSCLC емдеуге арналған пембролизумаб (Кейтруда) деп аталатын жаңа иммунотерапияны мақұлдады. Оның емдік белсенділігі ниволумабқа ұқсас. Пациенттер PDL-1 деп аталатын ақуызға сыналады және жеткілікті мөлшер анықталса, олар осы емдеуге жарамды болуы мүмкін.

Өкпенің қатерлі ісігі кезіндегі иммунотерапияға қосымша тәсілдер клиникалық зерттеулердің алғашқы кезеңінде жақсы нәтиже көрсетті және қазіргі кезде дамудың соңғы кезеңінде. NSCLC-ті емдеу ең жоғары деңгейге көтерілді; дегенмен, SCLC-ге қарсы бірқатар жаңа иммундық емдеу әдістері де клиникалық дамуда. Бұл емдеу тәсілдері төрт негізгі категория:

• Моноклоналды антиденелер бұл арнайы ісік антигендерін (иммундық жүйе бөтен немесе қауіпті деп санайтын зат) бағыттайтын зертханалық өндірістегі молекулалар.
• Бақылау нүктесінің ингибиторлары иммундық реакцияларды реттеуде тепе-теңдік ретінде қызмет ететін мақсатты молекулалар.
• Терапиялық вакциналар мақсатты ортақ немесе ісікке қарсы антигендер.
• Т-жасушаны асырап алу бұл иммундық жүйенің ісікке қарсы реакциясын жақсарту мақсатында пациенттен Т-жасушаларын (лейкоциттердің бір түрі) алып тастайтын, генетикалық түрлендіретін немесе химиялық заттармен өңдейтін және науқасқа қайта енгізетін тәсіл. .

CAR T-Cell терапиясы және Natural Killer (NK) жасушалық терапия - бұл өкпенің қатерлі ісігін емдеудің жаңа әдістері.

Өкпенің қатерлі ісігін қалай болдырмауға болады?

Өкпенің қатерлі ісігін алдын-алудың нақты әдісі жоқ, бірақ сіз келесі жағдайларды ескере отырып, қаупіңізді азайта аласыз:

• Шылым шекпеңіз. Егер сіз ешқашан темекі шекпеген болсаңыз, бастамаңыз. Балаларыңызбен темекі шекпеу туралы сөйлесіңіз, сонда олар өкпенің қатерлі ісігінің негізгі қауіпті факторынан қалай құтылуға болатындығын түсінеді. Темекі шегудің зияны туралы әңгімелеріңізді балаларыңызбен ерте бастаңыз, сонда олар құрдастарының қысымына қалай әрекет ету керектігін біледі.
• Темекіні тастаңыз. Қазір темекі шегуді доғар. Шылым шегуді тастау, тіпті жылдар бойы темекі шегетін болсаңыз да, өкпенің қатерлі ісігінің қаупін азайтады. Дәрігеріңізбен темекіні тастауға көмектесетін стратегиялар мен темекіні тастауға көмектесетін құралдар туралы сөйлесіңіз. Опциялар никотинді алмастыратын өнімдерді, дәрі-дәрмектерді және қолдау топтарын қамтиды.
• Шылым шегуден аулақ болыңыз. Егер сіз темекі шегетін адаммен бірге тұрсаңыз немесе онымен жұмыс істесеңіз, оны тастауға шақырыңыз. Тым болмаса сыртта темекі шегуін сұраңыз. Адамдар темекі шегетін жерлерден, мысалы, барлар мен мейрамханалардан аулақ болыңыз және темекі шегусіз нұсқаларды іздеңіз.
• Үйіңізді радонға тексеріңіз. Үйіңіздегі радонның мөлшерін тексеріп алыңыз, әсіресе егер сіз радон проблемасы бар жерде тұратын болсаңыз. Сіздің үйіңізді қауіпсіз ету үшін радонның жоғары деңгейін қалпына келтіруге болады. Радонды тестілеу туралы ақпарат алу үшін жергілікті денсаулық сақтау бөліміне немесе Американдық өкпе қауымдастығының жергілікті бөліміне хабарласыңыз.
• Жұмыста канцерогенді заттардан аулақ болыңыз. Өзіңізді жұмыс кезінде улы химикаттардың әсерінен сақтау үшін сақтық шараларын қолданыңыз. Жұмыс берушінің сақтық шараларын сақтаңыз. Мысалы, егер сізге бет маскасын қорғау үшін берсе, оны әрдайым киіп жүріңіз. Дәрігерден жұмыста өзіңізді қорғау үшін тағы не істей алатыныңызды сұраңыз. Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, жұмыс орнындағы канцерогендерден өкпенің зақымдану қаупі артады.
• Жемістер мен көкөністерге толы диета ішіңіз. Әр түрлі жемістер мен көкөністер қосылған дұрыс тамақтануды таңдаңыз. Витаминдер мен қоректік заттардың тамақ көздері жақсы. Дәрумендердің көп мөлшерін таблетка түрінде қабылдаудан аулақ болыңыз, себебі олар зиянды болуы мүмкін. Мысалы, зерттеушілер ауыр темекі шегушілерде өкпе рагы қаупін азайтуға үміттеніп, оларға бета-каротин қоспаларын берді. Нәтижесінде қоспалар темекі шегушілерде қатерлі ісік ауруының пайда болу қаупін арттырғанын көрсетті.
• Аптаның көп күндерінде жаттығулар жасаңыз. Егер сіз үнемі жаттығу жасамасаңыз, асықпай бастаңыз. Аптаның көп күндерінде жаттығулар жасауға тырысыңыз.