Бауыр ісігі дегеніміз не?
Бауыр рагы - бұл бауырдағы зиянды жасушалардың өсуі және таралуы. Бауырдан басталатын қатерлі ісік бауырдың алғашқы ісігі деп аталады. Бауырға басқа мүшеден тарайтын қатерлі ісік бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі деп аталады. Гепатоцеллюлярлы карцинома (HCC) - бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі.
бауыр
Бауыр деп аталатын жасушалардан тұрады гепатоциттер. Сондай-ақ оның басқа да жасушалар түрлері бар, соның ішінде қан тамырларын төсейтін жасушалар және өт жолдары деп аталатын бауырдағы кішкентай түтіктерді төсейтін жасушалар. Өт өзектері өтті бауырдан өт қабына немесе тікелей ішекке апарады.
Бауыр организмдегі ең үлкен безді мүше болып табылады және денені токсиндер мен зиянды заттардан арылту үшін әртүрлі маңызды функцияларды орындайды. Ол іштің оң жақ жоғарғы квадрантында, қабырғаның дәл астында орналасқан. Бауыр майдың, дәрумендердің және басқа қоректік заттардың қорытылуына көмектесетін зат болып табылатын өт шығаруға жауапты. Бұл өмірлік маңызды орган глюкоза сияқты қоректік заттарды да сақтайды, осылайша сіз тамақ ішпей жатқанда тамақтанасыз. Сонымен қатар дәрі-дәрмектер мен токсиндерді ыдыратады. Бауырда қатерлі ісік пайда болған кезде, ол бауыр жасушаларын бұзады және бауырдың қалыпты жұмыс істеуіне кедергі келтіреді.
Бауыр қатерлі ісігі, әдетте, біріншілік немесе екіншілік болып жіктеледі. Бауырдың алғашқы рагы бауыр жасушаларында басталады. Бауырдың екінші рагы басқа мүшенің рак клеткалары бауырға таралғанда дамиды. Денедегі басқа жасушалардан айырмашылығы, рак клеткалары бастапқы аймақтан немесе қатерлі ісік басталған жерден бөлінуі мүмкін. Жасушалар дененің басқа аймақтарына қан немесе лимфа жүйесі арқылы таралады. Қатерлі ісік жасушалары ақыр соңында басқа дене мүшелеріне жиналып, сол жерде өсе бастайды.
Сіз бауырсыз өмір сүре алмайсыз. Оның көптеген маңызды функциялары бар:
- Ол сіздің ағзаңыз жұмыс істеуі үшін ішектен сіңірілген көптеген қоректік заттарды бұзады және сақтайды. Кейбір қоректік заттар энергия үшін пайдаланылмас бұрын немесе дене тіндерін құру және қалпына келтіру үшін бауырда өзгертілуі керек (метаболизденеді).
- Бұл қан ұю факторларының көп бөлігін кесу немесе жарақат алу кезінде көп қан кетуден сақтайды.
- Ол қоректік заттарды (әсіресе майларды) сіңіруге көмектесетін ішекке өт жібереді.
- Ол алкогольді, есірткіні және улы қалдықтарды қанда ыдыратады, содан кейін олар денеден несеп пен нәжіс арқылы өтеді
Бауырдағы әр түрлі жасушалар қатерлі (қатерлі) және қатерсіз (қатерлі емес) ісіктердің бірнеше түрін құра алады. Бұл ісіктердің әр түрлі себептері бар, басқаша емделеді және басқа болжамға (болжамға) ие.
Бауыр ісігінің қауіпті факторлары және себептері қандай?
- Ұзақ мерзімді В гепатиті мен С гепатиті инфекциясы бауыр церрозымен байланысты, себебі олар көбінесе циррозға алып келеді. Гепатит В бауыр циррозынсыз қатерлі ісікке әкелуі мүмкін.
- Алкогольді шамадан тыс пайдалану.
- Семіздік пен қант диабеті бауырдың алкогольсіз майлы ауруы (NAFLD) деп аталатын бауыр патологиясының түрімен тығыз байланысты, бұл бауыр ісігі қаупін арттыруы мүмкін, әсіресе ішімдікті көп ішетін немесе вирусты гепатитпен ауыратындарда.
- Кейбір тұқым қуалайтын метаболикалық аурулар.
- Афлатоксиндердің қоршаған ортаға әсер етуі.
- Бауырдың көптеген басқа аурулары, соның ішінде ПБК сияқты аутоиммунды аурулар және тирозинемия, Альфа1-антитрипсиннің жетіспеушілігі, Порфирия кутанея тарда, Гликогенді сақтау ауруы және Уилсон ауруы сияқты сирек кездесетін аурулар бауыр церрозына алып келуі мүмкін.
Дәрігерлер неге кейбір адамдар бауыр қатерлі ісігіне шалдығады, ал басқалары ауырмайды. Алайда бауыр қатерлі ісігінің даму қаупін арттыратын белгілі бір факторлар бар:
- Бауыр ісігі көбінесе 50 жастан асқан адамдарда кездеседі.
- В немесе С гепатитінің ұзақ мерзімді инфекциясы сіздің бауырыңызды қатты зақымдауы мүмкін. Гепатит адамнан адамға жұқтырылған адамның дене сұйықтықтарымен, мысалы, олардың қанымен немесе ұрығымен тікелей байланыста болу арқылы таралады. Ол босану кезінде анадан балаға берілуі мүмкін. В және С гепатитіне шалдығу қаупін жыныстық қатынас кезінде қорғауды қолдану арқылы төмендетуге болады. Сонымен қатар сізді В гепатитінен қорғайтын вакцина бар.
- Көптеген жылдар бойы күн сайын екі немесе одан да көп алкогольдік сусындардың болуы бауыр ісігі қаупін арттырады.
- Цирроз - сау тіндердің орнына тыртықты тіндер пайда болатын бауыр зақымдалуының түрі. Шрамы бар бауыр дұрыс жұмыс істей алмайды және ақыр соңында көптеген асқынуларға, соның ішінде бауыр қатерлі ісігіне әкелуі мүмкін. Алкогольді ұзақ уақыт пайдалану және гепатит С - АҚШ-тағы цирроздың ең көп таралған себептері. Бауыр қатерлі ісігі бар американдықтардың көпшілігінде бауыр қатерлі ісігі пайда болғанға дейін цирроз болады.
- Афлатоксиннің әсер етуі қауіп факторы болып табылады. Афлатоксин - жержаңғақ, дәнді дақылдар мен жүгеріде өсе алатын көгерудің бір түрі шығаратын улы зат. Америка Құрама Штаттарында азық-түлік өнімдерін қолдану туралы заңдар афлатоксиннің кең таралуын шектейді. Елден тыс жерлерде афлатоксиннің әсері жоғары болуы мүмкін.
- Қант диабеті мен семіздік те қауіп факторлары болып табылады. Қант диабетімен ауыратын адамдар артық салмақ немесе семіздікке бейім, бұл бауыр проблемаларын тудыруы және бауыр ісігі қаупін арттыруы мүмкін.
Анықтама: Денсаулық жолы
Бауыр қатерлі ісігінің даму қаупін қалай азайтуға болады?
Бауыр қатерлі ісігінің даму қаупін азайту үшін мыналар жатады:
- Бауыр ауруларына мамандандырылған дәрігерге үнемі барыңыз
- Дәрігеріңізбен вирусты гепатиттің алдын-алу, соның ішінде А гепатитіне және В гепатитіне қарсы егулер туралы кеңесіңіз
- В гепатиті мен С гепатитіне шалдығудың алдын-алу үшін шаралар қолданыңыз, сіз В гепатитінің алдын-алу туралы және С гепатитінің алдын-алу туралы көбірек біле аласыз.
- Егер сізде бауыр циррозы немесе созылмалы бауыр ауруы болса, дәрігердің емделуге қатысты ұсынымдарын орындаңыз және бауыр қатерлі ісігін үнемі тексеріп отырыңыз
- Егер сізде артық салмақ немесе семіздік, диабеттік ауру болса немесе қатты ішетін болсаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз
Бауыр ісігі қалай анықталады?
Бауыр қатерлі ісігінің диагнозы анамнезден және физикалық тексеруден басталады. Егер сізде бұрыннан алкогольді ішімдік ішу немесе созылмалы В немесе С гепатиті инфекциясы болса, дәрігерге міндетті түрде хабарлаңыз.
Бауыр қатерлі ісігінің диагностикалық сынақтары мен процедураларына мыналар кіреді:
- Бауыр функциясының сынақтары дәрігерге қаныңыздағы ақуыздардың, бауыр ферменттерінің және билирубиннің мөлшерін өлшеу арқылы бауырыңыздың денсаулығын анықтауға көмектеседі.
- Қанда альфа-фетопротеиннің (AFP) болуы бауыр ісігінің белгісі болуы мүмкін. Бұл ақуыз, әдетте, олар туылмай тұрып, бауыр мен сарыуыз қабығында ғана өндіріледі. AFP өндірісі әдетте туылғаннан кейін тоқтайды.
- Іштің КТ немесе МРТ-сканерлеу кезінде бауырдың және іш қуысының басқа мүшелерінің толық суреттері пайда болады. Олар дәрігерге ісіктің қай жерде дамып жатқанын дәл анықтауға, оның мөлшерін анықтауға және оның басқа органдарға таралған-жатпағанын бағалауға мүмкіндік береді.
Бауыр биопсиясы
Тағы бір диагностикалық тест - бұл бауыр биопсиясы. Бауыр биопсиясы бауыр тінінің кішкене бөлігін алып тастаудан тұрады. Процедура кезінде ауырсынуды сезінбеу үшін әрдайым анестезияны қолдану арқылы жасалады.
Көптеген жағдайларда ине биопсиясы жасалады. Бұл процедура кезінде дәрігер тіндердің үлгісін алу үшін ішіңіз бен бауырыңызға жұқа инені енгізеді. Содан кейін үлгіні микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексереді.
Бауыр биопсиясын лапароскоптың көмегімен де жасауға болады, ол камерасы бекітілген жұқа, икемді түтік. Камера дәрігерге бауырдың қалай көрінетінін анықтауға және дәлірек биопсия жасауға мүмкіндік береді. Лапароскопты іш қуысында кішкене тілік арқылы енгізеді. Егер басқа органдардан алынған тіндердің үлгілері қажет болса, дәрігер үлкен кесу жасайды. Мұны лапаротомия деп атайды.
Егер бауыр рагы табылса, дәрігер қатерлі ісік ауруының сатысын анықтайды. Сахналау қатерлі ісіктің ауырлығын немесе дәрежесін сипаттайды. Бұл дәрігерге сіздің емдеу әдістеріңізді және болашағыңызды анықтауға көмектеседі. 4 кезең - бауыр ісігінің ең дамыған сатысы.
Бауыр қатерлі ісігінің түрлері
Бауырдың бастапқы обыры
Бауырдан басталатын қатерлі ісік алғашқы бауыр ісігі деп аталады. Бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің бірнеше түрі бар.
Гепатоцеллюлярлы карцинома (HCC)
Бұл ересектердегі бауыр ісігінің ең көп таралған түрі.
Гепатоцеллюлярлы қатерлі ісіктердің әр түрлі өсу заңдылықтары болуы мүмкін:
- Кейбіреулер өсіп келе жатқан жалғыз ісік түрінде басталады. Аурудың соңында ғана бауырдың басқа бөліктеріне таралады.
- Екінші түрі бүкіл ісік емес, бүкіл бауыр бойында рак ісіктерінің көптеген түйіндерін бастайтын сияқты. Бұл көбінесе циррозбен ауыратын адамдарда (бауырдың созылмалы зақымдануы) байқалады және бұл Америка Құрама Штаттарында кездесетін ең кең таралған көрініс.
Дәрігерлер HCC-нің бірнеше типтерін жіктей алады. Көбінесе бұл кіші типтер емдеу мен болжамға әсер етпейді (болжам). Бірақ бұл кіші типтердің бірі, фиброламеллар, тану маңызды. Бұл сирек кездеседі, HCC-дің 1% -дан азын құрайды және көбінесе 35 жастан кіші әйелдерде байқалады. Көбіне бауырдың қалған бөлігі ауру емес. Бұл кіші тип HCC-дің басқа түрлеріне қарағанда жақсы көзқарасқа ие.
Бауыр ішілік холангиокарцинома (өт жолдарының қатерлі ісігі)
Бауырдан басталатын қатерлі ісіктердің шамамен 10% - 20% - бұл бауыр ішілік холангиокарциномалар. Бұл қатерлі ісіктер бауыр ішіндегі кіші өт жолдарын (өтті өт қабына жеткізетін түтіктер) қаптаған жасушалардан басталады. Холангиокарциномалардың көпшілігі, шын мәнінде, бауырдан тыс өт жолдарынан басталады.
Бұл ақпараттың қалған бөлігі негізінен гепатоцеллюлярлық қатерлі ісіктер туралы болса да, холангиокарциномалар жиі бірдей емделеді. Қатерлі ісіктің осы түрі туралы толығырақ ақпаратты өт жолдарының қатерлі ісігі бөлімінен қараңыз.
Ангиосаркома және гемангиосаркома
Бұл бауырдың қан тамырларын жабатын жасушаларда басталатын сирек қатерлі ісік аурулары. Винилхлоридпен немесе торий диоксидімен (Торотраст) ұшыраған адамдарда бұл қатерлі ісік аурулары жиі кездеседі. Кейбір басқа жағдайлар мышьяктың немесе радийдің әсерінен немесе тұқым қуалайтын гемохроматоз деп аталатын тұқым қуалайтын жағдайдан болады деп есептеледі. Барлық жағдайлардың шамамен жартысында, мүмкін себептерді анықтау мүмкін емес.
Бұл ісіктер тез өседі және олар өте кең таралған, олар табылғанға дейін хирургиялық жолмен жойылады. Химиотерапия және сәулелік терапия ауруды бәсеңдетуге көмектеседі, бірақ бұл қатерлі ісіктерді емдеу өте қиын. Бұл қатерлі ісіктер басқа саркомалар сияқты емделеді. Қосымша ақпарат алу үшін Жұмсақ тіндердің саркомасын қараңыз.
Гепатобластома
Бұл балаларда, әдетте 4 жастан кіші балаларда дамитын өте сирек кездесетін қатерлі ісік түрі. Гепатобластома жасушалары ұрықтың бауыр жасушаларына ұқсас. Бұл ісіктері бар 2 баланың 3-ге жуығы хирургиялық және химиотерапиямен сәтті емделеді, дегенмен ісік бауырдан тыс таралған болса, оларды емдеу қиынырақ.
Бауырдың екінші рагы (бауырдың метастатикалық рагы)
Бауырда қатерлі ісік табылған уақыттың көп бөлігі ол сонда басталмай, дененің басқа жерінен, мысалы, ұйқы безі, тоқ ішек, асқазан, сүт безі немесе өкпеден таралған (метастаздалған). Бұл қатерлі ісік өзінің бастапқы (алғашқы) орнынан тарағандықтан, оны бауырдың екінші рагы деп атайды. Бұл ісіктердің атауы және емделуі олардың бастапқы орнына байланысты (олар қай жерде басталды). Мысалы, өкпеден басталып, бауырға таралған қатерлі ісік бауыр рагымен емес, бауырға таралуымен өкпе рагы деп аталады. Бұл өкпенің қатерлі ісігі ретінде емделеді.
Америка Құрама Штаттары мен Еуропада бауырдың екінші реттік (метастатикалық) ісіктері бауырдың алғашқы рагына қарағанда жиі кездеседі. Керісінше Азия мен Африканың көптеген аудандарына қатысты.
Әр түрлі қатерлі ісіктердің бауыр метастаздары туралы көбірек ақпарат алу үшін қатерлі ісік түрлерін, сондай-ақ Advanced Cancer-ті қараңыз.
Бауырдың қатерсіз ісіктері
Қатерсіз ісіктер кейде өсіп, қиындықтар туғызады, бірақ олар жақын тіндерге ұласпайды немесе дененің алыс бөліктеріне таралмайды. Егер оларды емдеу керек болса, әдетте науқас хирургиялық араласу арқылы емделеді.
Гемангиома
Бауыр ісіктерінің ең көп таралған түрі гемангиомалар қан тамырларында басталады. Бауырдың гемангиомаларының көпшілігі симптомдар тудырмайды және емдеуді қажет етпейді. Бірақ кейбіреулері қан кетуі мүмкін және оларды хирургиялық араласу арқылы жою керек.
Бауыр аденомасы
Бауыр аденомасы - бұл гепатоциттерден басталатын қатерсіз ісік (бауыр жасушасының негізгі түрі). Көбінесе ауру белгілері болмайды және емдеуді қажет етпейді. Бірақ кейбіреулері ауырсыну немесе іштің бір бөлігі (асқазан аймағында) немесе қан жоғалту сияқты белгілерді тудырады. Ісіктің жарылып кету қаупі (қанның қатты жоғалуына алып келеді) және оның ақыр соңында бауыр қатерлі ісігіне айналу қаупі бар болғандықтан, мамандардың көпшілігі әдетте хирургиялық араласуға мүмкіндігінше ісікті жоюға кеңес береді.
Кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану бұл ісіктердің пайда болу қаупін арттыруы мүмкін. Әйелдер босануды бақылау таблеткаларын қабылдаған жағдайда осы ісіктердің біріне шалдығу мүмкіндігі жоғары, бірақ бұл сирек кездеседі. Анаболикалық стероидтарды қолданатын ер адамдарда да осы ісіктер пайда болуы мүмкін. Аденомалар осы препараттарды тоқтатқан кезде кішіреюі мүмкін.
Фокальды түйіндік гиперплазия
Фокальды түйіндік гиперплазия (FNH) - бұл бірнеше жасуша түрлерінен (гепатоциттер, өт жолдары жасушалары және дәнекер тіндік жасушалар) тұратын ісік тәрізді өсінді. FNH ісіктері қатерсіз болғанымен, олар белгілерді тудыруы мүмкін. Оларды бауырдың қатерлі ісігінен ажырату қиын болуы мүмкін, кейде дәрігерлер диагноз түсініксіз болған кезде оларды алып тастайды.
Бауыр аденомасы да, FNH ісіктері де еркектерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі.
Бауыр рагы қалай емделеді?
Бауыр қатерлі ісігін емдеу әртүрлі. Бұл байланысты:
- бауырдағы ісіктердің саны, мөлшері және орналасуы
- бауыр қаншалықты жақсы жұмыс істейді
- цирроз бар ма
- ісіктің басқа органдарға таралғаны
Сіздің нақты емдеу жоспарыңыз осы факторларға негізделген. Бауыр қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
Протон терапиясы
Протонды терапия бауырдың метастатикалық емес қатерлі ісігін емдеудің керемет әдісі болып шықты. Көптеген жағдайларда протонды терапиядан кейін ісіктің толығымен кететіні байқалады.
Гепатектомия
Бауырдың бір бөлігін немесе бүкіл бауырды алып тастау үшін гепатэктомия жасалады. Бұл операция әдетте қатерлі ісік тек бауырда болған кезде жасалады. Уақыт өте келе қалған сау тіндер қайтадан өсіп, жетіспейтін бөлігін алмастырады.
Бауыр трансплантациясы
Бауыр трансплантациясы бүкіл ауруды дұрыс донордан сау бауырмен алмастыруды қамтиды. Трансплантация тек қатерлі ісік басқа органдарға таралмаған жағдайда жасалуы мүмкін. Бас тартуды болдырмайтын дәрі-дәрмектер трансплантациядан кейін беріледі.
Абляция
Абляция қатерлі ісік жасушаларын жою үшін жылу немесе этанол инъекциясын қолдануды қамтиды. Бұл жергілікті анестезия көмегімен жасалады. Бұл сізге ауырсынуды болдырмау үшін аймақты ұйықтатады. Абляция операцияға немесе трансплантацияға үміткер емес адамдарға көмектесе алады.
химиотерапия
Химиотерапия - бұл рак клеткаларын бұзатын дәрілік терапияның агрессивті түрі. Дәрілік заттарды көктамыр ішіне немесе тамыр арқылы енгізеді. Көп жағдайда химиотерапияны амбулаториялық ем ретінде жүргізуге болады. Химиотерапия бауыр қатерлі ісігін емдеуде тиімді болуы мүмкін, бірақ көптеген адамдар емдеу кезінде жанама әсерлерге ұшырайды, соның ішінде құсу, тәбеттің төмендеуі және қалтырау. Химиотерапия сіздің инфекция қаупіңізді арттыруы мүмкін.
Радиациялық терапия
Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын жою үшін жоғары энергиялы сәулеленуді қолданады. Ол сыртқы сәулелену арқылы немесе ішкі сәулелену арқылы жеткізілуі мүмкін. Сыртқы сәулелік сәулелену кезінде сәуле іш пен кеудеге бағытталған. Ішкі сәулелену бауыр артериясына ұсақ радиоактивті сфераларды енгізу үшін катетерді қолдануды қамтиды. Содан кейін сәуле бауыр артериясын, бауырды қанмен қамтамасыз ететін тамырды бұзады. Бұл ісікке келетін қанның мөлшерін азайтады. Бауыр артериясы жабылған кезде қақпа венасы бауырды қоректендіре береді.
Мақсатты терапия
Мақсатты терапия қатерлі ісік жасушаларын осал жерлерге соғуға арналған дәрі-дәрмектерді қолдануды қамтиды. Олар ісіктің өсуін азайтады және ісіктің қанмен жабылуын тоқтатады. Сорафениб (Nexavar) бауыр қатерлі ісігі бар адамдарға бағытталған терапия ретінде мақұлданды. Мақсатты терапия гепатэктомияға немесе бауыр трансплантациясына үміткер емес адамдарға пайдалы болуы мүмкін. Алайда, мақсатты терапия елеулі жанама әсерлерге ие болуы мүмкін.
Эмболизация және химиоэмболизация
Эмболизация және химиоэмболизация - бұл хирургиялық процедуралар. Олар бауыр артериясын жабуға дайын. Мұны істеу үшін дәрігер кішкентай губкаларды немесе басқа бөлшектерді пайдаланады. Бұл ісікке келетін қан мөлшерін азайтады. Химоэмболизация кезінде сіздің дәрігеріңіз химиялық терапия препараттарын бауыр артериясына бөлшектерді енгізер алдында енгізеді. Тығыздық химиотерапия препараттарын бауырда ұзақ уақыт сақтайды.
