Асқазанның рагы

Ұйқы безінің қатерлі ісігі дегеніміз не?

Ұйқы безінің қатерлі ісігі ұйқы безіндегі анормальды жасушалар өсіп, бақылаусыз бөлініп, ісік пайда болған кезде басталады. The ұйқы безі іштің тереңінде, асқазан мен омыртқа арасында орналасқан без. Ол ас қорытуға көмектесетін ферменттер мен қандағы қант деңгейін бақылайтын гормондар жасайды. Ұйқы безі сияқты мүшелер де жасушалардан тұрады. Қалыпты жағдайда жасушалар бөлініп, ағзаға қажет болғандықтан жаңа жасушаларды түзеді. Жасушалар қартайған кезде өледі, ал олардың орнын жаңа жасушалар алады. Кейде бұл процесс бұзылады. Жаңа жасушалар организмге қажет болмаған кезде пайда болады немесе ескі жасушалар өлмейді. Қосымша жасушалар а деп аталатын ұлпа массасын құра алады ісік. Кейбір ісіктер жақсы. Бұл олардың қалыпты емес екенін білдіреді, бірақ дененің басқа бөліктеріне енбейді. А қатерлі ісік ісік деп аталады. Жасушалар бақылаусыз өседі және басқа ұлпалар мен мүшелерге таралуы мүмкін. Қатерлі ісік дененің басқа аймақтарына таралса да, егер ол осы жерден басталса, ол әлі де ұйқы безінің қатерлі ісігі деп аталады. Ұйқы безінің қатерлі ісігі көбінесе бауырға, іш қабырғасына, өкпеге, сүйектерге және/немесе лимфа түйіндеріне таралады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің түрлері

Экзокринді қатерлі ісіктер ұйқы безінің қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі болып табылады. Егер сізге ұйқы безінің қатерлі ісігі бар десе, бұл ұйқы безінің экзокринді ісігі болуы мүмкін. Ұйқы безінің аденокарциномасы: Экзокринді ұйқы безінің қатерлі ісігінің шамамен 95% -ы аденокарциномалар. Бұл ісіктер әдетте ұйқы безінің түтіктерінен басталады. Көбінесе олар ұйқы безінің ферменттерін жасайтын жасушалардан дамиды, бұл жағдайда олар деп аталады ацинарлық жасушалық карциномалар. Экзокринді ісіктердің сирек кездесетін түрлері: Басқа, сирек кездесетін экзокринді ісіктерге аденоскамозды карциномалар, скамозды жасушалық карциномалар, сиқырлы жасушалық карциномалар, дифференцирленбеген карциномалар және алып жасушалары бар дифференциацияланбаған карциномалар жатады. Ампулярлық қатерлі ісік (Ватер ампуласының карциномасы): Бұл қатерлі ісік Ватер ампуласынан басталады, бұл жерде өт жолы мен ұйқы безі қосылып, аш ішекке түседі. Ампулярлы ісік техникалық жағынан ұйқы безінің қатерлі ісігі емес, бірақ олар осында енгізілген, өйткені олар бірдей емделеді. Ампулярлы ісік көбінесе өт жолын бітеп тастайды, олар әлі кішкентай және алысқа таралмаған. Бұл бітелу ағзада өт жиналуын тудырады, бұл терінің және көздің сарғаюына (сарғаю) әкеледі. Осыған байланысты бұл ісіктер әдетте ұйқы безінің қатерлі ісігіне қарағанда ертерек кездеседі және олар әдетте жақсы болжамға ие (болжам).

Ұйқы безінің қатерсіз ісіктері

Ұйқы безіндегі кейбір өсінділер жай ғана қатерсіз (рак емес), ал басқалары уақыт өте келе емделмеген жағдайда қатерлі ісікке айналуы мүмкін. ісік алды аурулары). Адамдар компьютерлік томография сияқты бейнелеу сынақтарын бұрынғыға қарағанда жиі алатындықтан (бірнеше себептерге байланысты), қазір ұйқы безі өсінділерінің бұл түрлері жиі кездеседі. Серозды кистозды ісіктер (СКН) (Сондай-ақ белгілі серозды цистаденомалар) сұйықтықпен толтырылған қапшықтары (кисталары) бар ісіктер. SCN әрқашан дерлік жақсы және олардың көпшілігі үлкен өспейінше немесе симптомдар тудырмаса, емдеуді қажет етпейді. Муцинозды кистозды ісіктер (MCNs) (Сондай-ақ белгілі шырышты цистаденомалар) деп аталатын желе тәрізді затпен толтырылған кисталары бар баяу өсетін ісіктер муцин. Бұл ісіктер әрдайым дерлік әйелдерде кездеседі. Олар қатерлі ісік болмаса да, олардың кейбіреулері емделмесе, уақыт өте келе қатерлі ісікке айналуы мүмкін, сондықтан бұл ісіктер әдетте хирургиялық жолмен жойылады. Интрадуктальды папиллярлы шырышты ісіктер (IPMNs) ұйқы безі өзектерінде өсетін қатерсіз ісіктер. MCN сияқты, бұл ісіктер муцин жасайды және уақыт өте келе емделмеген жағдайда олар қатерлі ісікке айналады. Кейбір IPMNs уақыт өте келе мұқият қадағалануы мүмкін, бірақ олардың кейбір ерекшеліктері болса, мысалы, негізгі ұйқы безінің каналында болса, хирургиялық жолмен алып тастау қажет болуы мүмкін. Қатты псевдопиллярлы ісіктер (СПН) жас әйелдерде әрдайым дерлік дамитын сирек, баяу өсетін ісіктер. Бұл ісіктер баяу өсуге бейім болса да, олар кейде дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін, сондықтан олар хирургиялық жолмен жақсы емделеді. Бұл ісіктері бар адамдардың болжамы әдетте өте жақсы.

Ұйқы безі қатерлі ісігінің себептері

Ұйқы безінің қатерлі ісігіне не себеп болатыны белгісіз. Дәрігерлер қатерлі ісіктің осы түрінің пайда болу қаупін арттыратын кейбір факторларды анықтады, соның ішінде темекі шегу және белгілі бір тұқым қуалайтын ген мутациялары бар.

Ұйқы безін түсіну

Ұйқы безіңіздің ұзындығы шамамен 6 дюйм (15 сантиметр) және бүйірінде жатқан алмұртқа ұқсайды. Ол денеңізге жейтін тағамдардағы қантты өңдеуге көмектесу үшін гормондарды, соның ішінде инсулинді шығарады (бөледі). Және ол сіздің ағзаңызға тағамды сіңіруге және қоректік заттарды сіңіруге көмектесетін ас қорыту шырындарын шығарады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі қалай пайда болады?

Ұйқы безінің қатерлі ісігі ұйқы безінің жасушаларында ДНҚ-да өзгерістер (мутациялар) пайда болған кезде пайда болады. Жасушаның ДНҚ-сында жасушаға не істеу керектігін көрсететін нұсқаулар бар. Бұл мутациялар жасушалардың бақыланбайтын өсуін және қалыпты жасушалар өлгеннен кейін өмір сүруін жалғастырады. Бұл жинақталған жасушалар ісік түзе алады. Емдеу болмаған кезде, ұйқы безі қатерлі ісік жасушалары жақын органдарға және қанға таралуы мүмкін тамырларға және дененің алыс бөліктеріне. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің көпшілігі ұйқы безінің түтіктерін төсейтін жасушалардан басталады. Қатерлі ісіктің бұл түрі ұйқы безі деп аталады аденокарцинома немесе ұйқы безінің экзокринді ісігі. Сирек жағдайларда қатерлі ісік гормон шығаратын жасушаларда немесе ұйқы безінің нейроэндокриндік жасушаларында пайда болуы мүмкін. Қатерлі ісіктің бұл түрлері ұйқы безінің нейроэндокриндік ісіктері, арал жасушаларының ісіктері немесе ұйқы безінің эндокриндік ісігі деп аталады. ДНҚ-дағы өзгерістер қатерлі ісік тудырады. Бұл ата-анадан мұра болуы мүмкін немесе уақыт өте келе пайда болуы мүмкін. Уақыт өте келе пайда болатын өзгерістер зиянды нәрсеге ұшырағандықтан болуы мүмкін. Олар кездейсоқ болуы мүмкін. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің нақты себептері жақсы түсінілмеген. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің шамамен 5% -дан 10% -на дейін отбасылық немесе тұқым қуалайтын болып саналады. Ұйқы безінің қатерлі ісігі кездейсоқ пайда болады немесе темекі шегу, семіздік және жас сияқты факторларға байланысты. Сізде ұйқы безінің қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары болуы мүмкін, егер сізде:

• Ұйқы безінің қатерлі ісігі бар екі немесе одан да көп бірінші дәрежелі туыстары
• 50 жасқа дейін ұйқы безінің қатерлі ісігімен ауырған бірінші дәрежелі туыс
• Ұйқы безінің қатерлі ісігімен байланысты тұқым қуалайтын генетикалық синдром

Егер сізде осылардың кез келгені болса, Ұйқы безінің қатерлі ісігіне қарсы әрекет ету желісі сіздің тәуекеліңізді және скринингтік бағдарламаға жарамдылығын анықтау үшін генетикалық кеңесшімен кеңесуді ұсынады. Адамның ұйқы безінің қатерлі ісігіне шалдығу ықтималдығы жоғары болуы мүмкін, себебі:

• Ұзақ уақытқа созылған қант диабеті
• Созылмалы және тұқым қуалайтын панкреатит
• Шылым шегу
• Нәсіл (этникалық тегі): афроамерикалық немесе ашкенази еврейі
• Жасы: 60 жастан жоғары
• Жынысы: ерлердің ықтималдығы азырақ
• Диетада қызыл және өңделген ет көп
• семіздік

Бұл жасайды емес Бұл қауіп факторлары бар әрбір адам ұйқы безінің қатерлі ісігіне шалдығатынын немесе ұйқы безінің қатерлі ісігімен ауыратындардың барлығында олардың біреуі немесе бірнешеуі бар дегенді білдіреді.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің қауіп факторлары

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің даму қаупін арттыратын факторларға мыналар жатады:

• Шылым шегу
• диабет
• Ұйқы безінің созылмалы қабынуы (панкреатит)
• BRCA2 генінің мутациясын, Линч синдромын және отбасылық атипті қатерлі ісіктерді қоса, қатерлі ісік қаупін арттыратын генетикалық синдромдардың отбасылық тарихы меланома (FAMMM) синдромы
• Ұйқы безінің қатерлі ісігінің отбасылық тарихы
• семіздік
• Егде жас, өйткені адамдардың көпшілігі 65 жастан кейін диагноз қойылады

Үлкен зерттеу темекі шегудің, ұзақ уақытқа созылатын қант диабетінің және дұрыс емес диетаның үйлесуі ұйқы безінің қатерлі ісігінің қаупін осы факторлардың кез келгенінің тәуекелінен жоғарылататынын көрсетті.

Ұйқы безі қатерлі ісігінің белгілері

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілері мен симптомдары ауру асқынғанға дейін жиі болмайды. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Арқаға таралатын іштің ауыруы
• Тәбеттің жоғалуы немесе күтпеген салмақ жоғалуы
• Терінің және көздің ақтарының сарғаюы (сарғаю)
• Ашық түсті нәжіс
• Қара түсті зәр
• Кілегей тері
• Қант диабетінің немесе бар қант диабетінің жаңа диагнозы, оны бақылау қиынырақ
• Қанның қаныққандығы
• Шаршау

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің асқынулары

Ұйқы безінің қатерлі ісігі дамып келе жатқанда, ол келесі асқынуларды тудыруы мүмкін:

• Салмақ жоғалту. Ұйқы безінің қатерлі ісігі бар адамдарда салмақ жоғалтуға бірқатар факторлар себеп болуы мүмкін. Қатерлі ісік дененің энергиясын тұтынатындықтан, салмақ жоғалуы мүмкін. Жүрек айнуы мен құсу туындаған қатерлі ісік емдеу немесе асқазаныңыздағы ісік тамақтануды қиындатуы мүмкін. Немесе сіздің денеңіз тағамнан қоректік заттарды өңдеуде қиындықтарға тап болуы мүмкін, себебі сіздің ұйқы безіңіз ас қорыту шырындарын жеткілікті түрде шығармайды.
• Сарғаю. Бауырдың өт жолын бітеп тастайтын ұйқы безінің қатерлі ісігі сарғаюды тудыруы мүмкін. Белгілерге тері мен көздің сарғаюы, қара түсті зәр, ақшыл түсті нәжіс жатады. Сарғаю әдетте іштің ауырсынуынсыз пайда болады. Дәрігер өт жолын ашық ұстау үшін оның ішіне пластик немесе металл түтік (стент) қоюды ұсынуы мүмкін. Бұл эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) деп аталатын процедураның көмегімен жасалады. кезінде ERCP эндоскоп тамағыңыздан, асқазаныңыздан және аш ішектің жоғарғы бөлігіне жіберіледі. Содан кейін эндоскоп арқылы өтетін кішкене қуыс түтік (катетер) арқылы ұйқы безі мен өт жолдарына бояғыш енгізіледі. Соңында түтіктердің суреттері алынады.
• Ауыруы. Өсіп келе жатқан ісік сіздің ішіңіздегі нервтерді басып, ауыр болуы мүмкін ауырсынуды тудыруы мүмкін. Ауырсынуға қарсы дәрілер өзіңізді жайлы сезінуге көмектеседі. Радиация және химиотерапия сияқты емдеу ісіктердің өсуін бәсеңдетуге және ауырсынуды жеңілдетуге көмектесуі мүмкін. Ауыр жағдайларда дәрігер іштегі ауырсынуды бақылайтын нервтерге алкогольді енгізу процедурасын ұсынуы мүмкін (целиак плексусының блокадасы). Бұл процедура нервтердің миға ауырсыну сигналдарын жіберуін тоқтатады.
• Ішек өтімсіздігі. Жіңішке ішектің (он екі елі ішек) бірінші бөлігінде өсетін немесе басатын ұйқы безінің қатерлі ісігі асқазаннан ішекке қорытылған тағамның ағынын бөгеп тастауы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз ащы ішекке түтік (стент) қоюды ұсынуы мүмкін. ашылады. Кейбір жағдайларда уақытша тамақтандыру түтігін орнату немесе асқазанды ісікпен бітелмеген ішектің төменгі нүктесіне бекіту үшін хирургиялық араласуға көмектесуі мүмкін.

Ұйқы безі қатерлі ісігінің диагностикасы

Сіздің денсаулық тарихыңызды жинап, физикалық тексеруден өткеннен кейін дәрігер мәселенің себебін немесе жағдайдың дәрежесін анықтау үшін бірнеше сынақтарды тағайындай алады, соның ішінде:

• КТ (компьютерлік томография)
• МРТ (магниттік-резонансты бейнелеу)
• Эндоскопиялық ультрадыбыс (EUS)
• Лапароскопия (ағзаларды қарауға арналған хирургиялық процедура)
• Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография (ERCP)
• Тері арқылы өтетін трансбауырлық холангиография (ПТК; бауыр мен өт жолдарын рентгенге түсіру үшін қолданылатын процедура)
• Биопсия (микроскоппен қарау үшін тіндерді алу).

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің кезеңдері

Ұйқы безінің қатерлі ісігі анықталған кезде, дәрігерлер қатерлі ісіктің қай жерде немесе тарағанын түсіну үшін қосымша сынақтар жүргізеді. ПЭТ сканерлеу сияқты бейнелеу сынақтары дәрігерлерге қатерлі ісіктердің болуын анықтауға көмектеседі. Қан анализін де қолдануға болады. Бұл сынақтардың көмегімен дәрігерлер қатерлі ісік сатысын анықтауға тырысады. Сахналау ісіктің қаншалықты дамығанын түсіндіруге көмектеседі. Бұл сонымен қатар дәрігерлерге емдеу әдістерін анықтауға көмектеседі. Диагноз қойылғаннан кейін дәрігер талдау нәтижелеріне негізделген кезеңді тағайындайды:

• 1 кезең: ісіктер тек ұйқы безінде болады
• 2 кезең: ісіктер жақын маңдағы құрсақ тіндеріне немесе лимфа түйіндеріне таралған
• 3 кезең: қатерлі ісік негізгі қан тамырлары мен лимфа түйіндеріне тарады
• 4 кезең: ісіктер бауыр сияқты басқа мүшелерге тарады

Ұйқы безінің қатерлі ісігі 4 кезең

4-кезеңдегі ұйқы безінің қатерлі ісігі бастапқы орыннан басқа органдарға, миға немесе сүйектерге сияқты алыс жерлерге тарады. Ұйқы безінің қатерлі ісігі осы кеш кезеңде жиі диагноз қойылады, өйткені ол басқа жерлерге тарағанша симптомдарды сирек тудырады. Осы озық кезеңде сізде болуы мүмкін белгілерге мыналар жатады:

• іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну
• арқадағы ауырсыну
• қажу
• сарғаю (терінің сарғаюы)
• тәбеттің болмауы
• салмақ жоғалту
• депрессия

4-кезеңдегі ұйқы безі қатерлі ісігін емдеу мүмкін емес, бірақ емдеу симптомдарды жеңілдетеді және қатерлі ісік асқынуларының алдын алады. Бұл емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• химиотерапия
• паллиативтік ауырсынуды емдеу
• өт жолын айналып өту операциясы
• өт жолының стенті
• асқазан айналма хирургиясы

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 4-ші сатысының бес жылдық өмір сүру деңгейі 3 пайызды құрайды.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі 3 кезең

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 3-саты - бұл ұйқы безіндегі ісік және лимфа түйіндері немесе қан тамырлары сияқты жақын жерлердегі ісік. Бұл кезеңде ұйқы безінің қатерлі ісігі алыс жерлерге таралмаған. Ұйқы безінің қатерлі ісігі үнсіз қатерлі ісік деп аталады, өйткені ол көбінесе дамыған кезеңге жеткенше диагноз қойылмайды. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 3-ші сатысының белгілері болса, сізде:

• арқадағы ауырсыну
• іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну немесе ауырсыну
• тәбеттің болмауы
• салмақ жоғалту
• қажу
• депрессия

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 3 сатысын емдеу қиын, бірақ емдеу ісіктің таралуын болдырмауға және ісік тудырған симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Бұл емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• ұйқы безінің бір бөлігін алып тастау операциясы (Уиппл процедурасы)
• ісікке қарсы препараттар
• радиациялық терапия

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 3 сатысы үшін бес жылдық өмір сүру деңгейі 3-тен 12 пайызға дейін. Қатерлі ісіктің осы сатысы бар адамдардың көпшілігінде қайталану болады. Бұл, бәлкім, микрометастаздар немесе анықталмайтын қатерлі ісік өсуінің шағын аймақтары анықталған уақыт ретінде ұйқы безінен тыс тарағанына байланысты.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі 2 кезең

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 2-саты - бұл ұйқы безінде қалатын және жақын маңдағы бірнеше лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін қатерлі ісік. Ол жақын маңдағы тіндерге немесе қан тамырларына таралмаған және дененің басқа жерлеріне таралмаған. Ұйқы безінің қатерлі ісігін ерте кезеңдерде, оның ішінде 2-кезеңде анықтау қиын. Бұл анықталатын белгілерді тудыруы екіталай. Егер сізде осы ерте кезеңде белгілер болса, сізде:

• сарғаю
• зәр түсінің өзгеруі
• іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну немесе ауырсыну
• салмақ жоғалту
• аппетит жоғалту
• қажу

Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• хирургия
• радиация
• химиотерапия
• мақсатты дәрілік терапия

Ісікті азайтуға және ықтимал метастаздардың алдын алуға көмектесу үшін сіздің дәрігеріңіз осы әдістердің комбинациясын қолдануы мүмкін. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 2 сатысы бар адамдардың бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 30 пайызды құрайды.

Ұйқы безінің қатерлі ісігін емдеу

Ұйқы безінің қатерлі ісігін емдеу ісік сатысына байланысты. Оның екі мақсаты бар: қатерлі ісік жасушаларын жою және аурудың таралуын болдырмау.

Салмақ жоғалту, ішек өтімсіздігі, іштің ауыруы және бауыр жеткіліксіздігі кезінде жиі кездесетін асқынулардың бірі болып табылады. ұйқы безі қатерлі ісігі емдеу.

хирургия

Ұйқы безінің қатерлі ісігін емдеу үшін хирургияны қолдану туралы шешім екі нәрсеге байланысты: қатерлі ісіктің орналасуы және ісік сатысы. Операция ұйқы безінің барлық немесе кейбір бөліктерін алып тастай алады. Бұл бастапқы ісікті жоя алады, бірақ ол дененің басқа бөліктеріне таралған қатерлі ісіктерді жоймайды. Осы себепті ұйқы безінің қатерлі ісігінің асқынған сатысы бар адамдар үшін хирургия жарамсыз болуы мүмкін.

Радиациялық терапия

Қатерлі ісік ұйқы безінің сыртына тараған кезде емдеудің басқа нұсқалары зерттелуі керек. Радиациялық терапия рак клеткаларын жою үшін рентген сәулелерін және басқа да жоғары энергиялы сәулелерді пайдаланады.

химиотерапия

Кейбір жағдайларда сіздің дәрігеріңіз басқа емдеуді химиотерапиямен біріктіруі мүмкін, ол қатерлі ісік жасушаларының болашақ өсуін болдырмауға көмектесетін қатерлі ісіктерді өлтіретін препараттарды қолданады.

Мақсатты терапия

Қатерлі ісіктерді емдеудің бұл түрі рак клеткаларын арнайы нысанаға алу және оларды жою үшін жұмыс істеу үшін есірткі немесе басқа шараларды пайдаланады. Бұл препараттар сау немесе қалыпты жасушаларға зиян келтірмеуге арналған.

Ұйқы безі қатерлі ісігінің алдын алу

Сіз ұйқы безінің қатерлі ісігінің даму қаупін төмендете аласыз, егер:

• Темекіні тастаңыз. Шылым шегетін болсаңыз, тоқтатуға тырысыңыз. Дәрігеріңізбен тоқтатуға көмектесетін стратегиялар, соның ішінде қолдау топтары, дәрі-дәрмектер және никотинді алмастыратын терапия туралы сөйлесіңіз. Егер сіз темекі шекпесеңіз, бастамаңыз.
• Салауатты салмақты ұстаңыз. Егер сіз дұрыс салмақта болсаңыз, оны сақтау үшін жұмыс жасаңыз. Егер сізге салмақ жоғалту қажет болса, баяу, тұрақты салмақ жоғалтуды мақсат етіңіз - аптасына 1-2 фунт (0.5-1 кг). Күнделікті жаттығуларды көкөністерге, жемістерге және дәнді дақылдарға бай диетамен біріктіріп, салмақ жоғалтуға көмектесіңіз.
• Салауатты диетаны таңдаңыз. Түрлі-түсті жемістер мен көкөністерге және дәнді дақылдарға толы диета қатерлі ісік қаупін азайтуға көмектеседі.

Отбасыңызда ұйқы безінің қатерлі ісігі бар болса, генетикалық кеңесшімен кездесуді қарастырыңыз. Ол сізбен бірге сіздің отбасыңыздың денсаулық тарихын қарап шығып, ұйқы безі қатерлі ісігінің немесе басқа қатерлі ісік ауруларының қаупін түсіну үшін сізге генетикалық тестілеудің пайдасы бар-жоғын анықтай алады.

Ұйқы безі қатерлі ісігін емдеу туралы толық ақпаратты және екінші пікірді білу үшін бізге +91 96 1588 1588 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе cancerfax@gmail.com электронды мекен-жайына жазыңыз.