TNM sviðsetningarkerfi
Eitt tól sem læknar nota til að lýsa stigun krabbameins er TNM kerfið. Læknar nota niðurstöður greiningarprófa og skanna til að svara eftirfarandi spurningum:
• Æxli (T): Vex æxlið á ristli eða endaþarmi? Hversu mörg lög eru brotin?
• Lymph nodes (N): Has the æxli spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Meinvörp (M): Hefur krabbamein breiðst út til annarra hluta líkamans? Ef já, hvar og hversu mikið?
Sameina ofangreindar niðurstöður til að ákvarða krabbameinsstig hvers manns.
Það eru fimm stig: stig 0 (núll) og stig I til IV (1 til 4). Þessi sviðsetning er algeng leið til að lýsa krabbameini svo læknar geta unnið saman að því að skipuleggja bestu meðferðina.
Eftirfarandi eru frekari upplýsingar um hvern hluta TNM kerfisins fyrir Ristilkrabbamein :
Æxli (T)
Notaðu TNM kerfið og notaðu „T“ auk bókstafa eða tölustafs (0 til 4) til að lýsa því hvernig frumæxlið kemst inn í þarmana. Sumum stigum er einnig skipt í smærri hópa sem geta lýst æxlum nánar. Sérstakar upplýsingar um æxli eru sem hér segir.
TX: Ekki er hægt að meta frumæxli.
T0: Engar vísbendingar eru um krabbamein í ristli eða endaþarmi.
Tis: refers to krabbamein á staðnum (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Æxlið hefur vaxið að submucosa.
T2: Æxlið hefur þróast í vöðvalag, þykkara og þykkara lag vöðva, sem ræðst inn í vöðvann.
T3: Æxlið vex í gegnum muscularis og kemur inn í serosa. Það er þunnt bandvefslag undir ytra lagi tiltekinna hluta þarmanna, eða það hefur vaxið í vefinn í kringum ristilinn eða endaþarminn.
T4a: Æxlið hefur vaxið upp á yfirborð kviðhimnu, sem þýðir að það hefur slegið í gegnum öll lög ristilsins til að vaxa.
T4b: Æxlið hefur vaxið eða fest sig við önnur líffæri eða mannvirki.
Eitilhnút (N)
„N“ í TNM kerfinu stendur fyrir eitla. Eitlahnútar eru örlítil baunalaga líffæri staðsett um allan líkamann, sem hjálpa líkamanum að berjast við sýkingar sem hluta af ónæmiskerfinu. Eitlarnir nálægt ristli og endaþarmi kallast staðbundnir eitlar. Allir aðrir eru fjarlægir eitlar sem finnast í öðrum líkamshlutum.
NX: Ekki er hægt að meta svæðis eitla.
N0 (N plús núll): Engin útbreiðsla til svæðis eitla.
N1a: Það eru æxlisfrumur á 1 svæði eitla.
N1b: Það eru æxlisfrumur í 2 til 3 svæðis eitlum.
N1c: Æxlisfrumuknúðar sem finnast í mannvirkjum nálægt ristli virðast ekki vera eitlar, heldur hnútar.
N2a: Það eru æxlisfrumur í 4 til 6 svæðis eitlum.
N2b: Það eru æxlisfrumur í 7 eða fleiri svæðis eitlum.
Flytja (M)
„M“ í TNM kerfinu lýsir krabbameini sem hefur dreifst til annarra hluta líkamans, svo sem lifur eða lungu. Þetta er kallað fjarlæg flutningur.
MX: Ekki er hægt að meta fjarskipti.
M0: Sjúkdómurinn hefur ekki breiðst langt út í líkamann.
M1a: Krabbameinið hefur dreifst til annarra hluta líkamans nema ristli eða endaþarmi.
M1b: Krabbameinið hefur dreifst til fleiri en eins líkamshluta utan ristils eða endaþarms.
Stig (G)
Læknar lýstu einnig þessari tegund krabbameins með einkunnagjöf (G) sem lýsir líkindum krabbameinsfrumna við heilbrigðar frumur þegar litið er á þær í smásjá.
Læknirinn ber krabbameinsvef saman við heilbrigðan vef. Heilbrigður vefur inniheldur venjulega margar mismunandi tegundir frumna sem eru flokkaðar saman. Ef krabbameinið lítur út eins og heilbrigður vefur og inniheldur mismunandi frumuhópa er það kallað aðgreind eða lágt stig æxli. Ef krabbameinsvefur lítur mjög frábrugðinn heilbrigðum vefjum er hann kallaður illa aðgreindur eða hágæða æxli. Einkunn krabbameins getur hjálpað læknum að spá fyrir um hlutfall krabbameins. Almennt, því lægri æxlisstig, því betri eru horfur.
GX: Ekki er hægt að ákvarða æxlisstig.
G1: Frumurnar eru líkari heilbrigðum frumum (kallast góð aðgreining).
G2: Frumurnar eru nokkuð eins og heilbrigðar frumur (kallaðar miðlungs aðgreining).
G3: Frumurnar líta ekki út eins og heilbrigðar frumur (kallaðar illa aðgreindar).
G4: Frumur eru næstum ekki eins og heilbrigðar frumur (kallaðar óaðgreindar).
Sviðsetning krabbameins í endaþarmi
Læknirinn úthlutar stigum krabbameins með því að sameina flokkun T, N og M.
Stig 0: Þetta er kallað krabbamein á staðnum. Krabbameinsfrumurnar eru aðeins í slímhúð eða slímhúð í ristli eða endaþarmi.
Stig I: Krabbameinið hefur vaxið í gegnum slímhúðina og herjað á vöðva í ristli eða endaþarmi. Það dreifðist ekki til nærliggjandi vefja eða eitla (T1 eða T2, N0, M0).
Stig I Krabbamein í endaþarmi
Stig IIA: Krabbameinið hefur vaxið um ristil eða endaþarmsvegg og hefur ekki dreifst til nærliggjandi vefja eða nálægra eitla (T3, N0, M0).
Stig IIB: Krabbameinið hefur vaxið í gegnum vöðvalagið að kvið kviðsins, kallað innyflum kviðhimnu. Það dreifðist ekki til nærliggjandi eitla eða annarra staða (T4a, N0, M0).
Stig IIC: Æxlið hefur dreifst í gegnum ristilvegginn eða endaþarminn og hefur vaxið í nærliggjandi mannvirki. Það dreifðist ekki til nærliggjandi eitla eða annarra staða (T4b, N0, M0).
Stig IIIA: Krabbameinið hefur vaxið í gegnum vöðvalög innri lagsins eða þörmanna og hefur dreifst í vefina í kringum ristilinn eða endaþarminn. 1-3 eitlar eða æxlishnútar birtast í kringum endaþarminn en það er engin fjölgun í öðrum líkamshlutum (T1 eða T2, N1 eða N1c, M0; eða T1, N2a, M0).
Stig IIIB: Krabbameinið hefur vaxið um þarmavegginn eða nærliggjandi líffæri og hefur vaxið í 1 til 3 eitla eða æxlishnúða í vefnum í kringum ristil eða endaþarm. Það dreifðist ekki til annarra hluta líkamans (T3 eða T4a, N1 eða N1c, M0; T2 eða T3, N2a, M0; eða T1 eða T2, N2b, M0).
Stig IIIC: Ristilkrabbamein, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 eða T4a, N2b, M0; eða T4b, N1, N2, M0).
Stig IVA: Krabbameinið hefur breiðst út í einn fjarlægan hluta líkamans, svo sem lifur eða lungu (hvaða T, hvaða N, M1a).
Stig IVB: Krabbameinið hefur dreifst til meira en hluta líkamans (hvaða T, hvaða N, M1b).
Endurtekið krabbamein: Endurtekið krabbamein er krabbamein sem kemur aftur fram eftir meðferð. Sjúkdóminn er að finna í ristli, endaþarmi eða öðrum líkamshluta. Ef krabbameinið endurtekur sig verður önnur lota til skoðunar til að skilja umfang endurkomunnar. Þessar prófanir og skannanir eru venjulega svipaðar því sem var gert við upphaflegu greininguna.
Ristilkrabbamein: meðferðarúrræði
Yfirlit yfir meðferð
Við krabbameinsgreiningu og meðferð vinna læknar af mismunandi gerðum oft saman til að búa til heildar meðferðaráætlun sem venjulega nær til eða sameinar sjúklinga með mismunandi tegundir af meðferð. Þetta er kallað þverfaglegt teymi. Hvað varðar krabbamein í ristli og endaþarmi, þá nær þetta venjulega til skurðlækna, krabbameinslækna, geislalækna og meltingarlækna. Meltingarlæknar eru læknar sem sérhæfa sig í meltingarfærum og truflunum. Í teymi um krabbamein eru einnig ýmsir aðrir heilbrigðisstarfsmenn, þar á meðal aðstoðarlæknar, krabbameinshjúkrunarfræðingar, félagsráðgjafar, lyfjafræðingar, ráðgjafar, næringarfræðingar o.s.frv.
Eftirfarandi er lýsing á algengustu meðferðarúrræðum við ristil- og endaþarmskrabbameini og síðan stutt lýsing á meðferðarúrræðum sem skráð eru eftir stigum. Meðferðarúrræði og ráðleggingar ráðast af nokkrum þáttum, þar á meðal tegund og stigi krabbameins, hugsanlegar aukaverkanir og val sjúklinga og almennt heilsufar. Umönnunaráætlun þín getur einnig falið í sér meðferð á einkennum og aukaverkunum, sem eru mikilvægur hluti af krabbameinsmeðferð. Gefðu þér tíma til að skilja alla meðferðarmöguleika þína og talaðu við lækninn þinn um markmið hverrar meðferðar og hvers þú getur búist við þegar þú færð meðferð.
Rannsóknir hafa sýnt að ýmsar meðferðir veita sjúklingum svipaðan ávinning óháð aldri þeirra. Hins vegar geta aldraðir sjúklingar haft einstaka meðferðaráskoranir. Til að meðhöndla hvern sjúkling ættu allar ákvarðanir um meðferð að taka til eftirfarandi þátta:
• Læknisfræðilegt ástand sjúklings
• Heilsufar sjúklingsins
• Hugsanlegar aukaverkanir meðferðaráætlunarinnar
• Önnur lyf sem sjúklingurinn hefur tekið
• Næringarstaða sjúklings og félagslegur stuðningur
Skurðaðgerð á endaþarmi
Skurðaðgerð er að fjarlægja æxli og sum umhverfis heilbrigðan vef meðan á aðgerð stendur. Þetta er algengasta meðferðin við endaþarmskrabbameini og er oft nefnd skurðaðgerð. Hluti af heilbrigða ristli eða endaþarmi og nálægir eitlar verða einnig fjarlægðir. Krabbameinslæknir er læknir sem sérhæfir sig í meðhöndlun krabbameins með skurðaðgerð. Rist- og endaþarmskurðlæknir er sérfræðingur sem hefur verið þjálfaður í meðhöndlun á ristli, endaþarmi og endaþarmsopi.
Auk skurðaðgerðar á skurðaðgerð eru aðrir möguleikar á ristilkrabbameini:
Loparoscopic skurðaðgerð á endaþarmskrabbameini
Sumir sjúklingar geta farið í aðgerð á krabbameini í endaþarmi og endaþarmi. Með þessari tækni er skurðurinn minni og batatími venjulega styttri en venjulegur ristilaðgerð. Skurðaðgerð í skurðaðgerð er jafn áhrifarík og hefðbundin ristilaðgerð til að fjarlægja krabbamein. Skurðlæknar sem framkvæma skurðaðgerð á skurðaðgerð hafa verið þjálfaðir sérstaklega í þessari tækni.
Ristilkrabbamein í endaþarmi
Lítið hlutfall sjúklinga með krabbamein í endaþarmi gæti þurft að fjarlægja ristil. Þetta er skurðaðgerð sem tengir ristilinn við kviðinn til að veita útskilnaði leið út úr líkamanum. Þessum saur er safnað í poka sem sjúklingurinn klæðist. Stundum er ristilstækkun aðeins tímabundin til að hjálpa endaþarmssárinu að gróa, en það getur líka verið varanlegt. Með því að nota nútíma skurðtækni, nota geislameðferð og lyfjameðferð fyrir aðgerð, þurfa flestir sem gangast undir krabbameinsmeðferð í endaþarmi ekki varanlegan ristil.
Útvarpstíðni (RFA) eða cryoablation
Sumir sjúklingar geta hugsanlega framkvæmt útvarpsbylgjur á lifur eða lungum til að fjarlægja æxli sem hafa breiðst út til þessara líffæra. Aðrar aðferðir fela í sér notkun orkuhitunar í formi útvarpsbylgna sem kallast RFA, eða cryoablation. Ekki er hægt að meðhöndla öll lifrar- eða lungnaæxli með þessum aðferðum. RFA er hægt að framkvæma með húð eða skurðaðgerð.
Aukaverkanir í endaþarmsaðgerð
Hafðu samband við lækninn þinn fyrirfram um mögulegar aukaverkanir sérstakrar aðgerðar og spurðu hvernig á að koma í veg fyrir eða draga úr henni. Almennt innihalda aukaverkanir skurðaðgerða sársauka og eymsli á skurðaðgerðarsvæðinu. Skurðaðgerðir geta einnig valdið hægðatregðu eða niðurgangi sem venjulega hverfur. Fólk með ristilnám getur haft ertingu í kringum stóma. Ef þú þarft að fara í nýrnaköst, getur læknir eða hjúkrunarfræðingur, sem er sérfræðingur í stjórnun á ristilspeglun, kennt þér hvernig á að þrífa svæðið og koma í veg fyrir smit.
Margir þurfa að hafa hægðir aftur eftir aðgerðina, sem getur tekið nokkurn tíma og hjálpað. Ef þú getur ekki náð góðri stjórnun á þörmum ættirðu að tala við lækninn þinn.
Geislameðferð í ristilkrabbameini
Geislameðferð notar mikla orku x-rays að eyða krabbameinsfrumum. Það er almennt notað til að meðhöndla endaþarmskrabbamein, vegna þess að þetta æxli hefur tilhneigingu til að koma aftur á þeim stað þar sem það byrjaði upphaflega. Læknar sem sérhæfa sig í geislameðferð við krabbameini eru kallaðir geislakrabbameinslæknar. Geislameðferðaráætlanir (áætlanir) eru venjulega gefnar með tilteknum fjölda meðferða og endurnotaðar yfir ákveðinn tíma.
• Utan geislameðferð. Utan geislameðferð notar vél til að gefa frá sér röntgenmyndir þangað sem krabbameinið er. Geislameðferð tekur venjulega 5 daga vikunnar í nokkrar vikur.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Aðrar gerðir geislameðferðar.
Fyrir sumt fólk, sérhæfð geislameðferðartækni, eins og geislameðferð í aðgerð eða brachytherapy, getur hjálpað til við að losna við lítinn hluta krabbameins sem ekki er hægt að útrýma meðan á aðgerð stendur.
• Geislameðferð innan aðgerðar.
Geislameðferð innan aðgerðar notar staka geislameðferð í stórum skömmtum meðan á aðgerð stendur.
Brachytherapy í ristilkrabbameini
Brachytherapy notar geislavirk „fræ“ sem eru sett í líkamann. Í brjóstakrabbameini, vöru sem kallast SIR-kúlur, er litlu magni af geislavirku efni sem kallast yttrium-90 sprautað í lifur til að meðhöndla ristilkrabbamein sem hefur dreifst út í lifur vegna þess að skurðaðgerðin hentar ekki lengur og sumar rannsóknir hafa sýnt að yttrium -90 getur hjálpað til við að hægja á vexti krabbameinsfrumna.
Neoadjuvant geislameðferð við endaþarmskrabbameini
Fyrir endaþarmskrabbamein er hægt að nota geislameðferð sem kallast nýjungarmeðferð fyrir skurðaðgerð til að minnka æxlið, sem gerir það auðveldara að fjarlægja æxlið. Það er einnig hægt að nota til að eyðileggja krabbameinsfrumur sem eftir eru eftir aðgerð. Báðar aðferðirnar eru árangursríkar við meðferð þessa sjúkdóms. Lyfjameðferð er venjulega notuð á sama tíma og geislameðferð, sem kallast sameinuð geislameðferð til að bæta t
skilvirkni geislameðferðar. Krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð eru venjulega notuð við endaþarmskrabbameini fyrir aðgerð til að forðast ristilbrottnám eða draga úr líkum á endurkomu krabbameins. Ein rannsókn leiddi í ljós að geislameðferð auk krabbameinslyfjameðferðar fyrir aðgerð hafði betri áhrif og hafði færri aukaverkanir en geislameðferð og lyfjameðferð eftir aðgerð. Helstu kostirnir fela í sér lægra hlutfall krabbameins endurkomu og minni ör í þörmum með geislameðferð.
Aukaverkanir geislameðferðar
Aukaverkanir geislameðferðar geta falið í sér þreytu, minniháttar viðbrögð í húð, magaóþægindi og hægðalyf. Það getur einnig valdið blóðugum hægðum með endaþarmsblæðingu eða hindrun í þörmum. Eftir meðferð hverfa flestar aukaverkanir.
Lyfjameðferð við ristilkrabbameini
Lyfjameðferð notar lyf til að eyðileggja krabbameinsfrumur, venjulega með því að koma í veg fyrir að krabbameinsfrumur vaxi og deili. Lyfjameðferð er venjulega gefin af krabbameinslækni, lækni sem sérhæfir sig í meðhöndlun krabbameins með lyfjum.
Almenn lyfjameðferð kemst í blóðrásina og berst til krabbameinsfrumna um allan líkamann. Algengar aðferðir við lyfjameðferð fela í sér gjöf í bláæð eða kyngja (inntöku) pillum eða hylkjum.
Krabbameinslyfjameðferð samanstendur venjulega af tilteknum fjölda meðferðarlota sem gefnar eru innan ákveðins tíma. Sjúklingar geta fengið 1 lyf eða blöndu af mismunandi lyfjum á sama tíma.
Hægt er að gefa lyfjameðferð eftir aðgerðina til að útrýma krabbameinsfrumum sem eftir eru. Hjá sumum sjúklingum með endaþarmskrabbamein munu læknar framkvæma krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð fyrir aðgerð til að minnka æxli í endaþarmi og draga úr líkum á endurkomu krabbameins.
Tegundir krabbameinslyfjalyfja í ristilkrabbameini
Sem stendur hefur bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) samþykkt nokkur lyf til meðferðar við ristilkrabbameini. Læknirinn þinn gæti mælt með lyfjaflokki 1 eða nokkrum á mismunandi tímum meðan á meðferð stendur. Stundum eru þessi lyf notuð ásamt markvissum meðferðarlyfjum (sjá „Markvissa meðferð“ hér að neðan).
• Xeloda
• Flúorúrasíl (5-FU, Adrucil)
• Irinotecan (Camptosar)
• Eloxatín
• Trifluorouridine / Tiracilidine (TAS-102, Lonsurf)
Nokkrir algengir meðferðarúrræði við notkun þessara lyfja eru ma:
• 5-FU
• 5-FU og Wellcovorin (Wellcovorin), vítamín auka virkni 5-FU
• Capecitabine, inntöku 5-FU
• 5-FU með leucovorin og oxaliplatin (kallað FOLFOX)
• 5-FU með leucovorin og irinotecan (kallað FOLFIRI)
• Irinotecan notað eitt sér
• Capecitabine og irinotecan (kallað XELIRI eða CAPIRI) eða oxaliplatin (kallað XELOX eða CAPEOX)
• Einhver ofangreindra lyfja ásamt eftirfarandi marklyfjum (sjá hér að neðan): cetuximab, bevacizumab eða panitumumab
• FOLFIRI ásamt markvissum lyfjum (sjá hér að neðan): ziv-aflibercept eða lamucirumab
Aukaverkanir á lyfjameðferð
Krabbameinslyfjameðferð getur valdið uppköstum, ógleði, niðurgangi, taugakvilla eða aftursári. Hins vegar er hægt að nota lyf sem koma í veg fyrir þessar aukaverkanir. Vegna breytinga á lyfjagjöf eru þessar aukaverkanir hjá flestum sjúklingum ekki eins alvarlegar og áður. Að auki geta sjúklingar verið mjög þreyttir og hættan á smiti eykst. Sum lyf geta einnig valdið taugakvilla, náladofa eða dofa í fótum eða höndum og fótum. Hárlos er sjaldgæf aukaverkun lyfja sem notuð eru við krabbameini í ristli og endaþarmi.
Ef aukaverkanir eru sérstaklega alvarlegar getur lyfjaskammtur minnkað eða meðferð tafist. Ef þú færð lyfjameðferð ættir þú að hafa samband við læknateymið þitt til að skilja hvenær á að láta lækninn meðhöndla aukaverkanir. Þegar meðferðinni er lokið hverfa aukaverkanir krabbameinslyfjameðferðar.
Markviss lyfjameðferð við krabbameini í ristli og endaþarmi
Markviss meðferð er meðferð við krabbameinstækum genum, próteinum eða umhverfi vefja sem stuðla að krabbameinsvöxt og lifun. Þessi meðferð kemur í veg fyrir vöxt og útbreiðslu krabbameinsfrumna en dregur úr skemmdum á heilbrigðum frumum.
Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að ekki eru öll æxli með sama skotmark. Til að finna árangursríkustu meðferðina getur læknirinn gert erfðarannsóknir til að ákvarða genin, próteinin og aðra þætti í æxlinu. Þetta hjálpar læknum að passa betur við hvern sjúkling með áhrifaríkustu meðferð sem möguleg er. Að auki eru nú margar rannsóknir í gangi til að læra meira um sérstök sameindamarkmið og ný meðferð sem beint er að þeim. Þessi lyf verða sífellt mikilvægari við meðferð á ristilkrabbameini.
Rannsóknir hafa sýnt að eldri sjúklingar geta notið góðs af markvissri meðferð svipað og yngri sjúklingar. Að auki er hægt að stjórna aukaverkunum hjá öldruðum og ungum sjúklingum.
Flokkun markvissrar meðferðar
Fyrir ristilkrabbamein eru eftirfarandi markvissar meðferðir í boði.
And-æðamyndunarmeðferð í ristilkrabbameini
And-æðamyndunarmeðferð er markviss meðferð. Það leggur áherslu á að koma í veg fyrir æðamyndun, sem er ferlið þar sem æxli búa til nýjar æðar. Þar sem æxli þarfnast æðamyndunar og gefur næringarefni er markmið and-æðamyndunarmeðferðar að „svelta“ æxlið.
• Bevacízúmabi (Avastin)
Þegar bevacizumab er blandað við krabbameinslyfjameðferð mun það auka lifunartíma sjúklinga með langt genginn endaþarmskrabbamein. Árið 2004 samþykkti FDA bevacizumab ásamt krabbameinslyfjameðferð sem fyrsta val eða fyrsta flokks meðferð við langt gengnu ristilkrabbameini. Nýlegar rannsóknir sýna að það er einnig árangursríkt sem XNUMX. línu meðferð.
• Sikarga (Stivarga)
Lyfið var samþykkt árið 2012 fyrir sjúklinga með meinvörp í endaþarmi sem hafa fengið ákveðnar tegundir krabbameinslyfjameðferðar og aðra markvissa meðferð.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) og lamucirumab (Cyramza)
Hvert þessara lyfja er hægt að nota ásamt FOLFIRI lyfjameðferð sem annarrar meðferðar við meinvörpum í endaþarmi og endaþarmskrabbameini.
EGFR hemill (e. Epidermal growth factor receptor receptor).
EGFR hemill er markviss meðferð. Rannsakendur komust að því að lyf sem hindra EGFR geta í raun komið í veg fyrir eða hægt á vexti ristilkrabbameins.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab er mótefni framleitt úr músafrumum, sem hefur ennþá einhverja uppbyggingu músavefs.
• Panitumumab (Vectibix). Panitumumab er að öllu leyti búið til úr próteini úr mönnum og veldur ekki ofnæmisviðbrögðum eins og cetuximab.
Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að cetuximab og panitumumab hafa engin áhrif á æxli með RAS genbreytingum eða breytingum. ASCO mælir með því að allir sjúklingar með meinvörp í endaþarmi og endaþarmskrabbameini sem geta fengið meðferð gegn EFGR, svo sem cetuximab og panitumumab, geti greint stökkbreytingar á RAS genum. Ef æxli sjúklingsins hefur stökkbreytingu í RAS geninu mælir ASCO gegn meðferð með mótefnum gegn EFGR.
Æxlið þitt gæti einnig verið prófað fyrir öðrum sameindamerkjum, þar á meðal BRAF, HER2 oftjáningu, óstöðugleika örgervihnatta, osfrv. Þessi merki hafa ekki enn verið samþykkt af FDA fyrir markvissa meðferð, en það geta verið lækningatækifæri í klínískum rannsóknum sem rannsaka þessar sameindabreytingar .
Aukaverkanir af markvissri meðferð
Aukaverkanir markvissrar meðferðar geta verið húðútbrot í andliti og efri hluta líkamans sem hægt er að koma í veg fyrir eða draga úr með ýmsum meðferðum.
Meðferð við einkennum krabbameins og aukaverkunum
Krabbamein og meðferð þess veldur oft aukaverkunum. Auk þess að hægja á krabbameinsvexti eða útrýma krabbameini er mikilvægur hluti krabbameinsmeðferðar að létta einkennum og aukaverkunum einstaklingsins. Þessi aðferð er kölluð líknarmeðferð eða stuðningsmeðferð og hún felur í sér stuðning við líkamlegar, tilfinningalegar og félagslegar þarfir sjúklings.
Líknarmeðferð er meðferðaraðferð sem beinist að því að draga úr einkennum, bæta lífsgæði og styðja sjúklinga og fjölskyldur þeirra. Allir, óháð aldri, tegund og stigi krabbameins, þurfa líknarmeðferð. Þegar líknandi t
upphitun er hafin eins snemma og mögulegt er meðan á krabbameinsmeðferð stendur, áhrifin eru best. Fólk fær oft krabbameinsmeðferð og meðferð til að létta aukaverkanir á sama tíma. Reyndar hafa sjúklingar sem fá þessar tvær meðferðir oft vægari einkenni og betri lífsgæði og segja frá því að þeir séu ánægðari með meðferðina.
Líknarmeðferð er mjög mismunandi og nær yfirleitt til lyfja, næringarbreytinga, slökunaraðferða, tilfinningalegs stuðnings og annarrar meðferðar. Þú getur líka fengið meðferðarúrræði svipað og að útrýma krabbameini, svo sem lyfjameðferð, skurðaðgerð eða geislameðferð.
Mismunandi valkostir við krabbameini
Almennt eru stig 0, I, II og III venjulega læknanleg með skurðaðgerð. Margir sjúklingar með stig III og endaþarmskrabbamein og stig II sjúklingar fá krabbameinslyfjameðferð eftir aðgerð til að auka líkurnar á lækningu sjúkdómsins. Sjúklingar með stig II og endaþarms krabbamein í endaþarmi fengu geislameðferð og lyfjameðferð fyrir eða eftir aðgerð. Stig IV er venjulega ekki læknanlegt, en meðhöndlað og getur stjórnað þróun krabbameins og einkennum sjúkdómsins. Að taka þátt í klínískum rannsóknum er einnig meðferðarúrræði fyrir hvern sviðsettan sjúkling.
Stig 0 krabbamein í endaþarmi
Venjuleg meðferð er fjölspeglun eða fjölliður við ristilspeglun. Ekki er þörf á frekari skurðaðgerð nema hægt sé að fjarlægja sepana.
Stig I krabbamein í endaþarmi
Skurðaðgerð að fjarlægja æxli og eitla er venjulega meðferðaraðferðin.
Stig II krabbamein í endaþarmi
Oft er skurðaðgerð fyrsta meðferðin. Sjúklingar með stig II krabbamein í endaþarmi ættu að ræða við lækna sína um hvort þeir þurfi meiri meðferð eftir aðgerð, vegna þess að sumir sjúklingar fá viðbótarmeðferð með krabbameinslyfjameðferð. Aukakrabbameinslyfjameðferð er meðferð eftir aðgerð sem ætlað er að eyða krabbameinsfrumum sem eftir eru. Lækningartíðni skurðaðgerðarinnar ein og sér er þó nokkuð góð og fyrir sjúklinga með þetta stig í endaþarmskrabbameini er ávinningurinn af viðbótarmeðferðinni mjög lítill. Hjá sjúklingum með endaþarmskrabbamein í stigi er geislameðferð venjulega sameinuð krabbameinslyfjameðferð fyrir eða eftir aðgerð. Hægt er að gefa viðbótar lyfjameðferð eftir aðgerðina.
Stig III krabbamein í endaþarmi
Meðferð felur venjulega í sér skurðaðgerð á æxlinu og síðan viðbótarkrabbameinslyfjameðferð. Klínískar rannsóknir eru einnig fáanlegar. Hjá sjúklingum með endaþarmskrabbamein er hægt að framkvæma geislameðferð fyrir og eftir aðgerð.
Metastatic (stig IV) endaþarmskrabbamein
Ef krabbamein dreifist frá aðalstað sínum til annars hluta líkamans kalla læknar það meinvörp í krabbameini. Ristilkrabbamein getur breiðst út í fjarlæg líffæri, svo sem lifur, lungu og lífhimnu, það er kvið eða eggjastokka kvenna. Ef þetta gerist geta læknar haft mismunandi skoðanir á bestu venjulegu meðferðaráætluninni. Að auki getur þátttaka í klínískum rannsóknum verið valkostur.
Meðferðaráætlun þín getur falið í sér blöndu af skurðaðgerð, geislameðferð og krabbameinslyfjameðferð, sem hægt er að nota til að hægja á þróun sjúkdómsins og minnka oft æxlið tímabundið. Líknarmeðferð er einnig mikilvæg til að létta einkenni og aukaverkanir.
Á þessu stigi læknar krabbamein venjulega ekki notkun skurðaðgerðar til að fjarlægja þann hluta ristilsins þar sem krabbameinið er, en það getur hjálpað til við að létta ristli í ristli eða önnur vandamál sem tengjast krabbameini. Það er einnig mögulegt að nota skurðaðgerð til að fjarlægja hluta annarra líffæra sem innihalda krabbamein, sem kallast uppskurður. Ef takmarkaður fjöldi krabbameina dreifist í eitt líffæri, svo sem lifur eða lungu, er hægt að lækna sumt fólk.
Í krabbameini í ristli og endaþarmi, ef krabbamein hefur breiðst út í lifur, ef skurðaðgerð er möguleg (fyrir eða eftir krabbameinslyfjameðferð), þá eru líkur á fullkominni lækningu. Jafnvel þó að ómögulegt sé að lækna krabbamein, geta aðgerðir aukið lifun í marga mánuði eða jafnvel ár. Að ákvarða hvaða sjúklingar geta notið góðs af krabbameinsaðgerðum sem hafa verið fluttar í lifur er oft flókið ferli sem felur í sér að margir sérfræðingar vinna saman að skipulagningu bestu meðferðaráætlunarinnar.
Tækifæri fyrir krabbameinshlé og bakslag
Krabbameinshlé er þegar líkaminn getur ekki greint krabbamein og hefur engin einkenni. Þetta getur einnig verið kallað „engin merki um sjúkdóm“ eða NED.
Léttir geta verið tímabundnir eða varanlegir. Þessi óvissa hefur valdið mörgum áhyggjum af því að krabbameinið komi aftur. Þrátt fyrir að mörg eftirgjöf séu varanleg er mikilvægt að ræða við lækninn þinn um möguleikann á endurkomu krabbameins. Að skilja hættuna á endurkomu þinni og meðferðarúrræði geta hjálpað þér að undirbúa þig fyrir endurkomu krabbameins á skilvirkari hátt.
Ef krabbamein endurtekur sig eftir meðferð er það kallað endurtekið krabbamein. Það getur komið aftur á sama stað (kallað staðbundið endurkoma), nálægt (svæðisbundið endurtek) eða á öðrum stað (fjar endurkoma).
Þegar þetta gerist mun skoðunarferill byrja aftur til að skilja eins mikið og mögulegt er um bakslagið. Eftir að rannsókn er lokið felur meðferðaráætlunin venjulega í sér ofangreindar meðferðaraðferðir, svo sem skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð, en þær er hægt að nota í mismunandi samsetningum eða gefnar á mismunandi hraða. Læknirinn þinn gæti einnig mælt með því að taka þátt í klínískri rannsókn sem rannsakar meðferð við þessu endurtekna krabbameini. Almennt eru meðferðarúrræði fyrir endurtekið krabbamein þau sömu og fyrir meinvörp með meinvörpum (sjá hér að ofan), þar með talin skurðaðgerð, geislameðferð og krabbameinslyfjameðferð. Sama hvaða meðferðaráætlun þú velur, líknarmeðferð verður mikilvæg til að létta einkenni og aukaverkanir.
