Lifrar krabbamein

Hvað er lifrarkrabbamein?

Lifrarkrabbamein er vöxtur og útbreiðsla óheilbrigðra frumna í lifur. Krabbamein sem byrjar í lifur kallast frumkrabbamein í lifur. Krabbamein sem dreifist í lifur frá öðru líffæri er kallað lifrarkrabbamein með meinvörpum. Lifrarfrumukrabbamein (HCC) er algengasta tegund lifrarkrabbameins.

Liver

Lifrin er gerð úr frumum sem kallast lifrarfrumur. Það hefur einnig aðrar tegundir frumna, þar á meðal frumur sem fóðra æðar þess og frumur sem raða litlum rörum í lifur sem kallast gallrásir. Gallrásirnar flytja gall frá lifur til gallblöðru eða beint í þörmum.

Lifrin er stærsta kirtil líffæri líkamans og sinnir ýmsum mikilvægum aðgerðum til að halda líkamanum lausum við eiturefni og skaðleg efni. Það er staðsett í hægri efri fjórðungi kviðar, rétt fyrir neðan rifbein. Lifrin er ábyrg fyrir framleiðslu á galli, sem er efni sem hjálpar þér að melta fitu, vítamín og önnur næringarefni. Þetta lífsnauðsynlega líffæri geymir einnig næringarefni eins og glúkósa, svo að þú haldist nærandi stundum þegar þú ert ekki að borða. Það brýtur einnig niður lyf og eiturefni. Þegar krabbamein myndast í lifur, eyðileggur það lifrarfrumur og truflar getu lifrarinnar til að starfa eðlilega.

Lifrarkrabbamein er almennt flokkað sem frum- eða aukaatriði. Frumukrabbamein í lifur hefst í frumum lifrarinnar. Síðari lifrarkrabbamein myndast þegar krabbameinsfrumur frá öðru líffæri breiðast út í lifur. Ólíkt öðrum frumum í líkamanum geta krabbameinsfrumur brotnað frá frumstaðnum, eða þar sem krabbameinið byrjaði. Frumurnar berast til annarra svæða líkamans í gegnum blóðrásina eða sogæðakerfið. Krabbameinsfrumur safnast að lokum saman í öðru líffærum og byrja að vaxa þar.

Þú getur ekki lifað án lifrarinnar. Það hefur margar mikilvægar aðgerðir:

• Það brotnar niður og geymir mörg næringarefni sem frásogast úr þörmum sem líkami þinn þarf til að starfa. Sumum næringarefnum verður að breyta (umbrotna) í lifur áður en hægt er að nota þau til orku eða til að byggja upp og lagfæra líkamsvef.
• Það gerir flesta storkuþætti sem halda þér frá blæðingum of mikið þegar þú ert skorinn eða slasaður.
• Það skilar galli í þörmum til að hjálpa til við upptöku næringarefna (sérstaklega fitu).
• Það brýtur niður áfengi, eiturlyf og eitrað úrgang í blóði sem berst síðan frá líkamanum í gegnum þvag og hægðir

Mismunandi tegundir frumna í lifur geta myndað nokkrar tegundir illkynja (krabbameins) og góðkynja (krabbameins) æxla. Þessi æxli hafa mismunandi orsakir, eru meðhöndluð á annan hátt og hafa aðrar horfur (horfur).

Hverjir eru áhættuþættir og orsakir lifrarkrabbameins?

• Langtíma lifrarbólga B og lifrarbólga C sýking tengjast lifrarkrabbameini vegna þess að þau leiða oft til skorpulifrar. Lifrarbólga B getur leitt til lifrarkrabbameins án skorpulifrar.
• Óhófleg áfengisneysla.
• Offita og sykursýki eru nátengd tegund óeðlis í lifur sem kallast óáfengur feitur lifrarsjúkdómur (NAFLD) sem getur aukið hættuna á lifrarkrabbameini, sérstaklega hjá þeim sem drekka mikið eða eru með veiru lifrarbólgu.
• Ákveðnir erfðir efnaskiptasjúkdómar.
• Umhverfisáhrif á aflatoxín.
• Margir aðrir lifrarsjúkdómar, þar með talin sjálfsnæmissjúkdómar eins og PBC, og aðrir sjaldgæfir sjúkdómar eins og Týrósínblóðleysi, Alpha1-antitrypsin skortur, Porphyria cutanea tarda, glúkógen geymslusjúkdómur og Wilson sjúkdómur geta leitt til skorpulifur, sem eykur hættuna á lifrarkrabbameini.

Læknar eru ekki vissir af hverju sumir fá lifrarkrabbamein en aðrir ekki. Hins vegar eru vissir þættir sem vitað er að auka hættuna á að fá krabbamein í lifur:

• Lifrarkrabbamein er algengara hjá fólki eldri en 50 ára.
• Langtíma lifrarbólgu B eða C sýking getur skaðað lifur þinn verulega. Lifrarbólga dreifist frá manni til manns með beinum snertingu við líkamsvökva sýktrar manneskju, svo sem blóð eða sæði. Það getur einnig farið frá móður til barns meðan á fæðingu stendur. Þú getur lækkað hættuna á lifrarbólgu B og C með því að nota vernd við kynmök. Það er líka bóluefni sem getur verndað þig gegn lifrarbólgu B.
• Að hafa tvo eða fleiri áfenga drykki á hverjum degi í mörg ár eykur hættuna á lifrarkrabbameini.
• Skorpulifur er tegund lifrarskemmda þar sem heilbrigðum vefjum er skipt út fyrir örvef. Ör lifur getur ekki starfað rétt og getur að lokum leitt til fjölmargra fylgikvilla, þar á meðal lifrarkrabbameins. Langvarandi misnotkun áfengis og lifrarbólga C eru algengustu orsakir skorpulifur í Bandaríkjunum. Meirihluti Bandaríkjamanna með lifrarkrabbamein hefur skorpulifur áður en þeir fá lifrarkrabbamein.
• Útsetning fyrir aflatoxíni er áhættuþáttur. Aflatoxin er eitrað efni framleitt af tegund myglu sem getur vaxið á hnetum, korni og korni. Í Bandaríkjunum takmarka lög um meðhöndlun matvæla víðtæka útsetningu fyrir aflatoxíni. Utan lands getur útsetning fyrir aflatoxíni þó verið mikil.
• Sykursýki og offita eru einnig áhættuþættir. Fólk með sykursýki hefur tilhneigingu til að vera of þung eða of feit, sem getur valdið lifrarkvilla og aukið hættu á lifrarkrabbameini.

Tilvísun: Healthline

Hvernig á að draga úr hættu á lifrarkrabbameini?

Skref til að draga úr hættu á lifrarkrabbameini eru meðal annars:

• Farðu reglulega til læknis sem sérhæfir sig í lifrarsjúkdómi
• Ræddu við lækninn þinn um forvarnir gegn veiru lifrarbólgu, þar með taldar bólusetningar gegn lifrarbólgu A og lifrarbólgu B
• Gerðu ráðstafanir til að koma í veg fyrir útsetningu fyrir lifrarbólgu B og lifrarbólgu C. Þú getur fundið meira um hvernig á að koma í veg fyrir lifrarbólgu B hér og hvernig á að koma í veg fyrir lifrarbólgu C hér.
• Ef þú ert með skorpulifur eða langvinnan lifrarsjúkdóm skaltu fylgja ráðleggingum læknisins um meðferð og vera skimaður reglulega fyrir lifrarkrabbameini
• Ef þú ert of þung eða offitusjúklingur, sykursýki eða drekkur mikið skaltu ræða við lækninn þinn

Hvernig er lifrarkrabbamein greint?

Greining lifrarkrabbameins hefst með sjúkrasögu og líkamsskoðun. Vertu viss um að segja lækninum frá því ef þú hefur sögu um langvarandi misnotkun áfengis eða langvarandi lifrarbólgu B eða C sýkingu.

Greiningarpróf og aðferðir við lifrarkrabbameini fela í sér eftirfarandi:

• Lifrarpróf hjálpa lækninum við að ákvarða heilsu lifrarinnar með því að mæla magn próteina, lifrarensíma og bilirúbíns í blóði þínu.
• Tilvist alfa-fetópróteins (AFP) í blóði getur verið merki um lifrarkrabbamein. Þetta prótein er venjulega aðeins framleitt í lifur og eggjarauða hjá börnum áður en þau fæðast. Framleiðsla AFP stöðvast venjulega eftir fæðingu.
• CT eða MRI skannar í kviðarholi framleiða nákvæmar myndir af lifur og öðrum líffærum í kviðarholi. Þeir geta gert lækninum kleift að ákvarða hvar æxli þróast, ákvarða stærð þess og meta hvort það hafi dreifst til annarra líffæra.

Lifrarsýni

Annað greiningarpróf í boði er vefjasýni. Lifrarskoðun felur í sér að fjarlægja lítið stykki af lifrarvef. Það er alltaf gert með svæfingu til að koma í veg fyrir að þú finnir fyrir verkjum meðan á aðgerð stendur.

Í flestum tilfellum er framkvæmd nálarsýni. Meðan á þessari aðgerð stendur mun læknirinn stinga þunnri nál í gegnum kviðinn og í lifur til að fá vefjasýni. Sýnið er síðan skoðað í smásjá með tilliti til krabbameins.

Einnig er hægt að framkvæma lifrarsýni með laparoscope, sem er þunn, sveigjanleg rör með meðfylgjandi myndavél. Myndavélin gerir lækninum kleift að sjá hvernig lifrin lítur út og gera nákvæmari lífsýni. Sjónaukanum er stungið í gegnum lítinn skurð í kviðarholinu. Ef þörf er á vefjasýnum úr öðrum líffærum mun læknirinn gera stærri skurð. Þetta er kallað laparotomy.

Ef lifrarkrabbamein finnst, mun læknirinn ákvarða stig krabbameinsins. Sviðsetning lýsir alvarleika eða umfangi krabbameins. Það getur hjálpað lækninum að ákvarða meðferðarúrræði og horfur. Stig 4 er lengsta stig lifrarkrabbameins.

Tegundir lifrarkrabbameins

Frumukrabbamein í lifur

Krabbamein sem byrjar í lifur er kallað frumkrabbamein í lifur. Það er til fleiri en ein tegund frumkrabbameins í lifur.

Lifrarfrumukrabbamein (HCC)

Þetta er algengasta form krabbameins í lifur hjá fullorðnum.

Lifrarfrumukrabbamein geta haft mismunandi vaxtarmynstur:

• Sumir byrja sem eitt æxli sem stækkar. Aðeins seint í sjúkdómnum dreifist það til annarra hluta lifrarinnar.
• Önnur gerð virðist byrja eins og margir litlir krabbameinshnútar um alla lifur, ekki bara eitt æxli. Þetta sést oftast hjá fólki með skorpulifur (langvarandi lifrarskemmdir) og er algengasta mynstrið sem sést í Bandaríkjunum.

Læknar geta flokkað nokkrar undirtegundir HCC. Oftast hafa þessar undirtegundir ekki áhrif á meðferð eða horfur (horfur). En ein af þessum undirtegundum, fibrolamellar, er mikilvægt að þekkja. Það er sjaldgæft, það er minna en 1% af HCC lyfjum og sést oftast hjá konum yngri en 35 ára. Oft er restin af lifrinni ekki veik. Þessi undirtegund hefur tilhneigingu til að hafa betri horfur en aðrar gerðir af HCC.

Krabbamein í lungum í heila (gallrásakrabbamein)

Um það bil 10% til 20% krabbameina sem byrja í lifur eru gallkrabbamein í lungum. Þessi krabbamein byrja í frumunum sem fóðra litlu gallrásirnar (rör sem bera gall í gallblöðruna) í lifur. Flest kólangíókrabbamein byrja í raun í gallrásum utan lifrar.

Þrátt fyrir að restin af þessum upplýsingum sé aðallega um lifrarfrumukrabbamein eru kólangíókrabbamein oft meðhöndluð á sama hátt. Fyrir frekari upplýsingar um þessa tegund krabbameins, sjá Gallvegakrabbamein.

Angiosarcoma og hemangiosarcoma

Þetta eru sjaldgæf krabbamein sem byrja í frumum sem klæðast æðum í lifur. Fólk sem hefur orðið fyrir vínýlklóríði eða þóríumdíoxíði (Thorotrast) er líklegra til að fá þessi krabbamein. Sum önnur tilvik eru talin stafa af völdum útsetningar fyrir arseni eða radíum, eða vegna arfgengs ástands sem kallast arfgengur blóðkirtill. Í um helmingi allra tilvika er ekki hægt að greina neina líklega orsök.

Þessi æxli vaxa hratt og eru venjulega of útbreidd til að hægt sé að fjarlægja þau með skurðaðgerð þegar þau finnast. Lyfjameðferð og geislameðferð geta hjálpað til við að hægja á sjúkdómnum, en þessi krabbamein eru yfirleitt mjög erfið í meðferð. Þessi krabbamein eru meðhöndluð eins og önnur sarkmein. Fyrir frekari upplýsingar, sjá Soft Tissue Sarcoma.

Lifrarblóðæxli

Þetta er mjög sjaldgæf tegund krabbameins sem þróast hjá börnum, venjulega hjá þeim sem eru yngri en 4 ára. Frumur lifrarkrabbameins eru svipaðar og lifrarfrumur fósturs. Um það bil 2 af hverjum 3 börnum með þessi æxli eru meðhöndluð með góðum árangri með skurðaðgerð og krabbameinslyfjameðferð, þó erfiðara sé að meðhöndla æxlin ef þau hafa dreifst út fyrir lifur.

Framhalds lifrarkrabbamein (meinvörp í lifrarkrabbameini)

Oftast þegar krabbamein finnst í lifur byrjaði það ekki þar heldur hefur það breiðst út (meinvörpum) einhvers staðar annars staðar í líkamanum, svo sem brisi, ristli, maga, brjóstum eða lungum. Vegna þess að þetta krabbamein hefur breiðst út frá upprunalega (aðal) stað þess er það kallað afleidd lifrarkrabbamein. Þessi æxli eru nefnd og meðhöndluð út frá aðalstað þeirra (þar sem þau byrjuðu). Til dæmis er krabbamein sem byrjaði í lungum og dreifðist í lifur kallað lungnakrabbamein með útbreiðslu í lifur, ekki lifrarkrabbamein. Það er einnig meðhöndlað sem lungnakrabbamein.

Í Bandaríkjunum og Evrópu eru efri (meinvörp) lifraræxli algengari en frumkrabbamein í lifur. Hið gagnstæða á við um mörg svæði í Asíu og Afríku.

Nánari upplýsingar um meinvörp í lifur frá mismunandi tegundum krabbameins er að finna í sérstökum krabbameinsgerðum, svo og Advanced Cancer.

Góðkynja lifraræxli

Góðkynja æxli verða stundum nógu stór til að valda vandamálum, en þau vaxa ekki í nærliggjandi vefi eða dreifast til fjarlægra hluta líkamans. Ef meðhöndla þarf þá er venjulega hægt að lækna sjúklinginn með skurðaðgerð.

Hemangioma

Algengasta tegund góðkynja lifraræxlis, blóðæðaæxli, byrja í æðum. Flest blóðæðaæxli í lifur valda engin einkenni og þurfa ekki meðferð. En sumum kann að blæða og þarf að fjarlægja þá með skurðaðgerð.

Lifraræxli

Lifraræxli er góðkynja æxli sem byrjar á lifrarfrumum (aðal tegund lifrarfrumna). Flestir valda ekki einkennum og þurfa ekki meðferð. En sumir valda að lokum einkennum, svo sem sársauka eða kvið í kviðarholi (magasvæði) eða blóðmissi. Vegna þess að hætta er á að æxlið brotni (sem leiðir til alvarlegs blóðmissis) og lítil hætta á að það geti að lokum þróast í krabbamein í lifur, munu flestir sérfræðingar venjulega ráðleggja aðgerð til að fjarlægja æxlið ef mögulegt er.

Notkun tiltekinna lyfja getur aukið hættuna á að fá þessi æxli. Konur hafa meiri möguleika á að fá eitt af þessum æxlum ef þær taka getnaðarvarnartöflur, þó það sé sjaldgæft. Karlar sem nota vefaukandi sterar geta einnig fengið þessi æxli. Adenomas geta minnkað þegar þessum lyfjum er hætt.

Brennivíddar ofstig í hnút

Focal nodular hyperplasia (FNH) er æxlislíkur vöxtur sem samanstendur af nokkrum frumugerðum (lifrarfrumur, gallrásarfrumur og bandvefsfrumur). Þótt FNH æxli séu góðkynja gætu þau valdið einkennum. Það getur verið erfitt að greina þau frá raunverulegri krabbameini í lifur og læknar fjarlægja þau stundum þegar greining er óljós.

Bæði krabbamein í lifur og FNH æxli eru algengari hjá konum en körlum.

Hvernig er meðhöndlað lifrarkrabbamein?

Meðferð við lifrarkrabbameini er mismunandi. Það veltur á:

• fjölda, stærð og staðsetningu æxlanna í lifur
• hversu vel lifrin er að virka
• hvort skorpulifur sé til staðar
• hvort æxlið hafi dreifst til annarra líffæra

Sérstök meðferðaráætlun þín mun byggjast á þessum þáttum. Lifrarkrabbameinsmeðferðir geta falið í sér eftirfarandi:

Róteindarmeðferð

Prótónameðferð hefur reynst frábært val á meðferð við lifrarkrabbameini sem ekki er meinvarpað. Í mörgum tilfella sést að æxli hverfur alveg eftir róteindameðferð.

Lifraruppskurður

Lifraraðgerð er framkvæmd til að fjarlægja annað hvort hluta af lifur eða alla lifur. Þessi aðgerð er venjulega gerð þegar krabbamein er bundið við lifur. Með tímanum mun hinn heilbrigði vefur sem eftir er vaxa aftur og skipta um hlutinn sem vantar.

Lifrarígræðsla

Lifrarígræðsla felur í sér að skipta út allri veikri lifur fyrir heilbrigða lifur frá viðeigandi gjafa. Ígræðsla er aðeins hægt að gera ef krabbamein hefur ekki breiðst út í önnur líffæri. Lyf til að koma í veg fyrir höfnun eru gefin eftir ígræðslu.

Brottfall

Ablation felur í sér notkun hita eða etanól sprautur til að eyðileggja krabbameinsfrumur. Það er gert með staðdeyfingu. Þetta deyfir svæðið til að koma í veg fyrir að þú finnir fyrir sársauka. Ablation getur hjálpað fólki sem er ekki í framboði til skurðaðgerðar eða ígræðslu.

krabbameinslyfjameðferð

Lyfjameðferð er árásargjarn lyfjameðferð sem eyðileggur krabbameinsfrumur. Lyfjunum er sprautað í æð eða í gegnum bláæð. Í flestum tilfellum er hægt að gefa lyfjameðferð sem göngudeildarmeðferð. Lyfjameðferð getur verið árangursrík við meðhöndlun á lifrarkrabbameini, en margir finna fyrir aukaverkunum meðan á meðferð stendur, þar með talið uppköst, minnkuð matarlyst og kuldahrollur. Lyfjameðferð getur einnig aukið líkur á smiti.

Geislameðferð

Geislameðferð felur í sér notkun orkugeislageisla til að drepa krabbameinsfrumur. Það er hægt að afhenda það með ytri geislageislun eða með innri geislun. Í geislageislum ytra er geisluninni beint að kvið og bringu. Innri geislun felur í sér notkun holleggs til að sprauta örlitlum geislavirkum kúlum í lifraræðum. Geislunin eyðileggur síðan lifraræðina, æð sem gefur blóði í lifur. Þetta dregur úr blóðflæði til æxlisins. Þegar lifraræðinni er lokað heldur gáttin áfram að næra lifrina.

Markviss meðferð

Markviss meðferð felur í sér notkun lyfja sem eru hönnuð til að lemja krabbameinsfrumur þar sem þær eru viðkvæmar. Þeir draga úr æxlisvöxt og hjálpa til við að loka blóðflæði til æxlisins. Sorafenib (Nexavar) hefur verið samþykkt sem markviss meðferð fyrir fólk með lifrarkrabbamein. Markviss meðferð getur verið gagnleg fyrir fólk sem er ekki í framboði til lifraraðgerðar eða lifrarígræðslu. Markviss meðferð getur þó haft verulegar aukaverkanir.

Segarembing og efnafræðileg blóðsýking

Embolization og chemoembolization eru skurðaðgerðir. Þeir eru búnir til að hindra lifraræðina. Læknirinn þinn mun nota litla svampa eða aðrar agnir til að gera þetta. Þetta dregur úr blóðflæði til æxlisins. Við efnaskipti sprautar læknirinn krabbameinslyfjameðferð í lifraræðum áður en agnum er sprautað. Stíflan sem myndast heldur lyfjameðferðinni í lifrinni í lengri tíma.