Lungna krabbamein

Hvað er lungnakrabbamein?

Lungnakrabbamein er tegund krabbameins sem byrjar í lungum. Lungnakrabbamein byrjar í lungum og getur breiðst út í eitla eða önnur líffæri líkamans, svo sem heila. Krabbamein frá öðrum líffærum getur einnig breiðst út í lungun. Þegar krabbameinsfrumur dreifast frá einu líffæri í annað eru þær kallaðar meinvörp.

Allar frumur í líkamanum innihalda erfðaefnið sem kallast deoxýribonucleic acid (DNA). Í hvert skipti sem þroskuð fruma skiptist í tvær nýjar frumur er DNA hennar nákvæmlega afritað. Frumurnar eru afrit af upprunalega klefanum, eins á allan hátt. Á þennan hátt fyllir líkami okkar sig stöðugt. Gamlar frumur deyja af og næsta kynslóð kemur í staðinn.

Krabbamein byrjar með villu, eða stökkbreytingu, í DNA frumu. DNA stökkbreytingar geta stafað af eðlilegu öldrunarferli eða af umhverfisþáttum, svo sem sígarettureyk, andardrætti í asbesttrefjum og útsetningu fyrir radon gasi.

Vísindamenn hafa komist að því að það þarf röð stökkbreytinga til að búa til lungnakrabbameinsfrumu. Áður en frumur verða að fullu krabbameinsvaldar geta frumur verið forkrabbameinsvaldar, þar sem þær hafa nokkrar stökkbreytingar en virka samt eðlilega sem lungnafrumur. Þegar fruma með erfðafræðilega stökkbreytingu skiptir sér berst hún með óeðlilegum genum sínum til nýju frumnanna tveggja, sem síðan skipta sér í fjórar frumur með villur í DNA og svo framvegis. Með hverri nýrri stökkbreytingu verður lungnavefsfruman stökkbreyttari og getur ekki verið eins áhrifarík við að sinna hlutverki sínu og lungnafruma. Á seinna stigi sjúkdómsins geta sumar frumur ferðast frá upprunalega æxlinu og byrjað að vaxa í öðrum hlutum líkamans. Þetta ferli er kallað meinvörp og nýju fjarlægu staðirnir eru kallaðir meinvörp.

Aðal gagnvart efri lungnakrabbameini

Frumlungnakrabbamein byrjar í lungum. Krabbameinsfrumurnar eru óeðlilegar lungnafrumur. Stundum mun fólk fara með krabbamein frá öðrum hluta líkamans eða meinvarpa í lungun. Þetta er kallað efri lungnakrabbamein vegna þess að lungun eru aukastaður miðað við upphaflega aðalstaðsetningu krabbameinsins. Svo, til dæmis, eru brjóstakrabbameinsfrumur sem hafa ferðast til lungna ekki lungnakrabbamein heldur brjóstakrabbamein með meinvörpum og þurfa meðferð sem ávísað er við brjóstakrabbameini frekar en lungnakrabbameini.

Áhættuþættir lungnakrabbameins

Áhættuþáttur er allt sem eykur líkur manns á að fá sjúkdóm eins og krabbamein. Mismunandi krabbamein hafa mismunandi áhættuþætti. Sumum áhættuþáttum, eins og reykingum, er hægt að breyta. Öðrum, eins og aldri eða fjölskyldusögu, er ekki hægt að breyta.

En að hafa áhættuþátt, eða jafnvel nokkra, þýðir ekki að þú fáir sjúkdóminn. Og sumir sem fá sjúkdóminn geta haft fáa eða enga þekkta áhættuþætti.

Nokkrir áhættuþættir geta gert þig líklegri til að fá lungnakrabbamein. Þessir þættir tengjast hættunni á lungnakrabbameini almennt. Hugsanlegt er að sumt af þessu eigi ekki við um smáfrumukrabbamein í lungum.

Áhættuþættir sem þú getur breytt

Tóbaksreykur

Reykingar eru lang leiðandi áhættuþáttur lungnakrabbameins. Talið er að um 80% dauðsfalla í lungnakrabbameini stafi af reykingum og þessi tala er líklega enn hærri fyrir smáfrumukrabbamein í lungum. Það er mjög sjaldgæft að einhver sem hefur aldrei reykt hafi SCLC.

Hættan á lungnakrabbameini hjá reykingamönnum er margfalt meiri en hjá þeim sem ekki reykja. Því lengur sem þú reykir og því fleiri pakkningar á dag sem þú reykir, því meiri er áhættan þín.

Sígarareykingar og pípureykingar eru næstum eins líklegar til að valda lungnakrabbameini og sígarettureykingar. Að reykja sígarettur með lága tjöru eða „létta“ eykur hættu á lungnakrabbameini jafn mikið og venjulegar sígarettur. Að reykja mentól sígarettur gæti aukið hættuna enn frekar þar sem mentólið gæti leyft reykingafólki að anda að sér dýpra.

Óbeinar reykingar

Ef þú reykir ekki, getur andað í reyk annarra (kallað óbeinar reykingar eða umhverfis tóbaksreykur) aukið hættuna á lungnakrabbameini. Talið er að óbeinar reykingar valdi meira en 7,000 dauðsföllum af völdum lungnakrabbameins á hverju ári.

Útsetning fyrir radon

Radon er náttúrulega geislavirkt gas sem stafar af niðurbroti úrans í jarðvegi og bergi. Þú getur ekki séð, smakkað eða fundið lyktina af því. Samkvæmt bandarísku umhverfisverndarstofnuninni (EPA) er radon önnur helsta orsök lungnakrabbameins hér á landi og er aðalorsök meðal reykingamanna.

Úti er svo lítið af radoni að það er ekki líklegt að það sé hættulegt. En innandyra getur radon verið meira einbeitt. Ef þú andar því að þér verður lungun þín fyrir litlu magni af geislun. Þetta getur aukið líkur manns á lungnakrabbameini.

Heimili og aðrar byggingar í næstum hvaða hluta Bandaríkjanna geta verið með háu radonstigi innanhúss (sérstaklega í kjallara).

Útsetning fyrir asbesti

Fólk sem vinnur með asbest (svo sem í jarðsprengjum, myllum, textílplöntum, stöðum þar sem einangrun er notað og skipasmíðastöðvum) er nokkrum sinnum líklegra til að deyja úr lungnakrabbameini. Lungnakrabbameinsáhætta er miklu meiri hjá starfsmönnum sem verða fyrir asbesti og reykja líka. Ekki er ljóst hve mikil útsetning fyrir asbesti á lágu stigi eða til skamms tíma gæti valdið hættu á lungnakrabbameini.

Fólk sem verður fyrir miklu magni af asbesti hefur einnig meiri hættu á að fá mesothelioma, tegund krabbameins sem byrjar í rauðkirtli (slímhúð í kringum lungun). Frekari upplýsingar um þessa tegund krabbameins eru í Illkynja mesóþelíóma.

Undanfarin ár hafa reglugerðir stjórnvalda dregið mjög úr notkun asbests í verslunar- og iðnaðarvörum. Það er ennþá til staðar á mörgum heimilum og öðrum eldri byggingum, en það er venjulega ekki talið skaðlegt svo framarlega sem því er ekki sleppt í loftið með hrörnun, niðurrifi eða endurnýjun. Nánari upplýsingar eru í Asbest og krabbameinsáhættu.

Útsetning fyrir öðrum krabbameinsvaldandi efnum á vinnustað

Önnur krabbameinsvaldandi efni (krabbameinsvaldandi lyf) sem finnast á sumum vinnustöðum og geta aukið hættu á lungnakrabbameini eru:

• Geislavirk málmgrýti eins og úran
• Efna til innöndunar eins og arsen, beryllíum, kadmíum, kísil, vínýlklóríð, nikkel efnasambönd, króm efnasambönd, kolafurðir, sinnepsgas og klórmetýl eter
• Dísel útblástur

Stjórnvöld og iðnaður hafa gert ráðstafanir á undanförnum árum til að vernda starfsmenn gegn mörgum þessara áhættuskuldbindinga. En hættan er enn til staðar, svo ef þú vinnur í kringum þessa lyf, vertu varkár að takmarka útsetningu þína þegar mögulegt er.

Að taka ákveðin fæðubótarefni

Rannsóknir sem skoða mögulegt hlutverk vítamínuppbótar til að draga úr hættu á lungnakrabbameini hafa haft vonbrigði. Reyndar kom í ljós í tveimur stórum rannsóknum að reykingamenn sem tóku beta karótín viðbót voru í raun með aukna hættu á lungnakrabbameini. Niðurstöður þessara rannsókna benda til þess að reykingamenn ættu að forðast að taka beta karótín viðbót.

Arsen í drykkjarvatni

Rannsóknir á fólki í Suðaustur-Asíu og Suður-Ameríku með mikið arsen í drykkjarvatni hafa leitt í ljós meiri hættu á lungnakrabbameini. Í flestum þessara rannsókna var magn arsen í vatninu margfalt hærra en það sem sést venjulega í Bandaríkjunum, jafnvel svæði þar sem magn arsen er yfir eðlilegu magni. Fyrir flesta Bandaríkjamenn sem eru á almennum vatnskerfum er neysluvatn ekki mikil uppspretta arsen.

Áhættuþættir sem þú getur ekki breytt

Fyrri geislameðferð í lungu

Fólk sem hefur farið í geislameðferð fyrir brjósti vegna annarra krabbameina er í meiri hættu á að fá lungnakrabbamein, sérstaklega ef það reykir. Sem dæmi má nefna fólk sem hefur verið í meðferð við Hodgkin-sjúkdómi eða konur sem fá brjóstgeislun eftir brjóstnám vegna brjóstakrabbameins. Konur sem fara í geislameðferð á brjóst eftir hálsbrotsnám virðast ekki vera í meiri hættu á lungnakrabbameini en búist var við.

Loftmengun

Í borgum virðist loftmengun (sérstaklega nálægt þung mansali) auka hættuna á lungnakrabbameini lítillega. Þessi áhætta er mun minni en hættan af völdum reykinga, en sumir vísindamenn telja að um 5% allra dauðsfalla af völdum lungnakrabbameins geti stafað af loftmengun utandyra.

Persónuleg eða fjölskyldusaga lungnakrabbameins

Ef þú hefur verið með lungnakrabbamein ertu í meiri hættu á að fá annað lungnakrabbamein.

Bræður, systur og börn fólks sem hefur verið með lungnakrabbamein geta haft ívið meiri hættu á lungnakrabbameini sjálf, sérstaklega ef aðstandandinn greindist á yngri árum. Ekki er ljóst hve mikið af þessari áhættu gæti stafað af sameiginlegum genum meðal fjölskyldumeðlima og hve mikið gæti stafað af útsetningu heimilanna (svo sem tóbaksreyk eða radon).

Vísindamenn hafa komist að því að erfðafræði virðist gegna hlutverki í sumum fjölskyldum með sterka sögu um lungnakrabbamein.

Þættir með óviss eða ósönnuð áhrif á lungnakrabbameinsáhættu

Að reykja marijúana

Það eru ástæður til að ætla að reykja marijúana gæti aukið hættu á lungnakrabbameini.

• Marijúana reykur inniheldur tjöru og mörg sömu krabbameinsvaldandi efni og eru í tóbaksreyk. (Tjara er klístrað, fast efni sem er eftir eftir brennslu, sem talið er að innihaldi flest skaðleg efni í reyk.)
• Marijúana sígarettur (liðir) eru venjulega reyktar allt til enda, þar sem tjöruinnihald er hæst.
• Marijúana er andað mjög djúpt að sér og reyknum er haldið í lungum í langan tíma sem gefur hvaða krabbameinsvaldandi efni meira tækifæri til að koma í lungun.
• Þar sem maríjúana er ennþá ólöglegt víða er ekki mögulegt að stjórna því hvaða önnur efni það gæti innihaldið.

Þeir sem nota marijúana hafa tilhneigingu til að reykja færri maríjúana sígarettur á dag eða viku en það magn tóbaks sem sígarettureykingamenn neyta. Minna reykt magn mun gera það erfiðara að sjá áhrif á lungnakrabbameinsáhættu.

Það hefur verið erfitt að rannsaka hvort tengsl séu á milli maríjúana og lungnakrabbameins vegna þess að maríjúana hefur verið ólöglegt víða svo lengi og það er ekki auðvelt að safna upplýsingum um notkun ólöglegra lyfja. Einnig, í rannsóknum sem hafa skoðað fyrri notkun marijúana hjá fólki sem var með lungnakrabbamein, reyktu flestir maríjúana reykingar líka. Þetta getur gert erfitt að vita hversu mikil aukin áhætta er af tóbaki og hversu mikið gæti verið af maríjúana. Frekari rannsókna er þörf til að þekkja krabbameinsáhættu af því að reykja marijúana.

E-sígarettur

Rafsígarettur eru tegund rafræns afhendingarkerfis fyrir nikótín. Þau innihalda ekkert tóbak en Matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) flokkar þau sem „tóbaksvörur“. Rafsígarettur eru nokkuð nýjar og frekari rannsókna er þörf til að vita hver langtímaáhrifin gætu verið, þar með talin hætta á að fá lungnakrabbamein.

Talk og talkúm

Talkc er steinefni sem í náttúrulegu formi getur innihaldið asbest. Sumar rannsóknir hafa bent til þess að námumenn í talkúm og fólk sem starfrækir talmverksmiðjur gætu haft meiri hættu á lungnakrabbameini og öðrum öndunarfærasjúkdómum vegna útsetningar fyrir talkúm í iðnaði. En aðrar rannsóknir hafa ekki fundið aukningu á tíðni lungnakrabbameins.

Talkúm er úr talkúm. Notkun snyrtivörumiðurs hefur ekki reynst auka lungnakrabbameinsáhættu.

Tegundir lungnakrabbameins

Það eru 2 megintegundir lungnakrabbameins og þeir eru meðhöndlaðir mjög mismunandi.

Lungnakrabbamein utan smáfrumna (NSCLC)

Um 80% til 85% lungnakrabbameina eru NSCLC. Helstu undirgerðir NSCLC eru kirtilkrabbamein, flöguþekjukrabbamein og stórfrumukrabbamein. Þessar undirgerðir, sem byrja á mismunandi gerðum lungnafrumna, eru flokkaðar saman sem NSCLC vegna þess að meðferð þeirra og horfur (horfur) eru oft svipaðar.

Krabbamein í krabbameini: Krabbamein í krabbameini byrja í frumunum sem venjulega myndu skilja frá efni eins og slím.

Þessi tegund lungnakrabbameins kemur aðallega fram hjá núverandi eða fyrrverandi reykingamönnum, en það er einnig algengasta tegund lungnakrabbameins sem sést hjá reyklausum. Það er algengara hjá konum en körlum og það er líklegra að það komi fram hjá yngra fólki en aðrar tegundir lungnakrabbameins.

Adenocarcinoma er venjulega að finna í ytri hlutum lungna og er líklegra að það finnist áður en það dreifist.

Fólk með tegund krabbameins sem kallast kirtilæxli á staðnum (áður kallað berkju- og lungnakrabbamein) hefur tilhneigingu til að hafa betri horfur en þeir sem eru með aðrar tegundir lungnakrabbameins.

Flöguþekjukrabbamein: Flöguþekjukrabbamein byrja í flöguþekjufrumum, sem eru flatar frumur sem liggja innan í öndunarvegi í lungum. Þau eru oft tengd sögu um reykingar og finnast þau gjarnan í miðjum lungum, nálægt megin öndunarvegi (berkju).

Stórfrumukrabbamein (ógreint): Stórfrumukrabbamein getur komið fram í hvaða lunga sem er. Það hefur tilhneigingu til að vaxa og dreifast hratt, sem getur gert það erfiðara að meðhöndla það. Undirgerð stórfrumukrabbameins, þekkt sem stórfruma taugakvilla, er hratt vaxandi krabbamein sem er mjög svipað og smáfrumukrabbamein í lungum.

Aðrar undirgerðir: Nokkrar aðrar undirtegundir NSCLC, svo sem krabbamein í bláæðum og sarkmeinæxli, eru mun sjaldgæfari.

Lítilfrumukrabbamein í lungum (SCLC)

Um það bil 10% til 15% allra lungnakrabbameina eru SCLC og það er stundum kallað krabbamein í höfrum.

Þessi tegund lungnakrabbameins hefur tilhneigingu til að vaxa og dreifast hraðar en NSCLC. Um það bil 70% fólks með SCLC munu hafa krabbamein sem hefur þegar breiðst út á þeim tíma sem þeir greinast. Þar sem þetta krabbamein vex hratt hefur það tilhneigingu til að bregðast vel við lyfjameðferð og geislameðferð. Því miður, hjá flestum, mun krabbameinið koma aftur á einhverjum tímapunkti.

Aðrar tegundir lungnaæxla

Samhliða helstu tegundum lungnakrabbameins geta önnur æxli komið fram í lungum.

Lungnakrabbameinsæxli: Krabbameinsæxli í lungum eru færri en 5% af lungnaæxlum. Flest þessara vaxa hægt. Fyrir frekari upplýsingar um þessi æxli, sjá Lung Carcinoid Tumor.

Önnur lungnaæxli: Aðrar tegundir lungnakrabbameins eins og blöðruhálskrabbamein, eitilæxli og sarkmein, svo og góðkynja lungnaæxli eins og hamartoma eru sjaldgæfar. Þetta er meðhöndlað öðruvísi en algengari lungnakrabbamein og er ekki fjallað um hér.

Krabbamein sem dreifast út í lungu: Krabbamein sem byrja í öðrum líffærum (svo sem brjóst, brisi, nýru eða húð) geta stundum dreifst (meinvörp) í lungun, en þetta eru ekki lungnakrabbamein. Til dæmis er krabbamein sem byrjar í brjósti og dreifist í lungun enn brjóstakrabbamein, ekki lungnakrabbamein. Meðferð við meinvörpum í lungum er byggð á því hvar það byrjaði (aðal krabbameinsstaðurinn).

Einkenni lungnakrabbameins

Lungnakrabbamein veldur venjulega ekki einkennum á fyrstu stigum. Einkenni lungnakrabbameins koma venjulega aðeins fram þegar sjúkdómurinn er langt genginn.

Einkenni lungnakrabbameins geta verið:

• Nýr hósti sem hverfur ekki
• Hósta upp blóði, jafnvel lítið magn
• Andstuttur
• Brjóstverkur
• Hæsi
• Léttast án þess að prófa
• Beinverkir
• Höfuðverkur

Ef upprunalega lungnakrabbameinið hefur breiðst út getur maður fundið fyrir einkennum á öðrum stöðum í líkamanum. Algengir staðir þar sem lungnakrabbamein breiðist út eru aðrir hlutar lungna, eitlar, bein, heili, lifur og nýrnahettur.

Einkenni lungnakrabbameins sem geta komið fyrir annars staðar í líkamanum:

• Lystarleysi eða óútskýrð þyngdartap
• Vöðvarýrnun (einnig þekkt sem kakexía)
• Þreyta
• Höfuðverkur, verkir í liðum eða liðum
• Beinbrot sem ekki tengjast slysum
• Taugareinkenni, svo sem óstöðugur gangur eða minnisleysi
• Bólga í hálsi eða andliti
• Almennur veikleiki
• Blæðingar
• Blóðtappar

Greining á lungnakrabbameini

Ef grunur leikur á lungnakrabbameini vegna skimunaraðgerða (CT, MRI eða PET skanna) verður að skoða lítinn vef úr stykki í lungum í smásjá til að leita að krabbameinsfrumum. Kallað er vefjasýni og hægt er að framkvæma þessa aðgerð á mismunandi vegu. Í sumum tilvikum ber læknirinn nál í gegnum húðina í lungun til að fjarlægja lítinn vefjahluta; þessi aðferð er oft kölluð nálarsýni.

Í öðrum tilvikum er hægt að gera lífsýni meðan á berkjuspeglun stendur. Með sjúklinginn í slævingu stingur læknirinn litlum túpu í gegnum munninn eða nefið og í lungun. Hólkurinn, sem hefur létta, litla myndavél og skurðaðgerðartæki á endanum, gerir lækninum kleift að sjá inni í lunganum og fjarlægja lítið vefjasýni.

Nýlega samþykkti FDA fyrstu fljótandi vefjasýni vegna lungnakrabbameins sem notar frítt fljótandi DNA í blóðrásinni til greiningar. Æxli úthella þessu DNA efni í blóðið þegar frumurnar í þeim deyja. DNA er safnað og greint þannig að læknar geta fengið „skyndimynd“ af erfðabreytingum og öðru óreglu sem knýr æxlisvöxtinn. Fljótandi vefjasýni bjóða upp á nokkra mikilvæga kosti, þar sem þau eru ekki ágeng, ódýr, skila árangri tímanlega og er auðvelt að endurtaka.

Ef krabbameinsfrumur finnast í vefjasýninu, getur erfðarannsókn verið framkvæmd. Erfðarannsóknir, sem einnig geta verið nefndar „sameindasnið eða stökkbreytingar,“ gera læknum kleift að leita í æxlisfrumum eftir stökkbreytingum á genum eða breytingum sem hafa valdið þeim krabbameini. Þessi prófun hjálpar lækni að þróa meðferðaráætlun fyrir sjúklinginn.

Meinafræðingar (læknar sem bera kennsl á sjúkdóma með því að rannsaka frumur og vefi í smásjá) og erfðafræðingar (vísindamenn með sérstaka þjálfun í rannsóknum á genum) geta gefið lækninum þær upplýsingar sem hann þarfnast til að sérsníða meðferð sem skilar árangri. Þessir sérfræðingar geta ákvarðað sérkenni hvers lungnakrabbameins: æxlisgerð (NSCLC eða SCLC, til dæmis); hversu langt það hefur náð (stigi sínu); og stökkbreytingarnar (genabreytingar) sem valda eða „knýja“ krabbameinið.

Þar sem mikilvægi þess að skilja erfðaeiginleika lungnaæxlisfrumu hefur aukist eru meinafræðingar og lungnalæknar hvattir til þess að viðbragðspróf verði gerð. Viðbragðsprófun felur í sér að prófanir eru gerðar á stökkbreytingum eða ökumönnum í lungnakrabbameini sem eru þekktar á sama tíma og greiningarprófunin er framkvæmd, óháð æxlisstigi sjúklings.

Stig lungnakrabbameins

Stig I: Krabbameinið er aðeins staðsett í lungum og hefur ekki breiðst út í eitla.

Stig II: Krabbameinið er í lungum og nálægum eitlum.

Stig III: Krabbamein finnst í lungum og í eitlum í miðju brjósti, einnig lýst sem staðbundnum sjúkdómi. Stig III hefur tvær undirgerðir:

• Ef krabbamein hefur aðeins dreifst til eitla á sömu hlið brjóstsins þar sem krabbameinið byrjaði er það kallað stig IIIA.
• Ef krabbamein hefur breiðst út til eitla á gagnstæða hlið brjóstsins, eða ofan við kragabein, er það kallað stig IIIB.

Stig IV: Þetta er lengsta stig lungnakrabbameins og er einnig lýst sem langt gengnum sjúkdómi. Þetta er þegar krabbameinið hefur dreifst í bæði lungun, í vökva á svæðinu í kringum lungun eða í annan líkamshluta, svo sem lifur eða önnur líffæri.

Meðferð við lungnakrabbameini

Skurðaðgerðir, geislameðferð, lyfjameðferð, markvissar meðferðir og ónæmismeðferð - ein eða í samsetningu - eru notuð til meðferðar við lungnakrabbameini. Hver af þessum tegundum meðferða getur valdið mismunandi aukaverkunum.

Skurðaðgerðir

Flest stig I og II stig ekki smáfrumukrabbamein eru meðhöndluð með skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið. Í þessari aðferð fjarlægir skurðlæknir lungann eða hluta lungans sem inniheldur æxlið.

Sumir skurðlæknar nota myndbandsaðgerðar brjóstsjáraðgerðir (VATS). Fyrir þessa aðgerð gerir skurðlæknirinn lítinn skurð, eða skera, í bringuna og setur slönguna sem kallast brjóstasjónaukinn. Í brjóstasjónaukanum er ljós og örlítil myndavél tengd myndbandsskjá svo að skurðlæknirinn sjái inni í bringunni. Síðan er hægt að fjarlægja lungnablöðru í gegnum umfangið, án þess að gera stóran skurð í bringu.

Lyfjameðferð og geislun

Fyrir fólk með lungnaæxli sem ekki eru smáfrumur sem hægt er að fjarlægja með skurðaðgerð benda vísbendingar til þess að krabbameinslyfjameðferð eftir skurðaðgerð, þekkt sem „viðbótarkrabbameinslyfjameðferð“, geti hjálpað til við að koma í veg fyrir að krabbameinið snúi aftur. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga með stig II og IIIA sjúkdóm. Spurningar eru enn um hvort viðbótarkrabbameinslyfjameðferð eigi við um aðra sjúklinga og hversu mikið þeir njóta.

Fyrir fólk með lungnakrabbamein á stigi III sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð mælum læknar venjulega með krabbameinslyfjameðferð ásamt endanlegri (háskammta) geislameðferð. Í stigi IV lungnakrabbameins er lyfjameðferð venjulega aðalmeðferðin. Í stigum IV sjúklinga er geislun aðeins notuð til að draga úr einkennum.

Krabbameinslyfjameðferðaráætlun fyrir lungnakrabbamein samanstendur oft af samblandi af lyfjum. Meðal lyfja sem oftast eru notuð eru cisplatin (Platinol) eða carboplatin (Paraplatin) auk docetaxel (Taxotere), gemcitabine (Gemzar), paclitaxel (Taxol og fleiri), vinorelbine (Navelbine og aðrir), eða pemetrexed (Alimta).

Það eru tímar þegar þessar meðferðir virka ekki. Eða, eftir að þessi lyf hafa unnið um stund, getur lungnakrabbamein komið aftur. Í slíkum tilvikum ávísa læknar oft öðru lyfjameðferð sem kölluð er annarrar línu krabbameinslyfjameðferðar.

Nýlega hefur hugtakið krabbameinslyfjameðferð verið prófað í klínískum rannsóknum, annaðhvort sem skipti yfir í annað lyf áður en krabbameinið þróast; eða til að halda áfram einu lyfjanna sem notuð voru upphaflega í lengri tíma. Báðar þessar aðferðir hafa sýnt fram á kosti hjá völdum sjúklingum.

Krabbameinslyfjameðferð áður en farið er í aðrar meðferðir (nýmeðferðarmeðferð)

Að fá krabbameinslyfjameðferð fyrir geislun eða skurðaðgerð getur hjálpað fólki með lungnakrabbamein með því að minnka æxlið nægilega til að það verði auðveldara að fjarlægja það með skurðaðgerð, auka skilvirkni geislunar og eyðileggja falnar krabbameinsfrumur á fyrsta tíma.

Ef æxli minnkar ekki við krabbameinslyfjameðferð er hægt að stöðva lyfið strax og leyfa lækninum að prófa aðra meðferð. Að auki sýna rannsóknir að fólk með lungnakrabbamein er mun hæfara til að takast á við aukaverkanir krabbameinslyfjameðferðar þegar það er gefið fyrir aðgerð.

Stundum dregur stutt prufutími meðferðar með lyfinu æxlið fyrir aðgerð. Ef sú er raunin er líklegra að áframhaldandi meðferð með sama lyfi eftir aðgerð komi sjúklingnum til góða. Þar sem margir sérfræðingar í lungnakrabbameini um allan heim eru að gefa sjúklingum lyfjameðferð fyrir aðgerð, ættu sjúklingar að ræða það við lækninn.

Miðaðar meðferðir

Ein mest spennandi þróun í lyfjum við lungnakrabbameini er kynning á markvissum meðferðum. Ólíkt krabbameinslyfjalyfjum, sem geta ekki greint muninn á venjulegum frumum og krabbameinsfrumum, eru markvissar meðferðir hannaðar sérstaklega til að ráðast á krabbameinsfrumur með því að festa við eða hindra skotmörk sem birtast á yfirborði þessara frumna. Fólk sem er með langt lungnakrabbamein með ákveðnum sameindalíffræðilegum markörum getur fengið meðferð með markvissu lyfi einu sér eða ásamt krabbameinslyfjameðferð. Þessar meðferðir við lungnakrabbameini fela í sér:

Erlotinib (Tarceva o.fl.). Sýnt hefur verið fram á að markviss meðferð sem kallast erlotinib gagnast sumum með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumu. Þetta lyf hindrar tiltekna tegund viðtaka á yfirborði frumna — vaxtarþáttarviðtaka í húð (EGFR). Viðtakar eins og EGFR virka sem dyr með því að leyfa efni að því leyti að þau geta hvatt krabbameinsfrumur til að vaxa og dreifast. Lungnakrabbameinsfrumur sem hafa stökkbreytingu á EGFR eru líklegar til að bregðast við meðferð með erlotinibi í stað krabbameinslyfjameðferðar. Fyrir sjúklinga sem hafa fengið krabbameinslyfjameðferð og eru í þörf fyrir viðbótarmeðferð er hægt að nota erlotinib jafnvel án stökkbreytingarinnar.

Afatinib (Gilotrif). Árið 2013 samþykkti FDA afatinib til upphafsmeðferðar á NSCLC meinvörpum hjá sjúklingum með sömu stökkbreytingar eða eyðingu á EGRF geni og þeir sem hægt er að meðhöndla með erlotinibi.

Gefitinib (Iressa). Árið 2015 samþykkti FDA gefitinib til fyrsta flokks meðferðar hjá sjúklingum með NSCLC þar sem æxli hafa sérstakar tegundir af EGFR stökkbreytingum, eins og það er greint með FDA-viðurkenndu prófi.

Bevacizumab (Avastin). Rétt eins og venjulegur vefur þurfa æxli blóðgjafa til að lifa af. Æðar vaxa á nokkra vegu. Ein leiðin er með nærveru efnis sem kallast æðaþelsvöxtur (VEGF). Þetta efni örvar æðar til að komast í æxli og veita súrefni, steinefni og önnur næringarefni til að fæða æxlið. Þegar æxli dreifast um líkamann, losa þau VEGF til að búa til nýjar æðar.

Bevacizumab virkar með því að koma í veg fyrir að VEGF örvi vöxt nýrra æða. (Vegna þess að venjulegur vefur hefur staðfest blóðgjafa hefur það ekki áhrif á lyfið.) Þegar það er notað ásamt krabbameinslyfjameðferð hefur verið sýnt fram á að bevacizumab bætir lifun hjá fólki með ákveðnar tegundir lungnakrabbameins sem ekki eru smáar, svo sem nýrnafrumukrabbamein og stórfrumukrabbamein. .

Crizotinib (Xalkori). Meðferð sem hefur sýnt fram á ávinning fyrir fólk með langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumukrabbamein og hefur ALK genastökkbreytingu. Crizotinib verkar með því að hindra ALK og stöðva vöxt æxlisins.

Ceritinib (Zykadia). Þetta var samþykkt árið 2014 fyrir fólk með ALK-jákvætt lungnakrabbamein með meinvörpum sem þola ekki crizotinib eða sem krabbamein hélt áfram að vaxa meðan það var meðhöndlað með crizotinib.

Vegna þess að gen krabbameinsfrumna geta þróast geta sum æxli þolað markvissa meðferð. Lyf til að mæta þessum áskorunum eru rannsökuð núna í klínískum rannsóknum, sem bjóða oft mikilvæga meðferðarúrræði fyrir fólk með lungnakrabbamein.

ónæmismeðferð

Ónæmismeðferð hefur nýlega komið fram sem nýr meðferðarúrræði fyrir tiltekin lungnakrabbamein. Þó að krabbameinsmeðferð geti valdið aukaverkunum þolist ónæmismeðferð almennt vel; þetta er að hluta til vegna verkunarhátta þess.

Ónæmiskerfið okkar er stöðugt að vinna að því að halda okkur heilbrigðum. Það þekkir og berst gegn hættu, svo sem sýkingum, vírusum og vaxandi krabbameinsfrumum. Almennt séð notar ónæmismeðferð okkar eigin ónæmiskerfi sem meðferð gegn krabbameini.

Í mars 2015 samþykkti FDA ónæmismeðferðina nivolumab (Opdivo) til meðferðar á meinvörpum flöguþekktum NSCLC sem fengu meðhöndlun án árangurs með krabbameinslyfjameðferð. Nivolumab verkar með því að trufla sameinda „hemil“ sem kallast PD-1 sem kemur í veg fyrir að ónæmiskerfi líkamans ráðist á æxli.

Árið 2016 samþykkti FDA nýja ónæmismeðferð sem kallast pembrolizumab (Keytruda) til meðferðar á langt gengið NSCLC sem upphafsmeðferð. Meðferðarvirkni þess er svipuð og nivolumabs. Sjúklingar eru prófaðir með tilliti til próteins sem kallast PDL-1 og ef nægilegt magn er auðkennt geta þeir átt rétt á þessari meðferð.

Viðbótaraðferðir við ónæmismeðferð við lungnakrabbameini hafa sýnt loforð í fyrstu klínískum rannsóknum og eru nú í seinni fasa þróun. Meðferðir við NSCLC hafa náð lengst; fjöldi nýrra ónæmismeðferða við SCLC er einnig í klínískri þróun. Þessar meðferðir falla í fjóra meginflokka:

• Einstofna mótefni eru sameindir sem myndast á rannsóknarstofu sem miða að tilteknum æxlismótefnum (efni sem ónæmiskerfið lítur á sem framandi eða hættulegt).
• Stöðvunarhemlar miða sameindir sem þjóna sem eftirlit og jafnvægi við stjórnun ónæmissvörunar.
• Meðferðarbóluefni miða á samnýtta mótefnavaka eða æxli.
• Samþykkt T-frumuflutningur er aðferð þar sem T-frumur (tegund hvítra blóðkorna) eru fjarlægðar frá sjúklingnum, erfðabreyttar eða meðhöndlaðar með efnum til að auka virkni þeirra og koma aftur inn í sjúklinginn með það að markmiði að bæta krabbameinssvörun ónæmiskerfisins .

CAR T-Cell meðferð og Natural Killer (NK) Cell meðferðir eru nokkrar af nýrri meðferðum til meðferðar við lungnakrabbameini.

Hvernig er hægt að koma í veg fyrir lungnakrabbamein?

Það er engin viss leið til að koma í veg fyrir lungnakrabbamein, en þú getur dregið úr áhættunni ef þú:

• Ekki reykja. Ef þú hefur aldrei reykt, ekki byrja. Talaðu við börnin þín um að reykja ekki svo þau geti skilið hvernig á að forðast þennan helsta áhættuþátt fyrir lungnakrabbamein. Byrjaðu samtöl snemma um hættuna við reykingar með börnunum þínum svo að þau viti hvernig þau bregðast við hópþrýstingi.
• Hættu að reykja. Hættu að reykja núna. Að hætta dregur úr hættu á lungnakrabbameini, jafnvel þótt þú hafir reykt í mörg ár. Talaðu við lækninn þinn um aðferðir og hjálpartæki til að hætta að reykja sem geta hjálpað þér að hætta. Valkostir innihalda nikótínuppbótarvörur, lyf og stuðningshópa.
• Forðastu óbeinar reykingar. Ef þú býrð með eða vinnur með reykingamanni skaltu hvetja hann eða hana til að hætta. Biðjið hann að minnsta kosti að reykja úti. Forðastu svæði þar sem fólk reykir, svo sem bari og veitingastaði, og leitaðu að reyklausum valkostum.
• Prófaðu heima fyrir radon. Láttu kanna radonstig heima hjá þér, sérstaklega ef þú býrð á svæði þar sem vitað er að radon er vandamál. Hægt er að ráða bót á háu radónstigi til að gera heimilið þitt öruggara. Til að fá upplýsingar um radónprófanir, hafðu samband við lýðheilsudeild þína eða staðarkafla American Lung Association.
• Forðist krabbameinsvaldandi efni í vinnunni. Taktu varúðarráðstafanir til að vernda þig gegn völdum eiturefna á vinnustað. Fylgdu varúðarráðstöfunum vinnuveitanda. Til dæmis, ef þú færð andlitsgrímu til verndar skaltu alltaf vera með hana. Spurðu lækninn hvað meira þú getur gert til að vernda þig í vinnunni. Hættan á lungnaskemmdum af krabbameinsvaldandi vinnustöðum eykst ef þú reykir.
• Borðaðu mataræði fullt af ávöxtum og grænmeti. Veldu hollt mataræði með ýmsum ávöxtum og grænmeti. Fæðugjafar vítamína og næringarefna eru bestir. Forðist að taka stóra skammta af vítamínum í pilluformi, þar sem þau geta verið skaðleg. Til dæmis, vísindamenn sem vonast til að draga úr hættu á lungnakrabbameini hjá stórreykingamönnum, gáfu þeim beta karótín viðbót. Niðurstöður sýndu að fæðubótarefnin juku í raun hættuna á krabbameini hjá reykingamönnum.
• Æfðu flesta daga vikunnar. Ef þú æfir ekki reglulega skaltu byrja rólega. Reyndu að hreyfa þig flesta daga vikunnar.