Bagaimana mencegah kambuhnya kanker hati?

Pencegahan kanker hati

Mencegah kanker hati kambuh, mencegah kambuhnya kanker hati setelah operasi, cara mencegah kambuhnya kanker hati, cara mencegah kambuhnya kanker hati

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari kanker hati

The five-year survival rate of patients with kanker hati is low, according to data from the US ASCO official website:

44% pasien didiagnosis dengan kanker hati stadium awal dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mereka adalah 31%.

Jika kanker hati telah menyebar ke jaringan atau organ sekitarnya dan / atau kelenjar getah bening regional, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 11%.

Jika kanker telah menyebar jauh dari tubuh, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 2%.

Namun, bahkan jika kanker ditemukan pada stadium lanjut, berbagai perawatan dapat digunakan untuk membantu pasien dengan kanker hati memperpanjang kelangsungan hidup mereka. Pembedahan adalah pilihan pengobatan terbaik untuk pasien kanker hati. Kebanyakan pasien memikirkan reseksi bedah terlebih dahulu, tetapi mereka masih menghadapi risiko kekambuhan setelah reseksi bedah.

Bagaimana cara efektif mencegah kambuhnya kanker hati? 

Review berkala

Compared with malignant tumors such as breast cancer and paru-paru cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Oleh karena itu, perlu dilakukan peninjauan secara rutin dan mengikuti anjuran dokter, walaupun sudah ditemukan tanda-tanda awal metastasis, masih ada peluang untuk dilakukan reseksi dengan pembedahan. Jika metastasis seluruh tubuh ditemukan karena pengabaian tinjauan, pengobatan akan sangat sulit.

Hal-hal yang perlu diperiksa untuk pemeriksaan kanker hati rutin meliputi:

Tes fungsi hati

Tes fungsi hati umumnya paling mampu mendeteksi keadaan hati saat ini untuk penyakit dan pembengkakan, tetapi seringkali gagal mendeteksi keberadaan sirosis dan kanker hati, dan tidak dapat mendeteksi apakah mereka terinfeksi berbagai virus hepatitis.

Alfa fetoprotein

Jika alpha-fetoprotein positif pra operasi menurun menjadi normal setelah operasi pengangkatan kanker hati, dan kemudian meningkat lagi, tidak ada penjelasan untuk penyakit hati aktif kronis, yang mengindikasikan bahwa kanker hati telah kambuh.

Untuk pasien dengan alfa-fetoprotein negatif sebelum reseksi kanker hati, alfa-fetoprotein dapat menjadi positif selama kekambuhan, dan alfa-fetoprotein tetap harus ditindaklanjuti setelah operasi.

Ultrasonografi perut

B-USG memiliki keunggulan sensitivitas, kenyamanan, dan biaya rendah. Ini adalah metode penting untuk memantau kambuhnya kanker hati. USG perut adalah tes penting

Radiografi dada

Beberapa lesi berulang pertama kali terjadi di paru-paru, jadi sinar X diperlukan untuk memantau dada untuk kekambuhan.

CT, PET-CT

Ketika dokter masih tidak yakin apakah akan mentransfer setelah USG-B, CT scan harus dilakukan tepat waktu. Jika terdapat metastasis lain di bagian lain, maka pemeriksaan PET-CT seluruh tubuh dilakukan. Pasien kanker hati yang terkondisi dapat menjalani pemeriksaan PET-CT sekali setahun untuk mendeteksi tumor yang lebih besar dari 2mm di seluruh tubuh sekaligus, mengurangi kerumitan dan ketidakpastian dari banyak tes.

Ubah gaya hidup

Berhenti alkohol, berhenti alkohol, berhenti alkohol, hal-hal penting dikatakan tiga kali, Anda harus berhenti alkohol. Juga, jangan merokok, jangan terlalu banyak bekerja, dan tetaplah bahagia.

Olahraga yang sesuai, 2-3 bulan setelah operasi, Anda bisa melakukan latihan ringan, seperti berjalan kaki, dan secara bertahap meningkat dari 15 menit menjadi 40 menit; Anda juga bisa melakukan latihan qigong, Tai Chi, latihan radio dan latihan ringan lainnya.

Perhatian khusus harus diberikan pada diet, jangan makan makanan berjamur, barbekyu, bacon, tahu dan makanan lain yang mengandung nitrit, dan jangan makan obat tradisional China dan produk kesehatan.

Diet pasca operasi sebagian besar ringan, dan asupan protein berkualitas tinggi seperti putih telur dan daging tanpa lemak ditingkatkan dengan tepat. Diet pasca operasi umumnya beralih dari air, bubur, susu, telur kukus, ikan, daging tanpa lemak ke diet biasa.

Usahakan makan makanan yang mudah dicerna, hindari makanan berminyak, pedas, mengiritasi, keras, lengket dan makanan lainnya, makan makanan yang seimbang, makan lebih sedikit, dan tidak boleh kenyang.

Bagaimana cara mencegah kambuhnya kanker hati setelah operasi?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapi adalah perawatan adjuvant, umumnya bukan sebagai rencana perawatan utama.

Operasi bersih

Metode paling ideal untuk pengobatan kanker hati adalah menghilangkan lesi tumor untuk mencapai tujuan penyembuhan radikal. Jika kriteria pembedahan terpenuhi, semua tumor bisa diangkat dengan pembedahan.

Jika terdapat beberapa lesi, area invasi relatif besar, atau metastasis jauh, reseksi tumor dapat dipilih sesuai dengan situasinya. Jika manfaat operasi tidak dijamin, metode pengobatan lain dapat dipilih.

Perawatan invasif minimal

Perawatan invasif minimal adalah metode unik untuk pengobatan kanker hati, termasuk tiga metode berikut:

1. Kemoembolisasi arteri transkateter

Masukkan tabung dari arteri femoralis tungkai bawah atau arteri radial tungkai atas ke hati, dan blok arteri yang memberi makan tumor, dan tumor akan mengalami nekrosis iskemik. Pada saat yang sama, obat kemoterapi disemprotkan ke dalam tumor dengan lipiodol. Dalam kasus yang mempengaruhi jaringan hati normal di sekitarnya, sel tumor dapat dibunuh lebih lanjut.

2. Ablasi kimiawi

Biasanya di bawah panduan USG atau CT B, injeksi alkohol absolut ke lokasi tumor membuat sel tumor cepat dehidrasi dan protein berubah sifat dan menggumpal, sehingga membunuh sel tumor, tetapi metode ini saat ini kurang digunakan.

3. Ablasi fisik

Termasuk ablasi frekuensi radio dan ablasi gelombang mikro, juga di bawah panduan ultrasonografi B atau CT, sel tumor dimatikan oleh efek termogenik dari jarum tusuk.

Radioterapi pada kanker hati

Radioterapi biasanya digunakan sebagai pengobatan pelengkap. Untuk kanker hati di lokasi khusus (seperti intravaskular, saluran empedu, atau vena besar yang berdekatan), pengobatan invasif minimal tidak dapat dicapai, atau pengobatan invasif minimal tidak dapat dilakukan dengan bersih. Radioterapi bisa dipilih.

Terapi proton dalam pengobatan kanker hati

Radioterapi adalah pengobatan tambahan untuk banyak pasien dengan kanker hati setelah operasi. Namun, dalam radioterapi tradisional, sinar-X atau sinar foton pasti ditransmisikan ke lokasi tumor dan jaringan sehat di sekitarnya. Ini dapat merusak jaringan sehat di dekatnya dan dapat menyebabkan efek samping yang serius. Terapi proton dapat dengan sempurna menghindari efek samping ini.

Sebaliknya, terapi proton menggunakan penyinaran berkas proton dan dapat berhenti di lokasi tumor tanpa meninggalkan dosis radiasi di belakang tumor, jadi itulah yang terjadi.
tidak mungkin merusak jaringan sehat di dekatnya. Beberapa ahli percaya bahwa terapi proton lebih aman daripada terapi radiasi tradisional. Penderita kanker memiliki kekebalan yang rendah, paparan radiasi intensitas tinggi dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada organ normal, menyebabkan reaksi merugikan yang serius, dan membawa beban yang serius pada tubuh yang sudah lemah. Khusus untuk kanker hati, lesi tumor terletak di dekat banyak organ penting, seperti paru-paru, jantung, kerongkongan, dll. Ada juga metastasis otak yang umum. Memilih terapi proton dapat secara efektif menghindari kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya dan mencapai pembunuhan tumor seperti efek radioterapi tradisional.

Perawatan medis kanker hati

1. Kemoterapi

Kemoterapi termasuk kemoterapi sistemik dan kemoterapi lokal. Kemoterapi lokal adalah kemoembolisasi arteri transkateter yang disebutkan di atas. Efektivitas kemoterapi sistemik kurang dari 10%, dan efek sampingnya serius. Kebanyakan pasien tidak akan memilih.

2. Terapi bertarget

Obat yang ditargetkan disetujui untuk kanker hati di dalam dan luar negeri

Pilihan pengobatan lini pertama untuk kanker hati

(1) Sorafenib

Sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa Sorafenib memiliki manfaat kelangsungan hidup tertentu untuk pasien dengan kanker hati stadium lanjut di berbagai negara dan latar belakang dengan penyakit hati yang berbeda (tingkat bukti 1).

Penggunaan yang biasa dianjurkan adalah 400 mg secara oral, dua kali sehari. Dapat digunakan untuk pasien Child-Pugh Kelas A atau B dengan fungsi hati. Dibandingkan dengan fungsi hati Child-Pugh B, manfaat kelangsungan hidup pasien Child-Pugh A lebih jelas.

Perlu memperhatikan dampak pada HBV dan fungsi hati, dan mempromosikan pengelolaan penyakit hati dasar selama proses berlangsung. Reaksi merugikan yang paling umum adalah diare, penurunan berat badan, sindrom tangan dan kaki, ruam, iskemia miokard, dan hipertensi, yang biasanya terjadi dalam 2 hingga 6 minggu setelah dimulainya pengobatan.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib cocok untuk pasien yang tidak dapat dioperasi dengan stadium IIb, IIIa, IIIb, fungsi hati kanker hati Child-Pugh A, dan pengobatan lini pertamanya tidak kalah dengan sorafenib. Kanker hati terkait HBV memiliki manfaat kelangsungan hidup yang lebih baik [185] (tingkat bukti 1).

Lenvatinib telah disetujui untuk digunakan pada pasien kanker hati Child-Pugh A dengan kanker hati stadium lanjut. Penggunaan: 12mg, oral, sekali sehari untuk berat badan ≥60kg; 8mg, oral, sekali sehari untuk berat badan <60kg. Reaksi merugikan yang umum adalah hipertensi, diare, nafsu makan menurun, kelelahan, sindrom kaki-tangan, proteinuria, mual, dan hipotiroidisme.

(3) Kemoterapi sistemik

Protokol FOLFOX4 (fluorouracil, kalsium folinate, oxaliplatin) disetujui di Cina untuk pengobatan hati stadium lanjut dan metastasis kanker yang tidak cocok untuk reseksi bedah atau pengobatan lokal (tingkat bukti 1).

Beberapa studi fase II telah melaporkan bahwa kemoterapi sistemik dengan oxaliplatin yang dikombinasikan dengan sorafenib dapat meningkatkan tingkat respons objektif, memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan memberikan keamanan yang baik (tingkat bukti 3).

Untuk pasien dengan fungsi hati dan status fisik yang baik, terapi kombinasi ini dapat dipertimbangkan, tetapi studi klinis terkontrol secara acak masih diperlukan untuk memberikan bukti medis berbasis bukti tingkat tinggi. Selain itu, arsenik trioksida memiliki efek pengobatan paliatif tertentu pada kanker hati stadium lanjut (tingkat bukti 3). Dalam penerapan klinis, perawatan harus diberikan untuk memantau dan mencegah toksisitas hati dan ginjal.

Pengobatan lini kedua untuk kanker hati

(1) Regorafenib

Regorafenib disetujui untuk digunakan pada pasien dengan kanker hati CNLC stadium IIb, IIIa, dan IIIb yang sebelumnya telah diobati dengan sorafenib (bukti level 1). Penggunaannya 160mg sekali sehari selama 3 minggu dan dihentikan selama 1 minggu.

Di Cina, dosis awal bisa 80mg atau 120mg sekali, sekali sehari, dan secara bertahap ditingkatkan sesuai dengan toleransi pasien. Efek samping yang umum adalah hipertensi, reaksi kulit kaki-tangan, kelelahan, dan diare.

(2) Navumab dan Paimumab

FDA AS telah menyetujui penggunaan antibodi monoklonal Navulinu (Nivolumab) dan antibodi monoklonal Pabrolizumab (Pembrolizumab) pada pasien dengan kanker hati yang telah berkembang atau tidak dapat mentolerir sorafenib setelah pengobatan sorafenib sebelumnya (tingkat bukti 2).

Saat ini, penghambat pos pemeriksaan imunologi yang dikembangkan secara independen oleh perusahaan Cina, seperti antibodi monoklonal Carellidizum, antibodi monoklonal Treplepril, dan antibodi monoklonal Xindili, sedang menjalani penelitian klinis. Kombinasi imunoterapi dan obat-obatan yang ditargetkan, obat kemoterapi, dan perawatan topikal juga terus dieksplorasi.

Imunomodulator lain (seperti interferon α, thymosin α1, dll.), imunoterapi seluler (seperti terapi sel T reseptor antigen chimeric, CAR-T, dan terapi sel pembunuh yang diinduksi sitokin, CIK) semuanya memiliki efek antitumor tertentu. Namun, itu belum diverifikasi oleh studi klinis skala besar.

(3) Pilihan pengobatan lini kedua tersedia di Amerika Serikat

Selain itu, FDA AS menyetujui cabozantinib untuk pasien dengan kanker hati yang telah berkembang setelah terapi sistem lini pertama (bukti level 1), dan menyetujui penggunaan antibodi monoklonal Lemorex untuk pengobatan lini kedua pasien dengan kadar AFP hati ≥400ng / mL (bukti level 1)). Namun, kedua obat tersebut belum dipasarkan di China. Penelitian klinis anti-angiogenesis molekul kecil domestik yang menargetkan obat apatinib untuk pengobatan lini kedua pasien kanker hati sedang berlangsung.