1. Lingkup reseksi parenkim paru individual
Sejak tahun 1960an, berapa pun ukuran tumornya, lobektomi anatomis telah menjadi standar pengobatan bedah kanker paru-paru non-sel kecil. Namun, fungsi paru-paru pada orang paruh baya dan lanjut usia sering mengalami gangguan kanker paru-paru seringkali terbatas. Cara mengurangi trauma, mempersempit ruang lingkup reseksi, dan mempertahankan fungsi paru-paru selalu menjadi tema utama bedah toraks. Para ahli bedah toraks secara bertahap mempertimbangkan untuk mempersempit ruang lingkup pembedahan setelah mengeksplorasi pengobatan bedah dini kanker paru-paru untuk memaksimalkan keduanya. tumor reseksi dan pelestarian fungsi paru-paru.
Dari tahun 1970-an hingga 1980-an, dengan perkembangan teknologi pencitraan, beberapa penulis melaporkan bahwa reseksi paru yang lebih terbatas dapat mencapai efek serupa dengan lobektomi pada kanker paru non-sel kecil awal (T1N0). Jenis operasi ini disebut reseksi terbatas. Reseksi terbatas didefinisikan sebagai reseksi kurang dari satu lobus, seperti reseksi baji kanker paru perifer atau reseksi segmental anatomis (reseksi segmen).
Reseksi terlokalisasi secara teoritis dapat mempertahankan lebih banyak fungsi paru, mengurangi mortalitas perioperatif dan timbulnya komplikasi, dan kerugiannya adalah dapat meningkatkan angka kekambuhan karena rentang reseksi yang tidak mencukupi dan ketidakmampuan untuk membersihkan kelenjar getah bening N1 sepenuhnya. Keuntungan dan kerugian teoritis dari reseksi lokal sudah jelas. Tentunya untuk menjawab pertanyaan penting ini diperlukan uji klinis terkontrol secara acak. Hasilnya, uji klinis terkontrol acak prospektif multi-pusat dengan pengaruh luas di bidang bedah paru telah dimulai.
Studi LCSG821 dari Kelompok Studi Kanker Paru-Paru Amerika Utara (LCSG) memiliki 43 pusat yang berpartisipasi dalam uji klinis bedah prospektif acak terkontrol untuk mengidentifikasi reseksi lokal untuk pengobatan dini. Bisakah NSCLC (tipe periferal, T1 N0) menggantikan lobektomi. Eksperimen tersebut memakan waktu 6 tahun untuk memasuki grup sejak tahun 1982, dan hasil awal dipublikasikan lebih dari sepuluh tahun yang lalu hingga tahun 1995.
Mari kita tinjau kriteria pendaftaran dan operasi penelitian ini: pasien yang terdaftar menderita kanker paru perifer dengan stadium klinis T1N0 (pada rontgen dada anterior posterior, diameter tumor terpanjang adalah ≤3cm), tetapi mereka tidak terlihat. melalui bronkoskopi fiberoptik ke tumor. Pneumonektomi memerlukan pengangkatan lebih dari dua segmen paru yang berdekatan. Reseksi baji pada paru memerlukan pengangkatan jaringan paru normal minimal 2 cm dari tumor. Dokter bedah menentukan ukuran tumor setelah membuka dada.
Pemeriksaan bagian beku intraoperatif meliputi segmen paru, lobus paru, hilus, dan kelenjar getah bening mediastinum untuk menentukan apakah N0 (jika diagnosis patologis tidak diperoleh sebelum operasi, diperlukan diagnosis bagian beku intraoperatif). Biopsi kelenjar getah bening mengambil setidaknya satu kelenjar getah bening dari setiap kelompok dan mengirimkannya untuk bagian beku. Dokter bedah juga mengevaluasi apakah reseksi lokal dapat dilakukan selama operasi. Setelah reseksi lobus paru atau segmen paru dan pengambilan sampel semua kelompok kelenjar getah bening, ahli bedah harus memastikan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya melalui bagian beku. Jika stadium ditemukan melebihi T1 atau N0, lobektomi harus segera dilakukan dan dinilai tidak sesuai untuk pendaftaran.
Hanya setelah langkah-langkah di atas ditentukan untuk memenuhi persyaratan pendaftaran, pasien akan masuk ke kelompok acak. Kelompok acak dikonfirmasi melalui telepon selama operasi oleh pusat penelitian. Kami dapat menemukan bahwa desain studi LCSG821 sangat ketat meskipun diterapkan saat ini, sehingga metode desain studi diikuti dengan desain uji klinis terkontrol acak berikutnya dari operasi terkait.
Hasil penelitian ini mengecewakan: Dibandingkan dengan lobektomi, pasien yang menjalani reseksi lokal mengalami peningkatan tiga kali lipat dalam angka kekambuhan lokal (reseksi baji, peningkatan tiga kali lipat, dan reseksi segmental, peningkatan 2.4 kali lipat), dan kematian terkait tumor. Tarifnya telah meningkat sebesar 50%! Dalam LCSG821, 25% (122/427) pasien dengan stadium klinis I (T1N0) menemukan stadium N yang lebih tinggi selama biopsi kelenjar getah bening intraoperatif, dan volume tingkat kekambuhan lokal dan kematian terkait tumor pada ketiga kelompok pada saat itu. diagnosis tumor serupa. Selain itu, tanpa diduga, reseksi lokal tidak mengurangi angka kematian perioperatif, dan selain FEV1, tidak ada keuntungan dalam fungsi paru-paru jangka panjang!
Hasil penelitian LCSG821 sangat mendukung bahwa lobektomi tetap menjadi standar emas untuk NSCLC yang dapat direseksi dini. Tingkat kekambuhan lokal yang lebih tinggi pada reseksi lokal menunjukkan bahwa penyebabnya mungkin karena sisa mikrometastasis lobus paru atau adanya mikrometastasis kelenjar getah bening N1 di paru yang tidak dapat dihilangkan seluruhnya dengan prosedur ini. Selain itu, radiografi dada mungkin tidak cukup untuk menemukan beberapa nodul kecil yang sering ditemukan pada CT. Namun LCSG dibubarkan pada tahun 1989 karena tidak didanai oleh NCI, sehingga penelitian LCSG821 tidak dapat mempublikasikan hasil akhir yang rinci. Ini adalah penyesalan yang ditinggalkan oleh penelitian ini.
Dalam 20 tahun sejak publikasi hasil penelitian, kesimpulan dari studi LCSG821 belum mendapat tantangan yang kuat. Namun hanya dalam 20 tahun terakhir, teknologi diagnosis pencitraan dan penelitian klasifikasi histopatologi kanker paru telah berkembang pesat. Dikombinasikan dengan laporan rangkaian kasus retrospektif dari sampel kecil, disarankan bahwa beberapa jenis kanker paru-paru kecil hanya cukup untuk reseksi paru terbatas.
Sebagai contoh, penelitian telah menunjukkan bahwa probabilitas metastasis kelenjar getah bening pada pasien dengan ukuran tumor 3 sampai 10 mm hampir 0, sedangkan metastasis kelenjar getah bening N2 pada nodul paru padat> 2 cm dapat mencapai 12%. Akibatnya, pada akhir dekade pertama abad ke-21, sebuah studi prospektif multi-pusat fase III terkontrol acak dari pneumonektomi dan lobektomi terlokalisasi komparatif di Amerika Utara dan Asia dimulai. Kali ini, mereka akan menantang kesimpulan studi LCSG821 di titik awal yang lebih tinggi.
Pada tahun 2007, uji klinis prospektif acak terkontrol multi-pusat CALGB 140503 di Amerika Utara diluncurkan. Penelitian ini secara acak membagi pasien dengan perifer kanker paru-paru non-sel kecil stadium IA dengan diameter ≤2 cm menjadi kelompok lobektomi dan kelompok Reseksi segmen paru atau bentuk baji. 1258 pasien direncanakan akan terdaftar. Indikator observasi utama adalah kelangsungan hidup bebas tumor, dan indikator sekunder adalah kelangsungan hidup secara keseluruhan, tingkat kekambuhan lokal dan sistemik, fungsi paru-paru, dan komplikasi perioperatif.
Pada tahun 2009, percobaan klinis terkontrol acak prospektif multi-pusat Jepang, JCOG0802 dimulai. Kriteria pendaftaran adalah kanker paru bukan sel kecil tipe perifer IA dengan panjang tumor ≤2 cm. Pasien dibagi secara acak menjadi kelompok lobektomi dan kelompok segmentektomi. , Berencana untuk mendaftarkan 1100 pasien. Titik akhir primer adalah kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan titik akhir sekunder adalah kelangsungan hidup bebas perkembangan, kekambuhan, dan fungsi paru pasca operasi.
Dua studi baru pada dasarnya mengikuti desain studi LCSG821, dengan kriteria inklusi dan prosedur pembedahan yang serupa. Tetapi dua studi baru ini tidak hanya mengulangi studi LCSG821, dan mereka memiliki desain baru dan standar yang lebih tinggi untuk kekurangan LCSG821. Pertama-tama, untuk mencapai kekuatan statistik yang cukup, ukuran kelompok besar. Lebih dari 1000 kasus, ini adalah ukuran sampel yang hanya dapat dicapai dengan uji klinis bedah multi-pusat.
Kedua, kedua studi baru tersebut memerlukan CT yang ditingkatkan resolusi tinggi, yang dapat mendeteksi beberapa nodul yang lebih kecil dibandingkan dengan radiografi dada LCSG821. Selain itu, kedua studi baru hanya memasukkan tumor paru perifer ≤2 cm, tidak termasuk pure ground-glass opacity (GGO).
Pada akhirnya, pasien yang termasuk dalam kelompok tersebut semuanya tergolong T1a menurut stadium kanker paru 2009, dan konsistensi biologis tumor paru sangat tinggi. Kedua studi berencana untuk mengakhiri pendaftaran pada tahun 2012, dan semua pasien akan ditindaklanjuti selama 5 tahun. Dengan mengacu pada studi LCSG821, kami mungkin harus menunggu lima tahun lagi, atau bahkan sepuluh tahun, dari akhir pendaftaran uji klinis untuk mendapatkan hasil awal.
Terbatas pada teknik pencitraan mundur dan pemahaman yang tidak memadai tentang karakteristik biologis kanker paru-paru dini, studi LCSG821 akhirnya menyimpulkan bahwa reseksi paru-paru lokal lebih rendah daripada lobektomi. Lobektomi masih merupakan prosedur standar untuk operasi kuratif kanker paru non-small cell dini. Pneumonektomi lokal terbatas pada operasi yang dikompromikan dan berlaku untuk pasien lanjut usia dengan fungsi paru-paru yang tidak mencukupi. Dua studi baru memberi kita harapan baru. Contoh awal kanker payudara Penyempitan ruang lingkup pembedahan membuat kita juga menantikan perubahan metode pembedahan dalam waktu dekat dari awal kanker paru-paru.
Untuk membuat reseksi lokal pengobatan tumor yang memadai, diagnosis pra operasi dan intraoperatif yang jelas adalah kuncinya. Keakuratan analisis bagian beku untuk menentukan apakah kanker paru-paru kecil memiliki komponen infiltrasi selama pembedahan perlu lebih ditingkatkan. Nilai prediksi bagian beku berkisar antara 93-100%, tetapi tidak semua artikel secara eksplisit melaporkan keakuratan analisis bagian beku.
Mungkin ada masalah dengan evaluasi margin tumor dari bagian yang membeku, terutama jika staples otomatis telah digunakan di kedua sisi. Upaya telah dilakukan untuk mengikis atau membilas selokan, dan analisis sitologi selanjutnya. Saat melakukan reseksi sublobar, analisis bagian beku dari kelenjar getah bening interlobular, hilus, atau kelenjar getah bening lainnya yang mencurigakan dapat membantu untuk menilai stadiumnya. Jika ditemukan kelenjar getah bening positif, selama pasien tidak memiliki batasan fungsi kardiopulmoner, dianjurkan melakukan lobektomi.
Rancangan kendali penelitian klinis sering ditujukan pada tempat-tempat di mana pandangan positif dan negatif paling banyak bertabrakan. Dari rancangan uji klinis di atas, kita dapat melihat fokus kontroversial utama dan titik kritis reseksi sublobar.
Untuk adenokarsinoma dengan diameter kurang dari 2cm, komponen utama GGO adalah JCOG 0804, dan komponen padat kurang dari 25%, setara dengan MIA dengan komponen infiltrasi terbesar kurang dari 0.5cm. Komponen padat adalah 25-100%, yang setara dengan LPA pada adenokarsinoma invasif dengan komponen infiltrasi lebih besar dari 0.5 cm; CALGB 140503 tidak menentukan rasio padat dan GGO, dan populasi yang terdaftar sebagian besar adalah adenokarsinoma invasif.
Oleh karena itu, untuk kanker paru-paru AAH dan AIS dengan perilaku biologis yang lebih baik pada kelompok JCOG 0804, pandangan umum saat ini dapat diterima untuk observasi atau reseksi sublobar, dan tidak ada bukti baru yang mendukung pilihan metode operasi MIA-LPA-ID. dari 2cm. Pada saat ini, perluasan indikasi klinis untuk reseksi lokal tidak mendesak, namun ada kemungkinan untuk melakukan pembedahan pada pasien lanjut usia dengan fungsi paru-paru yang buruk. Saat ini, Wang Jun dan yang lainnya masuk Tiongkok juga melakukan penelitian klinis tentang reseksi sublobar versus lobektomi pada populasi kanker paru lanjut usia.
Gambar: Studi klinis reseksi sub-lobar mendaftarkan populasi dan klasifikasi baru adenokarsinoma paru
2. Personalisasi sejauh mana limfadenektomi: Sebuah studi terkontrol acak multi-pusat tentang sejauh mana limfadenektomi oleh American College of Oncology and Surgery selama sepuluh tahun.
ACOSOG-Z0030 mengumumkan hasilnya. Karena kekhususan desain penelitian, seperti yang kami harapkan, ini adalah penelitian dengan hasil negatif: tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan antara kelompok pengambilan sampel sistematis dan kelompok diseksi sistematis, dan mediastinum adalah 4% Tahap kelenjar getah bening diambil sampelnya. sebagai N0 selama operasi dan N2 setelah diseksi (artinya 4% pasien yang menerima pengambilan sampel kelenjar getah bening tidak diangkat secara lengkap, dan bagian pasien ini mungkin kehilangan manfaat dari kemoterapi tambahan berikutnya.
Sebelum menerapkan kesimpulan penelitian ini pada praktek klinis, perlu memperhatikan dua faktor yaitu “selektivitas tinggi pada kasus dini” dan “perubahan konsep ruang lingkup limfadenektomi tradisional” dalam desain penelitian: 1. Kasus yang terdaftar: Kanker paru-paru bukan sel kecil dengan N0 patologis dan N1, T1 atau T2 non-hilar; 2. Metode penentuan stadium patologis yang tepat: kelenjar getah bening intratoraks melalui mediastinoskopi, torakoskopi atau torakotomi; 3. Konsep pengambilan sampel dan diseksi: pembekuan intraoperatif Setelah biopsi, patologi dibagi menjadi beberapa kelompok secara acak.
Sampel kanker paru sisi kanan 2R, 4R, 7 dan 10R kelompok kelenjar getah bening, dan sisi kiri sampel 5, 6, 7, 10L kelenjar getah bening kelompok, dan menghilangkan kelenjar getah bening yang mencurigakan; Pasien dalam kelompok pengambilan sampel tidak menerima reseksi kelenjar getah bening lebih lanjut, secara acak Pasien dalam kelompok diseksi secara sistematis mengangkat kelenjar getah bening dan jaringan lemak di sekitarnya dalam lingkup landmark anatomi, sisi kanan: bronkus lobus kanan atas, arteri innominate, tunggal vena, vena kava superior dan trakea (2R dan 4R), dekat pembuluh darah anterior (3A) dan kelenjar getah bening retrotrakeal (3P); sisi kiri: semua jaringan kelenjar getah bening (5 dan 6) membentang antara saraf frenikus dan saraf vagus ke bronkus utama kiri, tidak memerlukan jaringan kelenjar getah bening antara jendela arteri pulmonalis utama dan melindungi saraf regurgitasi laring.
Terlepas dari apakah itu kiri atau kanan, semua jaringan kelenjar getah bening sub-proksimal antara bronkus utama kiri dan kanan (7), dan semua jaringan kelenjar getah bening di ligamentum paru-paru bagian bawah dan berdekatan dengan esofagus (8, 9) harus dibersihkan . Setelah perikardium dan di permukaan esofagus, seharusnya tidak ada jaringan kelenjar getah bening sama sekali, dan semua lobus paru dan kelenjar getah bening interlobular (11 dan 12) harus diangkat selama reseksi paru.
Sebelum menerapkan kesimpulan ini pada praktik klinis, kita harus memperhatikan dua aspek yaitu “pemilihan pasien dini” dan “perubahan konsep ruang lingkup reseksi LN” dalam desain penelitian: ① Pasien yang diikutsertakan adalah N0 dengan stadium patologis dan N1 tanpa kanker paru-paru non-sel kecil stadium hilum, T1 atau T2 (NSCLC); Penentuan stadium patologis yang tepat melalui mediastinoskopi, torakoskopi atau biopsi torakotomi LN intratoraks; ③ pasien intraoperatif secara acak dibagi menjadi kelompok sampel dan sistemik setelah stadium patologis dari kelompok Pembersihan biopsi beku.
Setelah dibandingkan dengan penelitian terkontrol acak satu pusat oleh Wu et al. Pada tahun 2002, kesimpulan akhir sangat hati-hati: jika hasil pengambilan sampel LN hilus sistemik dan mediastinum selama operasi negatif, maka diseksi LN sistemik lebih lanjut tidak dapat membawa pasien untuk bertahan hidup dan mendapatkan manfaat. Kesimpulan ini tidak berlaku untuk pasien yang didiagnosis menderita kanker paru stadium awal dan stadium patologis N2 yang tepat hanya melalui pencitraan. Stadium klinis berdasarkan tomografi emisi positron (PET) -CT tidak setara dengan stadium pembedahan, jika tidak digunakan selama pembedahan Stadium pembedahan pada penelitian ini harus dilakukan sesuai dengan Wu Dan saran lainnya, gunakan pembersihan LN yang sistematis untuk meningkatkan akurasi pementasan dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Kesimpulan dari penelitian ini didasarkan pada pemasyarakatan metode pementasan akurat pra-operasi di negara-negara Eropa dan Amerika, dan mencerminkan konsep Amerika yang mementingkan pementasan N pra-operasi dan intra-operasi. Mengingat fakta bahwa metode penentuan stadium pra operasi yang akurat saat ini di Tiongkok masih kurang, serta perbedaan dari pengambilan sampel tradisional dan konsep sistematis reseksi LN dalam penelitian ini, kesimpulan ini saat ini tidak cocok untuk promosi pada tahap ini di Tiongkok. .
Diseksi nodal selektif mengacu pada diseksi kelenjar getah bening individual berdasarkan lokasi tumor, pencitraan / manifestasi patologis, dan pengiriman beku intraoperatif dari kanker paru-paru dini.
Dengan kemajuan teknologi diagnosis pencitraan dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak temuan pencitraan yang ditemukan bahwa ground-glass opacity (GGO) adalah komponen utama, dan morfologi patologis terutama merupakan pertumbuhan yang mirip dengan penganut. . Dapatkah tipe spesifik ini hanya menjalani limfadenektomi selektif tanpa mempengaruhi kelangsungan hidup dan kekambuhan lokal? Penelitian dari Jepang menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 10 tahun pasien kanker paru stadium awal yang ditemukan melalui skrining melebihi 85%.
Tumor seringkali berukuran kecil, dan banyak pasien memiliki diameter tumor 1-2 cm atau bahkan kaca buram. Seperti yang dapat dilihat dari penjelasan di atas, sebagian besar pencitraan GGO kanker paru-paru dan patologi AAH-AIS-MIA-LPA tumpang tindih, kelenjar getah bening dan tingkat metastasis ekstrapulmoner rendah, dan sel kanker juga dalam keadaan relatif stabil. Selain itu, terdapat banyak pasien lanjut usia, kesehatan umum buruk, dan dengan penyakit kronis, pembedahan kelenjar getah bening selektif dapat memperoleh manfaat lebih.
Pada pasien tertentu, untuk mempersempit diseksi kelenjar getah bening intratoraks pada pasien kanker paru non-sel kecil, diperlukan suatu metode yang dapat secara efektif memprediksi adanya metastasis kelenjar getah bening. Kita perlu merangkum anatomi patologis metastasis kelenjar getah bening kanker paru-paru, kemungkinan metastasis kelenjar getah bening di GGO-adenokarsinoma, dan juga meminimalkan terjadinya sisa metastasis kelenjar getah bening dengan reseksi selektif kelenjar getah bening.
Ukuran tumor saja tidak ada untuk menentukan apakah adenokarsinoma telah bermetastasis. Diseksi kelenjar getah bening sistematis didasarkan pada 20% adenokarsinoma paru kurang dari 2cm dan 5% kurang dari 1cm memiliki metastasis kelenjar getah bening berdasarkan teori.
Menurut hukum metastasis kelenjar getah bening dari lobus paru tempat tumor primer berada, diseksi nodus khusus lobus dapat mempersempit ruang lingkup operasi. Meskipun masih belum ada konsensus tentang operasi khusus ini, ini benar-benar merupakan kelenjar getah bening yang “satu ukuran cocok untuk semua”. Pembersihan mungkin memiliki keunggulan tertentu dibandingkan dengan pembersihan. Selain itu, analisis retrospektif menunjukkan bahwa pada kanker paru T1 dan T2, adenokarsinoma lebih rentan terhadap metastasis kelenjar getah bening mediastinum daripada karsinoma sel skuamosa.
Untuk karsinoma sel skuamosa perifer yang berukuran kurang dari 2 cm dan tidak melibatkan pleura viseral, kemungkinan metastasis kelenjar getah bening kecil. Asamura dan penelitian lain menunjukkan bahwa diseksi kelenjar getah bening dapat dihindari pada pasien karsinoma sel skuamosa dengan diameter ≤ 2 cm atau pasien dengan bagian beku kelenjar getah bening hilar intraoperatif tanpa metastasis.
Menggabungkan subtipe adenokarsinoma yang berdiferensiasi baik seperti AIS, MIA dan LPA dapat memprediksi metastasis dengan lebih baik. Penelitian oleh Kondo et al. Menunjukkan bahwa adenokarsinoma perifer dengan diameter panjang ≤1cm dan kanker paru kecil Noguchi patologis tipe A / B tipe (setara dengan AAH-AIS-MIA-LPA), diferensiasinya baik dan prognosisnya baik. Pasien dengan stadium klinis Ia dapat mempertimbangkan reseksi baji dan reseksi kelenjar getah bening spesifik lobektomi. Selama batas beku dan kelenjar getah bening spesifik lobus negatif selama operasi, berbagai diseksi kelenjar getah bening dapat dihindari.
Matsuguma dan penelitian lain menunjukkan bahwa pencitraan adalah tumor dengan GGO> 50% dan pertumbuhan seperti patologis, dan kemungkinan metastasis kelenjar getah bening atau invasi pembuluh limfatik sangat rendah. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien ini cocok untuk mempersempit ruang lingkup operasi.
Diseksi kelenjar getah bening baru telah diusulkan untuk NSCLC awal, termasuk diseksi lobus paru spesifik yang diusulkan oleh European Thoracic Surgery Association (ESTS) dan pengambilan sampel sistem kelenjar getah bening yang diusulkan oleh ACOSOG.
Karena proporsi program skrining kanker paru terus meningkat, klasifikasi adenokarsinoma yang dikembangkan oleh IASLC / ATS / ERS juga memberikan banyak inspirasi baru bagi kita. Sebagai Van Schill dkk. Dilaporkan, setelah reseksi sublobar dan pengambilan sampel kelenjar getah bening, AIS dan MIA sudah bebas penyakit selama 5 tahun Masa kelangsungan hidup bisa mencapai 100%. Oleh karena itu, cara memilih pasien dengan sublobar atau lobektomi dan pengambilan sampel kelenjar getah bening selektif menjadi penting.
Secara umum, kebutuhan untuk mempersempit ruang lingkup diseksi kelenjar getah bening pada kanker paru-paru tidak urgen seperti kanker payudara dan kanker ganas. melanoma, karena operasi dari dua yang terakhir berdampak langsung pada fungsi dan kualitas hidup. Meskipun tidak ada bukti sampai saat ini bahwa diseksi kelenjar getah bening yang luas meningkatkan komplikasi dan memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien setelah operasi kanker paru-paru, tetapi
Ini tidak berarti bahwa tidak perlu mencoba diseksi kelenjar getah bening selektif. Ruang lingkup bedah kanker paru-paru kecil masih perlu kita telaah lebih jauh, untuk menemukan keseimbangan terbaik antara "reseksi" dan "reservasi" untuk mengoptimalkan efek pengobatan dan kualitas hidup.
3. Ringkasan
Untuk kanker paru-paru yang berdiameter kurang dari 2cm, strategi pengobatan klasifikasi bedah individual prospektif Kodama dkk. Untuk kanker paru-paru layak untuk referensi dan pertimbangan kami. Penelitian ini memasukkan HRCT SPN dengan diameter kurang dari 2cm. Pencitraan tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening mediastinum hilus. Strategi meningkatkan jarak reseksi bedah dan meningkatkan komponen padat secara bertahap.
Pengamatan dan tindak lanjut dilakukan untuk lesi yang lebih kecil dari 1 cm dan GGO murni. Jika pembesaran atau kepadatan tumor meningkat selama pengamatan, reseksi sublobar atau lobektomi dilakukan. Jika margin reseksi positif atau kelenjar getah bening dibekukan positif, maka lobektomi ditambah diseksi kelenjar getah bening sistemik dilakukan.
Untuk GGO padat parsial berukuran 11-15 mm, dilakukan reseksi segmen paru dan pengambilan sampel kelenjar getah bening. Jika batas reseksi positif atau kelenjar getah bening membeku positif, maka lobektomi dan diseksi kelenjar getah bening sistemik diubah;
Untuk lesi padat 11-15 mm atau GGO padat parsial 16-20 mm, dilakukan reseksi segmen paru dan diseksi kelenjar getah bening. Jika batas reseksi positif atau kelenjar getah bening membeku positif, maka reseksi paru dan diseksi kelenjar getah bening sistemik diubah;
Untuk lesi padat 16-20 mm, lobektomi ditambah diseksi kelenjar getah bening sistemik dilakukan. Dalam strategi ini, DFS dan OS reseksi restriktif masih jauh lebih unggul daripada lobektomi, menunjukkan bahwa faktor prognostik utama adenokarsinoma paru-GGO masih merupakan karakteristik biologis tumor itu sendiri, sehingga merekomendasikan strategi reseksi individual.
Keempat, sudut pandang yang direkomendasikan
Pencitraan mendekati 100% lesi GGO murni di bawah 10mm, pertimbangkan tindak lanjut CT untuk AIS atau MIA, daripada operasi pengangkatan segera.
Lobektomi adalah prosedur bedah standar untuk kanker paru-paru dini. AIS-MIA-LPA dapat mempertimbangkan reseksi sublobar, tetapi kami masih menantikan tingkat kekambuhan pasca operasi yang disediakan oleh penelitian klinis prospektif.
Saat ini, penentuan stadium intraoperatif yang akurat memerlukan setidaknya diseksi kelenjar getah bening berdasarkan spesifisitas lobus paru. Dalam subkelompok khusus GGO [cT1-2N0 atau non-hilar N1], pengambilan sampel kelenjar getah bening sistemik lebih tepat daripada diseksi kelenjar getah bening sistemik.
Untuk AIS dan MIA, pengambilan sampel dan diseksi kelenjar getah bening mungkin tidak diperlukan, tetapi masih terdapat kekurangan studi terkontrol secara acak untuk memastikan bahwa saat ini, dapat diterapkan secara selektif pada pasien dengan usia lanjut, ambang fungsi paru, dan berbagai penyakit.
Keakuratan penilaian beku intraoperatif komponen infiltrasi nodular paru dan kondisi margin setelah reseksi sublobar perlu diverifikasi lebih lanjut, dan proses pemeriksaan beku intraoperatif perlu distandarisasi lebih lanjut untuk lebih memandu pengambilan keputusan intraoperatif.
Saat ini, di antara rekomendasi pembedahan dari klasifikasi baru, untuk beberapa pasien dengan kanker paru, status reseksi sublobar dan reseksi kelenjar getah bening selektif belum sepenuhnya ditetapkan, mari kita lihat trennya. Pembaharuan konsep perawatan apapun akan melalui proses yang relatif lama.
Hal ini membutuhkan mempopulerkan metode pementasan yang akurat sebelum operasi seperti PET / mediastinoskopi / EBUS, penilaian beku intraoperatif dari fokus utama kanker paru, kelenjar getah bening regional dan margin reseksi. Untuk lebih memandu pengambilan keputusan individual selama operasi. Klasifikasi baru adenokarsinoma paru telah menyaksikan proses spiral negatif ke atas dari reseksi negatif kanker paru dari pengalaman ke berbasis bukti hingga individualisasi.
