गर्भाशय के कैंसर का इलाज कैसे करें?

गर्भाशय के कैंसर

यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) की नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार, पिछले दो दशकों में लगभग सभी कैंसर की घटनाओं में गिरावट आई है, जबकि गर्भाशय कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। डॉक्टरों ने इस स्थिति पर ध्यान देना शुरू किया और महिलाओं को इस बीमारी के कई प्रमुख मुद्दों पर ध्यान देने की याद दिलाई।

गर्भाशय कैंसर के प्रकार

Uterine cancer refers to any cancer that starts in the uterus. According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of गर्भाशय कैंसर occur in the endometrium, called endometrial cancer.

Another type of uterine cancer is uterine सार्कोमा. This type of cancer is formed in the muscles and connective tissue of the uterus and is less common-only about 4% of all cases of uterine cancer.

गर्भाशय कैंसर के जोखिम कारक

1999 से 2016 तक, नए गर्भाशय कैंसर की घटनाओं में सालाना 0.7% की वृद्धि हुई, अध्ययन अवधि में 12% की वृद्धि हुई। मृत्यु दर में भी सालाना 1.1% की वृद्धि हुई है, या कुल मिलाकर 21% की वृद्धि हुई है, जो लगभग दोगुनी है। मुख्य जोखिम कारक हैं:

कोकेशियान और काली महिलाओं में एशियाई और हिस्पैनिक लोगों की तुलना में जोखिम काफी अधिक है

अधिक वजन वाली या मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में स्वस्थ वजन वाली महिलाओं की तुलना में एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने की संभावना दो से चार गुना अधिक होती है। (वसा ऊतक एस्ट्रोजेन के असामान्य स्तर का उत्पादन करता है, जो हार्मोन-संवेदनशील कैंसर को उत्तेजित करता है।)

55 साल की उम्र के बाद महिलाओं को इसका ख़तरा सबसे ज़्यादा होता है। रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में आमतौर पर एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित नहीं होता है, यही कारण है कि ज्यादातर महिलाओं का निदान चरण 1 में किया जाता है-क्योंकि ये महिलाएं पहले ही रजोनिवृत्ति से गुजर चुकी होती हैं, जब उन्हें गुलाबी स्राव या असामान्य रक्तस्राव शुरू होता है तो ध्यान आकर्षित होता है।

अनियमित मासिक धर्म से शरीर में अत्यधिक एस्ट्रोजन का संचार हो सकता है, जिससे गर्भाशय में कोशिकाएं नियंत्रण खो देती हैं।

गर्भाशय कैंसर के प्रकार

गर्भाशय कैंसर से तात्पर्य किसी भी कैंसर से है जो गर्भाशय में शुरू होता है। अमेरिकन कैंसर सोसायटी (एसीएस) के आंकड़ों के अनुसार, 90% से अधिक गर्भाशय कैंसर एंडोमेट्रियम में होते हैं, जिन्हें एंडोमेट्रियल कैंसर कहा जाता है।

गर्भाशय कैंसर का एक अन्य प्रकार गर्भाशय सार्कोमा है। इस प्रकार का कैंसर गर्भाशय की मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों में बनता है और यह कम आम है - गर्भाशय कैंसर के सभी मामलों में से केवल लगभग 4%।

गर्भाशय कैंसर का निदान और पूर्वानुमान

अधिकांश गर्भाशय कैंसर का पूर्वानुमान अच्छा होता है। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के अनुसार, अनुमानित पांच साल की सापेक्ष जीवित रहने की दर 80% से 90% है। क्योंकि गर्भाशय कैंसर का आमतौर पर जल्दी निदान किया जा सकता है, इसके सबसे विशिष्ट लक्षण रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में असामान्य रक्तस्राव, वजन कम होना और पैल्विक दर्द हैं।

जन्म नियंत्रण गोलियों और हार्मोन आईयूडी में प्रोजेस्टेरोन होता है, जो शरीर में अतिरिक्त एस्ट्रोजन का प्रतिकार कर सकता है।

One of the largest and longest-term studies published in the American Journal of Obstetrics and Gynecology in 2017 found that the risk of taking birth control pills and endometrial cancer was reduced by approximately 33%. This is also related to reducing the risk of ovarian and कोलोरेक्टल कैंसर.

गर्भाशय कैंसर के उपचार के विकल्प

गर्भाशय कैंसर के लिए सर्जरी

Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), अर्बुद reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.

गर्भाशय कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी

Radiation therapy uses high-energy radiation (such as एक्स-रे) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:

शरीर में रेडियोधर्मी पदार्थ डालें। इसे आंतरिक विकिरण चिकित्सा या कहा जाता है ब्रैकीथेरेपी.

एक्स-रे रेडियोथेरेपी उपकरण जैसे रेडियोग्राफ़िक चाकू, रैखिक त्वरक, टॉमो चाकू इत्यादि का उपयोग करके, यदि आर्थिक स्थिति अनुमति देती है, तो आप कम दुष्प्रभावों के साथ अधिक सटीक प्रोटॉन रेडियोथेरेपी भी चुन सकते हैं। 7998).

रसायन चिकित्सा

कीमोथेरेपी (कीमो) कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए दवाओं का उपयोग है। उपचार अंतःशिरा या मौखिक है। रक्त का अनुसरण करें और पूरे शरीर में प्रवेश करें। इसलिए, जब एंडोमेट्रियल कैंसर एंडोमेट्रियम से परे फैल गया है और सर्जरी संभव नहीं है, तो कीमोथेरेपी मुख्य उपचार है।

वर्तमान में एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाएं:

· पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल®)

· कार्बोप्लाटिन

· डॉक्सोरूबिसिन या लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन

· सिस्प्लैटिन

· डोकेटेक्सेल

यदि यह एक सारकोमा है, तो आईफोसफामाइड (IFEX®) का उपयोग आमतौर पर एकल एजेंट के रूप में या सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल के साथ किया जाता है। HER2-पॉजिटिव गर्भाशय सार्कोमा के लिए लक्षित दवा ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन®) को जोड़ा जा सकता है। (HER2 एक प्रोटीन है जो कुछ कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने और तेजी से फैलने में मदद कर सकता है।)

हार्मोन थेरेपी

इसका उपयोग आमतौर पर उन्नत (चरण III या IV) या दोबारा हुए एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है और आमतौर पर कीमोथेरेपी के साथ इसका उपयोग किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी में शामिल हैं:

· प्रोजेस्टेरोन (यह मुख्य हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।)

· तमोक्सिफेन

· ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (एलएचआरएच एगोनिस्ट)

· एरोमाटेज़ अवरोधक (एआई)

वर्तमान में, कोई भी हार्मोन थेरेपी एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए सर्वोत्तम नहीं पाई गई है।

लक्षित थेरेपी

वर्तमान में, एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए केवल कुछ लक्षित थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, मुख्य रूप से घातक एंडोमेट्रियल कैंसर और मेटास्टेसिस या पुनरावृत्ति के उपचार के लिए।

bevacizumab

Bevacizumab (Avastin®) is an angiogenesis inhibitor. Cancer growth and spread requires the creation of new blood vessels to nourish themselves (the process of angiogenesis). The drug attaches to a protein called VEGF (indicating the formation of new blood vessels) and slows or prevents the growth of cancer.

बेवाकिज़ुमैब आमतौर पर कीमोथेरेपी के साथ दिया जाता है, या इसे अकेले भी दिया जा सकता है। हर 2 से 3 सप्ताह में अंतःशिरा दें।

एमटीओआर अवरोधक

ये दवाएं एमटीओआर सेल प्रोटीन को अवरुद्ध करती हैं, जो आमतौर पर कोशिकाओं को बढ़ने और नई कोशिकाओं में विभाजित होने में मदद करती हैं। उन्नत या आवर्ती एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए इसे अकेले या कीमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी के साथ दिया जा सकता है। वर्तमान में एवरोलिमस (अफिनिटर®) और टैन्सिमोलिमस (TORISEL®) स्वीकृत हैं।

गर्भाशय कैंसर का नवीनतम विकास

1. एवेलुमैब (बाविंसिया मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) को टैलाज़ोपैरिब (टैराज़ोपानिब) के साथ जोड़ा गया

कॉन्स्टेंटिनोपोलोस के नेतृत्व में एक परीक्षण में PARP अवरोधक टैलाज़ोपैरिब के साथ संयोजन में प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक एवेलुमैब का उपयोग किया गया। (चेकपॉइंट अवरोधक कैंसर पर हमला करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली का रास्ता साफ़ करते हैं; PARP अवरोधक क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत करने की उनकी क्षमता में बाधा डालकर कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं।) पिछले प्रयोग में, एवेलुमैब "अस्थिर" एंडोमेट्रियल कैंसर वाले मरीज़ बहुत प्रभावी थे, लेकिन अधिक सामान्य "माइक्रोसैटेलाइट सेंट" में अनिवार्य रूप से निष्क्रिय थे।
सक्षम" (एमएसएस) रोग का रूप। परीक्षण यह पता लगाएगा कि एमएसएस रोग के रोगियों में एवेलुमैब को PARP अवरोधकों के साथ मिलाना अधिक प्रभावी है या नहीं।

2. पेम्ब्रोलिज़ुमैब (पाबोलिज़ुमैब) को मिर्वेटक्सिमैब के साथ मिलाया गया

चेकपॉइंट अवरोधक पेम्ब्रोलिज़ुमैब को मिर्वेटक्सिमैब के साथ संयोजित करने वाला एक परीक्षण। (पेम्ब्रोलिज़ुमैब पीडी-1 नामक एक प्रतिरक्षा चेकपॉइंट प्रोटीन को लक्षित करता है; मिर्वेटक्सिमैब दवा के अणुओं में एंटीबॉडी जोड़ता है जो तेजी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं में प्रमुख संरचनाओं को लक्षित करता है।) गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी प्रोजेक्ट के एमडी जेनिफर वेनेरिस के नेतृत्व में परीक्षण, संयोजन की प्रभावशीलता की जांच करेगा। एमएसएस एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों में।

3. एबेमेसिक्लिब + LY3023414 + हार्मोन थेरेपी

कॉन्स्टेंटिनोपोलोस के नेतृत्व में एक अन्य परीक्षण लक्षित दवा एबेमेसिक्लिब + LY3023414 + हार्मोन थेरेपी के संयोजन का परीक्षण करेगा। (LY3023414 PI 3 काइनेज नामक एक कैंसर कोशिका एंजाइम को लक्षित करता है; एबेमेसिक्लिब कोशिका चक्र के एक महत्वपूर्ण चरण में हस्तक्षेप करता है।) 70% से 90% एंडोमेट्रियल कैंसर एस्ट्रोजेन द्वारा पोषित होते हैं, जो शुरू में हार्मोन अवरोधक थेरेपी का जवाब देते हैं, लेकिन अंततः दोबारा हो जाते हैं। हार्मोन ब्लॉकिंग थेरेपी के लिए एबेमेसिक्लिब और LY3023414 (वे एक ही आणविक मार्ग के दो हिस्सों को छू सकते हैं) जोड़कर, शोधकर्ताओं को दवा प्रतिरोध समस्या पर काबू पाने की उम्मीद है।

4. एजेडडी1775

A trial led by Joyce Liu, MD, PHD, Director of Clinical Research, Dana-Farber Gynecologic Oncology, used AZD1775 for patients with high-grade serous uterine cancer that accounted for 10-15% of endometrial cancer. Such cancers are aggressive and usually recur after standard treatment. The recently opened trial is based on a study led by Dr. Liu and Ursula Matulonis, director of the Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, showing that AZD1775 is active in a patient model with high-grade serous डिम्बग्रंथि के कैंसर.

5. डोस्टारलिमैब (TSR-042)

चरण I / II GARNET परीक्षण के परिणामों को हाल ही में प्रकाशित किया गया था, और पलटा या उन्नत एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों के लिए PD-1 अवरोधक dostarlimab (TSR-042) की समग्र प्रभावी दर 30% के करीब है।

इसके अलावा, माइक्रोसैटेलाइट उच्च अस्थिरता (एमएसआई-एच) और माइक्रोसैटेलाइट स्थिरता (एमएसएस) दोनों समूह लगातार बने हुए हैं।

Dostarlimab (TSR-042) एक मानवकृत एंटी-PD-1 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे TESARO और AnaptysBio द्वारा संयुक्त रूप से विकसित किया गया है। यह उच्च आत्मीयता के साथ PD-1 रिसेप्टर से जुड़ जाता है, जिससे PD-L1 और PD-L2 लिगेंड के साथ इसका बंधन अवरुद्ध हो जाता है।

परिणामों से पता चला कि संपूर्ण जनसंख्या की प्रभावी दर 29.6% थी, एमएसआई-एच रोगी समूह की प्रभावी दर 48.8% थी, और एमएसएस समूह में प्रभावी दर 20.3% थी। छह रोगियों (2 एमएसआई-एच और 4 एमएसएस) को पूरी तरह से राहत मिली।

10 महीने के औसत अनुवर्ती के बाद, 89% रोगियों को 6 महीने से अधिक का उपचार मिला, और 49% रोगियों को 1 वर्ष से अधिक का उपचार प्राप्त हुआ। इसके अलावा, प्रभावी उपचार वाले 84% मरीज़ अभी भी उपचार प्राप्त कर रहे हैं।

अंत में, एमएसआई-एच उत्तरदाताओं में से 85% में, कुल ट्यूमर का बोझ ≥50% कम हो गया, और एमएसएस वाले 69% रोगियों में कुल ट्यूमर का बोझ ≥50% कम हो गया।

डोस्टारलिमैब एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए एक नई आशा है और यह पेम्ब्रोलिज़ुमैब की जगह ले सकता है, क्योंकि पेम्ब्रोलिज़ुमैब केवल एमएसआई-एच वाले रोगियों में अच्छा काम करता है, और डोस्टारलिमैब पर विचार करने की आवश्यकता नहीं है।

शोधकर्ता 2019 की दूसरी छमाही में आगे III अध्ययन शुरू करेंगे। डोस्टारलिमैब और कीमोथेरेपी को एंडोमेट्रियल कैंसर के प्रथम-पंक्ति उपचार के साथ जोड़ा जाएगा। हम शीघ्र ही आशाजनक परिणाम प्राप्त करने की आशा करते हैं!

प्रत्येक परीक्षण मानक उपचार की कमियों या पिछले नए दवा परीक्षणों में पाई गई समस्याओं का समाधान करता है। उदाहरण के लिए, पहले दो परीक्षणों का उद्देश्य गरीबों की वर्तमान स्थिति पर काबू पाना है रोग - प्रतिरक्षाचिकित्सा एमएसएस रोग के रोगियों में. तीसरा हार्मोन थेरेपी के प्रतिरोध की समस्या को हल करता है, और चौथा एंडोथेलियल कैंसर के विशिष्ट उपप्रकारों को लक्षित करता है।

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अधिकांश गर्भाशय कैंसर का पूर्वानुमान अच्छा होता है। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के अनुसार, अनुमानित पांच साल की सापेक्ष जीवित रहने की दर 80% से 90% है। क्योंकि गर्भाशय कैंसर का आमतौर पर जल्दी निदान किया जा सकता है, इसके सबसे विशिष्ट लक्षण रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में असामान्य रक्तस्राव, वजन कम होना और पैल्विक दर्द हैं।

जन्म नियंत्रण गोलियों और हार्मोन आईयूडी में प्रोजेस्टेरोन होता है, जो शरीर में अतिरिक्त एस्ट्रोजन का प्रतिकार कर सकता है।

2017 में अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी में प्रकाशित सबसे बड़े और सबसे लंबे समय तक चलने वाले अध्ययनों में से एक में पाया गया कि जन्म नियंत्रण गोलियां लेने और एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा लगभग 33% कम हो गया था। यह डिम्बग्रंथि और कोलोरेक्टल कैंसर के खतरे को कम करने से भी संबंधित है।