1. Portée individualisée de la résection parenchymateuse pulmonaire
Depuis les années 1960, quelle que soit la taille de la tumeur, la lobectomie anatomique est devenue la norme pour le traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules. Cependant, la fonction pulmonaire des personnes d'âge moyen et âgées présentant des de cancer des poumons est souvent limitée. Comment réduire les traumatismes, restreindre la portée de la résection et conserver davantage de fonctions pulmonaires a toujours été le thème principal de la chirurgie thoracique. Les chercheurs en chirurgie thoracique envisagent progressivement de restreindre la portée de la chirurgie après avoir exploré le traitement chirurgical précoce du cancer du poumon afin de maximiser à la fois tumeur résection et préservation de la fonction pulmonaire.
Des années 1970 aux années 1980, avec le développement de la technologie d'imagerie, plusieurs auteurs ont rapporté qu'une résection pulmonaire plus limitée peut produire un effet similaire à la lobectomie dans le cancer du poumon non à petites cellules précoce (T1N0). Ce type de chirurgie est appelé résection limitée. Une résection limitée est définie comme une résection de moins d'un lobe, telle qu'une résection en coin d'un cancer du poumon périphérique ou une résection segmentaire anatomique (résection de segment).
Une résection localisée peut théoriquement conserver plus de fonction pulmonaire, réduire la mortalité périopératoire et l'incidence des complications, et l'inconvénient est qu'elle peut augmenter le taux de récidive en raison d'une plage de résection insuffisante et de l'incapacité de nettoyer complètement les ganglions lymphatiques N1. Les avantages et inconvénients théoriques de la résection localisée sont évidents. De toute évidence, pour répondre à cette question importante, il faut un essai clinique contrôlé randomisé. En conséquence, un essai clinique contrôlé randomisé prospectif multicentrique ayant une influence considérable dans le domaine de la chirurgie pulmonaire a commencé.
L'étude LCSG821 du North American Lung Cancer Study Group (LCSG) compte 43 centres participant à un essai clinique prospectif randomisé et contrôlé de chirurgie visant à identifier une résection localisée pour un traitement précoce. Le CPNPC (type périphérique, T1 N0) peut-il remplacer la lobectomie. L'expérience a mis 6 ans à entrer dans le groupe depuis 1982, et les résultats préliminaires ont été publiés il y a plus de dix ans jusqu'en 1995.
Passons en revue les critères d'inscription et de fonctionnement de l'étude : les patients inclus avaient un cancer du poumon périphérique avec un stade clinique de T1N0 (sur la radiographie thoracique antérieure postérieure, le diamètre le plus long de la tumeur était ≤ 3 cm), mais ils n'ont pas été vus. par bronchoscopie par fibroscopie jusqu'à la tumeur. Une pneumonectomie nécessite l’ablation de plus de deux segments pulmonaires adjacents. La résection en coin du poumon nécessite l'ablation du tissu pulmonaire normal à au moins 2 cm de la tumeur. Le chirurgien détermine la taille de la tumeur après avoir ouvert le thorax.
L'examen peropératoire par coupe congelée comprend le segment pulmonaire, le lobe pulmonaire, les ganglions hilaires et médiastinaux pour déterminer s'il s'agit de N0 (si un diagnostic pathologique n'est pas obtenu avant la chirurgie, un diagnostic peropératoire par coupe congelée est requis). Une biopsie des ganglions lymphatiques prélève au moins un ganglion lymphatique de chaque groupe et l'envoie pour une coupe congelée. Le chirurgien a également évalué si une résection locale était possible pendant l'opération. Après la résection du lobe pulmonaire ou du segment pulmonaire et le prélèvement de tous les groupes ganglionnaires, le chirurgien doit confirmer que la tumeur a été complètement retirée par coupe congelée. Si le stadification dépasse T1 ou N0, une lobectomie doit être réalisée immédiatement et jugée impropre à l'inscription.
Ce n'est qu'une fois que les étapes ci-dessus auront été déterminées qu'elles répondent aux exigences d'inscription, les patients entreront dans le groupe randomisé. Le groupe aléatoire a été confirmé par téléphone lors de l'opération par le centre de recherche. Nous pouvons constater que la conception de l'étude LCSG821 est très stricte même si elle est placée aujourd'hui, de sorte que la méthode de conception de l'étude a été suivie par la conception d'essais cliniques contrôlés randomisés ultérieurs sur la chirurgie connexe.
Les résultats de l'étude sont décevants : par rapport à la lobectomie, les patients subissant une résection localisée présentent un taux de récidive locale trois fois plus élevé (résection en coin, multiplication par trois, et résection segmentaire, multiplication par 2.4) et des décès liés à la tumeur. Le taux a augmenté de 50% ! Dans l'étude LCSG821, 25 % (122/427) des patients présentant un stade clinique I (T1N0) ont trouvé un stade N plus élevé lors de la biopsie peropératoire des ganglions lymphatiques, ainsi que le volume de taux de récidive locale et de mortalité liée à la tumeur dans les trois groupes au moment de la biopsie ganglionnaire peropératoire. le diagnostic de tumeur était similaire. De plus, de manière inattendue, la résection localisée n’a pas réduit la mortalité périopératoire, et outre le VEMS, il n’y a eu aucun avantage sur la fonction pulmonaire à long terme !
Les résultats de l’étude LCSG821 soutiennent fortement que la lobectomie reste la référence en matière de CPNPC résécable précocement. Le taux de récidive locale plus élevé de la résection localisée suggère que la raison pourrait être une micrométastase résiduelle des lobes pulmonaires ou la présence de micrométastases des ganglions lymphatiques N1 dans le poumon qui ne peuvent pas être complètement éliminées par cette procédure. De plus, les radiographies thoraciques peuvent ne pas suffire à détecter les multiples petits nodules souvent trouvés au scanner. Cependant, le LCSG a été dissous en 1989 parce qu'il n'était pas financé par le NCI, de sorte que l'étude LCSG821 n'a pas été en mesure de publier les résultats finaux détaillés. C’est un regret laissé par l’étude.
Au cours des 20 années écoulées depuis la publication des résultats de la recherche, les conclusions de l'étude LCSG821 n'ont pas été vigoureusement remises en question. Mais juste au cours des 20 dernières années, la technologie de diagnostic par imagerie et la recherche sur la classification histopathologique du cancer du poumon se sont développées rapidement. Combiné avec un rapport de série de cas rétrospectif d'un petit échantillon, il est suggéré que certains types spéciaux de petit cancer du poumon ne suffisent que pour une résection pulmonaire limitée.
Par exemple, des études ont montré que la probabilité de métastases ganglionnaires chez les patients ayant une taille de tumeur de 3 à 10 mm est presque de 0, tandis que les métastases ganglionnaires N2 de nodules pulmonaires solides> 2 cm peuvent atteindre 12%. En conséquence, à la fin de la première décennie du 21e siècle, une étude prospective multicentrique contrôlée randomisée de phase III de pneumonectomie localisée comparative et de lobectomie en Amérique du Nord et en Asie a été lancée. Cette fois, ils contesteront la conclusion de l'étude LCSG821 à un point de départ plus élevé.
En 2007, un essai clinique contrôlé randomisé prospectif multicentrique CALGB 140503 en Amérique du Nord a été lancé. L'étude a divisé au hasard les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules stade IA de ≤ 2 cm de diamètre dans le groupe de lobectomie et le segment pulmonaire ou le groupe de résection en forme de coin. Il est prévu d'inscrire 1258 XNUMX patients. Les principaux indicateurs d'observation étaient la survie sans tumeur et les indicateurs secondaires étaient la survie globale, le taux de récidive locale et systémique, la fonction pulmonaire et les complications périopératoires.
En 2009, l'essai clinique prospectif contrôlé randomisé multicentrique JCOG0802 a été lancé au Japon. Les critères d'inscription étaient un cancer du poumon non à petites cellules périphérique de type IA avec une longueur de tumeur ≤ 2 cm. Les patients ont été répartis au hasard en groupe de lobectomie et en groupe de segmentectomie. , Prévoit d'inscrire 1100 XNUMX patients. Le critère d'évaluation principal était la survie globale et les critères d'évaluation secondaires étaient la survie sans progression, la récidive et la fonction pulmonaire postopératoire.
Les deux nouvelles études ont essentiellement suivi la conception de l'étude LCSG821, avec des critères d'inclusion et des procédures chirurgicales similaires. Mais ces deux nouvelles études n'ont pas simplement répété l'étude LCSG821, et elles ont de nouvelles conceptions et des normes plus élevées pour les lacunes du LCSG821. Tout d'abord, afin d'obtenir une puissance statistique suffisante, la taille du groupe est importante. Plus de 1000 cas, c'est la taille de l'échantillon qui ne peut être atteinte que par des essais cliniques chirurgicaux multicentriques.
Deuxièmement, les deux nouvelles études nécessitent une tomodensitométrie améliorée à haute résolution, qui peut détecter des nodules multiples plus petits par rapport à la radiographie thoracique LCSG821. De plus, les deux nouvelles études n'incluaient que des tumeurs pulmonaires périphériques ≤ 2 cm, à l'exclusion de l'opacité en verre dépoli pur (GGO).
Au final, les patients inclus dans le groupe appartiennent tous à T1a selon le stade 2009 du cancer du poumon, et la consistance biologique des tumeurs pulmonaires est très élevée. Les deux études prévoient de mettre fin au recrutement d'ici 2012, et tous les patients seront suivis pendant 5 ans. En référence à l'étude LCSG821, il se peut que nous devions attendre encore cinq ans, voire dix ans, à compter de la fin du recrutement des essais cliniques pour obtenir des résultats préliminaires.
Limitée aux techniques d'imagerie rétrospective et à une compréhension insuffisante des caractéristiques biologiques du cancer du poumon précoce, l'étude LCSG821 a finalement conclu que la résection pulmonaire localisée est inférieure à la lobectomie. La lobectomie reste la procédure standard pour la chirurgie curative précoce du cancer du poumon non à petites cellules. La pneumonectomie localisée est limitée aux interventions chirurgicales compromises et s'applique aux patients âgés présentant une fonction pulmonaire insuffisante. Deux nouvelles études nous donnent de nouvelles attentes. L'exemple du début cancer du sein Le rétrécissement du champ d'application de la chirurgie nous fait également attendre avec impatience le changement des méthodes chirurgicales dans un avenir proche pour le cancer du poumon précoce.
Afin de rendre la résection localisée un traitement adéquat de la tumeur, un diagnostic préopératoire et peropératoire clair est la clé. La précision de l'analyse des coupes congelées pour déterminer si le petit cancer du poumon a des composants infiltrants pendant la chirurgie doit être encore améliorée. La valeur prévue de la section congelée varie de 93 à 100%, mais tous les articles ne rapportent pas explicitement l'exactitude de l'analyse des sections congelées.
Il peut y avoir un problème avec l'évaluation des marges de la tumeur à partir de coupes congelées, en particulier lorsque des agrafes automatiques ont été utilisées des deux côtés. Des tentatives ont été faites pour gratter ou rincer la gouttière et procéder à une analyse cytologique ultérieure. Lors de la résection sublobaire, une analyse en coupe congelée des ganglions lymphatiques interlobulaires, hilaires ou autres est utile pour évaluer la stadification. Lorsque des ganglions lymphatiques positifs sont trouvés, tant que le patient n'a pas de restrictions de la fonction cardio-pulmonaire, la lobectomie est recommandée.
La conception des contrôles de recherche clinique vise souvent les endroits où les points de vue positifs et négatifs se heurtent le plus. De la conception des essais cliniques ci-dessus, nous pouvons voir le principal objectif controversé et les points critiques de la résection sublobaire.
Pour l'adénocarcinome de diamètre inférieur à 2 cm, le composant principal de GGO est JCOG 0804, et le composant solide est inférieur à 25 %, ce qui équivaut à MIA avec le plus grand composant infiltrant inférieur à 0.5 cm. La composante solide est de 25 à 100 %, ce qui équivaut au LPA dans l'adénocarcinome invasif avec une composante infiltrante supérieure à 0.5 cm ; CALGB 140503 ne précise pas le ratio solide et GGO, et la population enrôlée est principalement constituée d'adénocarcinomes invasifs.
Par conséquent, pour les cancers du poumon AAH et AIS présentant un meilleur comportement biologique dans le groupe JCOG 0804, les opinions dominantes actuelles peuvent être acceptées pour l'observation ou la résection sous-lobaire, et il n'y a aucune nouvelle preuve pour le choix des méthodes chirurgicales MIA-LPA-ID. que 2 cm. À l’heure actuelle, il n’est pas urgent d’élargir les indications cliniques de la résection localisée, mais il est possible de réaliser une intervention chirurgicale compromise chez les patients âgés présentant une mauvaise fonction pulmonaire. À l'heure actuelle, Wang Jun et d'autres Chine mènent également des recherches cliniques sur la résection sous-lobaire par rapport à la lobectomie chez la population âgée atteinte d'un cancer du poumon.
Figure: Population inscrite dans l'étude clinique de résection sous-lobaire et nouvelle classification de l'adénocarcinome pulmonaire
2. Personnalisation de l'étendue de la lymphadénectomie: Une étude multicentrique contrôlée randomisée de l'étendue de la lymphadénectomie par l'American College of Oncology and Surgery pendant dix ans.
ACOSOG-Z0030 a annoncé les résultats. En raison de la particularité de la conception de l'étude, comme nous nous y attendions, il s'agit d'une étude aux résultats négatifs : il n'y a pas de différence de survie globale entre le groupe d'échantillonnage systématique et le groupe de dissection systématique, et le médiastin est de 4 %. Le stade ganglionnaire a été échantillonné comme N0 pendant l'opération et N2 après la dissection (ce qui signifie que 4 % des patients ayant reçu un prélèvement non ganglionnaire n'ont pas été complètement retirés, et cette partie des patients peut perdre les bénéfices d'une chimiothérapie adjuvante ultérieure.
Avant d'appliquer les conclusions de cette étude à la pratique clinique, il est nécessaire de prêter attention aux deux facteurs de «haute sélectivité des cas précoces» et de «changement dans le concept de champ d'application de la lymphadénectomie traditionnelle» dans la conception de l'étude: 1. Cas inscrits: Cancer du poumon non à petites cellules avec N0 pathologique et N1, T1 ou T2 non hilaire; 2. Méthode précise de stadification pathologique: ganglions lymphatiques intrathoraciques par médiastinoscopie, thoracoscopie ou thoracotomie; 3. Concept de prélèvement et dissection: congélation peropératoire Après biopsie, la pathologie a été répartie au hasard en groupes.
Le cancer du poumon du côté droit prélève des ganglions lymphatiques des groupes 2R, 4R, 7 et 10R, et le côté gauche prélève des ganglions lymphatiques du groupe 5, 6, 7, 10L et supprime tous les ganglions lymphatiques suspects; les patients affectés au groupe d'échantillonnage ne reçoivent plus de résection des ganglions lymphatiques, randomisés aux patients du groupe de dissection ont systématiquement retiré les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux environnant dans le cadre des repères anatomiques, côté droit: bronche du lobe supérieur droit, artère innominée, singulier veine, veine cave supérieure et trachée (2R et 4R), près du vaisseau sanguin antérieur (3A) et des ganglions lymphatiques rétrotrachéaux (3P); côté gauche: tous les tissus ganglionnaires (5 et 6) s'étendant entre le nerf phrénique et le nerf vague jusqu'à la bronche principale gauche, ne nécessitant aucun tissu ganglionnaire entre la fenêtre principale de l'artère pulmonaire et protégeant le nerf de régurgitation laryngé.
Qu'il soit gauche ou droit, tous les tissus des ganglions lymphatiques sous-proximaux entre les bronches principales gauche et droite (7), et tous les tissus des ganglions lymphatiques sur le ligament pulmonaire inférieur et adjacents à l'œsophage (8, 9) doivent être nettoyés . Après le péricarde et à la surface de l'œsophage, il ne doit y avoir aucun tissu ganglionnaire et tous les lobes pulmonaires et ganglions lymphatiques interlobulaires (11 et 12) doivent être retirés lors de la résection pulmonaire.
Avant d'appliquer cette conclusion à la pratique clinique, il faut prêter attention aux deux aspects de «sélection des patients précoces» et «changements dans le concept de périmètre de résection LN» dans la conception de l'étude: ① Les patients inclus étaient N0 de stade pathologique et N1 sans hile, cancer du poumon non à petites cellules au stade T1 ou T2 (CPNPC); ② stadification pathologique précise au moyen d'une médiastinoscopie, d'une thoracoscopie ou d'une biopsie de thoracotomie intrathoracique LN; ③ les patients peropératoires ont été répartis au hasard en groupe d'échantillonnage et systémique après mise en scène pathologique du groupe de nettoyage de biopsie congelée.
Après comparaison avec une étude contrôlée randomisée monocentrique de Wu et al. En 2002, la conclusion finale était très prudente : si les résultats gelés du prélèvement systémique de LN hilaire et médiastinal au cours de l'intervention chirurgicale étaient négatifs, une dissection systémique ultérieure du LN ne pourrait pas permettre aux patients de survivre et d'en bénéficier. Cette conclusion ne s’applique pas aux patients diagnostiqués avec un cancer du poumon à un stade précoce et un stade pathologique précis N2 uniquement par imagerie. Le stade clinique basé sur la tomographie par émission de positons (TEP) -CT n'est pas équivalent au stade chirurgical, s'il n'est pas utilisé pendant la chirurgie. Le stade chirurgical de cette étude doit être effectué conformément à Wu. Et d'autres suggestions, utiliser un nettoyage systématique du LN pour améliorer la précision. de stadification et améliorer la survie.
La conclusion de cette étude est basée sur la vulgarisation des méthodes de stadification préopératoires précises dans les pays européens et américains, et reflète le concept américain d'attacher de l'importance à la stadification de l'azote préopératoire et peropératoire. Compte tenu du fait que les méthodes actuelles de stadification préopératoire précise en Chine sont encore insuffisantes, ainsi que des différences par rapport à l'échantillonnage traditionnel et au concept systématique de résection LN dans cette étude, cette conclusion ne convient actuellement pas pour une promotion à ce stade en Chine. .
La dissection nodale sélective fait référence à la dissection individualisée des ganglions lymphatiques en fonction de l'emplacement de la tumeur, des manifestations d'imagerie / pathologiques et de l'administration congelée peropératoire d'un cancer du poumon précoce.
Avec l'avancement de la technologie de diagnostic par imagerie ces dernières années, de plus en plus de résultats d'imagerie ont été découverts que l'opacité du verre dépoli (GGO) est le composant principal et que la morphologie pathologique est principalement une croissance de type adhérent. . Ces types spécifiques peuvent-ils uniquement subir une lymphadénectomie sélective sans affecter la survie et la récidive locale? Des recherches menées au Japon montrent que le taux de survie à 10 ans des patients atteints d'un cancer du poumon à un stade précoce détecté par le dépistage dépasse 85%.
Les tumeurs sont souvent petites et de nombreux patients ont un diamètre de tumeur de 1 à 2 cm ou même du verre dépoli. Comme on peut le voir d'après ce qui précède, la plupart de ce type d'imagerie cancer du poumon GGO et pathologie chevauchement AAH-AIS-MIA-LPA, ganglions lymphatiques et le taux de métastases extrapulmonaires est faible, et les cellules cancéreuses sont également dans un état relativement stable. De plus, il existe de nombreux patients âgés, l'état de santé général est médiocre et, dans le cas de maladies chroniques, la dissection sélective des ganglions lymphatiques peut en bénéficier davantage.
Chez certains patients, pour rétrécir la dissection des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules, il est nécessaire de disposer d'une méthode permettant de prédire efficacement la présence de métastases ganglionnaires. Nous devons résumer l'anatomie pathologique des métastases ganglionnaires du cancer du poumon, la probabilité de métastases ganglionnaires chez GGO-adénocarcinome, et minimise également l'apparition de résidus ganglionnaires métastatiques lors de l'application d'une résection sélective des ganglions lymphatiques.
La taille de la tumeur seule est manquante pour déterminer si l'adénocarcinome a métastasé. La dissection systématique des ganglions lymphatiques est basée sur 20% des adénocarcinomes pulmonaires de moins de 2 cm et 5% de moins de 1 cm ont des métastases ganglionnaires sur la base théorique.
Selon la loi des métastases ganglionnaires du lobe pulmonaire où se trouve la tumeur primaire, la dissection nodale spécifique du lobe peut réduire la portée de la chirurgie. Bien qu'il n'y ait toujours pas de consensus sur cette opération particulière, il s'agit complètement de ganglions lymphatiques «taille unique». Le nettoyage peut présenter certains avantages par rapport au nettoyage. De plus, une analyse rétrospective a montré que dans les cancers du poumon T1 et T2, l'adénocarcinome est plus sujet aux métastases ganglionnaires médiastinales que le carcinome épidermoïde.
Pour le carcinome épidermoïde périphérique de moins de 2 cm et n'impliquant pas la plèvre viscérale, le risque de métastase ganglionnaire est faible. Asamura et d'autres études suggèrent que la dissection des ganglions lymphatiques peut être évitée chez les patients atteints d'un carcinome épidermoïde d'un diamètre ≤ 2 cm ou chez les patients présentant une section congelée peropératoire des ganglions lymphatiques hilaires sans métastase.
La combinaison de sous-types d'adénocarcinome bien différenciés tels que AIS, MIA et LPA peut mieux prédire les métastases. Les recherches de Kondo et al. A montré que l'adénocarcinome périphérique avec un diamètre long ≤ 1cm et le petit cancer du poumon de Noguchi de type pathologique A / B de type (équivalent à AAH-AIS-MIA-LPA), sa différenciation est bonne et le pronostic est bon. Les patients au stade clinique Ia peuvent envisager une résection en coin et une résection ganglionnaire spécifique à la lobectomie. Tant que la marge gelée et les ganglions lymphatiques spécifiques aux lobes sont négatifs pendant la chirurgie, une plus grande gamme de dissection ganglionnaire peut être évitée.
Matsuguma et d'autres études ont montré que l'imagerie est une tumeur avec une GGO> 50% et une croissance pathologiquement adhérente, et la possibilité de métastases ganglionnaires ou d'invasion des vaisseaux lymphatiques est extrêmement faible. Des études ont montré que ces patients sont aptes à réduire la portée de la chirurgie.
De nouvelles dissections des ganglions lymphatiques ont été proposées pour le CPNPC précoce, y compris des dissections spécifiques du lobe pulmonaire proposées par l'European Thoracic Surgery Association (ESTS) et un échantillonnage du système ganglionnaire proposé par l'ACOSOG.
Parce que la proportion de programmes de dépistage du cancer du poumon continue d'augmenter, la classification des adénocarcinomes développée par IASLC / ATS / ERS nous apporte également de nombreuses nouvelles inspirations. Comme Van Schill et al. Rapporté, après résection sublobaire et prélèvement de ganglions lymphatiques, l'AIS et l'AMI sont indemnes de maladie depuis 5 ans. La période de survie peut atteindre 100%. Par conséquent, la façon de choisir les patients avec une sublobaire ou une lobectomie et un prélèvement sélectif des ganglions lymphatiques devient cruciale.
En général, la nécessité de restreindre la portée du curage ganglionnaire dans le cancer du poumon n'est pas aussi urgente que celle du cancer du sein et des cancers malins. mélanome, car les opérations de ces deux derniers ont un impact direct sur le fonctionnement et la qualité de vie. Bien qu’il n’existe à ce jour aucune preuve que le curage étendu des ganglions lymphatiques augmente les complications et ait un impact significatif sur la qualité de vie des patients après une chirurgie du cancer du poumon,
Cela ne signifie pas qu'il n'est pas nécessaire d'essayer la dissection sélective des ganglions lymphatiques. Le champ opératoire du petit cancer du poumon doit encore être approfondi, pour trouver le meilleur équilibre entre «résection» et «réservation» pour optimiser l'effet du traitement et la qualité de vie.
3. Résumé
Pour les cancers du poumon de moins de 2 cm de diamètre, la stratégie de traitement de classification chirurgicale individualisée prospective de Kodama et al. Pour le cancer du poumon mérite notre référence et notre considération. Cette étude comprenait des SPN HRCT d'un diamètre inférieur à 2 cm. L'imagerie n'a pas de métastase ganglionnaire médiastinale hilaire. La stratégie consistant à augmenter la gamme de résection chirurgicale et à augmenter progressivement le composant solide.
L'observation et le suivi ont été réalisés pour les lésions inférieures à 1 cm et la GGO pure. Si l'élargissement ou la densité de la tumeur augmentait pendant l'observation, une résection sublobaire ou une lobectomie était réalisée. Si la marge de résection était positive ou si le ganglion lymphatique était congelé positif, une lobectomie plus dissection systémique des ganglions lymphatiques était réalisée.
Pour une GGO solide partielle de 11 à 15 mm, une résection du segment pulmonaire et un prélèvement des ganglions lymphatiques sont effectués. Si la marge de résection est positive ou si le ganglion lymphatique est gelé positif, la lobectomie et la dissection systémique des ganglions lymphatiques sont modifiées;
Pour les lésions solides de 11 à 15 mm ou la GGO solide partielle de 16 à 20 mm, une résection du segment pulmonaire et une dissection des ganglions lymphatiques sont effectuées. Si la marge de résection est positive ou si le ganglion lymphatique est gelé positif, la résection pulmonaire et la dissection systémique des ganglions lymphatiques sont modifiées;
Pour les lésions solides de 16 à 20 mm, une lobectomie et une dissection systémique des ganglions lymphatiques sont effectuées. Dans cette stratégie, la DFS et la SG de la résection restrictive sont toujours significativement supérieures à la lobectomie, ce qui suggère que le principal facteur pronostique de l'adénocarcinome pulmonaire GGO reste les caractéristiques biologiques de la tumeur elle-même, recommandant ainsi des stratégies de résection individualisées.
Quatrièmement, point de vue recommandé
L'imagerie est proche de 100% de lésions GGO pures de moins de 10 mm, envisagez un suivi par tomodensitométrie pour AIS ou MIA, plutôt qu'une ablation chirurgicale immédiate.
La lobectomie est la procédure chirurgicale standard pour le cancer du poumon précoce. L'AIS-MIA-LPA peut envisager une résection sublobaire, mais nous attendons toujours avec impatience le taux de récidive postopératoire fourni par la recherche clinique prospective.
À l'heure actuelle, une stadification peropératoire précise nécessite au moins une dissection des ganglions lymphatiques basée sur la spécificité du lobe pulmonaire. Dans un sous-groupe spécial de GGO [cT1-2N0 ou non hilaire N1], l'échantillonnage systémique des ganglions lymphatiques est plus approprié que la dissection systémique des ganglions lymphatiques.
Pour l'AIS et le MIA, l'échantillonnage et la dissection des ganglions lymphatiques peuvent ne pas être nécessaires, mais il y a encore un manque d'études contrôlées randomisées pour confirmer qu'à l'heure actuelle, il peut être appliqué de manière sélective aux patients avec un âge avancé, un seuil de fonction pulmonaire et de multiples maladies.
La précision de l'évaluation congelée peropératoire des composants infiltrants nodulaires pulmonaires et l'état de la marge après résection sublobaire doit être vérifiée davantage, et le processus d'examen congelé peropératoire doit être davantage normalisé pour mieux guider la prise de décision peropératoire.
À l'heure actuelle, parmi les recommandations chirurgicales de la nouvelle classification, pour certains patients atteints de cancer du poumon, le statut de la résection sublobaire et de la résection sélective des ganglions lymphatiques n'est pas encore complètement établi, voyons simplement une tendance. Le renouvellement de tout type de concept de traitement passera par un processus relativement long.
Cela nécessite la vulgarisation des méthodes de stadification préopératoires précises telles que la TEP / médiastinoscopie / EBUS, l'évaluation peropératoire gelée du foyer principal du cancer du poumon, les ganglions lymphatiques régionaux et les marges de résection. Pour mieux guider la prise de décision individualisée lors de l'opération. La nouvelle classification de l'adénocarcinome pulmonaire a été témoin du processus ascendant en spirale négative de la résection négative du cancer du poumon de l'expérience à la preuve en passant par l'individualisation.
