Rakovina dělohy
Podle nejnovější zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA se výskyt téměř všech typů rakoviny za poslední dvě desetiletí snížil, zatímco výskyt rakoviny dělohy vzrostl. Lékaři začali této situaci věnovat pozornost a připomněli ženám, aby věnovaly pozornost několika klíčovým problémům tohoto onemocnění.
Typy rakoviny dělohy
Rakovina dělohy označuje jakoukoli rakovinu, která začíná v děloze. Podle statistik American Cancer Society (ACS) se více než 90% rakovin dělohy vyskytuje v endometriu, který se nazývá rakovina endometria.
Dalším typem rakoviny dělohy je děložní sarkom. Tento typ rakoviny se tvoří ve svalech a pojivové tkáni dělohy a je méně častý - pouze asi 4% všech případů rakoviny dělohy.
Rizikové faktory pro rakovinu dělohy
Od roku 1999 do roku 2016 se výskyt nového karcinomu dělohy zvýšil o 0.7% ročně, což je během sledovaného období nárůst o 12%. Míra úmrtnosti se také zvýšila o 1.1% ročně, což je celkový nárůst o 21%, téměř zdvojnásobení. Hlavní rizikové faktory jsou:
Kavkazské a černé ženy mají výrazně vyšší riziko než Asiatky a Hispánky
U obézních žen s nadváhou nebo obezitou je dvakrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny endometria než u žen se zdravou váhou. (Tuková tkáň produkuje abnormální hladiny estrogenu, který stimuluje hormonálně senzitivní rakovinu.)
Nejohroženější jsou ženy po 55 letech. U žen před menopauzou se rakovina endometria obvykle nevyvíjí, a proto je u většiny žen diagnostikována fáze 1, protože tyto ženy již prošly menopauzou, když začnou mít růžový výtok nebo neobvyklé krvácení způsobí pozornost.
Nepravidelná menstruace může vést k nadměrnému oběhu estrogenu v těle, což způsobí ztrátu kontroly nad buňkami dělohy.
Typy rakoviny dělohy
Rakovina dělohy označuje jakoukoli rakovinu, která začíná v děloze. Podle statistik American Cancer Society (ACS) se více než 90% rakovin dělohy vyskytuje v endometriu, který se nazývá rakovina endometria.
Dalším typem rakoviny dělohy je děložní sarkom. Tento typ rakoviny se tvoří ve svalech a pojivové tkáni dělohy a je méně častý - pouze asi 4% všech případů rakoviny dělohy.
Diagnóza a prognóza rakoviny dělohy
Většina rakovin dělohy má dobrou prognózu. Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí je odhadovaná pětiletá relativní míra přežití 80% až 90%. Protože rakovinu dělohy lze obvykle diagnostikovat brzy, její nejtypičtějšími příznaky jsou abnormální krvácení před a po menopauze, úbytek hmotnosti a bolest pánve.
Antikoncepční pilulky a hormonální nitroděložní tělíska obsahují progesteron, který může působit proti přebytku estrogenu v těle.
Jedna z největších a nejdelších studií publikovaných v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology v roce 2017 zjistila, že riziko užívání antikoncepčních pilulek a rakoviny endometria bylo sníženo přibližně o 33%. Souvisí to také se snížením rizika rakoviny vaječníků a kolorektálního karcinomu.
Možnosti léčby rakoviny dělohy
Chirurgie pro rakovinu dělohy
Chirurgie je obvykle hlavní léčbou rakoviny endometria, včetně hysterektomie, obvykle doprovázená ovektomií vejcovodů a disekcí lymfatických uzlin. V některých případech se provádí mytí pánve, odstranění omenta a/nebo peritoneální biopsie. Pokud se rakovina rozšířila do celé pánve a břicha (břicha), nádor lze provést redukční operaci (odstranění co největšího množství rakoviny).
Radioterapie pro rakovinu dělohy
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Rentgenové záření) zabíjet rakovinné buňky. Může léčit rakovinu endometria dvěma způsoby:
Dejte radioaktivní materiál do těla. Říká se tomu vnitřní radiační terapie resp brachyterapie.
Pomocí rentgenového radioterapeutického zařízení, jako je rentgenový nůž, lineární urychlovač, nůž Tomo atd., Pokud to ekonomické podmínky dovolí, můžete také zvolit přesnější protonovou radioterapii s menšími vedlejšími účinky. 7998).
Chemoterapie
Chemoterapie (chemoterapie) je použití léků k zabíjení rakovinných buněk. Léčba je intravenózní nebo orální. Sledujte krev a vstupte do celého těla. Proto, když se rakovina endometria rozšířila mimo endometrium a chirurgický zákrok není možný, je hlavní léčba chemoterapie.
Chemoterapeutické léky, které se v současnosti používají k léčbě rakoviny endometria:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Karboplatina
· Doxorubicin nebo liposomální doxorubicin
· Cisplatina
· Docetaxel
Pokud se jedná o sarkom, obvykle se používá ifosfamid (IFEX®) v monoterapii nebo s cisplatinou nebo paklitaxelem. Pro HER2-pozitivní děložní sarkom lze přidat cílený lék trastuzumab (Herceptin®). (HER2 je protein, který pomáhá některým rakovinným buňkám růst a šířit se rychleji.)
Hormonální terapie
Nejčastěji se používá k léčbě pokročilého (stádium III nebo IV) nebo relapsu rakoviny endometria a obvykle se používá při chemoterapii. Hormonální terapie zahrnuje:
· Progesteron (Toto je hlavní použitá hormonální terapie.)
· Tamoxifen
· Agonista hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (agonista LHRH)
· Inhibitory aromatázy (AI)
V současné době nebyla shledána žádná hormonální terapie jako nejlepší pro rakovinu endometria.
Cílená terapie
V současné době lze u karcinomu endometria použít pouze několik cílených terapií, zejména k léčbě maligního karcinomu endometria a metastáz nebo recidivy.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) je inhibitor angiogeneze. Růst a šíření rakoviny vyžaduje tvorbu nových krevních cév, které se samy vyživují (proces angiogeneze). Lék se váže na protein zvaný VEGF (indikuje tvorbu nových krevních cév) a zpomaluje nebo zabraňuje růstu rakoviny.
Bevacizumab se obvykle podává s chemoterapií nebo se může podávat samostatně. Podávejte intravenózně každé 2 až 3 týdny.
inhibitor mTOR
Tyto léky blokují buněčné proteiny mTOR, které obvykle pomáhají buňkám růst a dělit se na nové buňky. Může být podáván samostatně nebo s chemoterapií nebo hormonální terapií k léčbě pokročilého nebo rekurentního karcinomu endometria. V současné době jsou schváleny everolimus (Afinitor®) a tansimolimus (TORISEL®).
Nejnovější vývoj rakoviny dělohy
- Avelumab (monoklonální protilátka Bavincia) v kombinaci s talazoparibem (tarazopanib)
Studie vedená Konstantinopoulosem používala inhibitor imunitního kontrolního bodu avelumab v kombinaci s inhibitorem PARP talazoparibem. (Inhibitory Checkpoint uvolňují imunitní systém cestu k rakovině; inhibitory PARP ničí rakovinné buňky tím, že brání jejich schopnosti opravit poškozenou DNA.) V předchozím experimentu byl avelumab Pacienti s „nestabilním“ karcinomem endometria jsou velmi efektivní, ale jsou v zásadě neaktivní v běžnějším „mikrosatelitním st
schopná “(MSS) forma onemocnění. Studie zkoumá, zda je kombinace avelumabu s inhibitory PARP účinnější u pacientů s onemocněním MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) v kombinaci s mirvetuximabem
Test kombinující inhibitor kontrolního bodu pembrolizumab s mirvetuximabem. (Pembrolizumab se zaměřuje na protein imunitního kontrolního bodu zvaný PD-1; mirvetuximab přidává protilátky k molekulám léčiv, které se zaměřují na klíčové struktury v rychle se dělících rakovinných buňkách.) Studie vedená MUDr. Jennifer Veneris z Gynekologického onkologického projektu bude zkoumat kombinaci Účinnost u pacientů s MSS endometriálním karcinomem.
3. abemaciklib + hormonální léčba LY3023414 +
Další studie vedená Konstantinopoulosem otestuje kombinaci cílené léčby abemaciklibem + LY3023414 + hormonální terapie. (LY3023414 se zaměřuje na enzym rakovinných buněk zvaný PI 3 kináza; abemaciklib interferuje s kritickým stadiem buněčného cyklu.) 70% až 90% rakovin endometria je přiváděno estrogenem, původně reagujícím na hormonální blokující terapii, ale nakonec relapsu. Vědci doufají, že přidáním abemaciklibu a LY3023414 (mohou se dotknout dvou částí stejné molekulární dráhy) pro hormonální blokující terapii překonat problém rezistence na léky.
4. AZD1775
Studie vedená MUDr. Joyce Liu, PhD, ředitelkou klinického výzkumu Dana-Farber Gynecologic Oncology, použila AZD1775 u pacientů s vysoce závažným serózním karcinomem dělohy, který představoval 10–15% rakoviny endometria. Takové druhy rakoviny jsou agresivní a obvykle se opakují po standardní léčbě. Nedávno zahájená studie je založena na studii vedené Dr. Liu a Ursula Matulonis, ředitelkou Dana-Farberova oddělení gynekologické onkologie, které ukazují, že AZD1775 je aktivní v modelu pacienta s vysoce závažným karcinomem vaječníků.
5. dostarlimab (TSR-042)
Nedávno byly publikovány výsledky studie GARNET fáze I / II a celková účinná míra inhibitoru PD-1 dostarlimabu (TSR-042) u pacientů s relabujícím nebo pokročilým karcinomem endometria se blíží 30%.
Kromě toho jsou skupiny s vysokou nestabilitou mikrosatelitu (MSI-H) a skupiny s mikrosatelitovou stabilitou (MSS) trvalé.
Dostarlimab (TSR-042) je humanizovaná monoklonální protilátka anti-PD-1 vyvinutá společně společnostmi TESARO a AnaptysBio. Váže se na receptor PD-1 s vysokou afinitou, čímž blokuje jeho vazbu na ligandy PD-L1 a PD-L2.
Výsledky ukázaly, že efektivní míra celé populace byla 29.6%, efektivní míra skupiny pacientů s MSI-H byla 48.8% a účinná míra v kohortě MSS byla 20.3%. Šest pacientů (2 MSI-H a 4 MSS) mělo úplnou remisi.
Po mediánu sledování 10 měsíců bylo 89% pacientů léčeno> 6 měsíců a 49% pacientů bylo léčeno> 1 rok. Navíc 84% pacientů s účinnou léčbou stále dostává léčbu.
A konečně, u 85% pacientů s MSI-H se celková nádorová zátěž snížila o ≥50% a 69% pacientů s MSS mělo celkové snížení nádorové zátěže o ≥50%.
Dostarlimab je novou nadějí pro léčbu rakoviny endometria a může nahradit pembrolizumab, protože pembrolizumab funguje dobře pouze u pacientů s MSI-H a není třeba brát v úvahu dostarlimab.
Vědci zahájí další III studie ve druhé polovině roku 2019. Dostarlimab a chemoterapie budou kombinovány s první linií léčby rakoviny endometria. Těšíme se, až brzy dosáhneme slibných výsledků!
Každá studie řeší nedostatky standardní léčby nebo problémy zjištěné v předchozích studiích nových léků. Například první dva pokusy jsou zaměřeny na překonání současného stavu chudých imunoterapie u pacientů s onemocněním MSS. Třetí řeší problém odolnosti vůči hormonální terapii a čtvrtý se zaměřuje na konkrétní podtypy rakoviny endotelu.
Více informací o nejnovějším pokroku výzkumu a nejlepším plánu léčby rakoviny plic mají bohaté klinické zkušenosti pouze přední odborníci na rakovinu doma i v zahraničí. Můžete požádat o konzultaci s autoritativními odborníky prostřednictvím globální onkologické sítě, abyste získali nejlepší plán diagnostiky a léčby.
Většina rakovin dělohy má dobrou prognózu. Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí je odhadovaná pětiletá relativní míra přežití 80% až 90%. Protože rakovinu dělohy lze obvykle diagnostikovat brzy, její nejtypičtějšími příznaky jsou abnormální krvácení před a po menopauze, úbytek hmotnosti a bolest pánve.
Antikoncepční pilulky a hormonální nitroděložní tělíska obsahují progesteron, který může působit proti přebytku estrogenu v těle.
Jedna z největších a nejdelších studií publikovaných v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology v roce 2017 zjistila, že riziko užívání antikoncepčních pilulek a rakoviny endometria bylo sníženo přibližně o 33%. Souvisí to také se snížením rizika rakoviny vaječníků a kolorektálního karcinomu.
