1. Individuální rozsah resekce plicního parenchymu
Od 1960. let XNUMX. století se bez ohledu na velikost nádoru stala anatomická lobektomie standardem chirurgické léčby nemalobuněčného karcinomu plic. Nicméně funkce plic lidí středního a staršího věku s častým rakovina plic je často omezená. Jak snížit trauma, zúžit rozsah resekce a zachovat více plicních funkcí bylo vždy hlavním tématem hrudní chirurgie. Vědci z oblasti hrudní chirurgie po prozkoumání časné chirurgické léčby rakoviny plic postupně zvažují zúžení rozsahu chirurgie, aby maximalizovali obojí nádor resekce a zachování funkce plic.
Od 1970. do 1980. let 1. století s vývojem zobrazovací technologie několik autorů uvedlo, že omezenější resekce plic může dosáhnout podobného účinku jako lobektomie u časného nemalobuněčného karcinomu plic (T0NXNUMX). Tento typ operace se nazývá omezená resekce. Omezená resekce je definována jako resekce méně než jednoho laloku, jako je například klínová resekce periferního karcinomu plic nebo anatomická segmentová resekce (segmentová resekce).
Lokalizovaná resekce může teoreticky zachovat více plicních funkcí, snížit perioperační úmrtnost a výskyt komplikací a nevýhodou je, že může zvýšit míru recidivy kvůli nedostatečnému rozsahu resekce a neschopnosti zcela vyčistit lymfatické uzliny N1. Teoretické výhody a nevýhody lokalizované resekce jsou zřejmé. Je zřejmé, že odpověď na tuto důležitou otázku vyžaduje randomizovanou kontrolovanou klinickou studii. Ve výsledku začala multicentrická prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie s dalekosáhlým vlivem v oblasti plicní chirurgie.
Studie North American Lung Cancer Study Group (LCSG) LCSG821 má 43 center účastnících se prospektivní randomizované kontrolované klinické studie chirurgického zákroku k identifikaci lokalizované resekce pro časnou léčbu. Může NSCLC (periferní typ, T1 N0) nahradit lobektomii. Experiment trval 6 let, než vstoupil do skupiny od roku 1982, a předběžné výsledky byly publikovány před více než deseti lety do roku 1995.
Podívejme se na vstupní a operační kritéria studie: zařazení pacienti měli periferní karcinom plic s klinickým stádiem T1N0 (na zadním předním rentgenovém snímku hrudníku byl nejdelší průměr nádoru ≤3 cm), ale nebyli pozorováni přes fibrooptickou bronchoskopii K nádoru. Pneumonektomie vyžaduje odstranění více než dvou sousedních plicních segmentů. Klínová resekce plic vyžaduje odstranění normální plicní tkáně alespoň 2 cm od nádoru. Chirurg určí velikost nádoru po otevření hrudníku.
Intraoperační vyšetření zmrazeného řezu zahrnuje plicní segment, plicní lalok, hilové a mediastinální lymfatické uzliny, aby se zjistilo, zda se jedná o N0 (pokud není před operací zjištěna patologická diagnóza, je nutná intraoperační diagnostika zmrazeného řezu). Biopsie lymfatických uzlin odebere alespoň jednu lymfatickou uzlinu z každé skupiny a odešle ji na zmrazený řez. Chirurg také vyhodnotil, zda je při operaci možná lokální resekce. Po resekci plicního laloku nebo segmentu plic a odběru vzorků ze všech skupin lymfatických uzlin by měl chirurg potvrdit, že nádor byl kompletně odstraněn zmrazenou řezou. Pokud se zjistí, že staging překračuje T1 nebo N0, měla by být okamžitě provedena lobektomie a měla by být posouzena jako nevhodná pro zařazení.
Teprve poté, co se určí, že výše uvedené kroky splňují požadavky na zařazení, pacienti vstoupí do randomizované skupiny. Náhodná skupina byla během operace potvrzena telefonicky výzkumným střediskem. Můžeme zjistit, že design studie LCSG821 je velmi přísný, i když je dnes umístěn, takže po metodě návrhu studie následoval návrh následných randomizovaných kontrolovaných klinických studií související chirurgie.
Výsledky studie jsou zklamáním: Ve srovnání s lobektomií mají pacienti podstupující lokalizovanou resekci trojnásobné zvýšení míry lokální recidivy (klínová resekce, trojnásobné zvýšení a segmentální resekce, 2.4násobné zvýšení) a úmrtí související s nádorem Sazba se zvýšila o 50 %! V LCSG821 nalezlo 25 % (122/427) pacientů s klinickým stadiem I (T1N0) vyšší stadium N během peroperační biopsie lymfatických uzlin a objem míry lokální recidivy a mortality související s nádorem ve třech skupinách v době diagnóza nádoru byla podobná. Navíc neočekávaně lokalizovaná resekce nesnížila perioperační mortalitu a kromě FEV1 nebyla žádná výhoda v dlouhodobé plicní funkci!
Výsledky studie LCSG821 silně podporují, že lobektomie zůstává zlatým standardem pro časně resekabilní NSCLC. Vyšší míra lokální recidivy lokalizované resekce naznačuje, že důvodem mohou být reziduální mikrometastázy plicních laloků nebo přítomnost mikrometastáz lymfatických uzlin N1 v plicích, které nelze tímto postupem zcela odstranit. Kromě toho rentgenové snímky hrudníku nemusí stačit k nalezení mnoha malých uzlů, které se často nacházejí na CT. LCSG však byla v roce 1989 rozpuštěna, protože nebyla financována NCI, takže studie LCSG821 nebyla schopna publikovat konečné podrobné výsledky. To je lítost, kterou studie zanechala.
Za 20 let od zveřejnění výsledků výzkumu nebyly závěry studie LCSG821 rázně zpochybněny. Jen za posledních 20 let se technologie diagnostiky zobrazování a histopatologická klasifikace výzkumu rakoviny plic rychle rozvinula. V kombinaci se zprávou retrospektivní série případů malého vzorku se navrhuje, že některé speciální typy malého karcinomu plic jsou dostatečné pouze pro omezenou resekci plic.
Studie například ukázaly, že pravděpodobnost metastáz v lymfatických uzlinách u pacientů s velikostí tumoru 3 až 10 mm je téměř 0, zatímco metastázy v lymfatických uzlinách N2 pevných plicních uzlin> 2 cm mohou dosáhnout 12%. Výsledkem bylo, že na konci prvního desetiletí 21. století byla zahájena prospektivní multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie fáze III srovnávací lokalizované pneumonektomie a lobektomie v Severní Americe a Asii. Tentokrát budou zpochybňovat závěr studie LCSG821 ve vyšším výchozím bodě.
V roce 2007 byla zahájena multicentrická prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie CALGB 140503 v Severní Americe. Studie náhodně rozdělila pacienty s periferií nemalobuněčný karcinom plic stadium IA o průměru ≤ 2 cm do lobektomické skupiny a plicního segmentu nebo klínovitého tvaru resekční skupiny. Plánuje se zařazení 1258 pacientů. Hlavními pozorovanými ukazateli bylo přežití bez tumoru a sekundárními ukazateli celkové přežití, míra lokální a systémové recidivy, plicní funkce a perioperační komplikace.
V roce 2009 byla zahájena japonská multicentrická prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie JCOG0802. Kritériem pro zařazení byl nemalobuněčný karcinom plic periferního typu IA s délkou nádoru ≤ 2 cm. Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny lobektomie a skupiny segmentektomie. „Plánuje registraci 1100 pacientů. Primárním cílem bylo celkové přežití a sekundárními cíli bylo přežití bez progrese, recidiva a pooperační funkce plic.
Dvě nové studie v zásadě následovaly design studie LCSG821 s podobnými kritérii pro zařazení a chirurgickými postupy. Ale tyto dvě nové studie jednoduše neopakovaly studii LCSG821 a mají nové konstrukce a vyšší standardy pro nedostatky LCSG821. Za prvé, aby se dosáhlo dostatečné statistické síly, je velikost skupiny velká Více než 1000 případů, to je velikost vzorku, které lze dosáhnout pouze multicentrickými chirurgickými klinickými studiemi.
Zadruhé, obě nové studie vyžadují CT s vysokým rozlišením, které ve srovnání s rentgenovým snímkem hrudníku LCSG821 detekují menší počet uzlin. Obě nové studie navíc zahrnovaly pouze periferní plicní nádory ≤ 2 cm, s výjimkou čisté opacity základního skla (GGO).
Nakonec všichni pacienti zařazení do skupiny patří do T1a podle stadia rakoviny plic v roce 2009 a biologická konzistence plicních nádorů je velmi vysoká. Obě studie plánují ukončení registrace do roku 2012 a všichni pacienti budou sledováni po dobu 5 let. S odkazem na studii LCSG821 možná budeme muset počkat dalších pět let, nebo dokonce deset let, od ukončení registrace do klinických studií, abychom získali předběžné výsledky.
Studie LCSG821, omezená na techniky zpětného zobrazování a nedostatečné porozumění biologickým charakteristikám časného rakoviny plic, nakonec dospěla k závěru, že lokalizovaná resekce plic je horší než lobektomie. Lobektomie je stále standardním postupem pro časnou léčebnou operaci nemalobuněčného karcinomu plic. Lokalizovaná pneumonektomie je omezena na kompromitovaný chirurgický zákrok a vztahuje se na starší pacienty s nedostatečnou funkcí plic. Dvě nová studia nám dávají nová očekávání. Příklad raného karcinom prsu zúžení rozsahu chirurgie nás také těší na změnu chirurgických metod v blízké budoucnosti časného rakoviny plic.
Pro zajištění adekvátní léčby lokalizované resekce je klíčem jasná předoperační a intraoperační diagnóza. Je třeba dále zlepšit přesnost analýzy zmrazeného řezu, aby se zjistilo, zda malý karcinom plic infiltruje komponenty během operace. Predikovaná hodnota zmrazené sekce se pohybuje od 93-100%, ale ne všechny články výslovně uvádějí přesnost analýzy zmrazené sekce.
Může se vyskytnout problém s hodnocením okrajů tumoru ze zmrazených řezů, zvláště když byly na obou stranách použity automatické sponky. Byly provedeny pokusy o seškrábnutí nebo opláchnutí žlabu a následná cytologická analýza. Při provádění sublobární resekce je pro posouzení stagingu užitečná analýza zmrazeného řezu interlobulárních, hilárních nebo jiných podezřelých lymfatických uzlin. Pokud jsou nalezeny pozitivní lymfatické uzliny, pokud pacient nemá žádná omezení kardiopulmonální funkce, doporučuje se lobektomie.
Návrh kontrol klinického výzkumu je často zaměřen na místa, kde se pozitivní a negativní názory střetávají nejvíce. Z návrhu výše uvedených klinických studií vidíme hlavní kontroverzní zaměření a kritické body sublobární resekce.
U adenokarcinomu s průměrem menším než 2 cm je hlavní složkou GGO JCOG 0804 a pevná složka méně než 25%, což odpovídá MIA s největší infiltrující složkou menší než 0.5 cm. Pevná složka je 25 až 100%, což odpovídá LPA u invazivního adenokarcinomu s infiltrující složkou větší než 0.5 cm; CALGB 140503 neurčuje poměr pevných látek a GGO a zařazenou populací je hlavně invazivní adenokarcinom.
Proto pro AAH a AIS karcinom plic s lepším biologickým chováním ve skupině JCOG 0804 lze současné mainstreamové názory akceptovat pro pozorování nebo sublobární resekci a neexistují žádné nové důkazy pro volbu chirurgických metod MIA-LPA-ID méně než 2 cm. V tuto chvíli není naléhavé rozšiřovat klinické indikace k lokalizované resekci, ale je možné provést kompromitovanou operaci u starších pacientů se špatnou funkcí plic. V současné době Wang Jun a další v Čína také provádějí klinický výzkum sublobární resekce versus lobektomie u starší populace s rakovinou plic.
Obrázek: Klinická studie sub-lobární resekce zahrnovala populaci a novou klasifikaci adenokarcinomu plic
2. Personalizace rozsahu lymfadenektomie: Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie rozsahu lymfadenektomie prováděná Americkou vysokou školou pro onkologii a chirurgii po dobu deseti let.
ACOSOG-Z0030 oznámil výsledky. Vzhledem ke specifičnosti designu studie, jak jsme předpokládali, se jedná o negativní výsledek studie: není rozdíl v celkovém přežití mezi skupinou se systematickým vzorkováním a skupinou se systematickou disekcí a mediastinum je 4%. Stádium lymfatických uzlin bylo odebráno jako N0 během operace a N2 po disekci (to znamená, že 4% pacientů, kterým byl odebrán vzorek bez lymfatických uzlin, bylo neúplně odstraněno, a tato část pacientů může ztratit výhody následné adjuvantní chemoterapie.
Před uplatněním závěrů této studie v klinické praxi je nutné věnovat pozornost dvěma faktorům „vysoké selektivity časných případů“ a „změny v pojetí rozsahu tradiční lymfadenektomie“ v koncepci studie: 1. Zapsané případy: Nemalobuněčný karcinom plic s patologickým NO a nefilární N0, T1 nebo T1; 2. Přesná metoda patologického stagingu: nitrohrudní lymfatické uzliny prostřednictvím mediastinoskopie, torakoskopie nebo torakotomie; 2. Koncept odběru a disekce: intraoperační zmrazení Po biopsii byla patologie náhodně rozdělena do skupin.
Pravá strana vzorky rakoviny plic 2R, 4R, 7 a 10R skupiny lymfatických uzlin a levá strana vzorky 5, 6, 7, 10L skupiny lymfatických uzlin a odstraňuje všechny podezřelé lymfatické uzliny; pacienti zařazeni do skupiny pro odběr vzorků nedostávají další resekci lymfatických uzlin, randomizováni k Pacienti v disekční skupině dále systematicky odstraňovali lymfatické uzliny a okolní tukovou tkáň v rámci anatomických orientačních bodů, pravá strana: bronchus pravý horní lalok, innominátová tepna, singulární žíla, horní dutá žíla a průdušnice (2R a 4R), v blízkosti přední cévy (3A) a retrotracheálních (3P) lymfatických uzlin; levá strana: všechny tkáně lymfatických uzlin (5 a 6) procházející mezi bránicovým nervem a vagovým nervem k levému hlavnímu průdušce, nevyžadující tkáň lymfatických uzlin mezi oknem hlavní plicní arterie a chránící hrtanový regurgitační nerv.
Bez ohledu na to, zda je levý nebo pravý, je třeba vyčistit všechny tkáně sub-proximálních lymfatických uzlin mezi levým a pravým hlavním bronchem (7) a všechny tkáně lymfatických uzlin na dolním plicním vazu a sousedící s jícnem (8, 9). . Po perikardu a na povrchu jícnu by neměla být vůbec žádná tkáň lymfatických uzlin a během resekce plic by měly být odstraněny všechny plicní laloky a interlobulární lymfatické uzliny (11 a 12).
Před uplatněním tohoto závěru v klinické praxi musíme v koncepci studie věnovat pozornost dvěma aspektům „výběru časných pacientů“ a „změnám v konceptu rozsahu resekce LN“: included Zahrnutí pacienti byli N0 s patologickým stadiem a N1 bez hilu, nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu T1 nebo T2 (NSCLC); ② přesné patologické staging pomocí mediastinoskopie, torakoskopie nebo torakotomické biopsie nitrohrudní LN; ③ intraoperační pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny s odběrem vzorků a systémově po patologickém stadiu zmrazené biopsie Čisticí skupina.
Po srovnání s randomizovanou kontrolovanou studií s jedním centrem od Wu et al. V roce 2002 byl závěrečný závěr velmi opatrný: pokud by byly zmrazené výsledky systémového odběru vzorků LH a mediastinu během operace negativní, další systémová disekce LN nemohla pacientům přinést přežití a prospěch. Tento závěr se nevztahuje na pacienty s diagnostikovaným časným stadiem rakoviny plic a přesným patologickým stádiem N2 pouze pomocí zobrazování. Klinické stádium založené na pozitronové emisní tomografii (PET) -CT není ekvivalentní chirurgickému stádiu, pokud není použito během chirurgického zákroku. Chirurgické staging v této studii musí být provedeno v souladu s Wu. inscenace a zlepšení přežití.
Závěr této studie je založen na popularizaci předoperačních metod přesného stagingu v evropských a amerických zemích a odráží americký koncept přikládání důležitosti předoperačnímu a intraoperačnímu N stagingu. Vzhledem k tomu, že současné předoperační přesné metody stagingu v Číně jsou stále nedostatečné, stejně jako rozdíly oproti tradičnímu odběru vzorků a systematické koncepci resekce LN v této studii, není tento závěr v současné době vhodný pro propagaci v této fázi v Číně .
Selektivní disekce uzlin označuje individualizovanou disekci lymfatických uzlin na základě lokalizace nádoru, zobrazovacích / patologických projevů a intraoperačního zmrazeného dodání časného karcinomu plic.
S pokrokem zobrazovací diagnostické technologie v posledních letech se objevuje stále více zobrazovacích zjištění, že hlavní složkou je opacita skleněného skla (GGO) a patologická morfologie je hlavně adherentním růstem. . Mohou tyto specifické typy podstoupit pouze selektivní lymfadenektomii, aniž by to ovlivnilo přežití a lokální recidivu? Výzkum z Japonska ukazuje, že desetiletá míra přežití pacientů s počátečním stadiem rakoviny plic zjištěná skríninkem přesahuje 10%.
Nádory jsou často malé a mnoho pacientů má průměr nádoru 1–2 cm nebo dokonce matné sklo. Jak je patrné z výše uvedeného, většina tohoto typu zobrazovacího GGO karcinomu plic a patologie AAH-AIS-MIA-LPA se překrývají, lymfatické uzliny a Míra extrapulmonálních metastáz je nízká a rakovinné buňky jsou také v relativně stabilním stavu. Kromě toho existuje mnoho starších pacientů, celkový zdravotní stav je špatný a při chronických onemocněních může selektivní disekce lymfatických uzlin prospívat více.
U některých pacientů je pro zúžení disekce nitrohrudních lymfatických uzlin u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic nutné mít metodu, která dokáže účinně předpovědět přítomnost metastázy v lymfatických uzlinách. Musíme shrnout patologickou anatomii metastáz rakoviny plic do lymfatických uzlin, pravděpodobnost metastázy do lymfatických uzlin GGO-adenokarcinom, a také minimalizovat výskyt metastatických reziduí lymfatických uzlin při aplikaci selektivní resekce lymfatických uzlin.
Samotná velikost nádoru chybí pro určení, zda adenokarcinom metastázoval. Systematická disekce lymfatických uzlin je na teoretickém základě založena na 20% adenokarcinomu plic méně než 2 cm a 5% méně než 1 cm má metastázy do lymfatických uzlin.
Podle zákona o metastázách v lymfatických uzlinách plicního laloku, kde se nachází primární nádor, může disekce uzlů specifická pro lalok zúžit rozsah operace. Ačkoli stále neexistuje shoda ohledně této konkrétní operace, jsou to lymfatické uzliny „univerzální pro všechny“. Čištění může mít ve srovnání s čištěním určité výhody. Retrospektivní analýza navíc ukázala, že u karcinomů plic T1 a T2 je adenokarcinom náchylnější k metastázám do mediastinálních lymfatických uzlin než karcinom dlaždicových buněk.
U periferního spinocelulárního karcinomu, který je menší než 2 cm a nezahrnuje viscerální pleuru, je šance na metastázování do lymfatických uzlin malá. Asamura a další studie naznačují, že disekci lymfatických uzlin je možné se vyhnout u pacientů s karcinomem dlaždicových buněk o průměru ≤ 2 cm nebo u pacientů s intraoperačním zmrazeným řezem uzlin bez metastáz.
Kombinace dobře diferencovaných subtypů adenokarcinomu, jako jsou AIS, MIA a LPA, může lépe předpovědět metastázy. Výzkum Kondo et al. Ukázalo se, že periferní adenokarcinom s dlouhým průměrem ≤ 1 cm a Noguchiho malý karcinom plic patologického typu A / B (ekvivalent AAH-AIS-MIA-LPA), jeho diferenciace je dobrá a prognóza dobrá. Pacienti s klinickým stadiem Ia mohou zvážit klínovou resekci a lobektomickou specifickou resekci lymfatických uzlin. Pokud jsou během operace negativní okraj a lymfatické uzliny specifické pro laloky negativní, lze se vyhnout většímu rozsahu disekce lymfatických uzlin.
Matsuguma a další studie ukázaly, že zobrazování je nádor s GGO> 50% a patologicky adherentním růstem a možnost metastáz do lymfatických uzlin nebo invaze lymfatických cév je extrémně nízká. Studie prokázaly, že tito pacienti jsou vhodní pro zúžení rozsahu operace.
Pro časné NSCLC byly navrženy nové disekce lymfatických uzlin, včetně specifických disekcí plicních lalůčků navržených Evropskou asociací pro hrudní chirurgii (ESTS) a vzorkování systému lymfatických uzlin navržených ACOSOG.
Protože se podíl programů screeningu rakoviny plic stále zvyšuje, klasifikace adenokarcinomu vyvinutá IASLC / ATS / ERS nám také přináší mnoho nových inspirací. Jak uvádí Van Schill a kol. Uvádí se, že po sublobární resekci a odběru lymfatických uzlin nebyly AIS a MIA po dobu 5 let bez onemocnění. Období přežití může dosáhnout 100%. Proto se stává zásadní, jak vybrat pacienty s sublobární nebo lobektomií a selektivním vzorkováním lymfatických uzlin.
Obecně platí, že potřeba zúžit rozsah disekce lymfatických uzlin u rakoviny plic není tak naléhavá jako u rakoviny prsu a maligních melanom, protože operace posledních dvou mají přímý dopad na funkci a kvalitu života. Dosud sice neexistují žádné důkazy o tom, že by rozsáhlá disekce lymfatických uzlin zvyšovala komplikace a měla významný dopad na kvalitu života pacientů po operaci rakoviny plic, ale
To neznamená, že není nutné zkoušet selektivní disekci lymfatických uzlin. Chirurgický rozsah malého karcinomu plic nás stále potřebuje k dalšímu prozkoumání, k nalezení nejlepší rovnováhy mezi „resekcí“ a „rezervací“, abychom optimalizovali efekt léčby a kvalitu života.
3. Shrnutí
U rakoviny plic s průměrem menším než 2 cm si zaslouží naši referenci a úvahu prospektivní individualizovaná chirurgická klasifikace chirurgické klasifikace léčby rakoviny plic Kodama et al. Tato studie zahrnovala HRCT SPN s průměrem menším než 2 cm. Zobrazování nemá žádné veselé metastázy v lymfatických uzlinách. Strategie zvyšování rozsahu chirurgické resekce a postupného zvyšování pevné složky.
Pozorování a sledování byly prováděny pro léze menší než 1 cm a čistý GGO. Pokud se zvětšení nebo hustota nádoru během pozorování zvýšila, byla provedena sublobární resekce nebo lobektomie. Pokud byl resekční okraj pozitivní nebo byla lymfatická uzlina pozitivně zmrazena, byla provedena lobektomie plus systémová disekce lymfatických uzlin.
U částečného pevného GGO 11-15 mm se provádí resekce plicního segmentu a odběr lymfatických uzlin. Pokud je resekční okraj pozitivní nebo je lymfatická uzlina zamrzlá, pak se změní lobektomie a systémová disekce lymfatických uzlin;
U 11-15 mm pevných lézí nebo 16-20 mm částečných pevných GGO se provádí resekce plicního segmentu a disekce lymfatických uzlin. Pokud je resekční okraj pozitivní nebo je lymfatická uzlina zamrzlá, pak se změní resekce plic a systémová disekce lymfatických uzlin;
U 16-20 mm pevných lézí se provádí lobektomie plus systémová disekce lymfatických uzlin. V této strategii jsou DFS a OS restrikční resekce stále významně lepší než lobektomie, což naznačuje, že hlavním prognostickým faktorem GGO-plicního adenokarcinomu jsou stále biologické vlastnosti samotného nádoru, a proto se doporučují individualizované resekční strategie.
Za čtvrté, doporučený úhel pohledu
Zobrazování se blíží 100% čistým lézím GGO pod 10 mm, zvažte okamžité CT vyšetření pro AIS nebo MIA, nikoli okamžité chirurgické odstranění.
Lobektomie je standardní chirurgický zákrok pro časnou rakovinu plic. AIS-MIA-LPA může uvažovat o sublobární resekci, ale stále se těšíme na pooperační míru recidivy poskytovanou prospektivním klinickým výzkumem.
V současné době vyžaduje přesné intraoperační staging alespoň disekci lymfatických uzlin na základě specificity plicního laloku. Ve speciální podskupině GGO [cT1-2N0 nebo nefilární N1] je vhodnější systémový odběr lymfatických uzlin než systémová disekce lymfatických uzlin.
U AIS a MIA nemusí být odběr a disekce lymfatických uzlin nutný, stále však chybí randomizované kontrolované studie, které by potvrdily, že v současné době je možné jej selektivně aplikovat na pacienty s pokročilým věkem, prahem funkce plic a mnohočetným onemocněním.
Přesnost intraoperačního zmrazeného hodnocení komponent plicních nodulárních infiltrací a stav okraje po sublobární resekci je třeba dále ověřovat a intraoperační zmrazené vyšetřovací procesy je třeba dále standardizovat, aby lépe vedly rozhodování při operaci.
V současné době mezi chirurgickými doporučeními nové klasifikace u některých pacientů s rakovinou plic dosud nebyl plně stanoven stav sublobární resekce a selektivní resekce lymfatických uzlin, stačí vidět trend. Obnova jakéhokoli druhu léčebného konceptu projde relativně dlouhým procesem.
To vyžaduje popularizaci předoperačních přesných stagingových metod, jako je PET / mediastinoskopie / EBUS, intraoperační zmrazené hodnocení primárního zaměření rakoviny plic, regionálních lymfatických uzlin a okrajů resekce. Lepší vedení individualizovaného rozhodování během operace. Nová klasifikace plicního adenokarcinomu byla svědkem negativního spirálního vzestupného procesu negativní resekce rakoviny plic od zkušenosti k důkazům založeným na individualizaci.
