1. Individualiserad omfattning av lungparenkymresektion
Sedan 1960-talet, oavsett tumörstorlek, har anatomisk lobektomi blivit standarden för kirurgisk behandling av icke-småcellig lungcancer. Men lungfunktionen hos medelålders och äldre personer med frekventa lungcancer är ofta begränsad. Hur man minskar trauma, begränsar resektionens omfattning och bibehåller mer lungfunktion har alltid varit huvudtemat för thoraxkirurgi. Forskare i thoraxkirurgi överväger gradvis att begränsa operationens omfattning efter att ha utforskat den tidiga kirurgiska behandlingen av lungcancer för att maximera både tumör resektion och lungfunktionsbevarande.
Från 1970-talet till 1980-talet, med utvecklingen av bildteknik, rapporterade flera författare att mer begränsad lungresektion kan uppnå en liknande effekt som lobektomi vid tidig icke-småcellig lungcancer (T1N0). Denna typ av operation kallas begränsad resektion. Begränsad resektion definieras som en resektion av mindre än en lob, såsom kilresektion av perifer lungcancer eller anatomisk segmentresektion (segmentresektion).
Lokaliserad resektion kan teoretiskt bibehålla mer lungfunktion, minska den perioperativa dödligheten och förekomsten av komplikationer, och nackdelen är att det kan öka återfallet på grund av otillräckligt resektionsområde och oförmåga att helt rengöra N1-lymfkörtlar. De teoretiska fördelarna och nackdelarna med lokal resektion är uppenbara. Uppenbarligen krävs för att besvara denna viktiga fråga en randomiserad kontrollerad klinisk prövning. Som ett resultat har en multicenter-prospektiv randomiserad kontrollerad klinisk prövning med långtgående inflytande inom lungkirurgi börjat.
Den nordamerikanska lungcancerstudiegruppen (LCSG) LCSG821-studien har 43 centra som deltar i en prospektiv randomiserad kontrollerad klinisk prövning av kirurgi för att identifiera lokal resektion för tidig behandling. Kan NSCLC (perifer typ, T1 N0) ersätta lobektomi. Experimentet tog sex år att komma in i gruppen sedan 6, och de preliminära resultaten publicerades från mer än tio år sedan till 1982.
Låt oss se över inskrivnings- och operationskriterierna för studien: de inskrivna patienterna hade perifer lungcancer med ett kliniskt stadium av T1N0 (på den bakre främre bröströntgen var tumörens längsta diameter ≤3 cm), men de sågs inte genom fiberoptisk bronkoskopi Till tumören. En pneumonektomi kräver borttagning av mer än två intilliggande lungsegment. Kilresektion av lungan kräver avlägsnande av normal lungvävnad minst 2 cm från tumören. Kirurgen bestämmer storleken på tumören efter att ha öppnat bröstet.
Intraoperativ undersökning av fryst snitt inkluderar lungsegment, lunglob, hilar och mediastinala lymfkörtlar för att avgöra om det är N0 (om en patologisk diagnos inte erhålls före operationen krävs en intraoperativ fryst snittdiagnos). En lymfkörtelbiopsi tar minst en lymfkörtel från varje grupp och skickar den för fryst avsnitt. Kirurgen utvärderade också om lokal resektion var möjlig under operationen. Efter resektion av lungloben eller lungsegmentet och provtagning av alla lymfkörtelgrupper ska kirurgen bekräfta att tumören har avlägsnats helt genom fryst snitt. Om stadieindelningen visar sig överstiga T1 eller N0 bör lobektomi utföras omedelbart och bedömas vara olämplig för inskrivning.
Först efter att ovanstående steg har bestämts för att uppfylla registreringskraven, kommer patienterna in i den randomiserade gruppen. Den slumpmässiga gruppen bekräftades per telefon under operationen av forskningscentret. Vi kan hitta att utformningen av LCSG821-studien är mycket strikt även om den placeras idag, så designmetoden för studien följdes av utformningen av efterföljande randomiserade kontrollerade kliniska prövningar av relaterad kirurgi.
Resultaten av studien är nedslående: Jämfört med lobektomi har patienter som genomgår lokal resektion en trefaldig ökning av lokal återfallsfrekvens (kilresektion, trefaldig ökning och segmentell resektion, 2.4-faldig ökning) och tumörrelaterade dödsfall Priset har ökat med 50%! I LCSG821 fann 25 % (122/427) av patienter med kliniskt stadium I (T1N0) ett högre N-stadium under intraoperativ lymfkörtelbiopsi och volymen av lokal återfallsfrekvens och tumörrelaterad dödlighet i de tre grupperna vid tidpunkten för tumördiagnoserna var liknande. Dessutom, oväntat, minskade lokal resektion inte den perioperativa dödligheten, och förutom FEV1 fanns det ingen fördel med långvarig lungfunktion!
Resultaten av LCSG821-studien stöder starkt att lobektomi förblir guldstandarden för tidig resektabel NSCLC. Den högre lokala återfallsfrekvensen av lokaliserad resektion tyder på att orsaken kan vara kvarvarande mikrometastasering av lungloberna eller närvaron av N1-lymfkörtelmikrometastaser i lungan som inte kan avlägsnas helt med denna procedur. Dessutom kan det hända att röntgenbilder inte räcker för att hitta de många små knölarna som ofta finns på CT. Men LCSG upplöstes 1989 eftersom det inte finansierades av NCI, så LCSG821-studien kunde inte publicera de slutliga detaljerade resultaten. Detta är en beklagande av studien.
Under de 20 år som gått sedan publiceringen av forskningsresultaten har slutsatserna från LCSG821-studien inte utmanats kraftigt. Men precis under de senaste 20 åren har teknik för bilddiagnostik och histopatologisk klassificering av lungcancer utvecklats snabbt. I kombination med en retrospektiv fallrapport om ett litet urval föreslås att vissa speciella typer av liten lungcancer bara räcker för begränsad lungresektion.
Studier har till exempel visat att sannolikheten för lymfkörtelmetastas hos patienter med en tumörstorlek på 3 till 10 mm är nästan 0, medan N2-lymfkörtelmetastas av fasta lungknutor> 2 cm kan nå 12%. Som ett resultat inleddes i slutet av det första decenniet av 21-talet en potentiell multicenter fas III randomiserad kontrollerad studie av jämförande lokal pneumonektomi och lobektomi i Nordamerika och Asien. Den här gången kommer de att utmana avslutningen av LCSG821-studien vid en högre utgångspunkt.
2007 lanserades en multicenter prospektiv randomiserad kontrollerad klinisk prövning CALGB 140503 i Nordamerika. Studien delade slumpmässigt upp patienter med perifert icke-småcellig lungcancer stadium IA med ≤2 cm i diameter till lobektomigrupp och lungsegment eller kilform Resektionsgrupp. 1258 patienter planeras att skrivas in. De viktigaste observationsindikatorerna var tumörfri överlevnad, och de sekundära indikatorerna var total överlevnad, lokal och systemisk återfallsfrekvens, lungfunktion och perioperativa komplikationer.
År 2009 inleddes Japans prospektiva randomiserade kontrollerade kliniska prövning JCOG0802. Anmälningskriterierna var perifer typ IA icke-småcellig lungcancer med en tumörlängd på ≤2 cm. Patienterna delades slumpmässigt in i lobektomigrupp och segmentektomigrupp. , Planerar att registrera 1100 patienter. Den primära slutpunkten var total överlevnad och de sekundära slutpunkterna var progressionsfri överlevnad, återfall och postoperativ lungfunktion.
De två nya studierna följde i princip utformningen av LCSG821-studien med liknande inkluderingskriterier och kirurgiska ingrepp. Men dessa två nya studier upprepade inte bara LCSG821-studien, och de har nya mönster och högre standarder för bristerna i LCSG821. Först och främst, för att uppnå tillräcklig statistisk kraft, är gruppstorleken stor. Mer än 1000 fall, detta är provstorleken som endast kan uppnås genom multicenter kirurgiska kliniska prövningar.
För det andra kräver båda de nya studierna förbättrad CT med hög upplösning, som kan upptäcka mindre multipla knölar jämfört med LCSG821-röntgen. Dessutom inkluderade båda de nya studierna endast perifera lungtumörer ≤2 cm, exklusive ren glas-opacitet (GGO).
I slutändan tillhör patienterna som ingår i gruppen alla T1a enligt lungcancerstadiet 2009, och den biologiska konsistensen av lungtumörer är mycket hög. Båda studierna planerar att avsluta inskrivningen senast 2012, och alla patienter kommer att följas upp i 5 år. Med hänvisning till LCSG821-studien kan vi behöva vänta ytterligare fem år eller till och med tio år från slutet av klinisk prövning för att få preliminära resultat.
Begränsad till bakåtvända bildtekniker och otillräcklig förståelse för de biologiska egenskaperna hos tidig lungcancer, drog LCSG821 -studien slutligen slutsatsen att lokaliserad lungresektion är sämre än lobektomi. Lobektomi är fortfarande standardproceduren för tidig icke-småcellig lungcancerskurande kirurgi. Lokaliserad pneumonektomi är begränsad till komprometterad kirurgi och gäller äldre patienter med otillräcklig lungfunktion. Två nya studier ger oss nya förväntningar. Exemplet med tidigt bröstcancer att minska omfattningen av kirurgi gör att vi också ser fram emot förändringar av kirurgiska metoder inom en snar framtid för tidig lungcancer.
För att göra lokal resektion tillfredsställande tumörbehandling är tydlig preoperativ och intraoperativ diagnos nyckeln. Noggrannheten i frusen sektionsanalys för att avgöra om liten lungcancer har infiltrerade komponenter under operationen måste förbättras ytterligare. Det förutspådda värdet av frusen sektion sträcker sig från 93-100%, men inte alla artiklar rapporterar uttryckligen noggrannheten för frusen sektionsanalys.
Det kan finnas ett problem med utvärderingen av tumörmarginaler från frysta sektioner, särskilt när automatiska häftklamrar har använts på båda sidor. Försök har gjorts för att skrapa eller skölja rännan och efterföljande cytologisk analys. När du utför sublobar resektion, är frusen sektionsanalys av de interlobulära, hilar eller andra misstänkta lymfkörtlarna till hjälp för att bedöma iscensättningen. När positiva lymfkörtlar hittas rekommenderas lobektomi så länge patienten inte har några kardiopulmonala funktionsbegränsningar.
Utformningen av kliniska forskningskontroller riktar sig ofta till de platser där de positiva och negativa åsikterna kolliderar mest. Från utformningen av ovanstående kliniska prövningar kan vi se det huvudsakliga kontroversiella fokuset och de kritiska punkterna för sublobar-resektion.
För adenokarcinom med en diameter mindre än 2 cm är huvudkomponenten i GGO JCOG 0804, och den fasta komponenten är mindre än 25 %, vilket motsvarar MIA med den största infiltrerande komponenten på mindre än 0.5 cm. Den fasta komponenten är 25-100 %, vilket motsvarar LPA vid invasivt adenokarcinom med en infiltrerande komponent större än 0.5 cm; CALGB 140503 specificerar inte förhållandet mellan fast och GGO, och den inskrivna populationen är huvudsakligen invasivt adenokarcinom.
Därför, för AAH- och AIS-lungcancer med bättre biologiskt beteende i JCOG 0804-gruppen, kan de nuvarande vanliga åsikterna accepteras för observation eller sublobar resektion, och det finns inga nya bevis för valet av MIA-LPA-ID-kirurgimetoder mindre än 2 cm. I nuläget är det inte brådskande att utöka de kliniska indikationerna för lokal resektion, men det är möjligt att utföra komprometterad kirurgi hos äldre patienter med dålig lungfunktion. För närvarande är Wang Jun och andra i Kina bedriver också klinisk forskning om sublobar resektion kontra lobektomi hos äldre lungcancerpopulationer.
Figur: Klinisk studie av sub-lobar-resektion inskriven population och ny klassificering av lungadenokarcinom
2. Anpassning av lymfadenektomi: En randomiserad kontrollerad multicenterstudie av omfattningen av lymfadenektomi av American College of Oncology and Surgery i tio år.
ACOSOG-Z0030 tillkännagav resultaten. På grund av studiedesignens speciella karaktär, som vi förväntade oss, är detta en negativ resultatstudie: det finns ingen skillnad i total överlevnad mellan den systematiska provtagningsgruppen och den systematiska dissektionsgruppen, och mediastinum är 4 %. Lymfkörtelstadiet togs som N0 under operationen och N2 efter dissektionen (vilket betyder att 4 % av patienterna som fick provtagning från icke-lymfkörteln avlägsnades ofullständigt, och denna del av patienterna kan förlora fördelarna med efterföljande adjuvant kemoterapi.
Innan slutsatserna från denna studie tillämpas på klinisk praxis är det nödvändigt att uppmärksamma de två faktorerna "hög selektivitet i tidiga fall" och "förändring i konceptet för traditionell lymfadenektomi-omfattning" i studiedesignen: 1. Registrerade fall: Icke-småcellig lungcancer med patologisk N0 och icke-lustig N1, T1 eller T2; 2. Exakt patologisk iscensättningsmetod: intratorakala lymfkörtlar genom mediastinoskopi, bröstkopi eller torakotomi; 3. Begreppet provtagning och dissektion: intraoperativ frysning Efter biopsi delades patologin slumpmässigt upp i grupper.
Höger sida lungcancerprover 2R, 4R, 7 och 10R grupp lymfkörtlar och vänster sida prover 5, 6, 7, 10L grupp lymfkörtlar och tar bort alla misstänkta lymfkörtlar; patienter som tilldelats provtagningsgruppen får inte ytterligare lymfkörtelresektion, randomiserade till patienter i dissektionsgruppen avlägsnade systematiskt vidare lymfkörtlarna och den omgivande fettvävnaden inom ramen för anatomiska landmärken, höger sida: höger övre lobbronkus, innominär artär, singular ven, överlägsen vena cava och luftstrupe (2R och 4R), nära det främre blodkärlet (3A) och retrotrakeala (3P) lymfkörtlar; vänster sida: alla lymfkörtelvävnader (5 och 6) som sträcker sig mellan phrenic nerven och vagusnerven till vänster huvudbronkus, vilket inte kräver någon lymfkörtelvävnad mellan huvudpulärartärfönstret och skyddar laryngeal regurgitation nerve.
Oavsett om det är vänster eller höger, ska alla sub-proximala lymfkörtelvävnader mellan vänster och höger huvudbronkus (7) och alla lymfkörtelvävnader i nedre lungbandet och intill matstrupen (8, 9) rengöras . Efter perikardiet och på matstrupen bör det inte finnas någon lymfkörtelvävnad alls och alla lunglobber och interlobulära lymfkörtlar (11 och 12) bör tas bort under lungresektion.
Innan vi tillämpar denna slutsats på klinisk praxis måste vi vara uppmärksamma på de två aspekterna av "urval av tidiga patienter" och "förändringar i begreppet LN-resektionsomfång" i studiedesignen: included De inkluderade patienterna var N0 med patologiskt stadium och N1 utan hilum, T1 eller T2-stadium icke-småcellig lungcancer (NSCLC); ② exakt patologisk iscensättning med mediastinoskopi, bröstkopi eller bröstkorgsbiopsi intrathoracic LN; ③ intraoperativa patienter delades slumpmässigt in i provtagningsgrupp och systemisk efter patologisk iscensättning av frusen biopsirengöringsgrupp.
Efter jämförelse med en enkelcenter randomiserad kontrollerad studie av Wu et al. År 2002 var den slutliga slutsatsen mycket försiktig: om de frusna resultaten av systemisk hilar och mediastinal LN-provtagning under operation var negativa, kunde ytterligare systemisk LN-dissektion inte ge patienterna att överleva och dra nytta av det. Denna slutsats gäller inte patienter som diagnostiserats med tidigt stadium av lungcancer och exakt patologiskt stadium N2 endast genom bildbehandling. Det kliniska stadiet baserat på positronemissionstomografi (PET) -CT är inte likvärdigt med kirurgiskt stadium, om det inte används under operation Den kirurgiska stadieindelningen i denna studie måste utföras i enlighet med Wu Och andra förslag, använd systematisk LN-rengöring för att förbättra noggrannheten att iscensätta och förbättra överlevnaden.
Slutsatsen av denna studie baseras på populariseringen av preoperativa noggranna iscensättningsmetoder i europeiska och amerikanska länder, och återspeglar det amerikanska konceptet att fästa vikt vid preoperativ och intraoperativ N-iscensättning. Med tanke på att de nuvarande preoperativa noggranna iscensättningsmetoderna i Kina fortfarande är otillräckliga, liksom skillnaderna från traditionell provtagning och det systematiska konceptet för LN-resektion i denna studie, är denna slutsats för närvarande inte lämplig för marknadsföring i detta skede i Kina .
Selektiv nodal dissektion avser individualiserad lymfkörtel dissektion baserat på tumörplats, avbildning / patologiska manifestationer och intraoperativ fryst leverans av tidig lungcancer.
Med framstegen inom teknik för bilddiagnostik de senaste åren har fler och fler avbildningsresultat funnits att grundglasopacitet (GGO) är huvudkomponenten och patologisk morfologi är främst vidhäftande tillväxt. . Kan dessa specifika typer endast genomgå selektiv lymfadenektomi utan att påverka överlevnad och lokal återfall? Forskning från Japan visar att den 10-åriga överlevnadsgraden för patienter med lungcancer i tidigt stadium som hittades genom screening överstiger 85%.
Tumörer är ofta små och många patienter har en tumördiameter på 1-2 cm eller till och med frostat glas. Som framgår av ovanstående överlappar de flesta av denna typ av avbildande GGO lungcancer och patologi AAH-AIS-MIA-LPA, lymfkörtlar och den extrapulmonala metastasen är låg och cancercellerna är också i ett relativt stabilt tillstånd. Dessutom finns det många äldre patienter, den allmänna hälsan är dålig och med kroniska sjukdomar kan selektiv lymfkörteldissektion dra nytta av mer.
Hos vissa patienter är det nödvändigt att ha en metod som effektivt kan förutsäga förekomsten av lymfkörtelmetastaser för att begränsa dissektionen av intratorakala lymfkörtlar hos patienter med icke-småcellig lungcancer. Vi måste sammanfatta den patologiska anatomin av lungcancer lymfkörtelmetastaser, sannolikheten för lymfkörtelmetastaser i GGO-adenokarcinom, och även minimera förekomsten av metastaserande lymfkörtelrester vid tillämpning av selektiv lymfkörtelresektion.
Storleken på tumören ensam saknas för att avgöra om adenokarcinom har metastaserat. Systematisk lymfkörtdissektion baseras på 20% av lungadenokarcinom mindre än 2 cm och 5% mindre än 1 cm har lymfkörtelmetastas på teoretisk basis.
Enligt lymfkörtelmetastaslagen i lungloben där den primära tumören finns, kan lobspecifik noddissektion begränsa operationens omfattning. Även om det fortfarande inte finns någon enighet om denna speciella operation är den helt "en storlek passar alla" lymfkörtlar. Rengöring kan ha vissa fördelar jämfört med rengöring. Dessutom visade en retrospektiv analys att adenokarcinom i T1 och T2 lungcancer är mer benägna att mediastinum lymfkörtelmetastas än skivepitelcancer.
För perifert skivepitelcancer som är mindre än 2 cm och inte involverar den inre vävnaden är risken för lymfkörtelmetastas liten. Asamura och andra studier tyder på att lymfkörtdissektion kan undvikas hos patienter med skivepitelcancer med en diameter på ≤ 2 cm eller hos patienter med intraoperativ fryst sektion av lymfkörtel utan metastas.
Att kombinera väldifferentierade adenokarcinomundertyper som AIS, MIA och LPA kan bättre förutsäga metastaser. Forskning av Kondo et al. Visade att perifert adenokarcinom med en lång diameter ≤1 cm och Noguchi liten lungcancerpatologisk typ A / B-typ (motsvarande AAH-AIS-MIA-LPA), dess differentiering är bra och prognosen är god. Patienter med kliniskt stadium Ia kan överväga kilresektion och lobektomispecifik lymfkörtelresektion. Så länge den frysta marginalen och lober-specifika lymfkörteln är negativa under operationen kan ett större utbud av lymfkörteldissektion undvikas.
Matsuguma och andra studier har visat att avbildning är en tumör med GGO> 50% och patologiskt vidhäftande tillväxt, och möjligheten till lymfkörtelmetastas eller lymfkärlinvasion är extremt låg. Studier har visat att dessa patienter är lämpliga för att begränsa omfattningen av operationen.
Nya lymfkörteldissektioner har föreslagits för tidig NSCLC, inklusive specifika lunglobsdissektioner som föreslagits av European Thoracic Surgery Association (ESTS) och provtagning av lymfkörtelsystem som föreslås av ACOSOG.
Eftersom andelen screeningprogram för lungcancer fortsätter att öka ger den adenokarcinomklassificering som utvecklats av IASLC / ATS / ERS oss också många nya inspirationer. Som Van Schill et al. Rapporterat, efter sublobar-resektion och lymfkörtelprovtagning, har AIS och MIA varit fria från sjukdomar i 5 år. Överlevnadsperioden kan nå 100%. Därför blir det avgörande hur man väljer patienter med sublobar eller lobektomi och selektiv lymfkörtelprovtagning.
Generellt sett är behovet av att begränsa omfattningen av lymfkörteldissektion vid lungcancer inte lika brådskande som vid bröstcancer och maligna melanom, eftersom operationerna av de två sistnämnda har en direkt inverkan på funktion och livskvalitet. Även om det hittills inte finns några bevis för att omfattande lymfkörteldissektion ökar komplikationer och har en betydande inverkan på patienters livskvalitet efter lungcanceroperation, men
Detta betyder inte att det inte finns något behov av att prova selektiv lymfkörtel dissektion. Det kirurgiska omfånget för liten lungcancer behöver fortfarande undersöka oss, hitta den bästa balansen mellan "resektion" och "reservation" för att optimera behandlingseffekten och livskvaliteten.
3. Sammanfattning
För lungcancer mindre än 2 cm i diameter är Kodama et al.: S potentiella individualiserade kirurgiska klassificeringsbehandlingsstrategi för lungcancer värdig vår referens och övervägande. Denna studie inkluderade HRCT SPN med en diameter mindre än 2 cm. Imaging har ingen hilar mediastinal lymfkörtelmetastas. Strategin att öka intervallet för kirurgisk resektion och öka den fasta komponenten gradvis.
Observation och uppföljning utfördes för lesioner mindre än 1 cm och ren GGO. Om tumörförstoring eller densitet ökade under observationen utfördes sublobar resektion eller lobektomi. Om resektionsmarginalen var positiv eller lymfkörteln var frusen positiv, utfördes lobektomi plus systemisk lymfkörteldissektion.
För partiell fast GGO på 11-15 mm utförs lungsegmentresektion och lymfkörtelprovtagning. Om resektionsmarginalen är positiv eller lymfkörteln är frusen positiv ändras lobektomi och systemisk lymfkörteldissektion;
För 11-15 mm solida lesioner eller 16-20 mm partiell fast GGO utförs lungsegmentresektion och lymfkörteldissektion. Om resektionsmarginalen är positiv eller lymfkörteln är frusen positiv ändras lungresektion och systemisk lymfkörtdissektion;
För 16-20 mm solida lesioner utförs lobektomi plus systemisk lymfkörteldissektion. I denna strategi är DFS och OS för restriktiv resektion fortfarande betydligt överlägsen lobektomi, vilket tyder på att den viktigaste prognostiska faktorn för GGO-lungadenokarcinom fortfarande är de biologiska egenskaperna hos själva tumören, vilket rekommenderar individualiserade resektionsstrategier.
Fjärde rekommenderade synvinkel
Imaging är nära 100% rena GGO-lesioner under 10 mm, överväg CT-uppföljning för AIS eller MIA, snarare än omedelbar kirurgisk avlägsnande.
Lobektomi är det vanliga kirurgiska förfarandet för tidig lungcancer. AIS-MIA-LPA kan överväga sublobar resektion, men vi ser fortfarande fram emot den postoperativa återfall som tillhandahålls av potentiell klinisk forskning.
För närvarande kräver exakt intraoperativ iscensättning åtminstone lymfkörteldissektion baserat på lunglobspecificitet. I en speciell undergrupp av GGO [cT1-2N0 eller icke-hilar N1] är systemisk lymfkörtelprovtagning mer lämplig än systemisk lymfkörteldissektion.
För AIS och MIA kan det hända att lymfkörtelprovtagning och dissektion inte är nödvändiga, men det saknas fortfarande randomiserade kontrollerade studier för att bekräfta att det för närvarande kan tillämpas selektivt på patienter med avancerad ålder, lungfunktionströskel och multipla sjukdomar.
Noggrannheten för intraoperativ fryst bedömning av pulmonella nodulära infiltrerande komponenter och marginalförhållandet efter sublobbar resektion måste verifieras ytterligare, och den intraoperativa frysta undersökningsprocessen måste ytterligare standardiseras för att bättre vägleda intraoperativt beslutsfattande.
För närvarande, bland de kirurgiska rekommendationerna i den nya klassificeringen, för vissa patienter med lungcancer har statusen för sublobar resektion och selektiv lymfkörtelresektion ännu inte fastställts, låt oss bara se en trend. Förnyelsen av alla typer av behandlingskoncept kommer att gå igenom en relativt lång process.
Detta kräver popularisering av preoperativa exakta iscensättningsmetoder som PET / mediastinoskopi / EBUS, intraoperativ fryst bedömning av det primära fokus för lungcancer, regionala lymfkörtlar och resektionsmarginaler. För att bättre vägleda det individualiserade beslutsfattandet under operationen. Den nya klassificeringen av lungadenokarcinom har bevittnat den negativa spiralprocessen uppåt med negativ resektion av lungcancer från erfarenhet till evidensbaserad till individualisering.
