Lungcancer

Vad är lungcancer?

Lungcancer är en typ av cancer som börjar i lungorna. Lungcancer börjar i lungorna och kan spridas till lymfkörtlar eller andra organ i kroppen, såsom hjärnan. Cancer från andra organ kan också spridas till lungorna. När cancerceller sprids från ett organ till ett annat kallas de metastaser.

Alla celler i kroppen innehåller det genetiska materialet som kallas deoxiribonukleinsyra (DNA). Varje gång en mogen cell delar sig i två nya celler dupliceras dess DNA exakt. Cellerna är kopior av den ursprungliga cellen, identiska på alla sätt. På detta sätt fyller våra kroppar sig hela tiden. Gamla celler dör av och nästa generation ersätter dem.

En cancer börjar med ett fel eller en mutation i cellens DNA. DNA-mutationer kan orsakas av den normala åldringsprocessen eller genom miljöfaktorer, såsom cigarettrök, andning av asbestfibrer och exponering för radongas.

Forskare har funnit att det krävs en rad mutationer för att skapa en lungcancercell. Innan de blir helt cancerösa kan celler vara precancerösa, genom att de har vissa mutationer men fortfarande fungerar normalt som lungceller. När en cell med en genetisk mutation delar sig, passerar den längs sina onormala gener till de två nya cellerna, som sedan delar sig i fyra celler med fel i deras DNA och så vidare. Med varje ny mutation blir lungvävnadscellen mer muterad och kanske inte lika effektiv för att utföra sin funktion som en lungcell. I ett senare skede av sjukdomen kan vissa celler resa bort från den ursprungliga tumören och börja växa i andra delar av kroppen. Denna process kallas metastas och de nya avlägsna platserna kallas metastaser.

Primär versus sekundär lungcancer

Primär lungcancer börjar i lungorna. Cancercellerna är onormala lungceller. Ibland kommer människor att få cancer att resa från en annan del av sin kropp eller metastasera till sina lungor. Detta kallas sekundär lungcancer eftersom lungorna är en sekundär plats jämfört med den ursprungliga primära platsen för cancern. Så, till exempel, bröstcancerceller som har rest till lungan är inte lungcancer utan snarare metastaserad bröstcancer och kommer att kräva behandling ordinerad för bröstcancer snarare än lungcancer.

Riskfaktorer för lungcancer

En riskfaktor är allt som ökar en persons chans att få en sjukdom som cancer. Olika cancerformer har olika riskfaktorer. Vissa riskfaktorer, som rökning, kan ändras. Andra, som en persons ålder eller familjehistoria, kan inte ändras.

Men att ha en riskfaktor, eller till och med flera, betyder inte att du kommer att få sjukdomen. Och vissa människor som får sjukdomen kan ha få eller inga kända riskfaktorer.

Flera riskfaktorer kan göra dig mer benägna att utveckla lungcancer. Dessa faktorer är relaterade till risken för lungcancer i allmänhet. Det är möjligt att vissa av dessa kanske inte gäller för småcellig lungcancer (SCLC).

Riskfaktorer du kan ändra

Tobaksrök

Rökning är den absolut ledande riskfaktorn för lungcancer. Cirka 80% av dödsfallet i lungcancer antas bero på rökning och detta antal är troligen ännu högre för småcellig lungcancer (SCLC). Det är mycket sällsynt att någon som aldrig har rökt har SCLC.

Risken för lungcancer för rökare är många gånger högre än för icke-rökare. Ju längre du röker och ju fler förpackningar en dag du röker, desto större är din risk.

Cigararrökning och piprökning är nästan lika benägna att orsaka lungcancer som cigarettrökning. Att röka lågtjära eller "lätta" cigaretter ökar risken för lungcancer lika mycket som vanliga cigaretter. Att röka mentolcigaretter kan öka risken ännu mer eftersom mentol kan tillåta rökare att andas djupare.

Passiv rökning

Om du inte röker kan andningen i andras rök (kallad begagnad rök eller miljömässig tobaksrök) öka din risk att utveckla lungcancer. Begagnad rök antas orsaka mer än 7,000 dödsfall från lungcancer varje år.

Exponering för radon

Radon är en naturligt förekommande radioaktiv gas som härrör från nedbrytning av uran i jord och stenar. Du kan inte se, smaka eller lukta det. Enligt US Environmental Protection Agency (EPA) är radon den näst största orsaken till lungcancer i detta land och är den främsta orsaken bland icke-rökare.

Utomhus finns det så lite radon att det sannolikt inte är farligt. Men inomhus kan radon vara mer koncentrerad. Att andas in utsätter dina lungor för små mängder strålning. Detta kan öka en persons risk för lungcancer.

Hem och andra byggnader i nästan alla delar av USA kan ha höga radonnivåer inomhus (särskilt i källare).

Exponering för asbest

Människor som arbetar med asbest (t.ex. i gruvor, kvarnar, textilväxter, platser där isolering används och varv) är flera gånger mer benägna att dö av lungcancer. Lungcancerrisken är mycket större hos arbetare som exponeras för asbest och som också röker. Det är inte klart hur mycket exponering för asbest på låg nivå eller på kort sikt kan öka risken för lungcancer.

Människor som utsätts för stora mängder asbest har också en större risk att utveckla mesoteliom, en typ av cancer som börjar i pleura (slemhinnan som omger lungorna). För mer information om denna typ av cancer, se malignt mesoteliom.

Under de senaste åren har statliga bestämmelser kraftigt minskat användningen av asbest i kommersiella och industriprodukter. Det finns fortfarande i många hem och andra äldre byggnader, men det anses vanligtvis inte vara skadligt så länge det inte släpps ut i luften genom försämring, rivning eller renovering. För mer information, se Asbest- och cancerrisk.

Exponering för andra cancerframkallande ämnen på arbetsplatsen

Andra cancerframkallande ämnen (cancerframkallande medel) som finns på vissa arbetsplatser som kan öka risken för lungcancer inkluderar:

• Radioaktiva malmer som uran
• Inhalerade kemikalier såsom arsenik, beryllium, kadmium, kiseldioxid, vinylklorid, nickelföreningar, kromföreningar, kolprodukter, senapsgas och klormetyletrar
• Diesel avgaser

Regeringen och industrin har vidtagit åtgärder under de senaste åren för att skydda arbetstagare från många av dessa exponeringar. Men farorna finns kvar, så om du arbetar runt dessa agenter, var försiktig med att begränsa din exponering när det är möjligt.

Tar vissa kosttillskott

Studier som tittade på vitamintillskottens möjliga roll för att minska risken för lungcancer har haft nedslående resultat. Faktum är att två stora studier visade att rökare som tog betakarotentillskott faktiskt hade en ökad risk för lungcancer. Resultaten av dessa studier tyder på att rökare bör undvika att ta betakaroten.

Arsenik i dricksvatten

Studier av människor i delar av Sydostasien och Sydamerika med höga nivåer av arsenik i dricksvattnet har visat en högre risk för lungcancer. I de flesta av dessa studier var nivåerna av arsenik i vattnet många gånger högre än de som normalt sett i USA, även områden där arseniknivåerna är över normala. För de flesta amerikaner som använder offentliga vattensystem är dricksvatten inte en viktig källa till arsenik.

Riskfaktorer som du inte kan ändra

Tidigare strålbehandling till lungorna

Människor som har fått strålbehandling mot bröstet för andra cancerformer löper högre risk för lungcancer, särskilt om de röker. Exempel är personer som har behandlats för Hodgkins sjukdom eller kvinnor som får bröststrålning efter en mastektomi för bröstcancer. Kvinnor som får strålbehandling mot bröstet efter en lumpektomi verkar inte ha en högre risk än förväntat för lungcancer.

Luftförorening

I städer verkar luftföroreningar (särskilt nära trafikerade vägar) öka risken för lungcancer något. Denna risk är betydligt mindre än risken med rökning, men vissa forskare uppskattar att cirka 5% av alla dödsfall från lungcancer världen över kan bero på luftföroreningar utomhus.

Personlig eller familjehistoria av lungcancer

Om du har haft lungcancer har du högre risk att utveckla en annan lungcancer.

Bröder, systrar och barn till personer som har haft lungcancer kan själva ha en något högre risk för lungcancer, särskilt om släktingen diagnostiserades i en yngre ålder. Det är inte klart hur mycket av denna risk som kan bero på delade gener bland familjemedlemmar och hur mycket som kan komma från delade hushållsexponeringar (som tobaksrök eller radon).

Forskare har funnit att genetik verkar spela en roll i vissa familjer med en stark historia av lungcancer.

Faktorer med osäkra eller obevisade effekter på risken för lungcancer

Röker marijuana

Det finns skäl att tro att rökning av marijuana kan öka risken för lungcancer.

• Marijuanarök innehåller tjära och många av samma cancerframkallande ämnen som finns i tobaksrök. (Tjära är det klibbiga, fasta materialet som finns kvar efter bränning, som anses innehålla de flesta skadliga ämnen i rök.)
• Marijuana-cigaretter (fogar) röks vanligtvis ända till slutet, där tjärinnehållet är högst.
• Marijuana inhaleras mycket djupt och röken hålls i lungorna under lång tid, vilket ger eventuella cancerframkallande ämnen större möjlighet att deponera i lungorna.
• Eftersom marijuana fortfarande är olagligt på många ställen är det kanske inte möjligt att kontrollera vilka andra ämnen den kan innehålla.

De som använder marijuana tenderar att röka färre marijuana-cigaretter på en dag eller vecka än mängden tobak som konsumeras av cigarettrökare. Den mindre mängd rökt skulle göra det svårare att se en inverkan på risken för lungcancer.

Det har varit svårt att studera om det finns en koppling mellan marijuana och lungcancer eftersom marijuana har varit olagligt många gånger så länge, och det är inte lätt att samla in information om användningen av olagliga droger. I studier som har tittat på tidigare marijuanaanvändning hos personer som hade lungcancer röktade de flesta marijuanarökare också cigaretter. Detta kan göra det svårt att veta hur mycket någon ökad risk är från tobak och hur mycket som kan vara från marijuana. Mer forskning behövs för att känna till cancerriskerna med att röka marijuana.

E-cigaretter

E-cigaretter är en typ av elektroniskt leveranssystem för nikotin. De innehåller ingen tobak men Food and Drug Administration (FDA) klassificerar dem som "tobaksprodukter". E-cigaretter är ganska nya och mer forskning behövs för att veta vad de långsiktiga effekterna kan vara, inklusive risken för att utveckla lungcancer.

Talk och talkpulver

Talk är ett mineral som i sin naturliga form kan innehålla asbest. Vissa studier har föreslagit att talkgruvor och personer som driver talkfabriker kan ha en högre risk för lungcancer och andra luftvägssjukdomar på grund av deras exponering för talk i industriell kvalitet. Men andra studier har inte funnit en ökning av lungcancerfrekvensen.

Talkpulver är tillverkat av talk. Användningen av kosmetiskt talkpulver har inte visat sig öka risken för lungcancer.

Typer av lungcancer

Det finns två huvudtyper av lungcancer och de behandlas mycket olika.

Icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

Cirka 80% till 85% av lungcancer är NSCLC. De huvudsakliga undertyperna av NSCLC är adenokarcinom, skivepitelcancer och storcellig karcinom. Dessa subtyper, som utgår från olika typer av lungceller, grupperas tillsammans som NSCLC eftersom deras behandling och prognoser (outlook) ofta är likartade.

Adenokarcinom: Adenokarcinom börjar i cellerna som normalt utsöndrar ämnen som slem.

Denna typ av lungcancer förekommer främst hos nuvarande eller tidigare rökare, men det är också den vanligaste typen av lungcancer som ses hos icke-rökare. Det är vanligare hos kvinnor än hos män, och det är mer sannolikt att det förekommer hos yngre människor än andra typer av lungcancer.

Adenokarcinom finns vanligtvis i de yttre delarna av lungan och är mer benägna att hittas innan det har spridit sig.

Människor med en typ av adenokarcinom som kallas adenokarcinom in situ (tidigare kallad bronkioloalveolär karcinom) tenderar att ha en bättre syn än de med andra typer av lungcancer.

Skivepitelcancer: Skivepitelcancer börjar i skivepitelceller, som är platta celler som sträcker sig inuti luftvägarna i lungorna. De är ofta kopplade till en historia av rökning och tenderar att hittas i den centrala delen av lungorna, nära en huvudluftväg (bronkus).

Storcellskarcinom (odifferentierat): Storcellskarcinom kan förekomma i vilken del av lungan som helst. Det tenderar att växa och spridas snabbt, vilket kan göra det svårare att behandla. En undertyp av storcellscancer, känd som storcell neuroendokrin karcinom, är en snabbväxande cancer som liknar lungcancer i små celler.

Andra subtyper: Några andra subtyper av NSCLC, såsom adenosquamous carcinoma och sarcomatoid carcinoma, är mycket mindre vanliga.

Småcells lungcancer (SCLC)

Cirka 10% till 15% av alla lungcancer är SCLC och det kallas ibland havercellscancer.

Denna typ av lungcancer tenderar att växa och spridas snabbare än NSCLC. Cirka 70 % av personer med SCLC kommer att ha cancer som redan har spridit sig när de diagnostiseras. Eftersom denna cancer växer snabbt, tenderar den att svara bra på kemoterapi och strålbehandling. Tyvärr kommer cancern för de flesta att komma tillbaka någon gång.

Andra typer av lungtumörer

Tillsammans med huvudtyperna av lungcancer kan andra tumörer uppstå i lungorna.

Lungkarcinoidtumörer: Karcinoida tumörer i lungan står för färre än 5 % av lungtumörerna. De flesta av dessa växer långsamt. För mer information om dessa tumörer, se Lungkarcinoidtumör.

Andra lungtumörer: Andra typer av lungcancer såsom adenoid cystisk karcinom, lymfom och sarkom, liksom godartade lungtumörer som hamartom är sällsynta. Dessa behandlas annorlunda än de vanligaste lungcancerna och diskuteras inte här.

Cancer som sprider sig till lungorna: Cancers som börjar i andra organ (såsom bröst, bukspottkörtel, njure eller hud) kan ibland spridas (metastasera) till lungorna, men dessa är inte lungcancer. Till exempel är cancer som börjar i bröstet och sprider sig till lungorna fortfarande bröstcancer, inte lungcancer. Behandling av metastaserande cancer i lungorna baseras på var den startade (det primära cancerstället).

Symtom på lungcancer

Lungcancer orsakar vanligtvis inte tecken och symtom i de tidigaste stadierna. Tecken och symtom på lungcancer uppträder vanligtvis bara när sjukdomen är avancerad.

Tecken och symtom på lungcancer kan inkludera:

• En ny hosta som inte försvinner
• Hosta upp blod, till och med en liten mängd
• Andnöd
• Bröstsmärta
• Heshet
• Gå ner i vikt utan att försöka
• Skelettsmärta
• Huvudvärk

Om den ursprungliga lungcancer har spridit sig kan en person känna symtom på andra ställen i kroppen. Vanliga platser för lungcancer att spridas inkluderar andra delar av lungorna, lymfkörtlar, ben, hjärna, lever och binjurar.

Symtom på lungcancer som kan förekomma någon annanstans i kroppen:

• Förlust av aptit eller oförklarlig viktminskning
• Muskelsvinnande (även känd som kakexi)
• Trötthet
• Huvudvärk, ben eller ledvärk
• Benfrakturer som inte är relaterade till oavsiktlig skada
• Neurologiska symtom, såsom ostadig gång eller minnesförlust
• Hals eller ansiktssvullnad
• Generell svaghet
• Blödning
• Blodproppar

Lungcancer diagnos

Om lungcancer misstänks till följd av ett screeningförfarande (CT, MRI eller PET-skanning) måste en liten bit vävnad från lungan undersökas i mikroskop för att leta efter cancerceller. Kallas en biopsi, denna procedur kan utföras på olika sätt. I vissa fall för läkaren en nål genom huden in i lungorna för att ta bort en liten bit vävnad; denna procedur kallas ofta en nålbiopsi.

I andra fall kan en biopsi göras under en bronkoskopi. Med patienten under sedering sätter läkaren in ett litet rör genom munnen eller näsan och in i lungorna. Röret, som har en lätt, liten kamera och ett kirurgiskt instrument i änden, gör att läkaren kan se inuti lungan och ta bort ett litet vävnadsprov.

Nyligen godkände FDA den första flytande biopsin för lungcancer som använder fritt flytande DNA i blodomloppet för analys. Tumörer kasta detta DNA-material i blodet när cellerna i dem dör. DNA samlas in och analyseras så att läkare kan få en "ögonblicksbild" av de genetiska mutationerna och andra oegentligheter som driver en tumörs tillväxt. Flytande biopsier erbjuder några viktiga fördelar, eftersom de är icke-invasiva, billiga, ger resultat i rätt tid och är lätt repeterbara.

Om cancerceller finns i vävnadsprovet kan ett genetiskt test utföras. Genetisk testning, som också kan kallas ”molekylär profilering eller mutationsprofilering”, gör det möjligt för läkare att titta inuti tumörceller efter genmutationer eller förändringar som kan ha orsakat att de är cancerösa. Denna testning hjälper en läkare att utveckla en behandlingsplan för patienten.

Patologer (läkare som identifierar sjukdomar genom att studera celler och vävnader i mikroskop) och genetiker (forskare med specialutbildning i studier av gener) kan ge din läkare den information han eller hon behöver för att skräddarsy en behandling som är mest effektiv. Dessa specialister kan bestämma de olika egenskaperna hos varje lungcancer: tumörtyp (till exempel NSCLC eller SCLC); hur långt den har avancerat (sin fas); och mutationerna (genförändringar) som orsakar eller ”driver” cancer.

Eftersom vikten av att förstå de genetiska egenskaperna hos en lungtumörcell har ökat, uppmuntrar patologer och lungläkare att reflextester utförs. Reflextestning innefattar att testa för närvarande kända lungcancermutationer eller -förare samtidigt som den diagnostiska testningen utförs, oavsett patientens tumörstegering.

Stadier av lungcancer

Steg I: Cancern finns bara i lungorna och har inte spridit sig till några lymfkörtlar.

Steg II: Cancer finns i lungan och närliggande lymfkörtlar.

Steg III: Cancer finns i lungorna och i lymfkörtlarna i mitten av bröstet, även beskrivet som lokalt avancerad sjukdom. Steg III har två undertyper:

• Om cancer endast har spridit sig till lymfkörtlar på samma sida av bröstet där cancer startade kallas det stadium IIIA.
• Om cancern har spridit sig till lymfkörtlarna på motsatt sida av bröstet, eller ovanför kragebenet, kallas det steg IIIB.

Steg IV: Detta är det mest avancerade stadiet av lungcancer och beskrivs också som avancerad sjukdom. Detta är när cancern har spridit sig till båda lungorna, till vätska i området runt lungorna eller till en annan del av kroppen, såsom levern eller andra organ.

Behandling av lungcancer

Kirurgi, strålning, kemoterapi, riktade behandlingar och immunterapi - ensam eller i kombination - används för att behandla lungcancer. Var och en av dessa typer av behandlingar kan orsaka olika biverkningar.

Kirurgi

De flesta stadium I och stadium II icke-småcellig lungcancer behandlas med kirurgi för att avlägsna tumören. För detta förfarande tar en kirurg bort lungan eller delen av lungan som innehåller tumören.

Vissa kirurger använder videoassisterad bröstkoskirurgi (VATS). För denna procedur gör kirurgen ett litet snitt eller skär i bröstet och sätter in ett rör som kallas bröstkorg. Torakoskopet har ett ljus och en liten kamera ansluten till en videomonitor så att kirurgen kan se inuti bröstet. En lunglob kan sedan tas bort genom räckvidden utan att göra ett stort snitt i bröstet.

Kemoterapi och strålning

För personer med lungcancer som inte är småceller som kan avlägsnas kirurgiskt, tyder bevis på att kemoterapi efter operation, så kallad ”adjuvant kemoterapi”, kan hjälpa till att förhindra att cancer återkommer. Detta gäller särskilt för patienter med stadium II och IIIA-sjukdom. Frågor kvarstår om adjuvant kemoterapi gäller andra patienter och hur mycket de gynnar.

För personer med stadium III lungcancer som inte kan avlägsnas kirurgiskt rekommenderar läkare vanligtvis kemoterapi i kombination med slutgiltig (högdos) strålbehandling. I stadium IV lungcancer är kemoterapi vanligtvis huvudbehandlingen. I patienter med steg IV används strålning endast för att lindra symtomen.

Kemoterapibehandlingsplanen för lungcancer består ofta av en kombination av läkemedel. Bland de läkemedel som oftast används är cisplatin (Platinol) eller karboplatin (Paraplatin) plus docetaxel (Taxotere), gemcitabin (Gemzar), paklitaxel (Taxol och andra), vinorelbin (Navelbine och andra) eller pemetrexed (Alimta).

Det finns tillfällen då dessa behandlingar kanske inte fungerar. Eller efter att dessa läkemedel fungerar ett tag kan lungcancer komma tillbaka. I sådana fall ordinerar läkare ofta en andra läkemedelsbehandling som kallas andra linjens kemoterapi.

Nyligen har begreppet kemoterapi för underhåll testats i kliniska prövningar, antingen som en övergång till ett annat läkemedel innan cancer fortskrider; eller att fortsätta ett av de läkemedel som ursprungligen användes under en längre tidsperiod. Båda dessa strategier har visat fördelar hos utvalda patienter.

Kemoterapi före andra behandlingar (Neoadjuvant behandling)

Att få kemoterapi före strålning eller operation kan hjälpa människor med lungcancer genom att krympa tumören tillräckligt för att göra det lättare att ta bort det med operation, öka effektiviteten av strålning och förstöra dolda cancerceller så tidigt som möjligt.

Om en tumör inte krymper med kemoterapi kan läkemedlet avbrytas genast, så att läkaren kan prova en annan behandling. Dessutom visar forskning att personer med lungcancer är mycket mer kapabla att klara av biverkningarna av kemoterapi när det ges före operationen.

Ibland krymper tumören före operationen under en kort testperiod av behandlingen med läkemedlet. Om så är fallet är det mer sannolikt att patienten kommer att gynna fortsatt behandling med samma läkemedel efter operationen. Eftersom många specialister i lungcancer runt om i världen ger kemoterapi till sina patienter före operationen, bör patienterna diskutera det med sin läkare.

Riktade behandlingar

En av de mest spännande utvecklingen inom lungcancermedicin är införandet av riktade behandlingar. Till skillnad från kemoterapidroger, som inte kan se skillnaden mellan normala celler och cancerceller, är riktade terapier utformade specifikt för att attackera cancerceller genom att fästa på eller blockera mål som visas på ytorna på dessa celler. Människor som har avancerad lungcancer med vissa molekylära biomarkörer kan få behandling med ett riktat läkemedel ensamt eller i kombination med kemoterapi. Dessa behandlingar för lungcancer inkluderar:

Erlotinib (Tarceva och andra). En riktad behandling som kallas erlotinib har visat sig gynna vissa människor med lungcancer som inte är småceller. Detta läkemedel blockerar en specifik typ av receptor på cellytan - epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR). Receptorer som EGFR fungerar som dörröppningar genom att tillåta ämnen genom att de kan uppmuntra en cancercell att växa och sprida sig. Lungcancerceller som har en mutation på EGFR svarar sannolikt på behandling med erlotinib istället för kemoterapi. För patienter som har fått kemoterapi och behöver ytterligare behandling kan erlotinib användas även utan mutationen.

Afatinib (Gilotrif). 2013 godkände FDA afatinib för den initiala behandlingen av metastaserad NSCLC hos patienter med samma EGRF-genmutationer eller -deletioner som de som kan behandlas framgångsrikt med erlotinib.

Gefitinib (Iressa). 2015 godkände FDA gefitinib för förstahandsbehandling av patienter med NSCLC vars tumörer innehåller specifika typer av EGFR-genmutationer, vilket upptäcktes av ett FDA-godkänt test.

Bevacizumab (Avastin). Precis som vanliga vävnader behöver tumörer blodtillförsel för att överleva. Blodkärlen växer på flera sätt. Ett sätt är genom närvaron av ett ämne som kallas vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF). Detta ämne stimulerar blodkärlen att tränga in i tumörer och leverera syre, mineraler och andra näringsämnen för att mata tumören. När tumörer sprids över hela kroppen släpper de VEGF för att skapa nya blodkärl.

Bevacizumab verkar genom att stoppa VEGF från att stimulera tillväxten av nya blodkärl. (Eftersom normala vävnader har en etablerad blodtillförsel påverkas de inte av läkemedlet.) I kombination med kemoterapi har bevacizumab visat sig förbättra överlevnaden hos personer med vissa typer av icke-liten lungcancer, såsom adenokarcinom och storcellscancer. .

Crizotinib (Xalkori). En behandling som har visat fördelar för personer med avancerad icke-småcellig lungcancer som har ALK-genmutationen. Crizotinib verkar genom att blockera ALK och stoppa tumörtillväxten.

Ceritinib (Zykadia). Detta godkändes 2014 för personer med metastaserad ALK-positiv lungcancer som inte tål crizotinib eller vars cancer fortsatte att växa medan de behandlades med crizotinib.

Eftersom generna i cancerceller kan utvecklas kan vissa tumörer bli resistenta mot en riktad behandling. Läkemedel för att möta dessa utmaningar studeras nu i kliniska prövningar, som ofta erbjuder viktiga behandlingsalternativ för personer med lungcancer.

immunterapi

Immunterapi har nyligen uppstått som ett nytt behandlingsalternativ för vissa lungcancer. Även om all cancerbehandling kan orsaka biverkningar tolereras immunterapi i allmänhet; detta beror delvis på dess verkningsmekanism.

Vårt immunsystem arbetar ständigt för att hålla oss friska. Det känner igen och kämpar mot fara, såsom infektioner, virus och växande cancerceller. I allmänna termer använder immunterapi vårt eget immunsystem som en behandling mot cancer.

I mars 2015 godkände FDA immunterapin nivolumab (Opdivo) för behandling av metastaserad skvamös NSCLC som utan framgång behandlades med kemoterapi. Nivolumab fungerar genom att störa en molekylär ”broms” som kallas PD-1 som förhindrar kroppens immunsystem från att attackera tumörer.

Under 2016 godkände FDA en ny immunterapi kallad pembrolizumab (Keytruda) för behandling av avancerad NSCLC som en initial terapi. Dess terapeutiska aktivitet liknar nivålumabs. Patienter testas för ett protein som kallas PDL-1 och om en tillräcklig mängd identifieras kan de kvalificera sig för denna behandling.

Ytterligare tillvägagångssätt för immunterapi för lungcancer har visat sig lovande i tidiga kliniska prövningar och är nu under utveckling i sen fas. Behandlingar för NSCLC har avancerat längst; emellertid är ett antal nya immunbaserade behandlingar för SCLC också under klinisk utveckling. Dessa behandlingar faller in i fyra huvudkategorier:

• Monoklonala antikroppar är laboratoriegenererade molekyler som riktar sig mot specifika tumörantigener (ett ämne som immunsystemet ser som främmande eller farligt).
• Checkpoint-hämmare målmolekyler som fungerar som kontroller och balanser i regleringen av immunsvar.
• Terapeutiska vacciner måldelade eller tumörspecifika antigener.
• Adoptiv T-cellöverföring är ett tillvägagångssätt där T-celler (en typ av vita blodkroppar) avlägsnas från patienten, genetiskt modifieras eller behandlas med kemikalier för att förbättra deras aktivitet och återintroduceras i patienten i syfte att förbättra immunsystemets anticancersvar .

CAR T-cellterapi och Natural Killer (NK) Cellterapier är några av de nyare terapierna för behandling av lungcancer.

Hur kan lungcancer förebyggas?

Det finns inget säkert sätt att förhindra lungcancer, men du kan minska risken om du:

• Rök inte. Om du aldrig har rökt, börja inte. Prata med dina barn om att inte röka så att de kan förstå hur man kan undvika denna stora riskfaktor för lungcancer. Börja samtal om farorna med att röka med dina barn tidigt så att de vet hur de ska reagera på grupptryck.
• Sluta röka. Sluta röka nu. Att sluta minskar risken för lungcancer, även om du har rökt i flera år. Prata med din läkare om strategier och hjälpmedel för att sluta röka som kan hjälpa dig att sluta. Alternativen inkluderar nikotinersättningsprodukter, mediciner och stödgrupper.
• Undvik passiv rökning. Om du bor med eller arbetar med en rökare, uppmana honom eller henne att sluta. Be honom eller henne åtminstone att röka utomhus. Undvik områden där människor röker, såsom barer och restauranger, och sök efter rökfria alternativ.
• Testa ditt hem för radon. Kontrollera radonnivåerna i ditt hem, särskilt om du bor i ett område där det är känt att radon är ett problem. Höga radonnivåer kan avhjälpas för att göra ditt hem säkrare. Kontakta din lokala folkhälsoavdelning eller ett lokalt kapitel i American Lung Association för information om radontestning.
• Undvik cancerframkallande ämnen på jobbet. Ta försiktighetsåtgärder för att skydda dig mot exponering för giftiga kemikalier på jobbet. Följ din arbetsgivares försiktighetsåtgärder. Om du till exempel får en ansiktsmask för skydd, använd den alltid. Fråga din läkare vad mer du kan göra för att skydda dig själv på jobbet. Din risk för lungskador från cancerframkallande på arbetsplatsen ökar om du röker.
• Ät en diet full av frukt och grönsaker. Välj en hälsosam kost med en mängd olika frukter och grönsaker. Matkällor av vitaminer och näringsämnen är bäst. Undvik att ta stora doser vitaminer i pillerform, eftersom de kan vara skadliga. Till exempel gav forskare som hoppades kunna minska risken för lungcancer hos stora rökare dem betakaroten. Resultaten visade att kosttillskott faktiskt ökade risken för cancer hos rökare.
• Träna de flesta veckodagarna. Om du inte tränar regelbundet, börja sakta. Försök att träna de flesta veckodagarna.