Lever cancer

Vad är levercancer?

Levercancer är tillväxt och spridning av ohälsosamma celler i levern. Cancer som börjar i levern kallas primär levercancer. Cancer som sprider sig till levern från ett annat organ kallas metastaserande levercancer. Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den vanligaste typen av primär levercancer.

Lever

Levern består av celler som kallas hepatocyter. Den har också andra typer av celler, inklusive celler som kantar dess blodkärl och celler som kantar små rör i levern som kallas gallgångar. Gallgångarna transporterar galla från levern till gallblåsan eller direkt till tarmarna.

Levern är det största körtelorganet i kroppen och utför olika kritiska funktioner för att hålla kroppen fri från toxiner och skadliga ämnen. Den ligger i den högra övre kvadranten i buken, precis under revbenen. Levern är ansvarig för att producera galla, som är ett ämne som hjälper dig att smälta fetter, vitaminer och andra näringsämnen. Detta viktiga organ lagrar också näringsämnen som glukos så att du förblir näring när du inte äter. Det bryter också ner mediciner och toxiner. När cancer utvecklas i levern förstör den levercellerna och stör leverns förmåga att fungera normalt.

Levercancer klassificeras vanligtvis som primär eller sekundär. Primär levercancer börjar i levercellerna. Sekundär levercancer utvecklas när cancerceller från ett annat organ sprids till levern. Till skillnad från andra celler i kroppen kan cancerceller bryta sig loss från den primära platsen, eller där cancer började. Cellerna färdas till andra delar av kroppen genom blodomloppet eller lymfsystemet. Cancerceller samlas så småningom i ett annat organ och börjar växa där.

Du kan inte leva utan din lever. Den har många viktiga funktioner:

• Det bryts ner och lagrar många av de näringsämnen som absorberas från tarmen som din kropp behöver för att fungera. Vissa näringsämnen måste bytas (metaboliseras) i levern innan de kan användas för energi eller för att bygga och reparera kroppsvävnader.
• Det gör de flesta koagulationsfaktorer som hindrar dig från att blöda för mycket när du skärs eller skadas.
• Det levererar galla i tarmarna för att absorbera näringsämnen (särskilt fetter).
• Det bryter ner alkohol, droger och giftigt avfall i blodet, som sedan passerar från kroppen genom urin och avföring

De olika typerna av celler i levern kan bilda flera typer av maligna (cancerösa) och godartade (icke-cancerösa) tumörer. Dessa tumörer har olika orsaker, behandlas olika och har en annan prognos (outlook).

Vilka är riskfaktorerna och orsakerna till levercancer?

• Långvarig hepatit B och hepatit C-infektion är kopplade till levercancer eftersom de ofta leder till cirros. Hepatit B kan leda till levercancer utan cirros.
• Överdriven alkoholanvändning.
• Fetma och diabetes är nära förknippat med en typ av leveravvikelse som kallas alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD) som kan öka risken för levercancer, särskilt hos dem som dricker mycket eller har viral hepatit.
• Vissa ärftliga metaboliska sjukdomar.
• Miljöexponering för aflatoxiner.
• Många andra leversjukdomar, inklusive autoimmuna sjukdomar som PBC, och andra sällsynta sjukdomar som Tyrosinemia, Alpha1-antitrypsinbrist, Porphyria cutanea tarda, glykogenlagringssjukdom och Wilsons sjukdom kan leda till cirros, vilket ökar risken för levercancer.

Läkare är inte säkra på varför vissa människor får levercancer medan andra inte gör det. Det finns dock vissa faktorer som är kända för att öka risken för att utveckla levercancer:

• Levercancer är vanligare hos personer över 50 år.
• En långvarig hepatit B- eller C-infektion kan allvarligt skada din lever. Hepatit sprids från person till person genom direkt kontakt med kroppsvätskorna hos en infekterad person, såsom deras blod eller sperma. Det kan också överföras från mor till barn under förlossningen. Du kan minska risken för hepatit B och C genom att använda skydd under samlag. Det finns också ett vaccin som kan skydda dig mot hepatit B.
• Att ha två eller flera alkoholhaltiga drycker varje dag under många år ökar risken för levercancer.
• Skrumplever är en form av leverskada där frisk vävnad ersätts med ärrvävnad. En ärrad lever kan inte fungera ordentligt och kan i slutändan leda till många komplikationer, inklusive levercancer. Långvarigt alkoholmissbruk och hepatit C är de vanligaste orsakerna till cirros i USA. Majoriteten av amerikaner med levercancer har cirros innan de utvecklar levercancer.
• Exponering för aflatoxin är en riskfaktor. Aflatoxin är ett giftigt ämne som produceras av en typ av mögel som kan växa på jordnötter, korn och majs. I USA begränsar lagar om hantering av livsmedel exponering för aflatoxin. Utanför landet kan dock aflatoxin exponering vara hög.
• Diabetes och fetma är också riskfaktorer. Personer med diabetes tenderar att vara överviktiga eller överviktiga, vilket kan orsaka leverproblem och öka risken för levercancer.

Referens : Health

Hur minskar du risken för levercancer?

Åtgärder för att minska risken för levercancer inkluderar:

• Se regelbundet en läkare som är specialiserad på leversjukdom
• Tala med din läkare om förebyggande av viral hepatit, inklusive vaccin mot hepatit A och hepatit B
• Vidta åtgärder för att förhindra exponering för hepatit B och hepatit C. Du kan läsa mer om hur man kan förebygga hepatit B här ​​och hur man kan förhindra hepatit C här.
• Om du har cirros eller kronisk leversjukdom, följ din läkares rekommendationer för behandling och kontrolleras regelbundet för levercancer
• Tala med din läkare om du är överviktig eller överviktig, diabetiker eller dricker mycket

Hur diagnostiseras levercancer?

Diagnosen av levercancer börjar med en medicinsk historia och en fysisk undersökning. Var noga med att berätta för din läkare om du tidigare har haft alkoholmissbruk eller kronisk hepatit B- eller C-infektion.

Diagnostiska tester och procedurer för levercancer inkluderar följande:

• Leverfunktionstester hjälper din läkare att bestämma din levers hälsa genom att mäta nivåer av proteiner, leverenzymer och bilirubin i blodet.
• Förekomsten av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet kan vara ett tecken på levercancer. Detta protein produceras vanligtvis bara i spädbarns lever och äggula innan de föds. AFP-produktionen stoppar normalt efter födseln.
• Buken CT- eller MRI-skanningar ger detaljerade bilder av levern och andra organ i buken. De kan tillåta din läkare att fastställa var en tumör utvecklas, bestämma dess storlek och bedöma om den har spridit sig till andra organ.

Leverbiopsi

Ett annat diagnostiskt test tillgängligt är en leverbiopsi. En leverbiopsi innebär att man tar bort en liten bit levervävnad. Det görs alltid med anestesi för att förhindra att du känner smärta under ingreppet.

I de flesta fall utförs en nålbiopsi. Under denna procedur kommer din läkare att sätta in en tunn nål genom buken och in i din lever för att få ett vävnadsprov. Provet undersöks sedan i mikroskop för tecken på cancer.

En leverbiopsi kan också utföras med ett laparoskop, som är ett tunt, flexibelt rör med en ansluten kamera. Kameran gör att din läkare kan se hur levern ser ut och utföra en mer exakt biopsi. Laparoskopet förs in genom ett litet snitt i buken. Om vävnadsprover från andra organ behövs kommer din läkare att göra ett större snitt. Detta kallas en laparotomi.

Om levercancer upptäcks, kommer din läkare att avgöra cancerstadiet. Staging beskriver svårighetsgraden eller omfattningen av cancer. Det kan hjälpa din läkare att bestämma dina behandlingsalternativ och din syn. Steg 4 är det mest avancerade stadiet av levercancer.

Typer av levercancer

Primär levercancer

En cancer som börjar i levern kallas primär levercancer. Det finns mer än en typ av primär levercancer.

Hepatocellulärt karcinom (HCC)

Detta är den vanligaste formen av levercancer hos vuxna.

Hepatocellulära cancerformer kan ha olika tillväxtmönster:

• Vissa börjar som en enda tumör som blir större. Först sent i sjukdomen sprids den till andra delar av levern.
• En andra typ verkar börja så många små cancerknutor i hela levern, inte bara en enda tumör. Detta ses oftast hos personer med cirros (kronisk leverskada) och är det vanligaste mönstret som ses i USA.

Läkare kan klassificera flera undertyper av HCC. Oftast påverkar inte dessa undertyper behandling eller prognos (utsikter). Men en av dessa undertyper, fibrolamellär, är viktigt att känna igen. Det är sällsynt, utgör mindre än 1% av HCC och ses oftast hos kvinnor yngre än 35 år. Resten av levern är ofta inte sjuk. Denna undertyp tenderar att ha en bättre syn än andra former av HCC.

Intrahepatisk kolangiokarcinom (gallgångscancer)

Cirka 10 till 20% av cancerformerna som börjar i levern är intrahepatiska kolangiokarcinom. Dessa cancerformer börjar i cellerna som leder de små gallgångarna (rör som bär gall till gallblåsan) i levern. De flesta kolangiokarcinom börjar dock faktiskt i gallgångarna utanför levern.

Även om resten av denna information huvudsakligen handlar om hepatocellulära cancerformer, behandlas kolangiokarcinom ofta på samma sätt. För mer detaljerad information om denna typ av cancer, se Gallkanalcancer.

Angiosarkom och hemangiosarkom

Dessa är sällsynta cancerformer som börjar i celler som fodrar blodkärlen i levern. Människor som har utsatts för vinylklorid eller toriumdioxid (Thorotrast) är mer benägna att utveckla dessa cancerformer. Vissa andra fall tros orsakas av exponering för arsenik eller radium, eller för ett ärftligt tillstånd som kallas ärftlig hemokromatos. I ungefär hälften av alla fall kan ingen sannolik orsak identifieras.

Dessa tumörer växer snabbt och är vanligtvis för utbredda för att kunna avlägsnas kirurgiskt när de hittas. Kemoterapi och strålbehandling kan hjälpa till att bromsa sjukdomen, men dessa cancerformer är vanligtvis mycket svåra att behandla. Dessa cancerformer behandlas som andra sarkom. För mer information, se Soft Tissue Sarcoma.

Hepatoblastom

Detta är en mycket sällsynt typ av cancer som utvecklas hos barn, vanligtvis hos de yngre än 4 år. Cellerna i hepatoblastom liknar fostrets leverceller. Cirka 2 av 3 barn med dessa tumörer behandlas framgångsrikt med kirurgi och kemoterapi, även om tumörerna är svårare att behandla om de har spridit sig utanför levern.

Sekundär levercancer (metastaserad levercancer)

För det mesta när cancer hittas i levern började den inte där utan har spridit sig (metastaserat) från någon annanstans i kroppen, såsom bukspottkörteln, tjocktarmen, magen, bröstet eller lungan. Eftersom denna cancer har spridit sig från sin ursprungliga (primära) plats, kallas den en sekundär levercancer. Dessa tumörer namnges och behandlas baserat på deras primära plats (där de började). Till exempel kallas cancer som startade i lungan och spred sig till levern lungcancer med spridning till levern, inte levercancer. Det behandlas också som lungcancer.

I USA och Europa är sekundära (metastatiska) levertumörer vanligare än primär levercancer. Motsatsen gäller för många områden i Asien och Afrika.

För mer information om levermetastaser från olika typer av cancer, se specifika cancertyper, samt Advanced Cancer.

Godartade levertumörer

Godartade tumörer växer ibland tillräckligt stora för att orsaka problem, men de växer inte till närliggande vävnader eller sprids till avlägsna delar av kroppen. Om de behöver behandlas kan patienten vanligtvis botas med kirurgi.

hemangiom

Den vanligaste typen av godartad levertumör, hemangiom, börjar i blodkärlen. De flesta hemangiom i levern orsakar inga symtom och behöver inte behandlas. Men vissa kan blöda och måste tas bort med operation.

Hepatisk adenom

Hepatisk adenom är en godartad tumör som börjar från hepatocyter (den huvudsakliga typen av leverceller). De flesta orsakar inga symtom och behöver inte behandlas. Men vissa orsakar så småningom symtom som smärta eller klump i buken (magområdet) eller blodförlust. Eftersom det finns en risk för att tumören kan spricka (vilket leder till allvarlig blodförlust) och en liten risk att den så småningom kan utvecklas till levercancer, kommer de flesta experter vanligtvis att rekommendera kirurgi för att ta bort tumören om möjligt.

Användning av vissa läkemedel kan öka risken för att få dessa tumörer. Kvinnor har större chans att få en av dessa tumörer om de tar p-piller, även om detta är sällsynt. Män som använder anabola steroider kan också utveckla dessa tumörer. Adenom kan krympa när dessa läkemedel stoppas.

Fokal nodulär hyperplasi

Focal nodular hyperplasia (FNH) är en tumörliknande tillväxt som består av flera celltyper (hepatocyter, gallgångsceller och bindvävsceller). Även om FNH-tumörer är godartade kan de orsaka symtom. Det kan vara svårt att skilja dem från äkta levercancer och läkare tar ibland bort dem när diagnosen är oklar.

Både leveradenom och FNH-tumörer är vanligare hos kvinnor än hos män.

Hur behandlas levercancer?

Behandling för levercancer varierar. Det beror på:

• antal, storlek och placering av tumörerna i levern
• hur bra levern fungerar
• om cirros är närvarande
• om tumören har spridit sig till andra organ

Din specifika behandlingsplan kommer att baseras på dessa faktorer. Levercancerbehandlingar kan inkludera följande:

Protonterapi

Protonterapi har visat sig vara ett utmärkt val av behandling för icke-metastaserande levercancer. I många av fallen ser man att tumören försvinner helt efter protonbehandling.

Hepatektomi

En hepatektomi utförs för att ta bort antingen en del av levern eller hela levern. Denna operation görs vanligtvis när cancer är begränsad till levern. Med tiden kommer den återstående hälsosamma vävnaden att växa tillbaka och ersätta den saknade delen.

Levertransplantation

En levertransplantation innebär att man ersätter hela den sjuka levern med en frisk lever från en lämplig givare. En transplantation kan bara göras om cancer inte har spridit sig till andra organ. Läkemedel för att förhindra avstötning ges efter transplantationen.

Ablation

Ablation innebär användning av värme- eller etanolinjektioner för att förstöra cancercellerna. Det utförs med lokalbedövning. Detta bedövar området för att förhindra att du känner smärta. Ablation kan hjälpa människor som inte är kandidater för operation eller transplantation.

Kemoterapi

Kemoterapi är en aggressiv form av läkemedelsbehandling som förstör cancerceller. Läkemedlen injiceras intravenöst eller genom en ven. I de flesta fall kan kemoterapi ges som öppenvård. Kemoterapi kan vara effektiv vid behandling av levercancer, men många upplever biverkningar under behandlingen, inklusive kräkningar, nedsatt aptit och frossa. Kemoterapi kan också öka risken för infektion.

Strålterapi

Strålterapi innefattar användning av strålstrålar med hög energi för att döda cancerceller. Den kan levereras genom extern strålning eller genom intern strålning. Vid yttre strålstrålning riktas strålningen mot buken och bröstet. Intern strålning innebär användning av en kateter för att injicera små radioaktiva sfärer i leverartären. Strålningen förstör sedan leverartären, ett blodkärl som levererar blod till levern. Detta minskar mängden blod som flyter till tumören. När leverartären är stängd fortsätter portalvenen att ge näring åt levern.

Målad terapi

Riktad terapi innebär användning av mediciner som är utformade för att slå cancerceller där de är sårbara. De minskar tumörtillväxten och hjälper till att stänga blodtillförseln till tumören. Sorafenib (Nexavar) har godkänts som riktad behandling för personer med levercancer. Riktad terapi kan vara till hjälp för personer som inte är kandidater för hepatektomi eller levertransplantation. Men riktad terapi kan ha betydande biverkningar.

Embolisering och kemoembolisering

Embolisering och kemoembolisering är kirurgiska ingrepp. De är klara för att blockera leverartären. Din läkare kommer att använda små svampar eller andra partiklar för att göra detta. Detta minskar mängden blod som flyter till tumören. Vid kemoembolisering injicerar din läkare kemoterapidroger i leverartären innan partiklarna injiceras. Blockeringen som skapas håller kemoterapimedicinen i levern under en längre period.