Рак јетре

Шта је рак јетре?

Рак јетре је раст и ширење нездравих ћелија у јетри. Рак који почиње у јетри назива се примарни рак јетре. Рак који се шири на јетру из другог органа назива се метастатски рак јетре. Хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ) је најчешћи тип примарног карцинома јетре.

Џигерица

Јетра се састоји од ћелија тзв хепатоцити. Такође има и друге врсте ћелија, укључујући ћелије које облажу његове крвне судове и ћелије које облажу мале цеви у јетри које се називају жучним каналима. Жучни канали преносе жуч из јетре у жучну кесу или директно у црева.

Јетра је највећи жлездани орган у телу и обавља различите критичне функције како би тело одржао без токсина и штетних супстанци. Налази се у десном горњем квадранту стомака, одмах испод ребара. Јетра је одговорна за производњу жучи, која је супстанца која вам помаже у варењу масти, витамина и других хранљивих састојака. Овај витални орган такође складишти хранљиве састојке попут глукозе, тако да остајете неговани у време када не једете. Такође разграђује лекове и токсине. Када се рак развије у јетри, он уништава ћелије јетре и омета способност јетре да нормално функционише.

Рак јетре се обично класификује као примарни или секундарни. Примарни рак јетре започиње у ћелијама јетре. Секундарни рак јетре се развија када се ћелије карцинома из другог органа шире у јетру. За разлику од других ћелија у телу, ћелије рака могу се одвојити од примарног места или од места где је рак почео. Ћелије путују у друга подручја тела кроз крвоток или лимфни систем. Ћелије рака се на крају сакупљају у другом телесном органу и тамо почињу да расту.

Не можете живети без јетре. Има много важних функција:

• Разграђује се и складишти многе хранљиве материје апсорбоване из црева које су вашем телу потребне да би функционисало. Неке хранљиве материје морају се променити (метаболизовати) у јетри пре него што се могу користити за енергију или за изградњу и обнављање телесних ткива.
• Чини већину фактора згрушавања који вас спречавају да превише крварите када сте посечени или повређени.
• Доставља жуч у црева како би апсорбовао хранљиве материје (посебно масти).
• Разграђује алкохол, дрогу и токсични отпад у крви, који затим из тела прелазе кроз урин и столицу

Различите врсте ћелија у јетри могу формирати неколико врста малигних (канцерогених) и бенигних (неканцерозних) тумора. Ови тумори имају различите узроке, различито се лече и имају другачију прогнозу (изглед).

Који су фактори ризика и узроци рака јетре?

• Дуготрајна инфекција хепатитисом Б и хепатитисом Ц повезана је са раком јетре јер често доводи до цирозе. Хепатитис Б може довести до рака јетре без цирозе.
• Прекомерна употреба алкохола.
• Гојазност и дијабетес су уско повезани са типом абнормалности јетре која се назива безалкохолна масна болест јетре (НАФЛД) која може повећати ризик од карцинома јетре, посебно код оних који јако пију или имају вирусни хепатитис.
• Одређене наследне метаболичке болести.
• Изложеност животне средине афлатоксинима.
• Многе друге болести јетре, укључујући аутоимуне болести попут ПБЦ, и друге ретке болести као што су тирозинемија, недостатак алфа1-антитрипсина, порпхириа цутанеа тарда, болест складиштења гликогена и Вилсонова болест могу довести до цирозе, што повећава ризик од карцинома јетре.

Лекари нису сигурни зашто неки људи оболевају од рака јетре, док други не. Међутим, постоје одређени фактори за које је познато да повећавају ризик од развоја карцинома јетре:

• Рак јетре је чешћи код људи старијих од 50 година.
• Дуготрајна инфекција хепатитисом Б или Ц може озбиљно оштетити јетру. Хепатитис се преноси са особе на особу директним контактом са телесним течностима заражене особе, као што су крв или сперма. Такође се може пренети са мајке на дете током порођаја. Можете смањити ризик од хепатитиса Б и Ц коришћењем заштите током сексуалног односа. Постоји и вакцина која вас може заштитити од хепатитиса Б.
• Узимање два или више алкохолних пића сваког дана током многих година повећава ризик од карцинома јетре.
• Цироза је облик оштећења јетре код којег се здраво ткиво замењује ожиљним ткивом. Јетра са ожиљцима не може правилно функционисати и на крају може довести до бројних компликација, укључујући рак јетре. Дуготрајна злоупотреба алкохола и хепатитис Ц најчешћи су узрочници цирозе у Сједињеним Државама. Већина Американаца са раком јетре има цирозу пре него што развије карцином јетре.
• Изложеност афлатоксину је фактор ризика. Афлатоксин је токсична супстанца произведена од врсте плесни која може да расте на кикирикију, житарицама и кукурузу. У Сједињеним Државама закони о руковању храном ограничавају широку изложеност афлатоксину. Изван земље, међутим, изложеност афлатоксину може бити велика.
• Дијабетес и гојазност су такође фактори ризика. Људи са дијабетесом имају тенденцију да буду прекомерни или гојазни, што може проузроковати проблеме са јетром и повећати ризик од рака јетре.

Референца: Хеалтхлине

Како смањити ризик од рака јетре?

Кораци за смањење ризика од рака јетре укључују:

• Редовно посећујте лекара који се бави болестима јетре
• Разговарајте са својим лекаром о превенцији вирусног хепатитиса, укључујући вакцинацију против хепатитиса А и хепатитиса Б.
• Предузмите кораке за спречавање излагања хепатитису Б и хепатитису Ц. Више о томе како спречити хепатитис Б можете сазнати овде, а о хепатитису Ц овде.
• Ако имате цирозу или хроничну болест јетре, следите препоруке лекара за лечење и редовно се прегледајте због рака јетре
• Ако имате прекомерну тежину, гојазност, дијабетичар или јако пијете, обратите се свом лекару

Како се дијагностикује рак јетре?

Дијагноза рака јетре започиње историјом болести и физичким прегледом. Обавезно обавестите свог лекара ако имате историју дуготрајног злоупотребе алкохола или хроничне инфекције хепатитисом Б или Ц.

Дијагностички тестови и поступци за рак јетре укључују следеће:

• Тестови функције јетре помажу вашем лекару да утврди здравље ваше јетре мерењем нивоа протеина, ензима јетре и билирубина у вашој крви.
• Присуство алфа-фетопротеина (АФП) у крви може бити знак рака јетре. Овај протеин се обично производи само у јетри и жуманцевој беби пре него што се роде. Производња АФП-а обично престаје након рођења.
• ЦТ или МРИ абдомена дају детаљне слике јетре и других органа у абдомену. Они могу да дозволе лекару да одреди где се тумор развија, одреди његову величину и процени да ли се проширио на друге органе.

Биопсија јетре

Други доступан дијагностички тест је биопсија јетре. Биопсија јетре укључује уклањање малог дела јетреног ткива. Увек се користи анестезија како бисте спречили да осетите бол током поступка.

У већини случајева врши се биопсија игле. Током овог поступка, лекар ће вам уметнути танку иглу кроз стомак и у јетру да би узео узорак ткива. Затим се узорак прегледа под микроскопом на знакове рака.

Биопсија јетре такође се може извести помоћу лапароскопа, који је танка, флексибилна цев са причвршћеном камером. Камера омогућава вашем лекару да види како изгледа јетра и да изврши прецизнију биопсију. Лапароскоп се убацује кроз мали рез на стомаку. Ако су потребни узорци ткива из других органа, лекар ће направити већи рез. Ово се назива лапаротомија.

Ако се пронађе рак јетре, лекар ће одредити стадијум рака. Стагинг описује тежину или обим рака. То може помоћи вашем лекару да одреди ваше могућности лечења и ваше изгледе. Фаза 4 је најнапреднија фаза рака јетре.

Врсте карцинома јетре

Примарни карцином јетре

Рак који започне у јетри назива се примарни рак јетре. Постоји више врста примарног карцинома јетре.

Хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ)

Ово је најчешћи облик рака јетре код одраслих.

Хепатоцелуларни карциноми могу имати различите обрасце раста:

• Неки почињу као један тумор који постаје већи. Тек касно у болести се шири на друге делове јетре.
• Чини се да други тип покреће онолико малих чворова рака у јетри, а не само један тумор. Ово се најчешће примећује код људи са цирозом (хроничним оштећењем јетре) и најчешћи је образац примећен у Сједињеним Државама.

Лекари могу класификовати неколико подтипова ХЦЦ. Ови подтипови најчешће не утичу на лечење или прогнозу (изгледи). Али један од ових подтипова, фиброламеларни, важно је препознати. Ретко је, чини мање од 1% ХЦЦ, а најчешће се примећује код жена млађих од 35 година. Често остатак јетре није болестан. Овај подтип има тенденцију да има бољи изглед од осталих облика ХЦЦ-а.

Интрахепатични холангиокарцином (рак жучних канала)

Око 10% до 20% карцинома који започну у јетри су интрахепатични холангиокарциноми. Ови карциноми започињу у ћелијама које постављају мале жучне канале (цеви које носе жуч до жучне кесе) унутар јетре. Већина холангиокарцинома, међутим, заправо започиње у жучним каналима изван јетре.

Иако се остатак ових информација углавном односи на хепатоцелуларне карциноме, холангиокарциноми се често третирају на исти начин. За детаљније информације о овој врсти рака, погледајте Рак жучних канала.

Ангиосарком и хемангиосарком

То су ретки карциноми који почињу у ћелијама које облажу крвне судове јетре. Људи који су били изложени винил хлориду или торијум диоксиду (Торотраст) имају већу вероватноћу да ће развити овај рак. Сматра се да су неки други случајеви узроковани излагањем арсену или радијуму или наследном стању познатом као наследна хемохроматоза. У отприлике половини свих случајева не може се утврдити вероватноћа узрока.

Ови тумори брзо расту и обично су превише распрострањени да би били уклоњени хируршким путем до тренутка када се пронађу. Хемотерапија и радиотерапија могу помоћи у успоравању болести, али ове врсте рака је обично веома тешко лечити. Ови канцери се лече као и други саркоми. За више информација погледајте Сарком меког ткива.

Хепатобластома

Ово је веома ретка врста рака која се развија код деце, обично код оних млађих од 4 године. Ћелије хепатобластома су сличне ћелијама феталне јетре. Око 2 од 3 деце са овим туморима успешно се лечи операцијом и хемотерапијом, иако је туморе теже лечити ако су се проширили ван јетре.

Секундарни рак јетре (метастатски рак јетре)

Већину времена када се рак пронађе у јетри, он није тамо почео, већ се проширио (метастазирао) негде другде у телу, као што су панкреас, дебело црево, желудац, дојка или плућа. Пошто се овај рак проширио са свог првобитног (примарног) места, назива се секундарни рак јетре. Ови тумори су именовани и третирани на основу њиховог примарног места (где су почели). На пример, рак који је почео у плућима и проширио се на јетру назива се рак плућа са ширењем на јетру, а не на рак јетре. Такође се лечи као рак плућа.

У Сједињеним Државама и Европи, секундарни (метастатски) тумори јетре су чешћи од примарног карцинома јетре. Супротно је тачно за многа подручја Азије и Африке.

За више информација о метастазама у јетри из различитих врста карцинома, погледајте специфичне врсте карцинома, као и Напредни рак.

Бенигни тумори јетре

Бенигни тумори понекад нарасту довољно велики да изазову проблеме, али не урасту у оближња ткива или се шире у удаљене делове тела. Ако их треба лечити, пацијент се обично може излечити хируршким захватом.

Хемангиома

Најчешћи тип бенигног тумора јетре, хемангиоми, почињу у крвним судовима. Већина хемангиома јетре не узрокује симптоме и није им потребно лечење. Али неки могу крварити и треба их уклонити хируршким захватом.

Аденом јетре

Аденома јетре је бенигни тумор који започиње из хепатоцита (главне врсте ћелија јетре). Већина не изазива симптоме и није им потребно лечење. Али неки на крају узрокују симптоме, као што су бол или квржица у абдомену (стомак) или губитак крви. Будући да постоји ризик да би тумор могао пукнути (што доводи до озбиљног губитка крви) и мали ризик да би се временом могао развити у рак јетре, већина стручњака обично саветује операцију уклањања тумора ако је могуће.

Коришћење одређених лекова може повећати ризик од добијања ових тумора. Жене имају веће шансе да имају један од ових тумора ако узимају контрацепцијске пилуле, иако је то ретко. Мушкарци који користе анаболичке стероиде могу такође развити ове туморе. Аденоми се могу смањити када се ови лекови зауставе.

Фокална нодуларна хиперплазија

Фокална нодуларна хиперплазија (ФНХ) је тумор налик на раст који се састоји од неколико типова ћелија (хепатоцити, ћелије жучних канала и ћелије везивног ткива). Иако су ФНХ тумори бенигни, они могу изазвати симптоме. Тешко је разликовати их од правих карцинома јетре и лекари их понекад уклоне када дијагноза није јасна.

Аденоми јетре и ФНХ тумори су чешћи код жена него код мушкараца.

Како се лечи рак јетре?

Лечење карцинома јетре варира. Зависи од:

• број, величина и локација тумора у јетри
• колико добро функционише јетра
• да ли је присутна цироза
• да ли се тумор проширио на друге органе

Ваш специфични план лечења засниваће се на овим факторима. Третмани рака јетре могу да укључују следеће:

Протонска терапија

Протонска терапија се показала као одличан избор за лечење неметастатског карцинома јетре. У многим случајевима се види да тумор потпуно нестаје након протонске терапије.

Хепатектомија

Изводи се хепатектомија да би се уклонио или део јетре или целу јетру. Ова операција се обично ради када је рак ограничен на јетру. Временом ће се преостало здраво ткиво поново израсти и заменити део који недостаје.

Трансплантација јетре

Трансплантација јетре подразумева замену целокупне болесне јетре здравом јетром одговарајућег даваоца. Трансплантација се може извршити само ако се рак није проширио на друге органе. Лекови за спречавање одбацивања дају се након трансплантације.

Аблација

Аблација укључује употребу топлоте или ињекција етанола за уништавање ћелија карцинома. Изводи се помоћу локалне анестезије. Ово утрне подручје како бисте спречили да осетите било какав бол. Аблација може помоћи људима који нису кандидати за операцију или трансплантацију.

хемотерапија

Хемотерапија је агресивни облик терапије лековима који уништава ћелије карцинома. Лекови се убризгавају интравенозно или кроз вену. У већини случајева хемотерапија се може давати као амбулантни третман. Хемотерапија може бити ефикасна у лечењу карцинома јетре, али многи људи имају нежељене ефекте током лечења, укључујући повраћање, смањени апетит и језу. Хемотерапија такође може повећати ризик од инфекције.

Радиотерапија

Терапија зрачењем укључује употребу зрачења високоенергетског зрачења за убијање ћелија рака. Може се испоручити спољним зрачењем или унутрашњим зрачењем. Код спољашњег зрачења зрачење је усмерено на стомак и грудни кош. Унутрашње зрачење укључује употребу катетера за убризгавање сићушних радиоактивних сфера у хепатичну артерију. Зрачење тада уништава хепатичну артерију, крвни суд који крвљу доставља јетру. Ово смањује количину крви која тече у тумор. Када се хепатична артерија затвори, портална вена наставља да храни јетру.

Циљна терапија

Циљана терапија укључује употребу лекова који су дизајнирани да погађају ћелије карцинома тамо где су рањиве. Смањују раст тумора и помажу у заустављању снабдевања тумора крвљу. Сорафениб (Некавар) је одобрен као циљана терапија за људе са раком јетре. Циљана терапија може бити корисна људима који нису кандидати за хепатектомију или трансплантацију јетре. Међутим, циљана терапија може имати значајне нежељене ефекте.

Емболизација и хемоемболизација

Емболизација и хемоемболизација су хируршки поступци. Завршили су да блокирају хепатичну артерију. Ваш лекар ће за то користити мале сунђере или друге честице. Ово смањује количину крви која тече у тумор. У хемоемболизацији, лекар убризгава лекове за хемотерапију у хепатичну артерију пре него што се честице убризгају. Створена блокада задржава лекове за хемотерапију у јетри дуже време.