În perioada 17-20 iunie 2015, a 13-a Conferință Internațională de Limfom a avut loc cu succes în Elveția. La eveniment au participat 3700 de reprezentanți din 90 de țări. La ședință, cercetarea asupra limfomului a fost strălucită, nu doar rezumatul studiilor controlate randomizate multicentrice, ci și analiza efectului inițial al noului tratament medicamentos, precum și raportul rezultatelor cercetării patogenezei etc., ceea ce este, fără îndoială, diagnosticul și diagnosticul limfomului. Tratamentul a subliniat în continuare direcția și a prezentat clinicianului o sărbătoare lacomă.
1. Limfom folicular: noul obiectiv final al tratamentului
Supraviețuirea fără progresie (PFS) este obiectivul principal al tratamentului de primă linie al limfomului folicular, dar din cauza perioadei mai lungi de urmărire (așteptată ≥ 7 ani), există anumite limitări. Echipa FLASH a efectuat o meta-analiză prospectivă (număr rezumat: 122), iar rezultatele au arătat că un răspuns complet la 30 de luni (CR30) poate fi obiectivul principal al studiului de primă linie de tratament al limfomului folicular. Studiul a inclus 13 studii clinice și un total de 3837 de pacienți au fost disponibili pentru evaluare. Rezultatele au arătat că coeficientul de corelație liniară al CR30 și PFS la nivel de încercare a fost de 0.88, iar coeficientul de corelație al modelului Copula a fost de 0.86; raportul de risc la nivelul pacientului a fost de 0.703. În subgrupul cu boală invazivă (stadiul IV sau scor FLIPI mare), corelația dintre cele două este mai evidentă.
2. Limfom Hodgkin: tratament pe termen mediu cu ghidaj PET-CT
Studiul internațional multicentric prospectiv RATHL (număr rezumat: 008) a inclus 1214 pacienți cu limfom Hodgkin adulți nou tratați, toți fiind în stadiul ⅡB-Ⅳ, sau ⅡA combinat cu mase mari sau ≥3 locuri afectate. Tuturor pacienților li sa administrat 2 cicluri de chimioterapie ABVD urmate de PET-CT (PET2). Pacienților PET2 negativi li s-au administrat aleatoriu 4 cicluri de chimioterapie cu regim ABVD sau cu regim AVD și apoi au intrat în perioada de urmărire. Pacienților PET2-pozitivi li s-a administrat chimioterapie cu regim BEACOPP-4 cu 14 cicluri sau cu chimioterapie cu regim BEACOPP îmbunătățit cu 3 cicluri și apoi au efectuat din nou examinarea PET-CT (PET3); Pacienții cu PET3 negativ au continuat să primească regim de chimioterapie BEACOPP-2 cu 14 cicluri sau chimioterapie cu regim BEACOPP îmbunătățit cu 1 ciclu; Pacienților cu PET3 pozitiv li sa administrat radioterapie sau chimioterapie de salvare. Indiferent dacă există o masă mare la momentul inițial sau dacă există leziuni reziduale după tratament, dacă testul PET-CT pe termen mediu este negativ, nu se va face radioterapie. Rezultate PET2 a fost negativ la 84% dintre pacienți, cu o urmărire mediană de 32 de luni, PFS la 3 ani a fost de 83% și rata de supraviețuire globală (SG) a fost de 95%. PFS la 3 ani din grupul cu regim ABVD și grupul cu regim AVD au fost similare (85.45% și, respectiv, 84.48%), iar OS la 3 ani nu a fost diferit statistic (97.0% și, respectiv, 97.5%), ci plămânul. toxicitatea regimului ABVD a fost semnificativ mai mare decât cea a AVD. Protocolul sugerează că este sigură și eficientă eliminarea bleomicinei în protocolul ABVD.
3. Limfom primar al sistemului nervos central: Titipe și rituximab cresc eficacitatea
IELSG32 este un studiu internațional multicentric prospectiv de fază II (număr abstract: 009), incluzând 227 de pacienți cu limfom al sistemului nervos central primar nou-tratați, cu o vârstă mediană de 58 de ani (18-70 de ani). Divizat aleatoriu în trei grupe: Grupului A i s-au dat 4 cicluri de MTX 3.5g / m2 (d1), Ara-C 2g / m2 (d2-3); Grupului B i s-a administrat rituximab 375 mg / m2 (d -5, d0); Grupului C i s-a administrat Titipipe 30 mg / m2 (d4) pe baza grupului B; cei care au fost eficienți au fost împărțiți în mod aleatoriu în grupul de radioterapie cerebrală întreagă și carmustină combinat cu pretratamentul Titipi combinat cu grupul autolog de transplant de celule stem. Rezultate Ratele efective totale ale celor trei grupuri au fost de 53%, 74% și 87%, ratele CR au fost de 23%, 31% și 49%, iar ratele de supraviețuire fără eșec pe 5 ani au fost de 34%, 43%, și respectiv 54%. OS a fost de 27%, 50% și, respectiv, 66%, sugerând că adăugarea rituximabului și a titipului la planul de tratament poate îmbunătăți semnificativ eficacitatea și îmbunătăți prognosticul pe termen lung.
4. Tratamentul cu celule T ale receptorilor himerici antigenici (CAR-T): rezultate inițiale
Celulele CTL019 sunt celule CAR-T care vizează CD19 și prezintă efecte anti-tumorale bune la pacienții cu leucemie recidivă și refractară. Un studiu clinic de fază II (număr rezumat: 139) a verificat eficacitatea celulelor CTL019 în tratamentul limfomului non-Hodgkin CD19-pozitiv. Studiul a inclus 29 de pacienți cu limfom refractar recidivat, inclusiv 19 cazuri de limfom difuz cu celule B mari, 8 cazuri de limfom folicular și 2 cazuri de limfom cu celule de manta. Vârsta medie este de 56 de ani. La 1-4 zile după chimioterapie, s-au administrat intravenos 5 × 108 celule CTL019. Rezultate Rata efectivă totală a fost de 68%. Dintre acestea, rata CR a limfomului difuz cu celule B mari a fost de 42%, iar rata remisiunii parțiale (PR) a fost de 8%; rata CR a limfomului folicular a fost de 57%, iar rata PR a fost de 43%. 15 pacienți au dezvoltat sindromul de eliberare de citokine. Cu o urmărire mediană de 6 luni, PFS a fost de 59%. Sfat Terapia celulară CTL019 este sigură și eficientă.
5. Lovire dublă împotriva limfomului difuz cu celule B mari: Selinexor este eficient in vitro și in vivo
Selinexor este un inhibitor selectiv oral al exportului nuclear, inhibă XPO1, promovează retenția nucleară și activarea a mai mult de 10 proteine supresoare tumorale și reduce nivelurile de proteine c-myc și BCL2 / 6 prin retenția nucleară a Eif4e. Într-un test in vitro (număr abstract: 146), Selinexor are un efect inhibitor bun asupra liniei celulare mari de limfom B cu celule DoHH2 difuze și are și un efect inhibitor bun asupra liniilor celulare mutante MYC sau BCL2. În studiul clinic de fază I, 6 pacienți au primit tratament cu Selinexor și 3 pacienți au obținut remisiunea, dintre care 1 pacient a fost confirmat de CR pe PET-CT și 2 pacienți au primit PR.
În plus, la această conferință a fost discutat și analizat și indicele prognostic al leucemiei limfocitare cronice și al limfomului cu celule de manta și au fost introduși mai mulți indicatori clinici patologici pentru a judeca prognosticul pe termen lung; și Clasificarea limfomului a Organizației Mondiale a Sănătății 2016 Conținutul actualizat al ediției a fost prezentat în prealabil și în cadrul conferinței. Pe scurt, convocarea acestui mare eveniment a evidențiat o nouă direcție pentru diagnosticul și tratamentul limfomului și, cu siguranță, va optimiza și mai mult tratamentul individualizat bazat pe medicina bazată pe dovezi.
