Ce este cancerul de ficat?
Cancerul hepatic este creșterea și răspândirea celulelor nesănătoase în ficat. Cancerul care debutează în ficat se numește cancer hepatic primar. Cancerul care se răspândește la ficat de la un alt organ se numește cancer hepatic metastatic. Carcinomul hepatocelular (HCC) este cel mai frecvent tip de cancer hepatic primar.
Ficat
Ficatul este format din celule numite hepatocite. De asemenea, are și alte tipuri de celule, inclusiv celule care căptușesc vasele de sânge și celule care căptușesc tuburi mici din ficat numite canale biliare. Canalele biliare transportă bila de la ficat la vezica biliară sau direct la intestine.
Ficatul este cel mai mare organ glandular din organism și îndeplinește diferite funcții critice pentru a menține corpul liber de toxine și substanțe nocive. Este situat în cadranul superior drept al abdomenului, chiar sub coaste. Ficatul este responsabil pentru producerea bilei, care este o substanță care vă ajută să digerați grăsimile, vitaminele și alți nutrienți. Acest organ vital stochează, de asemenea, substanțe nutritive precum glucoza, astfel încât să rămâneți hrănit în momentele în care nu mâncați. De asemenea, descompune medicamentele și toxinele. Când cancerul se dezvoltă în ficat, acesta distruge celulele hepatice și interferează cu capacitatea ficatului de a funcționa normal.
Cancerul de ficat este în general clasificat ca primar sau secundar. Cancerul hepatic primar începe în celulele ficatului. Cancerul hepatic secundar se dezvoltă atunci când celulele canceroase dintr-un alt organ se răspândesc în ficat. Spre deosebire de alte celule din corp, celulele canceroase se pot desprinde de locul primar sau de unde a început cancerul. Celulele se deplasează către alte zone ale corpului prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic. Celulele canceroase se colectează în cele din urmă într-un alt organ al corpului și încep să crească acolo.
Nu poți trăi fără ficatul tău. Are multe funcții importante:
- Se descompune și stochează multe dintre substanțele nutritive absorbite din intestin de care organismul are nevoie pentru a funcționa. Anumiți nutrienți trebuie schimbați (metabolizați) în ficat înainte de a putea fi folosiți pentru energie sau pentru a construi și repara țesuturile corpului.
- Aceasta face ca majoritatea factorilor de coagulare care vă împiedică să sângerați prea mult atunci când sunteți tăiat sau rănit.
- Oferă bilă în intestin pentru a ajuta la absorbția nutrienților (în special a grăsimilor).
- Descompune alcoolul, drogurile și deșeurile toxice din sânge, care apoi trec din corp prin urină și scaun
Diferitele tipuri de celule din ficat pot forma mai multe tipuri de tumori maligne (canceroase) și benigne (necanceroase). Aceste tumori au cauze diferite, sunt tratate diferit și au un prognostic (perspectivă) diferit.
Care sunt factorii de risc și cauzele cancerului hepatic?
- Infecția pe termen lung a hepatitei B și a hepatitei C este legată de cancerul hepatic, deoarece deseori duc la ciroză. Hepatita B poate duce la cancer la ficat fără ciroză.
- Consumul excesiv de alcool.
- Obezitatea și diabetul sunt strâns asociate cu un tip de anomalie hepatică numită boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) care poate crește riscul de cancer hepatic, în special la cei care beau abundent sau au hepatită virală.
- Anumite boli metabolice moștenite.
- Expunerea mediului la aflatoxine.
- Multe alte boli ale ficatului, inclusiv boli autoimune, cum ar fi PBC, și alte boli rare, cum ar fi tirozinemia, deficitul de Alpha1-antitripsină, Porphyria cutanea tarda, boala de depozitare a glicogenului și boala Wilson pot duce la ciroza, care crește riscul de cancer hepatic.
Medicii nu sunt siguri de ce unii oameni fac cancer la ficat, în timp ce alții nu. Cu toate acestea, există anumiți factori despre care se știe că cresc riscul de a dezvolta cancer la ficat:
- Cancerul de ficat este mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
- O infecție pe termen lung cu hepatită B sau C vă poate afecta grav ficatul. Hepatita se răspândește de la persoană la persoană prin contact direct cu fluidele corporale ale unei persoane infectate, cum ar fi sângele sau materialul seminal al acestora. De asemenea, poate fi transmis de la mamă la copil în timpul nașterii. Vă puteți reduce riscul de hepatită B și C folosind protecție în timpul actului sexual. Există, de asemenea, un vaccin care vă poate proteja împotriva hepatitei B.
- Dacă aveți două sau mai multe băuturi alcoolice în fiecare zi, timp de mulți ani, vă creșteți riscul de cancer la ficat.
- Ciroza este o formă de afectare a ficatului în care țesutul sănătos este înlocuit cu țesut cicatricial. Un ficat cicatrizat nu poate funcționa corect și poate duce în cele din urmă la numeroase complicații, inclusiv cancer la ficat. Abuzul de alcool pe termen lung și hepatita C sunt cele mai frecvente cauze ale cirozei în Statele Unite. Majoritatea americanilor cu cancer hepatic au ciroză înainte de a dezvolta cancer hepatic.
- Expunerea la aflatoxină este un factor de risc. Aflatoxina este o substanță toxică produsă de un tip de mucegai care poate crește pe arahide, cereale și porumb. În Statele Unite, legile privind manipularea alimentelor limitează expunerea pe scară largă la aflatoxină. Cu toate acestea, în afara țării, expunerea la aflatoxine poate fi mare.
- Diabetul și obezitatea sunt, de asemenea, factori de risc. Persoanele cu diabet tind să fie supraponderale sau obeze, ceea ce poate provoca probleme hepatice și crește riscul de cancer hepatic.
Referință: Health
Cum se reduce riscul de cancer la ficat?
Pașii pentru a reduce riscul de cancer hepatic includ:
- Consultați în mod regulat un medic specializat în afecțiuni hepatice
- Discutați cu medicul dumneavoastră despre prevenirea hepatitei virale, inclusiv vaccinările împotriva hepatitei A și a hepatitei B.
- Luați măsuri pentru a preveni expunerea la hepatita B și hepatita C. Puteți afla mai multe despre cum să preveniți hepatita B aici și despre cum să preveniți hepatita C aici.
- Dacă aveți ciroză sau boli hepatice cronice, urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru tratament și fiți examinați periodic pentru cancer la ficat
- Dacă sunteți supraponderal sau obez, diabetic sau beți mult, discutați cu medicul dumneavoastră
Cum este diagnosticat cancerul hepatic?
Diagnosticul cancerului hepatic începe cu un istoric medical și un examen fizic. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți antecedente de abuz de alcool pe termen lung sau o infecție cronică cu hepatită B sau C.
Testele de diagnostic și procedurile pentru cancerul hepatic includ următoarele:
- Testele funcției hepatice vă ajută medicul să vă determine sănătatea ficatului prin măsurarea nivelurilor de proteine, enzime hepatice și bilirubină din sânge.
- Prezența alfa-fetoproteinei (AFP) în sânge poate fi un semn al cancerului de ficat. Această proteină este, de obicei, produsă numai în ficat și în sacul gălbenuș al copiilor înainte de a se naște. Producția de AFP se oprește în mod normal după naștere.
- Analizele CT abdominale sau RMN produc imagini detaliate ale ficatului și ale altor organe din abdomen. Ele pot permite medicului dumneavoastră să identifice unde se dezvoltă o tumoare, să determine dimensiunea acesteia și să evalueze dacă s-a răspândit în alte organe.
Biopsie hepatică
Un alt test de diagnostic disponibil este o biopsie hepatică. O biopsie hepatică implică îndepărtarea unei mici bucăți de țesut hepatic. Se face întotdeauna folosind anestezie pentru a vă împiedica să simțiți orice durere în timpul procedurii.
În majoritatea cazurilor, se efectuează o biopsie cu ac. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră vă va introduce un ac subțire prin abdomen și în ficat pentru a obține o probă de țesut. Eșantionul este apoi examinat la microscop pentru semne de cancer.
O biopsie hepatică ar putea fi, de asemenea, efectuată folosind un laparoscop, care este un tub subțire și flexibil, cu o cameră atașată. Camera permite medicului dumneavoastră să vadă cum arată ficatul și să efectueze o biopsie mai precisă. Laparoscopul este introdus printr-o mică incizie în abdomen. Dacă sunt necesare probe de țesut din alte organe, medicul dumneavoastră va face o incizie mai mare. Aceasta se numește laparotomie.
Dacă se constată cancer la ficat, medicul dumneavoastră va stabili stadiul cancerului. Stadializarea descrie severitatea sau amploarea cancerului. Vă poate ajuta medicul să vă determine opțiunile de tratament și perspectivele dumneavoastră. Stadiul 4 este cel mai avansat stadiu al cancerului hepatic.
Tipuri de cancer la ficat
Cancerul hepatic primar
Un cancer care începe la ficat se numește cancer primar la ficat. Există mai multe tipuri de cancer hepatic primar.
Carcinom hepatocelular (HCC)
Aceasta este cea mai frecventă formă de cancer hepatic la adulți.
Cancerele hepatocelulare pot avea modele de creștere diferite:
- Unele încep ca o singură tumoare care crește. Abia târziu în boală se răspândește în alte părți ale ficatului.
- Un al doilea tip pare să înceapă la fel de mulți noduli mici de cancer în ficat, nu doar o singură tumoare. Acest lucru este văzut cel mai adesea la persoanele cu ciroză (leziuni hepatice cronice) și este cel mai frecvent model observat în Statele Unite.
Medicii pot clasifica mai multe subtipuri de HCC. Cel mai adesea aceste subtipuri nu afectează tratamentul sau prognosticul (perspectivă). Dar unul dintre aceste subtipuri, fibrolamelar, este important să recunoaștem. Este rară, constituind mai puțin de 1% din HCC și este cel mai adesea observată la femeile mai mici de 35 de ani. Deseori restul ficatului nu este bolnav. Acest subtip tinde să aibă o perspectivă mai bună decât alte forme de HCC.
Colangiocarcinom intrahepatic (cancer al căilor biliare)
Aproximativ 10% până la 20% dintre cancerele care încep în ficat sunt colangiocarcinoame intrahepatice. Aceste tipuri de cancer încep în celulele care acoperă căile biliare mici (tuburi care transportă bila către vezica biliară) din ficat. Cu toate acestea, majoritatea colangiocarcinoamelor încep de fapt în căile biliare din afara ficatului.
Deși restul acestor informații se referă în principal la cancerele hepatocelulare, colangiocarcinoamele sunt adesea tratate în același mod. Pentru informații mai detaliate despre acest tip de cancer, consultați Cancerul căilor biliare.
Angiosarcom și hemangiosarcom
Acestea sunt cancere rare, care apar în celulele care acoperă vasele de sânge ale ficatului. Persoanele care au fost expuse la clorură de vinil sau la dioxid de toriu (Thorotrast) sunt mai susceptibile de a dezvolta aceste tipuri de cancer. Se crede că unele alte cazuri sunt cauzate de expunerea la arsen sau radiu sau la o afecțiune moștenită cunoscută sub numele de hemocromatoză ereditară. În aproximativ jumătate din cazuri, nu se poate identifica nici o cauză probabilă.
Aceste tumori cresc rapid și sunt de obicei prea răspândite pentru a fi îndepărtate chirurgical până în momentul în care sunt găsite. Chimioterapia și radioterapia pot ajuta la încetinirea bolii, dar aceste tipuri de cancer sunt de obicei foarte greu de tratat. Aceste tipuri de cancer sunt tratate ca și alte sarcoame. Pentru mai multe informații, consultați Sarcomul țesuturilor moi.
hepatoblastomul
Acesta este un tip foarte rar de cancer care se dezvoltă la copii, de obicei la cei mai mici de 4 ani. Celulele hepatoblastomului sunt similare cu celulele hepatice fetale. Aproximativ 2 din 3 copii cu aceste tumori sunt tratați cu succes prin intervenții chirurgicale și chimioterapie, deși tumorile sunt mai greu de tratat dacă s-au răspândit în afara ficatului.
Cancer hepatic secundar (cancer hepatic metastatic)
De cele mai multe ori, când cancerul se găsește în ficat, acesta nu a început acolo, ci s-a răspândit (metastazat) din altă parte a corpului, cum ar fi pancreasul, colonul, stomacul, sânul sau plămânul. Deoarece acest cancer s-a răspândit de la locul său original (primar), se numește cancer hepatic secundar. Aceste tumori sunt denumite și tratate în funcție de locul lor principal (unde au început). De exemplu, cancerul care a început la plămân și s-a răspândit la ficat se numește cancer pulmonar cu răspândire la ficat, nu cancer hepatic. De asemenea, este tratat ca cancer pulmonar.
În Statele Unite și Europa, tumorile hepatice secundare (metastatice) sunt mai frecvente decât cancerul hepatic primar. Opusul este valabil pentru multe zone din Asia și Africa.
Pentru mai multe informații despre metastazele hepatice de la diferite tipuri de cancer, consultați anumite tipuri de cancer, precum și Cancer avansat.
Tumori benigne de ficat
Tumorile benigne cresc uneori suficient de mari pentru a provoca probleme, dar nu cresc în țesuturile din apropiere și nu se răspândesc în părți îndepărtate ale corpului. Dacă trebuie să fie tratați, pacientul poate fi de obicei vindecat prin intervenție chirurgicală.
hemangiom
Cel mai frecvent tip de tumoră hepatică benignă, hemangioamele, începe în vasele de sânge. Majoritatea hemangioamelor hepatice nu provoacă simptome și nu au nevoie de tratament. Dar unele pot sângera și pot fi îndepărtate cu o intervenție chirurgicală.
Adenom hepatic
Adenomul hepatic este o tumoare benignă care începe de la hepatocite (principalul tip de celule hepatice). Majoritatea nu provoacă simptome și nu au nevoie de tratament. Dar unele în cele din urmă provoacă simptome, cum ar fi durerea sau o bucată în abdomen (zona stomacului) sau pierderea de sânge. Deoarece există riscul ca tumora să se rupă (ducând la pierderi severe de sânge) și un risc mic ca aceasta să se dezvolte în cele din urmă în cancer la ficat, majoritatea experților vor recomanda, de obicei, o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumora, dacă este posibil.
Utilizarea anumitor medicamente poate crește riscul apariției acestor tumori. Femeile au șanse mai mari de a avea una dintre aceste tumori dacă iau pilule contraceptive, deși acest lucru este rar. Bărbații care utilizează steroizi anabolizanți pot dezvolta, de asemenea, aceste tumori. Adenoamele se pot micșora la oprirea acestor medicamente.
Hiperplazia nodulară focală
Hiperplazia nodulară focală (FNH) este o creștere asemănătoare tumorii formată din mai multe tipuri de celule (hepatocite, celule ale căilor biliare și celule ale țesutului conjunctiv). Deși tumorile FNH sunt benigne, ele pot provoca simptome. Poate fi greu să le deosebești de cancerele hepatice adevărate, iar medicii uneori le elimină atunci când diagnosticul este neclar.
Atât adenoamele hepatice, cât și tumorile FNH sunt mai frecvente la femei decât la bărbați.
Cum se tratează cancerul de ficat?
Tratamentul pentru cancerul hepatic variază. Depinde de:
- numărul, dimensiunea și localizarea tumorilor în ficat
- cât de bine funcționează ficatul
- dacă este prezentă ciroza
- dacă tumora s-a răspândit la alte organe
Planul dumneavoastră specific de tratament se va baza pe acești factori. Tratamentele pentru cancerul de ficat pot include următoarele:
Terapia cu protoni
Terapia cu protoni s-a dovedit a fi o alegere excelentă de tratament pentru cancerul hepatic nemetastatic. În multe dintre cazuri se vede că tumora dispare complet după terapia cu protoni.
hepatectomie
O hepatectomie este efectuată pentru a elimina fie o porțiune a ficatului, fie întregul ficat. Această intervenție chirurgicală se face de obicei atunci când cancerul este limitat la ficat. În timp, țesutul sănătos rămas va regresa și va înlocui partea lipsă.
Transplant de ficat
Un transplant de ficat implică înlocuirea întregului ficat bolnav cu un ficat sănătos de la un donator adecvat. Un transplant se poate face numai dacă cancerul nu s-a răspândit în alte organe. Medicamentele pentru prevenirea respingerii se administrează după transplant.
ablațiune
Ablația implică utilizarea de căldură sau injecții cu etanol pentru a distruge celulele canceroase. Se efectuează folosind anestezie locală. Acest lucru amorțește zona pentru a vă împiedica să simțiți orice durere. Ablația poate ajuta persoanele care nu sunt candidați la operație sau transplant.
Chimioterapia
Chimioterapia este o formă agresivă de terapie medicamentoasă care distruge celulele canceroase. Medicamentele sunt injectate intravenos sau printr-o venă. În majoritatea cazurilor, chimioterapia poate fi administrată ca tratament ambulatoriu. Chimioterapia poate fi eficientă în tratarea cancerului de ficat, dar mulți oameni prezintă efecte secundare în timpul tratamentului, inclusiv vărsături, scăderea apetitului și frisoane. Chimioterapia poate crește, de asemenea, riscul de infecție.
Terapie cu radiatii
Radioterapia implică utilizarea fasciculelor de radiații cu energie ridicată pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi livrat prin radiație externă sau prin radiație internă. În radiația cu fascicul extern, radiația este îndreptată către abdomen și piept. Radiațiile interne implică utilizarea unui cateter pentru a injecta mici sfere radioactive în artera hepatică. Radiația distruge apoi artera hepatică, un vas de sânge care furnizează sânge ficatului. Aceasta scade cantitatea de sânge care curge spre tumoare. Când artera hepatică este închisă, vena portă continuă să hrănească ficatul.
Terapie specifică
Terapia vizată implică utilizarea medicamentelor care sunt concepute pentru a lovi celulele canceroase acolo unde sunt vulnerabile. Acestea scad creșterea tumorii și ajută la oprirea alimentării cu sânge a tumorii. Sorafenib (Nexavar) a fost aprobat ca terapie țintită pentru persoanele cu cancer la ficat. Terapia vizată poate fi utilă pentru persoanele care nu sunt candidați la o hepatectomie sau la un transplant de ficat. Cu toate acestea, terapia vizată poate avea efecte secundare semnificative.
Embolizare și chimioembolizare
Embolizarea și chemoembolizarea sunt proceduri chirurgicale. Au terminat pentru a bloca artera hepatică. Medicul dumneavoastră va folosi bureți mici sau alte particule pentru a face acest lucru. Acest lucru reduce cantitatea de sânge care curge spre tumoare. În chemoembolizare, medicul dumneavoastră injectează medicamente pentru chimioterapie în artera hepatică înainte ca particulele să fie injectate. Blocajul creat menține medicamentele pentru chimioterapie în ficat pentru o perioadă mai lungă.
