Cancer anal

Ce este cancerul anal?

Cancerul anal este o tulburare în care țesuturile anusului dezvoltă celule maligne (canceroase). Anusul este capătul intestinului gros, sub rect, din care corpul părăsește scaun (deșeuri solide). Anusul este format parțial din straturile exterioare ale pielii și parțial din intestin. Doi mușchi asemănător unui inel deschid și închid orificiul anal, numiti mușchi sfincterian, și lasă scaunul să migreze în afara corpului. Aproximativ 1-11⁄2 inci lungime este canalul anal, porțiunea anusului dintre rect și deschiderea anală.

Pielea este numită zona perianală din jurul exteriorului anusului. Tumorile cutanate perianale care nu afectează sfincterul anal sunt de obicei tratate în același mod ca și cancerele anale, deși unele pot fi supuse unei terapii locale (tratament îndreptat către o zonă mică a pielii).

Cele mai multe tipuri de cancer anal sunt legate de infecția cu papilomavirus uman (HPV).

Factori de risc pentru cancerul anal

Factorii de risc pentru cancerul anal includ:

• Fiind infectat cu virusul papiloma uman (HPV).
• Având o afecțiune sau boală care cauzează un sistem imunitar slăbit, cum ar fi virusul imunodeficienței umane (HIV) sau un transplant de organe.
• Având un istoric personal de vulvar, vaginal sau cancerele de col uterin.
• Având mulți parteneri sexuali.
• Având actul sexual receptiv (sex anal).
• Fumand tigari.

Semnele cancerului anal includ sângerări de la nivelul anusului sau rectului sau o bucată în apropierea anusului.

Cancerul anal sau alte tulburări pot fi responsabile pentru aceste și alte semne și simptome. Dacă aveți oricare dintre următoarele lucruri, consultați-vă medicul:

• Sângerări de la anus sau rect.
• O bucată lângă anus.
• Durere sau presiune în zona din jurul anusului.
• Mâncărime sau descărcare din anus.
• O schimbare a obiceiurilor intestinale.

Testele care examinează rectul și anusul sunt utilizate pentru diagnosticarea cancerului anal.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examenul fizic și istoricul sănătății: O inspecție corporală pentru a verifica simptomele generale de sănătate, inclusiv căutarea semnelor de boală, cum ar fi bulgări sau altceva care pare ciudat. De asemenea, va exista un rezumat al tiparelor personale ale pacientului și ale condițiilor și tratamentelor anterioare.
• Examenul rectal digital (DRE): Analiza rectului și a anusului. Un deget lubrifiat cu mănușă este introdus în porțiunea inferioară a rectului de către medic sau asistentă pentru a simți bucăți sau altceva care pare ciudat.

• anoscopy: O examinare a anusului și a rectului inferior folosind un anoscop numit tub mic, iluminat.
• proctoscopy: Un test cu un proctoscop pentru a privi în rect și anus pentru a căuta zone suspecte. Pentru vizualizarea interiorului rectului și anusului, un proctoscop este un dispozitiv mic, asemănător unui tub, cu o lumină și un obiectiv. De asemenea, poate include un instrument pentru îndepărtarea probelor de țesut care sunt examinate la microscop pentru semne de cancer.
• Ecografie endo-anală sau endorectală: O tehnică în care un traductor cu ultrasunete (eșantion) este introdus în anus sau rect și utilizat pentru a sări și a face ecouri ale undelor sonore de mare energie (ultrasunete) de pe țesuturile sau organele interne. Ecourile formează o imagine numită sonogramă a țesuturilor corpului.
• Biopsie: Îndepărtarea celulelor sau a țesuturilor, astfel încât un patolog să le poată examina la microscop pentru a căuta semne de cancer. O biopsie poate fi efectuată în acel moment dacă se observă o zonă suspectă în timpul anoscopiei.

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Prognosticul depinde de următoarele:

• Dimensiunea tumoare.
• Dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici.

Opțiunile de tratament depind de următoarele:

• Stadiul cancerului.
• Unde se află tumoarea în anus.
• Dacă pacientul are virusul imunodeficienței umane (HIV).
• Dacă cancerul rămâne după tratamentul inițial sau a reapărut.

Etapele cancerului anal

PUNCTE CHEIE

• După ce cancerul anal a fost diagnosticat, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în anus sau în alte părți ale corpului.
• Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.
• Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.
• Următoarele etape sunt utilizate pentru cancerul anal:
  • Etapă 0
  • Etapa I
  • Etapa a II-a
  • etapa a III-
  • Etapa IV
• Cancerul anal poate reapărea (reveni) după ce a fost tratat.

Procedura utilizată pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în interiorul anusului sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Stadiul bolii este determinat de datele obținute în urma acestui proces de stadializare. Pentru a programa tratamentul, este necesar să cunoașteți punctul. În procesul de etapizare, pot fi utilizate următoarele teste:

• Scanare CT (scanare CAT): O tehnică care realizează o serie de fotografii detaliate, realizate din diferite unghiuri, ale zonelor din corp, cum ar fi abdomenul, bazinul sau pieptul. Un computer conectat la un aparat cu raze X generează imaginile. Pentru a face organele sau țesuturile să apară mai clar, un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit. Tomografia computerizată, tomografia computerizată sau tomografia axială computerizată sunt, de asemenea, numite această tehnică.
• Raze x la piept: O radiografie a oaselor și a organelor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin și pe film prin corp, creând o imagine a zonelor din corp.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică): O tehnică pentru realizarea unei serii de imagini informative ale zonelor din corp folosind un magnet, unde radio și un monitor. Adesea cunoscut sub numele de nuclear imagistică prin rezonanță magnetică, această abordare este (NMRI).
• PET scan (tomografie cu emisie de pozitroni): O tehnică pentru identificarea celulelor tumorale maligne ale corpului. O cantitate mică este pompată într-o venă cu glucoză radioactivă (zahăr). Scannerul PET se rotește în jurul corpului și creează o imagine a locului în care corpul folosește glucoza. În imagine, celulele tumorale maligne par mai luminoase, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât fac celulele normale.
• Examenul pelvian: Vagina, colul uterin, uterul, trompele uterine, ovarele și testele rectului. Un specul este introdus în vagin, iar medicul sau asistenta medicală verifică vaginul și colul uterin pentru semne de boală. În mod normal, se efectuează o examinare a colului uterin. Pentru a simți scara, forma și localizarea uterului și a ovarelor, medicul sau asistenta medicală introduc adesea unul sau două degete lubrifiate, cu mănuși ale unei mâini în vagin și poziționează cealaltă mână deasupra abdomenului inferior. Un deget lubrifiat, înmănușat, este adesea introdus în rect de către medic sau asistentă pentru a simți bucăți sau regiuni neregulate.

Care sunt opțiunile de tratament în cancerul anal?

Se folosesc trei tipuri de tratament standard:

Chirurgia cancerului anal

• Rezecție locală: O tehnică chirurgicală în care, împreună cu o parte din țesutul sănătos care o înconjoară, tumoarea este tăiată din anus. Dacă cancerul este mic și nu s-a propagat, poate fi utilizată rezecția locală. Această procedură poate salva mușchii sfincterului, astfel încât mișcările intestinului să poată fi controlate de pacient. Cu rezecția locală, tumorile care se dezvoltă în partea inferioară a anusului pot fi, de asemenea, îndepărtate.
• Rezecția abdominoperineală: O procedură chirurgicală care îndepărtează anusul, rectul și o parte a colonului sigmoid printr-o incizie creată în abdomen. Pentru a colecta deșeurile corporale într-o pungă de unică folosință în afara corpului, medicul coase capătul intestinului într-o deschidere numită stomă făcută pe suprafața abdomenului. O colostomie se numește așa. În timpul acestei proceduri, ganglionii limfatici care conțin cancer pot fi, de asemenea, îndepărtați. Această tehnică este utilizată numai pentru cancerul care persistă sau reapare după radioterapie și chimioterapie.

Chirurgie pentru cancerul anal

Chirurgia nu este prima procedură utilizată pentru cancerul anal în majoritatea cazurilor. Metoda de procedură depinde de tipul și localizarea tumorii pentru pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală.

Rezecție locală

Rezecția locală este o procedură în care doar tumora este îndepărtată, plus o margine subțire (margine) de țesut normal în jurul tumorii. Dacă tumora este mică și nu s-a răspândit în țesuturile înconjurătoare sau în ganglionii limfatici, este cea mai frecvent utilizată pentru tratarea cancerelor de la marginea anală.

Rezecția locală salvează cel mai frecvent mușchii sfincterului care împiedică scaunul să cadă până se relaxează după o mișcare intestinală. Acest lucru ajută o persoană după operație să-și miște în mod natural intestinele.

Rezecție abdominală

O procedură importantă este rezecția abdominoperineală (sau APR). În abdomen (burtă), chirurgul face o incizie (o tăietură) și alta în jurul anusului pentru a extrage anusul și rectul. Oricare dintre ganglionii limfatici din zona inghinală poate fi, de asemenea, tăiat de către chirurg, dar aceasta (numită disecție a ganglionului limfatic) poate fi făcută și mai târziu.

Anusul (și sfincterul anal) au dispărut, deci este important să faceți o nouă deschidere pentru ca scaunul să părăsească corpul. Capătul colonului este conectat la o gaură mică (numită stomă) creată în abdomen pentru a face acest lucru. Deasupra deschiderii, o pungă pentru colectarea scaunului aderă la corp. O colostomie se numește așa.

APR a fost un tratament obișnuit pentru cancerul anal în trecut, dar medicii au constatat că, prin utilizarea radioterapiei și chimioterapiei, acum poate fi aproape întotdeauna prevenită. APR este utilizat astăzi numai dacă alte terapii nu funcționează sau dacă cancerul revine după tratament.

Riscuri posibile și efecte secundare ale intervenției chirurgicale

Efectele secundare potențiale ale intervenției chirurgicale, inclusiv natura operației și sănătatea persoanei înainte de operație, depind de mulți factori. După procedură, majoritatea oamenilor pot simți cel puțin un disconfort, dar de obicei pot fi gestionate cu medicamente. Alte probleme pot include reacții de anestezie, deteriorarea organelor din apropiere, umflături, cheaguri de sânge la picioare și infecție.

APR pare să aibă mai multe efecte secundare, dintre care multe sunt îmbunătățiri de durată. Puteți crește țesut cicatricial (numit aderențe) în abdomen după un APR, de exemplu, care poate provoca legarea organelor sau a țesuturilor. Acest lucru ar putea provoca alimente care trec prin intestine să aibă disconfort sau complicații, care pot duce la probleme digestive.

După un TAE, oamenii necesită în continuare o colostomie permanentă. Acest lucru va dura ceva timp pentru a vă obișnui cu unele schimbări ale stilului de viață și s-ar putea să le însemne.

Un TAE poate provoca probleme de erecție pentru bărbați, probleme pentru obținerea unui orgasm sau satisfacția orgasmului poate deveni mai puțin intensă. Un APR poate afecta, de asemenea, nervii care reglează ejacularea, rezultând orgasme „uscate” (orgasme fără material seminal).

De obicei, TAE nu determină femeile să piardă funcția sexuală, dar aderențele abdominale (țesut cicatricial) pot provoca adesea dureri în timpul actului sexual.

Radioterapia anală a cancerului

Radioterapia este un tratament al cancerului care distruge celulele canceroase sau le împiedică să se dezvolte folosind raze X cu energie ridicată sau alte forme de radiații. Sunt disponibile două tipuri de radioterapie:

• Pentru a transmite radiații în regiunea corpului cu cancer, radioterapia externă folosește o mașină în afara corpului.
• Un material radioactiv sigilat în ace, semințe, cabluri sau catetere care sunt introduse direct în sau lângă cancer este utilizat în radioterapie internă.

Modul în care se administrează radioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat. Radioterapia externă și internă este utilizată pentru tratarea cancerului anal.

Cel mai comun mod de a trata cancerul anal cu radiații este prin utilizarea unui fascicul de radiații focalizat care provine dintr-o mașină din afara corpului. Acest lucru este cunoscut sub numele de radioterapie cu fascicul extern.

Radiațiile pot dăuna țesuturilor sănătoase din apropiere, împreună cu celulele canceroase. Acest lucru provoacă efecte secundare. Pentru a reduce riscul de reacții adverse, medicii își dau seama cu atenție de doza exactă de care aveți nevoie și orientați fasciculele cât mai exact posibil. Înainte de începerea tratamentului, echipa de radiații va primi PET / CT sau scanări RMN ale zonei care urmează să fie tratate pentru a ajuta la descoperirea acestui lucru. Radioterapia seamănă cu o radiografie, dar radiația este mai puternică. Procedura în sine nu dăunează. Fiecare tratament durează doar câteva minute, dar timpul de instalare - care vă ajută la locul de tratament - durează de obicei mai mult. Pentru o perioadă de aproximativ 5 săptămâni, tratamentele sunt oferite de obicei 5 zile pe săptămână.

Noile tehnici permit medicilor să ofere cancerului doze mai mari de radiații, reducând în același timp radiațiile către țesuturile sănătoase din apropiere:

3D-CRT (radioterapie conformală tridimensională) folosește calculatoare speciale pentru a grafic fiabil site-ul cancerului. Fasciculele de radiații sunt apoi formate din mai multe direcții și direcționate către tumoră. Acest lucru le face mai puțin susceptibile de a avea țesuturi normale afectate. Pentru a vă menține în același loc de fiecare dată, cel mai probabil veți fi echipat cu o matriță de plastic ca un corp turnat, astfel încât radiația să poată fi direcționată mai precis.

O formă avansată de terapie 3D și metoda recomandată de EBRT pentru cancerul anal este radioterapie cu intensitate modulată (IMRT). Folosește un sistem computerizat care, pe măsură ce furnizează radiații, se deplasează de fapt în jurul vostru. Intensitatea (rezistența) fasciculelor poate fi modificată odată cu formarea fasciculelor și vizarea lor din mai multe unghiuri. Ajută la limitarea dozei care intră în țesuturile normale. IMRT ajută medicii să administreze o doză chiar mai mare de cancer.

Efectele secundare ale radioterapiei externe

Efectele secundare diferă în funcție de partea corpului tratată și de doza de radiație administrată. Unele reacții adverse frecvente ale utilizării pe termen scurt includ:

• Diaree
• Modificări ale pielii (cum ar fi arsurile solare) în zonele tratate
• Iritație și durere anală pe termen scurt (numită proctită prin radiații)
• Disconfort în timpul mișcărilor intestinale
• Oboseală
• Greaţă
• Număr scăzut de celule sanguine

Radiațiile pot irita vaginul la femei. Acest lucru poate contribui la disconfort și eliberare.

După încetarea radiațiilor, majoritatea acestor efecte secundare devin mai puternice în timp.

De asemenea, pot apărea efecte secundare pe termen lung:

• Deteriorarea prin radiație a țesutului anal poate determina formarea țesutului cicatricial. Acest lucru poate preveni, de asemenea, mușchiul sfincterului anal să acționeze așa cum ar trebui, ceea ce poate contribui la probleme de mișcare a intestinului.
• Radiațiile pelvine pot deteriora oasele, crescând riscul fracturilor pelviene sau de șold.
• Radiațiile pot deteriora vasele de sânge care hrănesc mucoasa rectului și pot provoca proctită cronică a radiațiilor (inflamația mucoasei rectului). Sângerarea rectală și disconfortul pot fi cauzate de aceasta.
• Radiațiile pot afecta fertilitatea (capacitatea de a avea copii) atât la femei, cât și la bărbați. (Pentru mai multe detalii, a se vedea Fertilitatea și bărbații cu cancer și Fertilitatea și femeile cu cancer.)
• Radiațiile pot duce la uscăciunea vaginului și chiar la îngustarea sau scurtarea vaginală (numită stenoză vaginală), ceea ce poate face sexul dureros. Prin întinderea pereților vaginului de multe ori pe săptămână, o femeie poate ajuta la evitarea acestei probleme. Este posibil să faceți acest lucru folosind un dilatator vaginal (un tub de plastic sau cauciuc folosit pentru a întinde vaginul).
• Poate duce la probleme cu umflarea organelor genitale și a picioarelor, numite limfedemul, dacă radiația este furnizată ganglionilor limfatici din zona inghinală.

Radiații interne (brahiterapie)

Pentru a trata cancerul anal, radiațiile interne nu sunt utilizate pe scară largă. Când este utilizată, atunci când o tumoare nu răspunde la chemoradiația normală, aceasta este în mod normal furnizată ca un impuls de radiație împreună cu radiația externă (chimio plus radiația externă).

Radiația internă necesită plasarea în sau în apropierea tumorii a unor surse mici de materiale radioactive. Poate fi numită și radiație intracavitară, radiație interstițială sau brahiterapie. Este folosit pentru a se concentra asupra radiațiilor din regiunea cancerului.

Efectele secundare posibile seamănă mult cu cele observate din radiațiile externe.

Terapie cu radiație a cancerului anal modificat de intensitate

Cea mai comună formă de radiații pentru cancerul anal este radioterapia cu intensitate modulată (IMRT). Este o formă de radiație din fasciculul exterior. IMRT utilizează un software de calculator sofisticat din punct de vedere tehnologic, astfel încât fasciculele de radiații să poată fi corect modelate la dimensiunile regiunii de tratament de către echipa de îngrijire.

Oncologii experți în radiații și fizicienii medicali vor colecta informații exacte despre zona de tratament înainte de începerea tratamentului. O sa ai:

• o scanare CT pentru cartografierea tumorii în 3-D
• PET, CT și RMN scanează pentru a identifica conturul tumorii

Aceste cunoștințe sunt utilizate de echipa de îngrijire împreună cu instrumente avansate de planificare a tratamentului. Cu această aplicație putem măsura numărul corect de fascicule de radiație și unghiul exact al acestor fascicule. Înainte de tratamentul cu radiații, puteți efectua și chimioterapie pentru a slăbi celulele canceroase. Acest lucru face ca radiația să fie mai eficientă.

Această metodă ne ajută să oferim tumorii doze mai specifice de radiații, păstrând în același timp țesutul sănătos din vecinătate.

Terapia cu protoni pentru cancerul anal

Un tip de radiație care utilizează particule încărcate numit protoni este terapia cu protoni. Razele X sunt utilizate de radiațiile standard. Riscul de deteriorare a țesutului sănătos poate fi redus prin terapia cu protoni, deoarece fasciculele de protoni nu ajung dincolo de tumoră. De asemenea, ne ajută să oferim doze mai mari de radiații, maximizând riscul distrugerii tumorii.

O abordare relativ recentă este utilizarea terapiei cu protoni pentru a trata cancerul anal. Avantajele sale sunt încă investigate de medici. Pentru tratamentul cancer de cap și gât și cancerele din copilărie, terapia cu protoni este cea mai utilizată.

Chimioterapia cancerului anal

Chimioterapia este un tip de tratament pentru cancer care utilizează medicamente pentru a opri dezvoltarea celulelor canceroase, fie prin distrugerea celulelor, fie prin împiedicarea divizării celulelor. Medicamentele intră în sânge dacă chimioterapia este administrată pe cale orală sau introdusă într-o venă sau mușchi și poate ajunge la celulele canceroase din organism (chimioterapie sistemică).

Două sau mai multe medicamente sunt utilizate în același timp în majoritatea situațiilor, deoarece un medicament poate maximiza influența celuilalt.

5-fluorouracil (5-FU) și mitomicina sunt combinația predominantă de medicamente utilizate pentru tratarea cancerului anal.
Combinația 5-FU și cisplatină este de asemenea utilizată, în special la persoanele care nu pot obține mitomicină sau care au cancer anal avansat.

În aceste terapii, 5-FU este o substanță care se aplică 24 de ore pe zi pe venă timp de 4 sau 5 zile. Este pus într-o pompă mică pe care o poți transporta cu tine acasă. În alte câteva zile din perioada de tratament, celelalte medicamente sunt administrate mai rapid. Și timp de cel puțin 5 săptămâni, radiațiile sunt livrate 5 zile pe săptămână.

Efectele secundare ale chimio

Medicamentele chimio atacă celulele care se divid rapid, motiv pentru care acționează împotriva celulelor canceroase. Dar și alte celule din corp se divid rapid, cum ar fi cele din măduva osoasă (unde se produc noi celule sanguine), mucoasa gurii și intestinelor și foliculii de păr. Și chimio-ul poate afecta aceste celule, ceea ce poate duce la efecte secundare. Efectele secundare depind de cantitatea de medicamente utilizate, de cantitatea luată și de perioada de tratament. Reacțiile adverse pe termen scurt, normale, pot include:

• Greață și vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Căderea părului
• Diaree
• Ulcerații la nivelul gurii

Pacienții pot avea un număr scăzut de celule sanguine, deoarece chimio poate distruge celulele producătoare de sânge ale măduvei osoase. Acest lucru va duce la:

• O șansă crescută de infecție (din cauza lipsei de celule albe din sânge)
• Sângerări sau vânătăi după tăieturi minore sau leziuni (din cauza lipsei de trombocite din sânge)
• Oboseală sau dificultăți de respirație (datorită numărului scăzut de celule roșii din sânge).

• Comentarii închise
• Septembrie 2nd, 2020