În ultimii ani, efectul inhibitorilor punctelor de control imun asupra tratamentului limfomului Hodgkin (HL) este impresionant, dar boala trebuie încă depășită mai temeinic. Președintele grupului de limfom al Clinicii Mayo, Ansell, a spus că învățăm din biologia limfomului Hodgkin și oferim mai multe oportunități pentru tratamentul limfomului în viitor.
Vorbim despre eficacitatea blocării PD-L1 în HL, căutând soluții mai profunde, combinații alternative de medicamente care fac progrese și căi potențiale pentru descoperiri viitoare.
Ansell a citat un caz al unui pacient cu HL. L-a sunat într-o noapte și a anunțat că folosește tratamentul cu nivolumab (Opdivo) este eficient. Pe lângă alte simptome, pacientul avea și ganglioni limfatici măriți și nu mai avea mâncărimi la axile. Destul de sigur, s-a dovedit că HL îi ușurează, dar după 2 ani de tratament, nu a dispărut complet.
Ca imunolog, Ansell a spus că a fost foarte dezamăgit. Evident, deși tratamentul a fost eficient, celulele imunitare nu au prezentat suficientă memorie imunitară. Ansell a descoperit un alt lucru deranjant este că se pare că pacienții trebuie tratați astfel pe tot parcursul vieții.
Pentru a revizui dovezile pentru nivolumab ca tratament punct de control, studiul cu un singur braț de fază II CheckMate 205 cu limfom Hodgkin clasic (cHL) recidivat/refractar, care a confirmat rata de răspuns globală (ORR) după o urmărire mediană de 18 luni). 69%, durata mediană a răspunsului a fost de 16.6 luni, iar supraviețuirea mediană fără progresie a fost de 14.7 luni.
Studiul de fază II cu un singur braț KEYNOTE-087 al pembrolizumab (Keytruda) pentru această boală, în care ORR a medicamentului a fost de 69.0%, iar rata de remisiune completă (CR) a fost de 22.4%, 31 de pacienți au răspuns ≥ 6 luni.
Studiul de fază I JAVELIN a testat avelumab (Bavencio) ca liant selectiv pentru PD-L1 în r/r HL. Ansell a subliniat că ORR a tuturor celor 31 de pacienți a fost de 41.9% și răspunsul parțial a fost de 25.8%. Timpul mediu de reacție este de 1.5 luni
Această metodă a fost încercată prin combinarea inhibitorilor punctului de control imun nivolumab și ipilimumab (Yervoy). Nivolumab acționează ca un blocant PD-L1, ipilimumab vizează sistemul imunitar pentru a regla în jos rolul CTLA-4. În CheckMate 039, aceasta a dus la o ORR de 74% (n = 23) și o rată CR de 19% (n = 6). În prezent, inhibitorii punctelor de control imun au obținut rezultate bune în tratamentul cHL, dar mai este un drum lung de parcurs și nu putem fi orbește optimiști.
