Cost of liver cancer surgery In India

A cirurgia está entre a opção de tratamento muito boa no tratamento do câncer de fígado em estágio inicial. Existem diferentes tipos de cirurgia de câncer de fígado a serem realizados e é decidido pelo cirurgião especialista em câncer de fígado. O tipo de cirurgia a ser realizada depende do estágio da doença, da disseminação da doença para outras partes e do estado de saúde do paciente. Junto com o tumor o cirurgião também remove parte dos tecidos que circundam as células tumorais. É provável que seja o tratamento direcionado à doença de maior sucesso, particularmente para pacientes com boa função hepática e tumores que podem ser removidos com segurança de uma porção limitada do fígado. A cirurgia pode não ser uma opção se o tumor ocupar muito do fígado, o fígado estiver muito danificado, o tumor se espalhar para fora do fígado ou o paciente tiver outras doenças graves. Um oncologista cirúrgico é um médico especializado no tratamento do câncer por meio de cirurgia. Um cirurgião hepatobiliar também possui treinamento especializado em cirurgia do fígado e do pâncreas. Às vezes, cirurgiões de transplante de fígado estão envolvidos nessas operações. Antes da cirurgia, converse com sua equipe de saúde sobre os possíveis efeitos colaterais da cirurgia específica que você fará.

Pacientes elegíveis para cirurgia de câncer de fígado

nosso especialista só considerará a cirurgia se o câncer estiver contido em uma área do fígado e não se espalhar para nenhuma outra parte do corpo. Isso geralmente significa estágio 0 ou estágio A do sistema de classificação BCLC. Uma operação não curaria o câncer se ele já tivesse se espalhado. Infelizmente, a cirurgia não é possível para muitas pessoas com câncer hepático primário.

Você tem uma série de exames de sangue para descobrir como seu fígado está funcionando antes que seu médico decida se a cirurgia é uma opção para você. Como o fígado é um órgão tão vital, eles precisam saber que a parte do fígado que resta após a operação funcionará bem o suficiente para mantê-lo saudável.

Tipos de cirurgia de câncer de fígado

hepatectomia parcial

A hepatectomia parcial é a cirurgia para remover parte do fígado. Somente pessoas com boa função hepática, saudáveis ​​o suficiente para a cirurgia e que tenham um único tumor que não tenha crescido nos vasos sanguíneos podem ser submetidas a esta operação.

Testes de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética com angiografia, são feitos primeiro para verificar se o câncer pode ser removido completamente. Ainda assim, às vezes, durante a cirurgia, o câncer é muito grande ou se espalhou demais para ser removido, e a cirurgia que foi planejada não pode ser realizada.

A maioria dos pacientes com câncer de fígado nos Estados Unidos também tem cirrose. Em alguém com cirrose grave, remover até mesmo uma pequena quantidade de tecido hepático nas bordas de um câncer pode não deixar fígado suficiente para desempenhar funções importantes.

As pessoas com cirrose normalmente são elegíveis para cirurgia se houver apenas um tumor (que não tenha crescido nos vasos sanguíneos) e ainda tenham uma quantidade razoável (pelo menos 30%) da função hepática restante após a remoção do tumor. Os médicos geralmente avaliam essa função atribuindo uma pontuação de Child-Pugh, que é uma medida da cirrose com base em determinados exames de laboratório e sintomas.

Os pacientes na classe A de Child-Pugh têm maior probabilidade de ter função hepática suficiente para serem submetidos à cirurgia. Os pacientes da classe B têm menos chances de serem operados. A cirurgia normalmente não é uma opção para pacientes da classe C.

procedimento de hepatectomia

O procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia geral e é bastante demorado, exigindo de três a quatro horas. O paciente anestesiado está com o rosto para cima e ambos os braços afastados do corpo. Os cirurgiões costumam usar uma almofada de aquecimento e faixas ao redor dos braços e pernas para reduzir as perdas de temperatura corporal durante a cirurgia. O abdome do paciente é aberto por uma incisão na parte superior do abdome e uma incisão de extensão da linha média até o xifóide (a cartilagem localizada na parte inferior central da caixa torácica). As principais etapas de uma hepatectomia parcial são as seguintes:

• Liberando o fígado. A primeira tarefa do cirurgião é liberar o fígado cortando as longas fibras que o envolvem.
• Remoção de segmentos. Uma vez que o cirurgião liberou o fígado, a remoção dos segmentos pode começar. O cirurgião deve evitar a ruptura de vasos sanguíneos importantes para evitar uma hemorragia. Duas técnicas diferentes podem ser usadas. A primeira faz com que o cirurgião faça uma queimadura superficial com uma lanceta elétrica na superfície do fígado para marcar a junção entre as seções marcadas para remoção e o restante do fígado. Recorta a secção, e então rasga para o parênquima hepático. É a diferença de resistência entre o parênquima e os vasos que permite ao cirurgião identificar a presença de um vaso. Nesse ponto, ele isola o vaso removendo o tecido conjuntivo circundante e o prende. O cirurgião pode então cortar o vaso, sem qualquer perigo para o paciente. A segunda técnica envolve a identificação dos grandes vasos que alimentam os segmentos a serem removidos. O cirurgião opera primeiro ao nível das veias para libertar e depois pinçar os vasos necessários. Por fim, o cirurgião pode fazer incisões sem se preocupar em cortar pequenos vasos.

Riscos e efeitos colaterais da hepatectomia

A ressecção hepática é uma operação importante e séria que só deve ser realizada por cirurgiões qualificados e experientes. Como as pessoas com câncer de fígado geralmente têm outros problemas de fígado além do câncer, os cirurgiões precisam remover o fígado o suficiente para tentar remover todo o câncer, mas também deixar o suficiente para trás para que o fígado funcione.

• Sangramento: Muito sangue passa pelo fígado e o sangramento após a cirurgia é uma grande preocupação. Além disso, o fígado normalmente produz substâncias que ajudam o sangue a coagular. Danos ao fígado (tanto antes da cirurgia quanto durante a cirurgia) podem aumentar os possíveis problemas de sangramento.
• Infecção
• Complicações da anestesia
• Coágulos de sangue
• Pneumonia
• Novo câncer de fígado: como o fígado restante ainda tem a doença subjacente que levou ao câncer, às vezes um novo câncer de fígado pode se desenvolver posteriormente.

Transplante de fígado

Quando disponível, um transplante de fígado pode ser a melhor opção para algumas pessoas com câncer de fígado. Os transplantes de fígado podem ser uma opção para aqueles com tumores que não podem ser removidos com cirurgia, seja pela localização dos tumores ou porque o fígado tem muita doença para o paciente tolerar a remoção de parte dele. Em geral, um transplante é usado para tratar pacientes com tumores pequenos (1 tumor com menos de 5 cm de diâmetro ou 2 a 3 tumores com menos de 3 cm) que não cresceram em vasos sanguíneos próximos. Também raramente pode ser uma opção para pacientes com câncer ressecável (câncer que pode ser removido completamente). Com um transplante, não apenas o risco de um segundo novo câncer de fígado é bastante reduzido, mas o novo fígado funcionará normalmente.

De acordo com a Organ Procurement and Transplantation Network, cerca de 1,000 transplantes de fígado foram feitos em pessoas com câncer de fígado nos Estados Unidos em 2016, o último ano para o qual há números disponíveis. Infelizmente, as oportunidades para transplantes de fígado são limitadas. Apenas cerca de 8,400 fígados estão disponíveis para transplante a cada ano, e a maioria deles é usada para pacientes com outras doenças além do câncer de fígado. Aumentar a conscientização sobre a importância da doação de órgãos é uma meta essencial de saúde pública que pode tornar esse tratamento disponível para mais pacientes com câncer de fígado e outras doenças hepáticas graves.

A maioria dos fígados usados ​​para transplantes vem de pessoas que acabaram de morrer. Mas alguns pacientes recebem parte de um fígado de um doador vivo (geralmente um parente próximo) para transplante. O fígado pode regenerar parte de sua função perdida ao longo do tempo se parte dela for removida. Ainda assim, a cirurgia traz alguns riscos para o doador. Cerca de 370 transplantes de fígado de doadores vivos são feitos nos Estados Unidos a cada ano. Apenas um pequeno número deles é para pacientes com câncer de fígado.

As pessoas que precisam de um transplante devem esperar até que um fígado esteja disponível, o que pode levar muito tempo para algumas pessoas com câncer de fígado. Em muitos casos, uma pessoa pode receber outros tratamentos, como embolização ou ablação, enquanto espera por um transplante de fígado. Ou os médicos podem sugerir cirurgia ou outros tratamentos primeiro e depois um transplante se o câncer voltar.

Quem não são candidatos certos para transplante de fígado?

• Doença médica grave e irreversível que limita a expectativa de vida a curto prazo
• Hipertensão pulmonar grave (pressão média da artéria pulmonar superior a 50mmHg)
• Câncer que se espalhou para fora do fígado
• Infecção sistêmica ou incontrolável
• Abuso de substâncias ativas (drogas e / ou álcool)
• Risco inaceitável de abuso de substâncias (drogas e / ou álcool)
• História de não conformidade ou incapacidade de aderir a um regime médico rigoroso
• Doença psiquiátrica grave e não controlada

Procedimento para transplante de fígado

Um transplante de fígado envolve a remoção e preparação do fígado do doador, remoção do fígado doente e implantação do novo órgão. O fígado tem várias conexões importantes que devem ser restabelecidas para que o novo órgão receba fluxo sanguíneo e drene a bile do fígado. As estruturas que devem ser reconectadas são a veia cava inferior, a veia porta, a artéria hepática e o ducto biliar. O método exato de conectar essas estruturas varia dependendo do doador específico e da anatomia ou das questões anatômicas do receptor e, em alguns casos, da doença do receptor.

Para alguém submetido a transplante de fígado, a sequência de eventos na sala de cirurgia é a seguinte:

1. Incisão
2. Avaliação do abdome para anormalidades que impediriam o transplante de fígado (por exemplo: infecção não diagnosticada ou malignidade)
3. Mobilização do fígado nativo (dissecção dos anexos do fígado à cavidade abdominal)
4. Isolamento de estruturas importantes (a veia cava inferior acima, atrás e abaixo do fígado; a veia porta; o ducto biliar comum; a artéria hepática)
5. Transecção das estruturas acima mencionadas e remoção do fígado nativo doente.
6. Costura no novo fígado: Primeiro, o fluxo sanguíneo venoso é restabelecido pela conexão da veia cava inferior e veia porta do doador e do receptor. Em seguida, o fluxo arterial é restabelecido pela costura das artérias hepáticas do doador e do receptor. Por fim, a drenagem biliar é realizada costurando os ductos biliares comuns do doador e do receptor.
7. Garantir o controle adequado do sangramento
8. Fechamento da incisão

Complicações cirúrgicas

Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações relacionadas à operação, além das muitas complicações possíveis que podem acontecer a qualquer paciente que esteja internado. Alguns dos problemas específicos do transplante de fígado que podem ser encontrados incluem:

A não função primária ou má função do fígado recém-transplantado ocorre em aproximadamente 1-5% dos novos transplantes. Se a função do fígado não melhorar suficientemente ou com rapidez suficiente, o paciente pode precisar urgentemente de um segundo transplante para sobreviver.

• A trombose da artéria hepática, ou coagulação da artéria hepática (o vaso sanguíneo que leva sangue oxigenado do coração para o fígado) ocorre em 2-5% de todos os transplantes de doadores falecidos. O risco é duplicado em pacientes que recebem um transplante de doador vivo. As próprias células do fígado normalmente não sofrem com a perda do fluxo sanguíneo da artéria hepática porque são nutridas principalmente pelo sangue pelo fluxo sanguíneo portal. Em contraste, os ductos biliares dependem fortemente da artéria hepática para nutrição e a perda desse fluxo sanguíneo pode levar à cicatrização e infecção do ducto biliar. Se isso ocorrer, outro transplante pode ser necessário.
• A trombose da veia porta ou coagulação da grande veia que leva sangue dos órgãos abdominais (os intestinos, o pâncreas e o baço – os órgãos que pertencem à circulação portal) para o fígado ocorre com pouca frequência. Esta complicação pode ou não exigir um segundo transplante de fígado.
• Complicações biliares: Em geral, existem dois tipos de problemas biliares: vazamento ou estenose. As complicações biliares afetam aproximadamente 15% de todos os transplantes de doadores falecidos e até 40% de todos os transplantes de doadores vivos.
  • Vazamento biliar significa que a bile está vazando do ducto biliar para a cavidade abdominal. Mais frequentemente, isso ocorre quando os ductos biliares do doador e do receptor foram costurados. Isso geralmente é tratado colocando um stent, ou tubo de plástico, através da conexão através do estômago e do intestino delgado e, em seguida, permitindo que a conexão cicatrize. No caso de doador vivo ou transplante de fígado dividido, a bile também pode vazar da borda cortada do fígado. Normalmente, um dreno é colocado e deixado durante a operação de transplante ao longo da borda cortada para remover qualquer bile que possa vazar. Enquanto a bile não se acumular no abdômen, o paciente não fica doente. Os vazamentos geralmente curam com o tempo, mas podem exigir procedimentos de tratamento adicionais.
  • Estenose biliar significa estreitamento do ducto biliar, resultando em bloqueio relativo ou completo do fluxo biliar e possível infecção. Mais frequentemente, o estreitamento ocorre em um único local, novamente onde os ductos doador e receptor são costurados. Este estreitamento muitas vezes pode ser tratado dilatando a área estreitada com um balão e/ou inserindo um stent através da estenose. Se esses métodos não forem bem-sucedidos, a cirurgia geralmente é feita para criar uma nova conexão entre o ducto biliar do fígado e um segmento do intestino. Raramente, as estenoses biliares ocorrem em múltiplos ou inúmeros locais ao longo da árvore biliar. Isso ocorre com mais frequência porque a árvore biliar foi mal preservada durante o período em que o fígado não estava na circulação do doador ou do receptor. Fígados adquiridos de doadores com morte cardíaca estão em maior risco do que os de doadores com morte cerebral. Alternativamente, estenoses biliares difusas podem ocorrer se a árvore biliar tiver suprimento sanguíneo inadequado devido a uma anormalidade na artéria hepática.
• O sangramento é um risco de qualquer procedimento cirúrgico, mas um risco particular após o transplante de fígado devido à natureza extensa da cirurgia e porque a coagulação requer fatores produzidos pelo fígado. A maioria dos pacientes transplantados sangra um pouco e pode receber transfusões adicionais após a operação. Se o sangramento for substancial ou rápido, muitas vezes é necessário retornar à sala de cirurgia para controle do sangramento. Em geral, aproximadamente 10% dos receptores de transplante necessitarão de uma segunda operação para sangramento.
• Infecção – As infecções podem ocorrer durante a cicatrização da ferida criada por qualquer operação. Os receptores de transplante de fígado também correm o risco de infecções profundas no abdômen, principalmente se houver uma coleção de sangue ou bile (de um vazamento de bile). Os medicamentos imunossupressores, juntamente com o histórico de insuficiência hepática, aumentam o risco do receptor de transplante de fígado desenvolver uma infecção após o transplante.

Imunossupressão

O corpo humano desenvolveu uma série muito sofisticada de defesas contra bactérias, vírus e tumores. A maquinaria do sistema imunológico evoluiu ao longo de milhões de anos para identificar e atacar qualquer coisa que seja estranha ou não “auto”. Infelizmente, os órgãos transplantados se enquadram na categoria de estrangeiros, não próprios. Uma série de medicamentos são administrados a receptores de transplantes para amortecer as respostas de seu sistema imunológico na tentativa de manter o órgão seguro e livre de ataques imunológicos. Se o sistema imunológico não estiver suficientemente enfraquecido, ocorre a rejeição – o processo pelo qual o sistema imunológico identifica, ataca e fere o órgão transplantado.

Os medicamentos comumente usados ​​para prevenir a rejeição pela supressão do sistema imunológico estão listados abaixo. Eles funcionam através de diferentes mecanismos para enfraquecer as respostas do sistema imunológico aos estímulos e estão associados a diferentes efeitos colaterais. Como resultado, esses medicamentos são frequentemente usados ​​em várias combinações que aumentam o efeito imunossupressor geral, minimizando os efeitos colaterais.

• Corticosteroides (metilprednisolona é administrada por via intravenosa; prednisona é administrada por via oral): Os corticosteroides são uma classe de agentes anti-inflamatórios que inibem a produção de citocinas, as moléculas sinalizadoras produzidas pelas células do sistema imunológico para orquestrar e intensificar a resposta imune. Os corticosteróides, portanto, impedem a ativação dos linfócitos, os principais soldados da resposta imune contra órgãos transplantados. Acredita-se que isso evite a ativação das células T (um subconjunto de linfócitos) de maneira não específica. Os efeitos colaterais dos corticosteróides são amplos e incluem hiperglicemia, hipertensão, diminuição da densidade óssea e cicatrização prejudicada de feridas,
• Inibidores da calcineurina (ciclosporina, tacrolimus): Esta classe de medicamentos bloqueia a função da calcineurina, uma molécula crítica para uma importante via de sinalização de linfócitos que desencadeia a produção de múltiplas citocinas. Esses medicamentos, desenvolvidos pela primeira vez há aproximadamente 20 anos, revolucionaram o transplante de órgãos. Eles reduziram substancialmente a incidência de rejeição, melhoraram a longevidade dos órgãos transplantados e, assim, inauguraram a era contemporânea do transplante e da imunossupressão. Infelizmente, esses medicamentos vêm com um perfil significativo de efeitos colaterais. A toxicidade mais grave, particularmente com o uso a longo prazo, é a lesão renal. Os inibidores da calcineurina também aumentam a pressão arterial, os níveis de glicose e o colesterol – e causam tremores e dores de cabeça.
• Micofenolato de mofetil (Cellcept®, Myfortic®): Este medicamento é convertido no corpo em ácido micofenólico, que inibe a capacidade dos linfócitos de replicar o DNA, o material genético essencial para todas as células. Se os linfócitos não podem sintetizar DNA, então eles são incapazes de se dividir para gerar células adicionais. O micofenolato de mofetil, portanto, amortece a resposta imune ao prevenir a proliferação de linfócitos. Os principais efeitos colaterais do micofenolato de mofetila afetam o sistema intestinal, resultando em desconforto estomacal e/ou diarreia. Também pode deprimir a função da medula óssea e, assim, reduzir os níveis sanguíneos de glóbulos brancos (células que combatem infecções), glóbulos vermelhos (células transportadoras de oxigênio) e plaquetas (agentes de coagulação).
• Inibidores de mTOR (sirolimus; everolimus): mTOR significa Mamífero Target Of Rapamycin. O mTOR pertence a uma família de enzimas conhecidas como quinases e está envolvido na regulação do ponto de verificação do ciclo celular, reparo do DNA e morte celular. A inibição do mTOR impede que as células T progridam nas várias fases do ciclo celular, levando à interrupção do ciclo celular. Assim, os linfócitos não são capazes de se dividir para amplificar a resposta imune. Os efeitos colaterais dos inibidores de mTOR incluem depressão da medula óssea, má cicatrização de feridas e aumento dos níveis de colesterol.
• Anticorpos que têm como alvo o receptor de IL-2, uma molécula sinalizadora que amplifica a resposta imune (basiliximab, daclizumab): as células T, os agentes da rejeição aguda, expressam quantidades crescentes de receptores de IL2 quando são estimuladas. O receptor de IL-2 permite a amplificação contínua de uma resposta imune. O bloqueio desse receptor, portanto, amortece a resposta imune. Esses anticorpos são usados ​​com mais frequência por um curto período de tempo, começando no momento do transplante, para fornecer imunossupressão adicional durante esse período de maior risco de rejeição. Os efeitos colaterais imediatos incluem febre, erupção cutânea, síndrome de liberação de citocinas e anafilaxia. Eles parecem aumentar o risco de infecções quando combinados com outros medicamentos imunossupressores.
• Anticorpos que removem as células T da circulação (Timoglobulina®, OKT-3®): Esses agentes são moléculas que têm como alvo diferentes células do sistema imunológico, ligando-as, inativando-as e removendo-as. Eles podem ser usados ​​no momento do transplante de fígado. mas mais frequentemente são usados ​​para tratar rejeição grave ou rejeição que não responde a estratégias de tratamento menores. Os efeitos colaterais imediatos desses medicamentos variam de febre e erupção cutânea a síndrome de liberação de citocinas, resultando em edema pulmonar instantâneo e hipotensão. Esses medicamentos também podem resultar em aumento da incidência de PTLD e câncer de pele (veja abaixo)
• drogas investigativas – À medida que nossa compreensão do sistema imunológico melhora, os pesquisadores identificaram novas células, moléculas e vias que desempenham um papel na resposta do corpo aos órgãos transplantados. Cada descoberta apresenta novas oportunidades na forma de novos alvos para o desenvolvimento de medicamentos. Alguns desses medicamentos estão atualmente sendo testados em ensaios clínicos para determinar se são seguros e eficazes para uso em transplantes. Espera-se que as futuras gerações de medicamentos sejam mais específicas na prevenção da rejeição sem interferir significativamente nas outras funções do sistema imunológico ou causar efeitos colaterais não imunológicos.

Rejeição

Rejeição é um termo aplicado à disfunção orgânica causada pela reação do sistema imunológico do receptor ao órgão transplantado. A lesão do fígado é tipicamente mediada por células imunes, células T ou linfócitos T. A rejeição geralmente não causa sintomas; os pacientes não sentem nada diferente ou notam nada. O primeiro sinal é geralmente resultados de exames laboratoriais hepáticos anormalmente elevados. Quando há suspeita de rejeição, uma biópsia hepática é realizada. As biópsias hepáticas são feitas facilmente como um procedimento à beira do leito usando uma agulha especial que é introduzida através da pele. O tecido é então analisado e inspecionado ao microscópio para determinar o padrão de lesão hepática e também para procurar a presença de células imunes.

A rejeição celular aguda ocorre em 25-50% de todos os receptores de transplante de fígado no primeiro ano após o transplante, com o período de maior risco nas primeiras quatro a seis semanas de transplante. Uma vez que o diagnóstico é feito, o tratamento é bastante simples e geralmente muito eficaz. A primeira linha de tratamento são corticosteróides em altas doses. O regime de imunossupressão de manutenção do paciente também é escalonado para evitar a rejeição subsequente. Uma pequena proporção de episódios de rejeição aguda, aproximadamente 10-20%, não responde ao tratamento com corticosteroides e são denominados “refratários a esteroides”, exigindo tratamento adicional.

A segunda linha de tratamento de rejeição são as preparações de anticorpos fortes. No transplante de fígado, diferentemente de outros órgãos, a rejeição celular aguda geralmente não afeta as chances gerais de sobrevida do enxerto. Acredita-se que isso ocorra porque o fígado tem a capacidade única de se regenerar quando lesionado, restaurando assim a função hepática completa.

A rejeição crônica ocorre em 5% ou menos de todos os receptores de transplante. O fator de risco mais forte para o desenvolvimento de rejeição crônica são episódios repetidos de rejeição aguda e/ou rejeição aguda refratária. A biópsia hepática mostra perda de ductos biliares e obliteração de pequenas artérias. A rejeição crônica, historicamente, tem sido difícil de reverter, muitas vezes necessitando de repetição de transplante de fígado. Hoje, com nossa grande seleção de drogas imunossupressoras, a rejeição crônica é mais frequentemente reversível.

Doença recorrente

Alguns dos processos que levaram à falência do próprio fígado do paciente podem danificar o novo fígado e, eventualmente, destruí-lo. Talvez o melhor exemplo seja a infecção por hepatite B. No início da década de 1990, os pacientes que receberam transplante de fígado para infecção por hepatite B tinham menos de 50% de sobrevida em cinco anos. A grande maioria desses pacientes sofria de reinfecção muito agressiva do novo fígado pelo vírus da hepatite B. Durante a década de 1990, no entanto, vários medicamentos e estratégias para prevenir a reinfecção e danos do novo fígado foram desenvolvidos e instituídos amplamente pelos centros de transplante. Essas abordagens têm sido altamente bem-sucedidas, de modo que a doença recorrente não é mais um problema. A hepatite B, outrora considerada uma contraindicação ao transplante, agora está associada a excelentes resultados, superiores a muitas das outras indicações de transplante hepático.

Atualmente, nosso principal problema com a doença recorrente está focado na hepatite C. Qualquer paciente que entre no transplante com o vírus da hepatite C circulando em seu sangue terá hepatite C em curso após o transplante. No entanto, aqueles que eliminaram completamente o vírus e não têm hepatite C mensurável no sangue não terão hepatite C após o transplante.

Ao contrário da hepatite B, onde a doença recorrente que leva à insuficiência hepática ocorre muito rapidamente, a hepatite C recorrente geralmente causa um desgaste mais gradual da função hepática. Apenas uma pequena porcentagem de receptores de hepatite C, aproximadamente 5%, retorna à cirrose e doença hepática terminal dentro de dois anos após o transplante.

A maioria tem doença progressiva mais gradualmente, de modo que metade terá cirrose em aproximadamente 10 anos após o transplante. Preparações de interferon em combinação com ribavirina, amplamente utilizadas em pacientes com hepatite C pré-transplante, também podem ser prescritas após o transplante. As chances de cura permanente são um pouco menores do que o tratamento antes do transplante. Além disso, o tratamento está associado a um complemento significativo de efeitos colaterais. A doença recorrente é responsável pelo fato de os receptores de transplante de fígado com hepatite C apresentarem piores resultados pós-transplante a médio e longo prazo em comparação aos receptores de transplante de fígado sem hepatite C.

Várias outras doenças também podem recorrer após o transplante, mas normalmente a doença é leve e apenas lentamente progressiva. A colangite esclerosante primária (CEP) e a cirrose biliar primária (CBP) recorrem aproximadamente 10-20% das vezes e, muito raramente, resultam em cirrose recorrente e doença hepática terminal. Talvez a maior incógnita na era de hoje seja a doença hepática gordurosa após o transplante, pois é claramente um problema de frequência crescente. A doença hepática gordurosa pode ocorrer em pacientes transplantados para NASH, mas também em pacientes que foram transplantados por outras indicações e desenvolvem fatores de risco para doença hepática gordurosa. A frequência, trajetória e prognóstico da recorrência da doença hepática gordurosa após o transplante e seu curso são áreas ativas de pesquisa.

Infecções oportunistas e câncer

Como afirmado anteriormente, o papel principal do sistema imunológico é identificar e atacar qualquer coisa que seja estranha ou não-própria. Os principais alvos não eram órgãos transplantados, mas bactérias, vírus, fungos e outros microorganismos que causam infecção. Tomar imunossupressão enfraquece as defesas de um receptor de transplante contra infecções

Como resultado, os receptores de transplante correm maior risco de desenvolver não apenas infecções padrão que podem afetar todas as pessoas, mas também infecções “oportunistas”, infecções que ocorrem apenas em pessoas com sistema imunológico comprometido. As alterações no sistema imunológico predispõem os receptores de transplante a diferentes infecções com base no tempo relativo à operação do transplante.

Eles podem ser divididos em três períodos: mês um, meses um a seis e além de seis meses. Durante o primeiro mês, as infecções por bactérias e fungos são mais comuns. Infecções virais, como citomegalovírus e outras infecções incomuns, como tuberculose e pneumocystis carinii, são observadas nos primeiros seis meses.

Além de combater a infecção, o sistema imunológico também combate o câncer. Acredita-se que um sistema imunológico saudável detecta e elimina células anormais e cancerosas antes que elas se multipliquem e se transformem em um tumor. É bem reconhecido que os receptores de transplantes estão em maior risco de desenvolver vários tipos específicos de câncer.

Distúrbio Linfoproliferativo Pós-Transplante (PTLD)

O Transtorno Linfoproliferativo Pós-Transplante (PTLD) é um tipo incomum de câncer que surge exclusivamente em receptores de transplante, como sugere o próprio nome. Quase sempre está associado ao vírus Epstein-Barr (EBV), o mesmo vírus que causa a mononucleose infecciosa ou “a doença do beijo”.

A maioria dos adultos foi exposta ao EBV, mais comumente na infância ou adolescência. Para esses pacientes, a PTLD associada ao EBV pode se desenvolver após o transplante porque a imunossupressão permite que o vírus seja reativado. Em contraste, muitas crianças chegam ao transplante de fígado sem nunca terem sido expostas ao EBV. Se os pacientes forem expostos ao EBV após o transplante e, portanto, sob a influência da imunossupressão, eles podem ser incapazes de controlar a infecção.

PTLD surge em qualquer cenário quando as células B infectadas por EBV (um subconjunto de linfócitos) crescem e se dividem de forma descontrolada. Como é fundamentalmente o resultado de um sistema imunológico comprometido, a primeira linha de tratamento é simplesmente interromper ou reduzir substancialmente a imunossupressão. Embora esta abordagem frequentemente funcione, também corre o risco de rejeição do enxerto, o que exigiria maior imunossupressão. Recentemente, uma droga que elimina especificamente as células B, as células infectadas pelo EBV, tornou-se disponível.

Hoje, uma abordagem comum é, portanto, administrar esse medicamento, o rituximabe, em conjunto com cortes menos drásticos dos medicamentos de imunossupressão. Se esta abordagem não controlar a PTLD, então são usados ​​regimes de quimioterapia mais convencionais, normalmente administrados para tratar linfomas que se desenvolvem em pacientes não imunossuprimidos. A maioria dos casos de PTLD pode ser tratada com sucesso com preservação do órgão transplantado.

Câncer de pele não melanoma (NMSC)

Os cânceres de pele são a neoplasia mais comum na população pós-transplante. A taxa de câncer de pele em pacientes submetidos a transplante de órgãos é de 27% em 10 anos, refletindo um aumento de 25 vezes no risco em relação à população normal. À luz desse risco substancial, é altamente recomendável que todos os receptores de transplante minimizem a exposição ao sol.

Além disso, todos os receptores de transplante devem ser examinados regularmente para garantir o diagnóstico precoce e o tratamento rápido de qualquer câncer de pele. Existem algumas evidências que sugerem que o sirolimus, um imunossupressor da classe dos inibidores de mTOR, não aumenta o risco de câncer de pele.

Portanto, os receptores de transplante que desenvolvem múltiplos cânceres de pele podem ser considerados para uma mudança para um regime de imunossupressão livre de inibidor de calcineurina à base de sirolimus. Atualmente, não há dados que indiquem que os receptores de transplante de fígado apresentam risco aumentado de desenvolver outros cânceres comuns, como mama, cólon, próstata ou outros cânceres.

Riscos e efeitos colaterais do transplante de fígado

Assim como a hepatectomia parcial, o transplante de fígado é uma operação de grande porte com sérios riscos e deve ser feita apenas por cirurgiões qualificados e experientes. Os riscos possíveis incluem:

• Hemorragia
• Infecção: As pessoas que recebem um transplante de fígado recebem medicamentos para ajudar a suprimir seu sistema imunológico para evitar que seus corpos rejeitem o novo órgão. Esses medicamentos têm seus próprios riscos e efeitos colaterais, especialmente o risco de contrair infecções graves. Ao suprimir o sistema imunológico, esses medicamentos também podem permitir que qualquer câncer de fígado que se espalhou para fora do fígado cresça ainda mais rápido do que antes. Alguns dos medicamentos usados ​​para prevenir a rejeição também podem causar pressão alta, colesterol alto e diabetes; pode enfraquecer os ossos e os rins; e pode até levar a um novo câncer.
• Coágulos de sangue
• Complicações da anestesia
• Rejeição do novo fígado: Após um transplante de fígado, exames de sangue regulares são feitos para verificar se há sinais de rejeição do novo fígado. Às vezes, biópsias hepáticas também são feitas para verificar se a rejeição está ocorrendo e se são necessárias alterações nos medicamentos que previnem a rejeição.