Terapia de prótons for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or terapia de prótons) Entre eles, a cirurgia ainda é o tratamento de escolha, mas as fontes hepáticas que podem ser utilizadas para transplantes são escassas e muitos pacientes não aceitam a ressecção cirúrgica por cirrose hepática e outros motivos.
A terapia de prótons pode estender a sobrevida geral do paciente
O Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD e equipe compararam retrospectivamente os efeitos terapêuticos de 133 pacientes com câncer de fígado inoperável que se submeteram à radioterapia por fóton tradicional ou terapia de prótons no Massachusetts General Hospital entre 2008 e 2017, dos quais 49 casos (37%)) Recebem terapia de prótons. Este é o primeiro estudo comparativo de terapia de prótons e radioterapia de fótons para carcinoma hepatocelular.
O período médio de acompanhamento do estudo foi de 14 meses, a dose de irradiação foi de 45 Gy / 15 ou 30 Gy / 5 ~ 6, e a idade média dos pacientes foi de 68 anos. Estudos mostraram que a sobrevida global dos pacientes no grupo de terapia com prótons é melhor do que a do grupo de radioterapia com fótons, com tempos de sobrevida mediana de 31 meses e 14 meses, respectivamente, e taxas de sobrevida global em 24 meses de 59.1% e 28.6% , respectivamente. Ao mesmo tempo, a terapia com prótons pode reduzir a incidência de doença hepática não clássica induzida por radiação (RILD) em comparação com a radioterapia com fótons. Dos 21 pacientes com RILD não clássico, 4 receberam terapia com prótons e 17 receberam radioterapia com fótons; e após o tratamento A incidência de RILD em 3 meses foi correlacionada com a sobrevida global. As taxas de controle local do grupo de terapia com prótons e do grupo de radioterapia com fótons foram de 93% e 90%, respectivamente, e não houve diferença significativa entre os dois grupos.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identificar preditores de lesão hepática após terapia com prótons
A radioterapia para o carcinoma hepatocelular ainda é controversa porque a irradiação em altas doses de tumores pode causar outras doenças hepáticas (RILD). MD Anderson Cancer Center e oncologista de radiação Cheng-En Hsieh, MD do Chang Gung Memorial Hospital em Taiwan e sua equipe identificaram os preditores de RILD após a terapia de prótons.
Histograma de efeito de volume do fígado não-alvo / relação volume do fígado padrão (ULV / SLV)
Este estudo multicêntrico incluiu 136 pacientes com carcinoma hepatocelular que não progrediram para tumores intra-hepáticos após a terapia com prótons. A terapia de prótons foi dividida em 2 GyE. A análise de regressão multivariada mostrou que a relação volume hepático não alvo / volume hepático padrão (ULV / SLV), volume alvo tumoral e classificação de Child-Pugh foram preditores independentes de RILD, e a dose hepática média e a dose de entrega alvo não estavam relacionadas com RILD Sex. Os pesquisadores acreditam que o valor ULV / SLV é o preditor mais importante de RILD; a exposição a ≥1 GyE pode causar complicações hepáticas. Portanto, para a prevenção e o tratamento de doenças hepáticas, o volume hepático não-alvo é mais importante do que a dose hepática média.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
A importância da seleção do paciente e do tratamento individualizado
Laura Dawson, MD, presidente eleita da ASTRO, afirmou que esclarecer os fatores preditivos associados a um alto risco de lesão hepática pode ajudar os oncologistas de radiação a equilibrar os benefícios e riscos do tratamento e desenvolver estratégias de tratamento individualizadas.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford disse: “No momento, a terapia de prótons ainda é um tratamento caro e tem recursos limitados. Portanto, precisamos realizar mais pesquisas para otimizar a seleção de pacientes com terapia de prótons com base em fatores clínicos ou biomarcadores tumorais. ”
