TNM сахналаштыруу тутуму
Дарыгерлердин рактын этабын сүрөттөө үчүн колдонуучу инструменти - бул TNM системасы. Дарыгерлер төмөнкү суроолорго жооп берүү үчүн диагностикалык анализдердин жана сканерлердин натыйжаларын колдонушат:
• Шишик (Т): шишик жоон ичегинин же түз ичегинин дубалында өсөбү? Канча катмар бузулган?
• Lymph nodes (N): Has the шишик spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Метастаз (М): Рак дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кеттиби? Ооба болсо, кайда жана канча?
Жогоруда келтирилген натыйжаларды бириктирип, ар бир адамдын рак оорусунун баскычын аныктаңыз.
Беш этап бар: 0 этап (нөл) жана I-IV этаптар (1ден 4кө чейин). Бул сахналаштыруу рак оорусун сүрөттөөнүн кеңири жолун сунуштайт, ошондуктан дарыгерлер биргеликте мыкты дарылоону пландаштыра алышат.
Төмөндө TNM тутумунун ар бир бөлүгү жөнүндө көбүрөөк маалымат келтирилген кочуштап рагы :
Шишик (T)
TNM тутумун колдонуп, "T" плюс тамгасын же санын (0дон 4кө чейин) колдонуп, баштапкы шишик ичегиге кандайча өтүп кетерин сүрөттөп бериңиз. Айрым этаптар кичинекей топторго бөлүнөт, алар шишиктерди кеңири сүрөттөй алышат. Өзгөчө шишик жөнүндө маалымат төмөнкүдөй.
TX: Баштапкы шишикти баалоо мүмкүн эмес.
T0: Ичегиде же көтөн чучукта рактын белгилери жок.
Tis: refers to карцинома in situ (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: шишик submucosa чейин өскөн.
T2: шишик булчуң катмарына айланып, булчуңдун жоон жана жоон катмарына айланып, булчуңга кирип кетет.
T3: Шишик булчуңдуу аркылуу өсүп, серозага кирет. Бул жоон ичегинин айрым бөлүктөрүнүн сырткы катмарынын астындагы тутумдаштыргыч ткандардын жука катмары же жоон ичегинин же көтөн чучуктун айланасындагы кыртышка айланган.
T4a: шишик висцералдык перитонийдин бетине чейин өскөн, демек, ал өсүү үчүн жоон ичегинин бардык катмарларын аралап өткөн.
T4b: шишик өсүп же башка органдарга же структураларга жабышып калган.
Лимфа түйүнү (N)
TNM тутумундагы "N" лимфа бездерин билдирет. Лимфа бездери - бул денедеги төө буурчак сымал, кичинекей органдар, бул иммундук системанын бир бөлүгү катары организмге инфекциялар менен күрөшүүгө жардам берет. Ичеги-карындын жана ичегинин жанындагы лимфа бездери жергиликтүү лимфа бездери деп аталат. Калгандарынын бардыгы дененин башка бөлүктөрүндө кездешкен алыскы лимфа бездери.
NX: Региондук лимфа бездерин баалоо мүмкүн эмес.
N0 (N плюс нөл): Регионалдык лимфа түйүндөрүнө жайылбайт.
N1a: Лимфа бездеринин 1 аймагында шишик клеткалары бар.
N1b: 2ден 3кө чейин регионалдык лимфа түйүндөрүндө шишик клеткалары бар.
N1c: Ичегинин жанындагы түзүмдөрдөн табылган шишик клеткаларынын түйүндөрү лимфа түйүндөрү эмес, бирок түйүндөр.
N2a: 4төн 6га чейинки аймактык лимфа түйүндөрүндө шишик клеткалары бар.
N2b: 7 же андан көп аймактык лимфа түйүндөрүндө шишик клеткалары бар.
Которуу (М)
TNM тутумундагы "M" дененин башка бөлүктөрүнө, мисалы, боорго же өпкөгө жайылган ракты сүрөттөйт. Бул алыскы которуу деп аталат.
MX: Алыстан которууну баалоо мүмкүн эмес.
M0: Оору организмге анчалык жайыла элек.
M1a: Рак жоон ичегиден же көтөн чучуктан башка дененин башка жерлерине жайылды.
M1b: Рак ичегинин же көтөн чучуктун сыртында дененин бир нече бөлүгүнө жайылган.
Даража (G)
Дарыгерлер ошондой эле рактын бул түрүн грейдинг (G) менен сүрөттөштү, микроскоп менен кароодо рак клеткаларынын дени сак клеткаларга окшоштугу.
Дарыгер рак ткандарын дени сак ткандар менен салыштырат. Дени сак ткандарда, адатта, биригип, ар кандай клеткалардын түрлөрү бар. Эгер рак дени сак ткандарга окшош болуп, клеткалардын ар кандай топторун камтыса, анда дифференциалданган же төмөнкү сорттогу шишик деп аталат. Эгерде рак тканы дени сак ткандардан такыр башкача көрүнсө, анда ал начар дифференцияланган же жогорку сорттогу шишик деп аталат. Рактын деңгээли дарыгерлерге рактын өнүгүү ылдамдыгын алдын-ала айтууга жардам берет. Жалпысынан алганда, шишиктин деңгээли канчалык төмөн болсо, ошончолук жакшы божомол болот.
GX: шишиктин деңгээлин аныктоо мүмкүн эмес.
G1: Клеткалар дени сак клеткаларга окшош (жакшы дифференция деп аталат).
G2: Клеткалар кандайдыр бир деңгээлде дени сак клеткаларга окшош (орточо дифференциация деп аталат).
G3: Клеткалар дени сак клеткаларга окшобойт (начар дифференцияланган деп аталат).
G4: Клеткалар дени сак клеткаларга дээрлик окшошпойт (дифференцияланбаган деп аталат).
Түз ичегидеги ракты сахналаштыруу
Дарыгер рактын этаптарын T, N жана M классификациясын айкалыштырып аныктайт.
0-этап: Бул жердеги рак оорусу деп аталат. Рак клеткалары ичегинин же көтөн чучуктун былжыр челинде же кабыгында гана болот.
I этап: Рак былжырлуу кабык аркылуу өсүп, жоон ичегинин же көтөн чучуктун булчуңдуу бөлүгүнө өтүп кеткен. Жакынкы ткандарга же лимфа бездерине тараган жок (T1 же T2, N0, M0).
I этап Колоректалдык рак
IIA баскычы: Рак жоон ичегинин же түз ичегинин дубалы аркылуу өсүп, жакын жердеги ткандарга же жакынкы лимфа бездерине тараган жок (T3, N0, M0).
IIB стадиясы: Рак булчуң катмарынан курсактын курсагына чейин өсүп, висцералдык перитоний деп аталган. Жакынкы лимфа түйүндөрүнө же башка жерлерге тараган жок (T4a, N0, M0).
IIC баскычы: шишик жоон ичегинин же көтөн чучуктун дубалы аркылуу жайылып, жакын жайгашкан структураларга айланган. Жакынкы лимфа түйүндөрүнө же башка жерлерге тараган жок (T4b, N0, M0).
IIIA стадиясы: Рак ички катмардын же ичегинин булчуң катмары аркылуу өсүп, жоон ичегинин же көтөн чучуктун айланасындагы ткандарга жайылды. Колоректумдун айланасында 1-3 лимфа түйүндөрү же шишик түйүндөрү пайда болот, бирок дененин башка бөлүктөрүндө (T1 же T2, N1 же N1c, M0; же T1, N2a, M0) жайылтылбайт.
IIIB баскычы: Рак ичеги-карын дубалы же анын айланасындагы органдар аркылуу өтүп, жоон ичегинин же көтөн чучуктун тегерегиндеги ткандардагы 1ден 3кө чейин лимфа түйүндөрүнө же шишик түйүндөрүнө айланган. Дененин башка бөлүктөрүнө тараган жок (T3 же T4a, N1 же N1c, M0; T2 же T3, N2a, M0; же T1 же T2, N2b, M0).
IIIC этап: Жоон ичеги рагы, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 же T4a, N2b, M0; же T4b, N1, N2, M0).
IVA стадиясы: Рак дененин алыскы бөлүгүнө, мисалы, боорго же өпкөгө (каалаган Т, каалаган N, M1a) тараган.
IVB стадиясы: Рак организмдин бир бөлүгүнө (бардык Т, каалаган N, M1b) көбүрөөк таркаган.
Кайталануучу рак: Кайталануучу рак - бул дарылоодон кийин кайталана турган рак. Ооруну жоон ичегиде, көтөн чучукта же дененин башка бөлүгүндө табууга болот. Эгер рак кайталана берсе, анда анын кайталанышынын канчалык деңгээлде экендигин түшүнүү үчүн дагы бир жолу текшерүү болот. Бул анализдер жана сканерлер, адатта, баштапкы диагноз учурунда жасалган нерселерге окшош.
Түз ичегинин рагы: дарылоонун жолдору
Дарылоого сереп
Рак диагнозун аныктоодо жана дарылоодо ар кандай типтеги дарыгерлер көп учурда биргелешип иштешет, адатта, бейтаптарды дарылоонун ар кандай түрлөрүн камтыйт же айкалыштырат. Бул көп тармактуу команда деп аталат. Түз ичегинин рак оорусуна көбүнчө хирургдар, онкологдор, нур онкологдору жана гастроэнтерологдор кирет. Гастроэнтерологдор - бул ичеги-карындын иштешине жана бузулушуна адистешкен дарыгерлер. Ракты көзөмөлдөөчү топтун курамына саламаттыкты сактоонун башка адистери, анын ичинде дарыгерлердин жардамчылары, онкологиялык медайымдар, социалдык кызматкерлер, фармацевттер, консультанттар, диетологдор ж.б.
Төмөндө ичеги-карын рагынын кеңири таралган ыкмаларынын сүрөттөлүшү, андан кийин этап боюнча тизмеленген дарылоо ыкмаларынын кыскача сүрөттөлүшү келтирилген. Дарылоонун жолдору жана сунуштары бир нече факторлорго, анын ичинде рактын түрүнө жана стадиясына, терс таасирлерине, ошондой эле пациенттин каалоосуна жана жалпы ден-соолукка байланыштуу. Сиздин кам көрүү планыңызда ракка каршы жардам көрсөтүүнүн маанилүү бөлүгү болгон симптомдорду жана терс таасирлерин дарылоо камтылышы мүмкүн. Убакыт бөлүп, дарылоонун бардык варианттарын түшүнүп, ар бир дарылоонун максаттары жана дарыланууда эмнелерди күтүүгө болоору жөнүндө доктуруңуз менен сүйлөшүңүз.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, ар кандай дарылоо ыкмалары бейтаптарга алардын курагына карабастан ушундай эле артыкчылыктарды берет. Бирок, улгайган бейтаптар өзгөчө дарылоо кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн. Ар бир бейтапты дарылоо үчүн бардык дарылоо чечимдеринде төмөнкү факторлор эске алынышы керек:
• Бейтаптын медициналык абалы
• Бейтаптын жалпы ден-соолугу
• Дарылоо планынын терс таасирлери
• Бейтап ичкен башка дары-дармектер
• Бейтаптын тамактануу статусу жана социалдык колдоосу
Колоректалдык хирургия
Хирургия - бул хирургиялык операция учурунда шишиктерди жана анын тегерегиндеги кээ бир ден-соолук ткандарын алуу. Бул ичеги-карын ичегисинин рак оорусун дарылоонун эң кеңири таралган ыкмасы жана аны хирургиялык жол менен алуу деп аташат. Жаман ичегинин же көтөн чучуктун жана анын жанындагы лимфа бездеринин бир бөлүгү алынып салынат. Рак хирургу - ракты хирургиялык жол менен дарылоого адистешкен дарыгер. Колоректалдык хирург - жоон ичегинин, көтөн чучуктун жана көтөн чучуктун ооруларын дарылоого үйрөтүлгөн адис.
Хирургиялык резекциядан тышкары, ичеги-карын ооруларына операция жасоонун башка жолдору:
Түз ичегинин рагына лапароскопиялык операция жасоо
Кээ бир бейтаптар лапароскопиялык колоректалдуу ракка операция жасай алышат. Бул ыкманын жардамы менен кесилген жер кичине болуп, калыбына келүү убактысы кадимки ичеги хирургиясына караганда кыска болот. Лапароскопиялык операция кадимки ичеги-карын операциясы сыяктуу эле ракты алып салат. Лапароскопиялык операция жасаган хирургдар атайын ушул ыкмага үйрөтүлгөн.
Ректалдык рактын колостомиясы
Көтөн ичегинин рагы менен ооругандардын бир аз пайызы колостомияны талап кылышы мүмкүн. Бул чоң ичеги менен курсакты туташтырган хирургиялык процедура, бул экскрециялар денеден чыгып кетүүгө мүмкүндүк берет. Бул экскремент пациенттин кийген баштыгына чогултулат. Кээде колостомия түз ичегидеги жараатты айыктыруу үчүн убактылуу гана болот, бирок ал туруктуу болушу мүмкүн. Заманбап хирургиялык ыкмаларды колдонуу менен, хирургиялык алдында нур терапиясын жана химиотерапияны колдонуп, көтөн чучуктун рагын дарылоого дуушар болгон адамдардын көбү туруктуу колостомиянын кереги жок.
Радио жыштыгын азайтуу (RFA) же криоабляция
Кээ бир бейтаптар бул органдарга жайылып кеткен шишиктерди алып салуу үчүн боорго же өпкөсүнө радиожыштык менен абляция жасай алышат. Башка ыкмаларга RFA же криоабляция деп аталган радио жыштык толкундары түрүндөгү энергияны жылытуу кирет. Бардык боор же өпкө шишигин бул ыкмалар менен дарылоо мүмкүн эмес. RFA тери же хирургия аркылуу жүргүзүлүшү мүмкүн.
Колоректалдык хирургиянын терс таасирлери
Дарыгериңиз менен алдын-ала белгилүү бир операциянын терс таасирлери жөнүндө сүйлөшүп, аны кантип алдын-алуу же азайтуу керектигин сураңыз. Жалпысынан алганда, хирургиянын терс таасирлери хирургиялык аймакта ооруну жана назиктикти камтыйт. Операция ошондой эле ич катууга же ич өткөккө алып келиши мүмкүн, ал адатта жоголот. Колостомия менен ооруган адамдар стоманын тегерегинде кыжырдануусу мүмкүн. Эгерде сизге колостомия жасоо керек болсо, анда колостомия менен иштөө боюнча адис болгон дарыгер же медайым сизге аймакты тазалоону жана инфекциянын алдын алууну үйрөтө алат.
Операциядан кийин көптөгөн адамдар кайрадан ичеги карын жасатышы керек, бул бир аз убакытты талап кылат жана жардам берет. Эгер ичеги-карын ишин жакшы көзөмөлгө ала албасаңыз, анда дарыгериңиз менен сүйлөшүшүңүз керек.
Түз ичегинин рак оорусунда нур терапиясы
Нур терапиясы жогорку энергияны колдонот рентген-кабинет рак клеткаларын жок кылуу үчүн. Ал көбүнчө көтөн чучуктун рагын дарылоо үчүн колдонулат, анткени бул шишик алгач башталган жеринде кайталанат. Рак үчүн нур терапиясы боюнча адистешкен дарыгерлер радиациялык онкологдор деп аталат. Нурлануу менен дарылоо пландары (пландары) адатта дарылоонун белгилүү бир саны менен берилет жана белгилүү бир убакыттын ичинде кайра колдонулат.
• Сырткы нур терапиясы. Сырткы радиотерапия аппаратты колдонуп, рак чыккан жерге рентген нурларын чачат. Радиациялык терапия адатта жумасына 5 күн бир нече жумага созулат.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Нур терапиясынын башка түрлөрү.
Кээ бир адамдар үчүн атайын радиотерапия ыкмалары, мисалы, intraoperative радиотерапия же brachytherapy, операция учурунда жок кылынбай турган рактын кичинекей бөлүгүнөн арылууга жардам берет.
• Операциялык нур терапиясы.
Интраоперациялык радиотерапия хирургиялык операция учурунда бир гана жогорку дозалуу радиотерапияны колдонот.
Түз ичегинин рак оорусундагы брахитерапия
Брахитерапия организмге жайгаштырылган радиоактивдүү “уруктарды” колдонот. Брахитерапияда SIR-Spheres деп аталган продукт, иттрий-90 деп аталган аз өлчөмдөгү радиоактивдүү зат боорго сайылып, хирургия ылайыксыз болуп калгандыктан, боорго жайылып кеткен колоректалдык ракты айыктырат жана айрым изилдөөлөрдө иттрийдин бар экендиги аныкталган -90 рак клеткаларынын өсүшүн басаңдатууга жардам берет.
Ректал рагы үчүн неоаджуванттык радиотерапия
Ректал рагы үчүн, шишикти кичирейтүү үчүн операция алдында неоаджувант терапиясы деп аталган нур терапиясын колдонсо болот, ошондо шишикти кетирүү оңой болот. Ошондой эле, аны операциядан кийин калган рак клеткаларын жок кылуу үчүн колдонсо болот. Эки ыкма тең бул ооруну дарылоодо натыйжалуу. Химиотерапия адатта радиациялык терапия менен бир мезгилде колдонулат, аны т-ны жакшыртуу үчүн айкалышкан радиохимиотерапия деп аташат
нур терапиясынын натыйжалуулугу. Химиотерапия жана радиотерапия, адатта, колостомиядан сактануу же рактын кайталанып кетүү мүмкүнчүлүгүн азайтуу үчүн операциядан мурун ректальный рак оорусунда колдонулат. Бир изилдөөдө операциядан кийинки нур терапиясы жана химиотерапия жакшы натыйжаларга ээ экендиги жана терс таасирлери операциядан кийинки нур терапиясына жана химиотерапияга караганда азыраак экендиги аныкталды. Негизги артыкчылыктары рактын кайталанышынын төмөндөшүн жана радиациялык терапия менен ичегилердеги тырыктардын азайышын камтыйт.
Нур терапиясынын терс таасирлери
Нур терапиясынын терс таасирлери чарчоону, теринин анча-мынча реакцияларын, ашказандын бузулушун жана дефекациядагы кыйынчылыктарды камтышы мүмкүн. Ошондой эле, ректалдык кан агуу же ичеги-карын тоскоолдуктары аркылуу кандуу заараны пайда кылышы мүмкүн. Дарылоодон кийин терс таасирлердин көпчүлүгү жоголот.
Түз ичегинин рак оорусундагы химиотерапия
Химиотерапия рак клеткаларын жок кылуу үчүн дары-дармектерди колдонот, адатта рак клеткаларынын өсүшүнө жана бөлүнүшүнө жол бербейт. Химиотерапияны адатта медициналык онколог, ракты дары-дармектер менен дарылоого адистешкен врач берет.
Системалык химиотерапия дары-дармектери канга өтүп, бүт денедеги рак клеткаларына жетет. Химиотерапияны башкаруунун кеңири таралган ыкмаларына көктамыр ичине дарылоо же жутуу (оозеки) таблеткаларын же капсулаларын киргизүү кирет.
Химиотерапия режими, адатта, белгилүү бир убакыттын ичинде берилген дарылоо циклдарынын белгилүү бир санынан турат. Бейтаптар бир эле мезгилде 1 дарыны же ар кандай дары-дармектердин айкалышын ала алышат.
Калган рак клеткаларын жок кылуу үчүн операциядан кийин химиотерапия жасаса болот. Ректал рагы менен ооруган кээ бир бейтаптар үчүн доктурлар хирургиялык операциядан мурун химиотерапия жана нур терапиясын жүргүзүп, ректалдык шишиктердин көлөмүн кичирейтип, рактын кайталаныш мүмкүнчүлүгүн азайтышат.
Түз ичегинин рак ооруларына каршы химиялык терапиянын түрлөрү
Учурда АКШнын Тамак-аш жана дары-дармек менен камсыз кылуу башкармалыгы (FDA) ичеги-карын ооруларын дарылоочу бир нече дарыларды жактырды. Дарыгер дарылоо учурунда ар кандай мезгилдерде 1-классты же бир нече дарыны сунушташы мүмкүн. Кээде бул дарылар максаттуу терапия дары-дармектери менен бирге колдонулат (төмөндөгү "Максаттуу терапияны" караңыз).
• Xeloda
• Фторурацил (5-FU, Adrucil)
• Иринотекан (Camptosar)
• Элоксатин
• Трифлуоруридин/Тирацилидин (TAS-102, Lonsurf)
Бул дары-дармектерди колдонуунун кээ бир жалпы ыкмалары төмөнкүлөргө кирет:
• 5-ФУ
• 5-FU жана Wellcovorin (Wellcovorin), витаминдер 5-FU натыйжалуулугун жогорулатат
• Капецитабин, 5-ФУнун оозеки түрү
• Лейковорин жана оксалиплатин кошулган 5-ФУ (FOLFOX деп аталат)
• Лейковорин жана иринотекан менен 5-FU (FOLFIRI деп аталат)
• Айринотекан жалгыз колдонулат
• Капецитабин жана иринотекан (XELIRI же CAPIRI деп аталат) же оксалиплатин (XELOX же CAPEOX деп аталат)
• Жогорудагы дарылардын кайсынысы болбосун төмөнкү максаттуу дарылар менен айкалыштырылган (төмөндө караңыз): цетуксимаб, бевацизумаб же панитумумаб
• ФОЛФИРИ даректүү дары менен айкалыштырылган (төмөндө караңыз): ziv-aflibercept же lamucirumab
Химиотерапиянын терс таасирлери
Химиотерапия кусуу, жүрөк айлануу, ич өткөк, невропатия же афтикалык жарага алып келиши мүмкүн. Бирок, ушул терс таасирлердин алдын алган дары-дармектерди колдонсо болот. Башкаруу ыкмаларындагы өзгөрүүлөргө байланыштуу, көпчүлүк бейтаптардагы мындай терс таасирлер мурункудай күчтүү эмес. Мындан тышкары, бейтаптар өтө чарчап, инфекция жуктуруп алуу коркунучу жогорулашы мүмкүн. Кээ бир дары-дармектер нейропатияга, буттун же колдун жана буттун сезимин кетириши мүмкүн. Чачтын түшүшү - ичеги-карын шишигин дарылоодо колдонулуучу дары-дармектердин сейрек кездешүүчү терс таасири.
Эгерде терс таасирлери өзгөчө күчтүү болсо, анда дарынын дозасы азайып же дарылоо кечеңдеши мүмкүн. Эгер сиз химиотерапия алып жатсаңыз, анда врачыңызга терс таасирлерин дарылоого качан уруксат берүү керектигин түшүнүү үчүн дарыгерлер тобу менен баарлашуу керек. Дарылоо аяктагандан кийин, химиотерапиянын терс таасирлери жоголот.
Түз ичегинин рак оорусундагы дарылоочу дарылоо
Максаттуу терапия - рактын өсүшүнө жана аман калышына шарт түзгөн ракка мүнөздүү гендерди, белокторду же кыртыш чөйрөлөрүн дарылоо. Бул дарылоо рак клеткаларынын өсүшүн жана жайылышын алдын алат, ал эми дени сак клеткалардын зыянын азайтуу.
Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, бардык эле шишиктердин максаты бирдей эмес. Эң натыйжалуу дарылоону табуу үчүн, дарыгер генетикалык анализдерди өткөрүп, шишиктин гендерин, белокторун жана башка факторлорун аныктай алат. Бул дарыгерлерге ар бир бейтапты мүмкүн болушунча эффективдүү дарылоо ыкмасына ылайыкташтырууга жардам берет. Мындан тышкары, азыр белгилүү бир молекулярдык максаттар жана аларга багытталган жаңы терапия жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн көптөгөн изилдөөлөр жүрүп жатат. Бул дары-дармектер ичегинин рак оорусун дарылоодо барган сайын мааниге ээ болууда.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, улгайган бейтаптар жаш бейтаптарга окшогон дарылоо ыкмасынан пайдаланышат. Мындан тышкары, күтүлүп жаткан терс таасирлери улгайган пациенттерде жана жаш бейтаптарда көзөмөлгө алынат.
Максаттуу терапиянын классификациясы
Түз ичегинин рагы үчүн төмөнкү дарылоо ыкмалары бар.
Түз ичегинин рак оорусунда анти ангиогенезди дарылоо
Анти ангиогенездик терапия - бул максаттуу терапия. Ангиогенездин алдын алууга көңүл бурат, бул шишиктер жаңы кан тамырларды жаратат. Шишиктер ангиогенезди талап кылып, азыктандыруучу заттар менен камсыз кылгандыктан, антигениогенез терапиясынын максаты шишикти "ачка калтыруу".
• Bevacizumab (Avastin)
Бевацизумабды химиотерапия менен айкалыштырганда, өнүккөн колоректалдык рагы бар бейтаптардын жашоо убактысы көбөйөт. 2004-жылы, FDA хевотерапия менен айкалышкан bevacizumab жаккан жана биринчи катардагы өнөкөт ичеги-карын рагы үчүн дарылоо ыкмасы. Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, ал экинчи катардагы дарылоо катары да натыйжалуу.
• Сикарга (Стиварга)
Препарат 2012-жылы метастатикалык ичеги-карын рагы менен ооруган адамдарга бекитилген, алар химиотерапиянын жана башка дарылоонун башка түрлөрүн алышкан.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) жана lamucirumab (Cyramza)
Бул дары-дармектердин кайсынысы болбосун FOLFIRI химиотерапиясы менен кошо метастатикалык колоректалдык рагы үчүн экинчи катардагы дарылоо катары колдонсо болот.
Эпидермалдык өсүү факторунун рецепторунун (EGFR) ингибитору.
EGFR ингибитору - бул максаттуу терапия. Изилдөөчүлөр EGFR бөгөт коюучу дары-дармек ичегинин рак ооруларынын натыйжалуу алдын алып же жай өсүшүн аныкташкан.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab - бул чычкан клеткаларынан жасалган антитело, ал дагы деле болсо чычкан ткандарынын структурасына ээ.
• Panitumumab (Vectibix). Панитумумаб толугу менен адамдын протеининен жасалган жана цетуксимаб сыяктуу аллергиялык реакцияларды жаратпайт.
Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, цетуксимаб жана панитумумаб RAS генинин мутациясы же өзгөрүүсү менен шишиктерге эч кандай таасир этпейт. ASCO метастатикалык колоректалдык рагы менен ооруган, мисалы, цетуксимаб жана панитумумаб сыяктуу анти-EFGR дарылоосун кабыл алган бейтаптар RAS ген мутациясын аныктай алышат деп сунуш кылат. Эгерде пациенттин шишиги RAS генинде мутацияга ээ болсо, ASCO анти-EFGR антителолору менен дарылоону сунуштайт.
Сиздин шишигиңиз башка молекулярдык маркерлер үчүн да текшерилиши мүмкүн, анын ичинде BRAF, HER2 ашыкча экспрессия, микроспутниктин туруксуздугу ж.б. Бул маркерлер максаттуу терапия үчүн FDA тарабынан бекитиле элек, бирок бул молекулярдык өзгөрүүлөрдү изилдеген клиникалык сыноолордо терапевтикалык мүмкүнчүлүктөр болушу мүмкүн. .
Максаттуу терапиянын терс таасирлери
Максаттуу терапиянын терс таасирлери бетке жана дененин жогорку бөлүгүнө теринин ысыктарын камтышы мүмкүн, аларды ар кандай дарылоо жолу менен алдын алууга же азайтууга болот.
Рактын белгилерин жана терс таасирлерин дарылоо
Рак жана аны дарылоо көп учурда терс таасирлерди жаратат. Рактын өсүшүн жайлатуу же ракты жок кылуу менен катар, ракты дарылоонун маанилүү бөлүгү адамдын симптомдорун жана терс таасирлерин жоюу болуп саналат. Бул ыкма паллиативдик дарылоо деп аталат жана ага бейтаптын физикалык, эмоционалдык жана социалдык муктаждыктарын колдоо кирет.
Паллиативдик дарылоо симптомдорду азайтууга, жашоо сапатын жогорулатууга жана бейтаптарды жана алардын үй-бүлөлөрүн колдоого багытталган дарылоо ыкмасы. Рактын курагына, түрүнө жана стадиясына карабастан, ар бир адам паллиативдик жардамга муктаж. Паллиативдик т
калыбына келтирүү ракты дарылоо учурунда мүмкүн болушунча эртерээк башталат, натыйжасы мыкты. Адамдар көп учурда рак терапиясын алышат жана терс таасирлерин бир эле учурда жеңилдетишет. Чындыгында, ушул эки терапияны алган бейтаптар көп учурда жеңилирээк белгилерге жана жашоо сапатына ээ болуп, дарыланууга көбүрөөк канааттангандыктарын билдиришет.
Паллиативдик жардам ар кандай мүнөздө болот жана адатта дары-дармектерди, тамак-аштын өзгөрүшүн, эс алуу ыкмаларын, эмоционалдык колдоо жана башка терапияларды камтыйт. Ракты жок кылууга окшогон химиотерапия, хирургия же нур терапиясы сыяктуу дарылоо ыкмаларын да ала аласыз.
Ракты дарылоонун ар кандай жолдору
Жалпысынан, 0, I, II жана III баскычтар, адатта, хирургиялык жол менен айыктырылат. Бирок, ичеги-карын рагынын III стадиясындагы жана II этаптагы пациенттер операциядан кийин химиотерапия алып, ооруну айыктыруу мүмкүнчүлүгүн жогорулатышат. Ректал рагы II жана III стадиясындагы бейтаптар операциядан мурун же андан кийин радиотерапия жана химиотерапия алышкан. IV этап адатта айыкпайт, бирок дарыланса болот жана рактын өнүгүшүн жана оорунун белгилерин көзөмөлдөй алат. Клиникалык сыноолорго катышуу, ар бир баскычтуу пациенттин дарылоо ыкмасы болуп саналат.
Түз ичегинин рак этабы 0
Кадимки дарылоо ыкмасы - колоноскопия учурунда полипэктомия же полипти алып салуу. Полиптерди толугу менен жок кылуу мүмкүн болбосо, кошумча операция талап кылынбайт.
I стадия ичеги-карын рагы
Шишиктерди жана лимфа бездерин хирургиялык жол менен алып салуу дарылоонун ыкмасы болуп саналат.
Түз ичегинин рагы II стадия
Көп учурда хирургия биринчи дарылоо болуп саналат. Түз ичегинин рак оорусунун II стадиясындагы бейтаптар дарыгерлери менен операциядан кийин көбүрөөк дарыланышы керекпи же жокпу деп сүйлөшүшү керек, анткени кээ бир бейтаптар адъювантты химиотерапия алышат. Адъювантты химиотерапия - операциядан кийинки дарылоо, калган рак клеткаларын жок кылууга арналган. Бирок, бир гана хирургиялык жол менен айыгуу ыкмасы бир топ жакшы жана ичеги-карын рагынын ушул стадиясындагы бейтаптар үчүн кошумча дарылоонун пайдасы өтө эле аз. Ректал рагы II стадиясындагы пациенттер үчүн нур терапиясы, адатта, операцияга чейин же андан кийин химиотерапия менен айкалыштырылат. Операциядан кийин кошумча химиотерапия жүргүзсө болот.
Түз ичегинин рак оорусунун III стадиясы
Дарылоо, адатта, шишикти хирургиялык жол менен алып салууну, андан кийин кошумча химиялык терапияны жүргүзүүнү камтыйт. Ошондой эле клиникалык сыноолор бар. Ректал рак менен ооругандар үчүн нур терапиясын операцияга чейин жана андан кийин жүргүзсө болот.
Метастатикалык (IV стадия) ичеги-карын рагы
Эгер рак алгачкы жеринен дененин башка бөлүгүнө өтүп кетсе, дарыгерлер аны метастатикалык рак деп аташат. Түз ичегинин рагы алыскы органдарга, мисалы, боорго, өпкөгө жана перитонийге, башкача айтканда, курсакка же аялдардын энелик безине жайылышы мүмкүн. Эгер бул орун алса, анда дарыгерлер мыкты стандарттуу дарылоо планына ар кандай көз карашта болушу мүмкүн. Мындан тышкары, клиникалык сыноолорго катышуу мүмкүнчүлүгү болушу мүмкүн.
Сиздин дарылоо планыңызда хирургиянын, радиациялык терапиянын жана химиотерапиянын айкалышы камтылышы мүмкүн, бул оорунун өнүгүшүн жайлатуу жана шишикти убактылуу кыскартуу үчүн колдонулушу мүмкүн. Паллиативдик жардам симптомдорду жана терс таасирлерин жоюуга жардам берүү үчүн да маанилүү.
Ушул этапта, жоон ичегинин рак пайда болгон бөлүгүн алып салуу операциясын колдонуу, адатта, ракты айыктырбайт, бирок жоон ичегинин тыгылып калуусун же ракка байланыштуу башка көйгөйлөрдү жоюуга жардам берет. Резекция деп аталган башка органдардын ракты камтыган бөлүктөрүн алуу үчүн операцияны колдонсо болот. Эгерде рактын чектелген саны боорго же өпкөгө окшоп бир органга жайылса, айрым адамдар айыгып кетиши мүмкүн.
Түз ичегидеги ракта, эгерде рак боорго өтүп кеткен болсо, анда операция жасаса (химиотерапияга чейин же андан кийин), толук айыгып кетүү мүмкүнчүлүгү бар. Ракты айыктыруу мүмкүн болбосо дагы, операция бир нече айга, ал тургай жылдарга көбөйүп кетиши мүмкүн. Боорго өткөн рак хирургиясынын натыйжасында кайсы бейтаптын пайдалуу экендигин аныктоо көп учурда татаал процесс болуп, эң мыкты дарылоо планын түзүү үчүн бир нече адистер кызматташат.
Ракты калыбына келтирүү жана кайталоо мүмкүнчүлүктөрү
Рактын ремиссиясы - организм ракты аныктай албай, эч кандай белгилери жок болуп калат. Бул ошондой эле "оорунун белгиси жок" же NED деп аталышы мүмкүн.
Жеңилдик убактылуу же туруктуу болушу мүмкүн. Бул белгисиздик көптөгөн адамдардын рак оорусу кайтып келет деп кооптонушун шарттады. Көптөгөн ремиссиялар биротоло туруктуу болгону менен, врачыңыз менен рактын кайталанып кетүү мүмкүнчүлүгү жөнүндө сүйлөшүү керек. Кайталануу коркунучун жана дарылоо ыкмаларын түшүнүү рактын кайталанышына натыйжалуу даярданууга жардам берет.
Эгерде рак дарылануудан кийин кайталана берсе, анда аны кайталануучу рак деп аташат. Ал ошол эле жерде (жергиликтүү кайталануу деп аталат), жакын жерде (региондук кайталануу) же башка жерде (алыскы кайталануу) кайтып келиши мүмкүн.
Мындай болгондо, текшерүү цикли кайрадан башталат, бул рецидив жөнүндө мүмкүн болушунча көбүрөөк түшүнүү. Экспертиза аяктагандан кийин, дарылоо планына адатта хирургия, химиотерапия жана нур терапиясы сыяктуу жогоруда көрсөтүлгөн дарылоо ыкмалары кирет, бирок алар ар кандай айкалыштарда колдонулушу же ар кандай темптерде берилиши мүмкүн. Дарыгер ошондой эле ушул кайталануучу ракты дарылоону изилдеп жаткан клиникалык сыноого катышууну сунушташы мүмкүн. Жалпысынан, тез-тез кайталанып турган ракты дарылоонун жолдору метастатикалык рак менен бирдей (жогоруда караңыз), анын ичинде хирургия, нур терапиясы жана химиотерапия. Кайсы гана дарылоо планын тандабаңыз, паллиативдик жардам симптомдорду жана терс таасирлерин жоюуда маанилүү болот.
