ដុំសាច់មហារីក (ក្រពះពោះវៀន)

តើដុំសាច់មហារីក (ក្រពះពោះវៀន) ជាអ្វី?

ដុំសាច់មហារីកនៃបំពង់រំលាយអាហារ (GI) គឺជាប្រភេទមហារីកដែលវិវត្តនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃផ្លូវ GI ។ នៅពេលដែលកោសិការីកដុះដាលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន នោះមហារីកនឹងវិវឌ្ឍន៍។

ដុំសាច់មហារីកគឺជាដុំមហារីកដែលលូតលាស់យឺត ដែលអាចវិវឌ្ឍន៍នៅកន្លែងផ្សេងៗគ្នាទូទាំងរាងកាយ។ ដុំសាច់មហារីកជាប្រភេទដុំសាច់មហារីកសរសៃប្រសាទ ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ (ក្រពះ ឧបសម្ព័ន្ធ ពោះវៀនតូច ពោះវៀនធំ ឬរន្ធគូថ) ឬក្នុងសួត។

ដុំសាច់មហារីកច្រើនតែមិនបង្ហាញរោគសញ្ញារហូតដល់យឺតក្នុងដំណើរនៃជំងឺនេះ។ ដុំសាច់មហារីកអាចផលិត និងបញ្ចេញអរម៉ូនដែលបង្កជាសញ្ញា និងរោគសញ្ញាដូចជារាគ និងកន្ទួលលើស្បែក។

ការវះកាត់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់មហារីក ប៉ុន្តែថ្នាំក៏អាចត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។

ដុំសាច់មហារីកក្រពះពោះវៀន ផ្លូវត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រភេទជាក់លាក់នៃកោសិកា neuroendocrine (ប្រភេទនៃកោសិកាដែលដូចជាកោសិកាសរសៃប្រសាទនិងកោសិកាបង្កើតអរម៉ូន) ។ កោសិកាទាំងនេះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅទូទាំងទ្រូង និងពោះ ប៉ុន្តែភាគច្រើនគឺនៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។ អរម៉ូនដែលផលិតដោយកោសិកា neuroendocrine ជួយក្នុងការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវរំលាយអាហារ និងសាច់ដុំដែលផ្លាស់ទីអាហារតាមរយៈក្រពះ និងពោះវៀន។ អ័រម៉ូនអាចត្រូវបានផលិតដោយដុំសាច់មហារីក GI ហើយបញ្ចេញទៅក្នុងខ្លួន។

ដុំសាច់មហារីកនៅក្នុងក្រពះពោះវៀនគឺមិនធម្មតាទេ ហើយភាគច្រើនលូតលាស់យឺត។ ពោះវៀនតូច រន្ធគូថ និងឧបសម្ព័ន្ធ គឺជាកន្លែងទូទៅបំផុត។ ដុំសាច់ច្រើនអាចកើតឡើងក្នុងពេលតែមួយ។

នៅពេលដែល DNA នៃកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបានរំខាន កោសិកាផ្លាស់ប្តូរ និងពង្រីកខ្លួនចេញពីការគ្រប់គ្រង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតដុំសាច់។ ដុំសាច់អាចជាសាហាវ ឬមិនមែនមហារីក។ ប្រសិនបើដុំសាច់សាហាវមិនត្រូវបានរកឃើញ និងព្យាបាលទាន់ពេលទេនោះ វាអាចលូតលាស់ និងរាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ នេះត្រូវបានគេហៅថាដុំសាច់សាហាវ។ ពាក្យថា "ដុំសាច់ស្លូត" សំដៅលើដុំសាច់ដែលអាចវិវឌ្ឍន៍ ប៉ុន្តែមិនរីករាលដាល។ ដុំសាច់ស្លូតជាធម្មតាអាចត្រូវបានយកចេញដោយមិនបណ្តាលឱ្យខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរ។ ដុំសាច់ NET គឺជាដុំសាច់សាហាវ។

ដុំសាច់ neuroendocrine (NET) ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាឯកទេសនៃប្រព័ន្ធ neuroendocrine របស់រាងកាយ។ កោសិកាទាំងនេះមានទាំងមុខងារផលិតអរម៉ូន endocrine និងកោសិកាសរសៃប្រសាទ។ ពួកវាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសរីរាង្គទាំងអស់របស់រាងកាយ និងជួយក្នុងការគ្រប់គ្រងសកម្មភាពជាច្រើនរបស់រាងកាយ។ អ័រម៉ូនគឺជាម៉ូលេគុលគីមីដែលធ្វើដំណើរតាមចរន្តឈាម និងមានឥទ្ធិពលលើសកម្មភាពនៃសរីរាង្គ និងកោសិកាផ្សេងៗក្នុងរាងកាយ។ NETs ភាគច្រើនចំណាយពេលច្រើនឆ្នាំដើម្បីអភិវឌ្ឍ និងរីកចម្រើន។ ម្យ៉ាងវិញទៀត NETs មួយចំនួនអាចពង្រីកបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

រោគសញ្ញានៃដុំសាច់មហារីក

• ឈឺពោះ
• រាគ
• ចង្អោរ ក្អួត និងអសមត្ថភាពក្នុងការលាមកដោយសារតែការស្ទះពោះវៀន
• ហូរឈាមហូរ
• ការឈឺពោះ
• ក្រហម ឬ​អារម្មណ៍​ក្តៅ​លើ​មុខ និង​ក​របស់​អ្នក (ស្បែក​ឡើង​ក្រហម)

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់មហារីក

តេស្តនិងនីតិវិធីខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើ៖

ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ: ការពិនិត្យរាងកាយ ដើម្បីពិនិត្យរកមើលសញ្ញាទូទៅនៃសុខភាព ក៏ដូចជាសញ្ញានៃជំងឺ ដូចជាដុំសាច់ ឬអ្វីផ្សេងទៀតដែលមើលទៅមិនធម្មតា។ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនៃទម្លាប់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាជំងឺ និងការព្យាបាលពីមុនៗនឹងត្រូវបានទទួល។

គីមីវិទ្យាឈាម៖ សំណាកឈាមត្រូវបានធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃសមាសធាតុជាក់លាក់ដែលផលិតទៅក្នុងឈាមដោយសរីរាង្គ និងជាលិកាក្នុងរាងកាយ ដូចជាអរម៉ូន។ បរិមាណសម្ភារៈមិនប្រក្រតី (ធំ ឬទាបជាងធម្មតា) អាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺ។ គំរូឈាមត្រូវបានពិនិត្យរកមើលវត្តមានរបស់អរម៉ូនដែលផលិតដោយដុំសាច់មហារីក។ ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកមានរោគសញ្ញាមហារីកឬអត់។

ដុំសាច់ ការធ្វើតេស្តសម្គាល់៖ ដំណើរការដែលសំណាកឈាម ទឹកនោម ឬជាលិកាត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃសារធាតុគីមីជាក់លាក់ដែលផលិតដោយសរីរាង្គ ជាលិកា ឬកោសិកាដុំសាច់ក្នុងរាងកាយ ដូចជា chromogranin A. សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់គឺ chromogranin A. នៅពេលរកឃើញនៅក្នុង ការប្រមូលផ្តុំខ្ពស់នៅក្នុងខ្លួនវាត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងដុំសាច់ neuroendocrine ។ 

តេស្តទឹកនោម៖ ការធ្វើតេស្តដែលទឹកនោមត្រូវបានគេយករយៈពេល 24 ម៉ោងដើម្បីកំណត់បរិមាណនៃសារធាតុគីមីពិសេសដូចជា 5-HIAA ឬ serotonin (អរម៉ូន) ។ កម្រិត​ជាតិ​គីមី​ខ្ពស់ ឬ​ទាប​ខុស​ប្រក្រតី អាច​បង្ហាញ​ពី​ជំងឺ​ក្នុង​សរីរាង្គ ឬ​ជាលិកា​ដែល​បង្កើត​វា​។ ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកមានរោគសញ្ញាមហារីកឬអត់។

ការស្កេន MIBG៖ បច្ចេកទេសសម្រាប់រកមើលជំងឺមហារីក neuroendocrine ដូចជាដុំសាច់មហារីក។ MIBG (metaiodobenzylguanidine) គឺជាសារធាតុវិទ្យុសកម្មដែលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែន ហើយឆ្លងកាត់ចរន្តឈាម។ ដុំសាច់មហារីកស្រូបយកសារធាតុវិទ្យុសកម្ម ដែលត្រូវបានរកឃើញដោយឧបករណ៍ចាប់វិទ្យុសកម្ម។

CT ស្កេន: ការស្កេន CT (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា CAT scan) គឺជាដំណើរការដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការថតរូបជាលំដាប់នៃផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយពីមុំផ្សេងៗ។ កុំព្យូទ័រដែលភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិចបង្កើតរូបភាព។ ដើម្បីធ្វើឱ្យសរីរាង្គ ឬជាលិកាបង្ហាញកាន់តែច្បាស់ ថ្នាំជ្រលក់អាចត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន ឬលេបចូល។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនា ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមកុំព្យូទ័រ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមអ័ក្សកុំព្យូទ័រ គឺជាពាក្យទាំងអស់ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីប្រតិបត្តិការនេះ។

MRI (រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក)៖ MRI គឺជាវិធីសាស្រ្តមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់មេដែក រលកវិទ្យុ និងកុំព្យូទ័រដើម្បីបង្កើតជាលំដាប់នៃរូបភាពលម្អិតនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ នុយក្លេអ៊ែរ បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging គឺជាឈ្មោះផ្សេងទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលនេះ។

ការស្កេន PET (ការស្កេន tomography ការបំភាយ positron)៖ ដំណើរការដែលប្រើដើម្បីរកមើលកោសិកាដុំសាច់សាហាវនៅទូទាំងរាងកាយ។ សរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានចាក់ជាមួយនឹងបរិមាណតិចតួចនៃជាតិគ្លុយកូសវិទ្យុសកម្ម (ស្ករ)។ ម៉ាស៊ីនស្កេន PET វិលជុំវិញរាងកាយ បង្កើតរូបភាពនៃកន្លែងដែលជាតិស្ករត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ដោយសារតែកោសិកាដុំសាច់សាហាវគឺសកម្មជាង និងទទួលយកជាតិស្ករច្រើនជាងកោសិកាធម្មតា ពួកវាកាន់តែភ្លឺក្នុងរូបភាព។

អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន (EUS) គឺជាដំណើរការដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូល endoscope ទៅក្នុងរាងកាយតាមរយៈមាត់ ឬរន្ធគូថ។ ឧបករណ៍តូចចង្អៀត រាងដូចបំពង់ដែលមានពន្លឺ និងកញ្ចក់សម្រាប់មើល ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Endoscope ។ រលកសំឡេងដែលមានថាមពលខ្ពស់ (អ៊ុលត្រាសោន) ត្រូវបានលោតចេញពីជាលិកា ឬសរីរាង្គខាងក្នុង ដូចជាក្រពះ ពោះវៀនតូច ពោះវៀនធំ ឬរន្ធគូថ ហើយអេកូត្រូវបានផលិតដោយការស៊ើបអង្កេតនៅចុងបញ្ចប់នៃ endoscope ។ អេកូផ្សំគ្នាដើម្បីបង្កើតសូណូក្រាម ដែលជារូបភាពនៃជាលិការបស់រាងកាយ។ Endosonography គឺជាឈ្មោះមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការវះកាត់នេះ។

ការឆ្លុះចុងខាងលើ គឺជាការព្យាបាលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការមើលឃើញចូលទៅក្នុងសរីរាង្គ និងជាលិការបស់រាងកាយ ដើម្បីរកមើលភាពមិនប្រក្រតី។ អង់ដូស្កុបត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពះតាមមាត់ ហើយឆ្លងចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ។ អង់ដូស្កុបត្រូវបានបញ្ជូនម្តងម្កាលពីក្រពះទៅពោះវៀនតូច។ ឧបករណ៍តូចចង្អៀត រាងដូចបំពង់ដែលមានពន្លឺ និងកញ្ចក់សម្រាប់មើល ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Endoscope ។ វាក៏អាចរួមបញ្ចូលឧបករណ៍សម្រាប់យកចេញជាលិកា ឬសំណាកកូនកណ្តុរ ដែលត្រូវបានពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍សម្រាប់សញ្ញាជំងឺ។

ការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖ ការពិនិត្យរន្ធគូថ និងពោះវៀនធំ រកមើលដុំពក តំបន់មិនធម្មតា ឬមហារីក។ colonoscope ត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំតាមរយៈរន្ធគូថ។ colonoscope គឺជាឧបករណ៍តូចចង្អៀត រាងដូចបំពង់ ជាមួយនឹងពន្លឺមើល និងកែវ។ វាក៏អាចរួមបញ្ចូលផងដែរនូវឧបករណ៍សម្រាប់យកចេញនូវដុំសាច់ ឬសំណាកជាលិកា ដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានពិនិត្យនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍សម្រាប់សញ្ញាមហារីក។

ប្រដាប់ឆ្លុះកាំរស្មី គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញពោះវៀនតូចទាំងមូល។ កន្សោមដែលមានកាមេរ៉ាមីក្រូទស្សន៍ត្រូវបានលេបដោយអ្នកជំងឺ។ កាមេរ៉ាប្រមូលរូបថតខណៈពេលដែលកន្សោមឆ្លងកាត់ក្រពះពោះវៀនហើយបញ្ជូនវាទៅអ្នកទទួលនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃរាងកាយ។
ការធ្វើកោសល្យវិច័យ គឺជាដំណើរការនៃការយកកោសិកា ឬជាលិកាចេញ ដើម្បីឱ្យពួកវាអាចពិនិត្យនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ រកមើលសញ្ញានៃជំងឺមហារីក។ ក្នុងអំឡុងពេលថតឆ្លុះ និងឆ្លុះពោះវៀនធំ គំរូជាលិកាអាចត្រូវបានប្រមូល។

ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីក

ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃដុំសាច់ ថាតើមហារីកបានរីករាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ អរម៉ូនដែលលាក់ដោយដុំសាច់ សុខភាពទូទៅរបស់អ្នក និងចំណង់ចំណូលចិត្តផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ដុំសាច់មហារីកអាចរួមមាន:

ការវះកាត់: ដុំសាច់មហារីកអាចត្រូវវះកាត់ចេញទាំងស្រុង ប្រសិនបើចាប់បានទាន់ពេល។ នៅពេលដែលដុំសាច់មហារីកត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណក្នុងដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់ ការដកយកចេញទាំងស្រុងប្រហែលជាមិនអាចទៅរួចទេ។ ដើម្បីជួយគ្រប់គ្រងការចង្អុលបង្ហាញ និងរោគសញ្ញា គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចមានបំណងយកដុំសាច់ចេញតាមដែលអាចធ្វើបានក្នុងករណីខ្លះ។
អ័រម៉ូនលើសអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ។ ការទប់ស្កាត់អ័រម៉ូនដែលបញ្ចេញដោយដុំសាច់ជាមួយនឹងថ្នាំអាចបន្ថយរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃជម្ងឺមហារីក ខណៈពេលដែលបន្ថយការលូតលាស់ដុំសាច់ផងដែរ។

នៅក្រោមស្បែក octreotide (Sandostatin, Bynfezia Pen) និង lanreotide (Somatuline Depot) ត្រូវបានចាក់។ ការឈឺពោះ ហើមពោះ និងរាគ គឺជាផលរំខានដែលអាចកើតមាននៃការប្រើថ្នាំទាំងពីរនេះ។ Telotristat (Xermelo) គឺជាថេប្លេតដែលត្រូវបានលេបម្តងម្កាលជាមួយ octreotide ឬ lanreotide ដើម្បីជួយដល់រោគសញ្ញានៃជម្ងឺមហារីក។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី: ការព្យាបាលដោយគីមី គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើឱសថដ៏មានឥទ្ធិពលដើម្បីលុបបំបាត់កោសិកាដុំសាច់។ វាត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងដៃរបស់អ្នក ឬលេបជាថ្នាំគ្រាប់។ ជួនកាលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់មហារីកកម្រិតខ្ពស់ដែលមិនត្រូវបានវះកាត់។
ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគោលដៅ៖ ការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលមានគោលដៅជាក់លាក់នៅក្នុងចិត្ត។ ការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកំណត់គោលដៅលើភាពមិនធម្មតាជាក់លាក់ដែលមាននៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំគោលដៅអាចសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់ដោយរារាំងភាពមិនប្រក្រតីទាំងនេះ។ សម្រាប់ដុំសាច់មហារីកកម្រិតខ្ពស់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំគោលដៅត្រូវបានផ្គូផ្គងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមី។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ថ្នាំដែលផ្តល់វិទ្យុសកម្មដល់កោសិកាមហារីកដោយផ្ទាល់។ PRRT (ការព្យាបាលដោយប្រើ radionuclide receptor peptide) គឺជាការព្យាបាលដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅកោសិកាមហារីកជាមួយនឹងសារធាតុវិទ្យុសកម្មដែលបំផ្លាញពួកគេ។ ថ្នាំត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក ដែលជាកន្លែងដែលវាធ្វើដំណើរទៅកាន់កោសិកាមហារីក ភ្ជាប់ទៅនឹងពួកវា និងបញ្ជូនវិទ្យុសកម្មដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ពួកគេនៅក្នុង PRRT សម្រាប់ដុំសាច់មហារីក។ អ្នកដែលមានដុំសាច់មហារីកកម្រិតខ្ពស់អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលនេះ។

មហារីកដែលរាលដាលដល់ថ្លើម ត្រូវបានព្យាបាល។ ដុំសាច់មហារីកច្រើនតែរាលដាលដល់ថ្លើម។ ការវះកាត់យកផ្នែកមួយនៃថ្លើម ការកំណត់លំហូរឈាមទៅកាន់ថ្លើម (ការស្ទះសរសៃឈាមថ្លើម) និងការប្រើប្រាស់កំដៅ និងត្រជាក់ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីក គឺជាវិធីព្យាបាលដែលអាចធ្វើបានទាំងអស់។

ការពន្លូតកាំរស្មី ប្រើកំដៅអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ដើម្បីសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់មហារីកនៅក្នុងថ្លើម។

Cryoablation សម្លាប់​កោសិកា​មហារីក​ដោយ​បង្កក និង​រលាយ​ពួកវា​ម្តង​ហើយ​ម្តងទៀត។