មហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់ (CUP)

មហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់ (CUP)

មហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់ (CUP) កើតឡើងនៅពេលណា ជម្ងឺ​មហារីក កោសិកាបានធ្វើចំណាកស្រុកពាសពេញរាងកាយ និងបង្កើតជាដុំសាច់មេតាស្ទិក ប៉ុន្តែទីតាំងនៃដុំសាច់សាហាវមិនត្រូវបានគេដឹងច្បាស់នោះទេ។ វាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា ដុំសាច់បឋម occult.

មធ្យោបាយទូទៅបំផុតសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីរកឃើញ ជម្ងឺ​មហារីក គឺនៅពេលដែលពួកគេរកឃើញគេហទំព័រដែលវាបានចាប់ផ្តើម (ដុំសាច់បឋម)។ តំបន់ទាំងនោះអាចត្រូវបានរកឃើញផងដែរប្រសិនបើ ជម្ងឺ​មហារីក បានរីករាលដាល (metastasized) ។

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណកោសិកាមហារីកដែលបានរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយនៅក្នុងមហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់ ឬហៅថា occult primary ជម្ងឺ​មហារីកប៉ុន្តែពួកគេមិនអាចរកឃើញដុំសាច់នៅពីក្រោមនោះទេ។

នៅពេលសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតវេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃទីតាំងរបស់ដុំសាច់សំខាន់។ នៅពេលដែលមហារីកដែលមានប្រភពមិនស្គាល់ត្រូវបានរកឃើញ គ្រូពេទ្យខិតខំកំណត់ទីតាំងដុំសាច់បឋម។ នៅពេលព្យាយាមស្វែងយល់ពីកន្លែងដែលមហារីករបស់អ្នកចាប់ផ្តើម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចពិនិត្យមើលកត្តាហានិភ័យ រោគសញ្ញា និងការពិនិត្យ ការថតរូបភាព និងលទ្ធផលតេស្តរោគវិទ្យារបស់អ្នក។

ហេតុអ្វីបានជាមហារីកបឋមមិនអាចរកឃើញ?

មហារីកបឋម (មហារីកដែលបង្កើតដំបូង) ប្រហែលជាមិនត្រូវបានរកឃើញទេ ដោយសារតែ៖

• វាតូចពេកដែលត្រូវបានរកឃើញដោយការធ្វើតេស្តរូបភាព។
• ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃរាងកាយរបស់អ្នកបានបំផ្លាញវា។
• វា​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​ចេញ​កំឡុង​ពេល​វះកាត់​ដោយ​មូលហេតុ​ផ្សេង​ទៀត (មិន​ដឹង​ថា​មាន​ជំងឺ​មហារីក​អ្វី​ទេ)។

ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកដែលមិនស្គាល់បឋម (CUP)

Adenocarcinoma៖  Adenocarcinoma មានច្រើនជាង 60% នៃដុំសាច់ដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាមហារីកនៃប្រភពដើមមិនច្បាស់លាស់។ ដុំសាច់ទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយកោសិកា epithelial ដែលបង្កើតជាក្រពេញ។ ដោយសារតែក្រពេញពាក់ព័ន្ធនឹងការសម្ងាត់ ឬដឹកជញ្ជូនសារធាតុគីមី មហារីក adenocarcinoma អាចបង្កើតបានស្ទើរតែគ្រប់សរីរាង្គក្នុងរាងកាយ។

ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរីរាង្គខាងក្នុងភាគច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយកោសិកា epithelial glandular ។ នេះអាចធ្វើឱ្យការកំណត់ទីតាំងដុំសាច់បឋមពិបាក។ សួត លំពែង សុដន់ ក្រពេញប្រូស្តាត ក្រពះ ថ្លើម និងពោះវៀនធំ សុទ្ធតែជាកន្លែងចម្បងសម្រាប់ មហារីកអាដេណូកាកាម៉ាណូម៉ា.

មហារីក​ដែល​មាន​ភាព​ខុស​គ្នា​មិន​ល្អ៖

កោសិកាមហារីកដែលមានភាពខុសគ្នាតិចតួចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 20 ទៅ 30 ភាគរយនៃជំងឺមហារីកទាំងអស់នៃប្រភពដើមមិនច្បាស់លាស់។ មហារីកទាំងនេះហាក់ដូចជាមិនដូចកោសិកាធម្មតាទេ ហើយច្រើនតែឈ្លានពានជាងប្រភេទមហារីកដទៃទៀត។

មហារីកទាំងនេះអាចចាប់ផ្តើមនៅក្នុង lymphocytes កោសិកាស្បែក កោសិកា neuroendocrine (ដែលផលិតអរម៉ូនចូលទៅក្នុងឈាម) ឬកោសិកាឯកទេសផ្សេងទៀត យោងតាមការធ្វើតេស្តឯកទេស។ ម្យ៉ាងវិញទៀត កោសិកាមហារីកដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្សោយជាច្រើន ហាក់ដូចជាមិនដូចកោសិកាធម្មតា ដែលគ្រូពេទ្យមិនអាចបង្កើតប្រភេទកោសិកាដើមរបស់ពួកគេបានទេ។

មហារីកកោសិកា Squamous៖ មហារីកកោសិកា Squamous បង្កើតបានតិចជាង 10% នៃជំងឺមហារីក ដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងពីកោសិកា epithelial រាបស្មើ ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើផ្ទៃស្បែក ឬនៅក្នុងស្រទាប់នៃសរីរាង្គជាក់លាក់ រួមទាំងមាត់ និងបំពង់អាហារ។ មហារីកកោសិកា Squamous គឺជាប្រភេទមួយ។ មហារីក​សួត.

មហារីកសរសៃប្រសាទ៖ កោសិកា Neuroendocrine ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងជំងឺមួយចំនួននៃប្រភពដើមមិនច្បាស់លាស់។ កោសិកា​ដែល​មាន​ផ្ទុក​អ័រម៉ូន ឬ​កោសិកា​ផលិត​អ័រម៉ូន គឺជា​ប្រភេទ​កោសិកា​ដ៏​ទូលំទូលាយ។ ដោយសារតែជំងឺមហារីក neuroendocrine អាចចាប់ផ្តើមគ្រប់ទីកន្លែងនៅក្នុងរាងកាយ ការកំណត់ទីតាំងសំខាន់អាចជាការពិបាក។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកដែលមិនស្គាល់បឋម (CUP)

សញ្ញា និង​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​ដែល​មិន​ស្គាល់​បឋម​អាស្រ័យ​លើ​ផ្នែក​ណា​មួយ​នៃ​រាងកាយ។ ជាទូទៅពួកគេអាចរួមបញ្ចូលៈ

• ដុំពកដែលអាចមានអារម្មណ៍តាមរយៈស្បែក
• ឈឺចាប់
• ការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់ពោះវៀន ដូចជាការទល់លាមក ឬរាគ
• ការនោមញឹកញាប់
• ក្អក
• ុន
• បែកញើសពេលយប់
• ស្រកទំងន់ដោយមិនព្យាយាម

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់

ជាទូទៅ មហារីកវិវត្តន៍នៅពេលដែល DNA របស់កោសិកាឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរ (ការផ្លាស់ប្តូរ)។ លេខកូដ DNA មានការណែនាំសម្រាប់កោសិកាដើម្បីធ្វើតាម។ ការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនអាចអនុញ្ញាតឱ្យកោសិកាមួយរីកសាយភាយដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងអាចរស់នៅបាន ទោះបីជាជាធម្មតាវានឹងវិនាសក៏ដោយ។ កោសិកា​ដែល​មិន​ប្រក្រតី​រួប​រួម​គ្នា ហើយ​បង្កើត​ជា​ដុំ​សាច់​ជា​លទ្ធផល។ ដុំសាច់ កោសិកាអាចបំបែកនិងរាលដាលទៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (metastasize) ។

កោសិកាមហារីកដែលបានរីករាលដាលទៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៃរាងកាយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមហារីកនៃប្រភពមិនស្គាល់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដុំសាច់បឋមមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

វាអាចកើតឡើងប្រសិនបើ៖

• មហារីកដើមគឺតូចពេកមិនអាចរកឃើញដោយការធ្វើតេស្តរូបភាព
• មហារីកដើមត្រូវបានសម្លាប់ដោយប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ
• មហារីក​ដើម​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​ក្នុង​ការ​វះកាត់​សម្រាប់​លក្ខខណ្ឌ​មួយ​ផ្សេង​ទៀត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់

ការធ្វើតេស្ត និងបច្ចេកទេសខាងក្រោមត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមហារីកនៃប្រភពដើមមិនស្គាល់៖

ការពិនិត្យរាងកាយ៖ ដើម្បីទទួលបានតម្រុយទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចសួរអ្នកអំពីសញ្ញា និងរោគសញ្ញារបស់អ្នក ហើយពិនិត្យមើលតំបន់ដែលអ្នកព្រួយបារម្ភ។
ការសាកល្បងរូបភាព ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជា X-ray, CT scan ឬ MRI អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក។
យកគំរូជាលិកាសម្រាប់ធ្វើតេស្ត៖ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចស្នើនីតិវិធីមួយដើម្បីទាញយកគំរូកោសិកាសម្រាប់ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីបញ្ជាក់ថារោគសញ្ញារបស់អ្នកបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីក (ការធ្វើកោសល្យវិច័យ)។ នេះអាចសម្រេចបានដោយការចាក់ម្ជុលចូលទៅក្នុងស្បែករបស់អ្នក ឬវាអាចត្រូវការការវះកាត់។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិនិត្យកោសិកានៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីមើលថាតើពួកវាសាហាវ និងមកពីណា។

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកនៃបឋមមិនស្គាល់

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងវាយតម្លៃកន្លែងដែលកោសិកាមហារីករបស់អ្នកត្រូវបានរកឃើញ ប្រភេទនៃកោសិកាធម្មតាដែលពួកគេស្រដៀងនឹងគ្នាបំផុត និងការរកឃើញនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ នៅពេលសម្រេចចិត្តថាតើការព្យាបាលណាដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។ ផែនការព្យាបាលត្រូវបានកែសម្រួលទៅតាមតម្រូវការគ្លីនិកជាក់លាក់របស់អ្នក ក៏ដូចជាចំណង់ចំណូលចិត្តផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ការព្យាបាលខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើ៖

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី: ការព្យាបាលដោយគីមី គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើសារធាតុគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ មួយ ឬច្រើន។ ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី ថ្នាំអាចត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម (តាមសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងដៃរបស់អ្នក) ឬលេបដោយផ្ទាល់មាត់ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរ។ ប្រសិនបើអ្នកមានកោសិកាមហារីកនៅក្នុងទីតាំងច្រើនជាងមួយ ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី អាចត្រូវបានណែនាំ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ជា​ប្រភេទ​ការ​ព្យាបាល​ដែល​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ការ​ប្រើ​ដើម្បី​សម្លាប់​កោសិកា​មហារីក ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ប្រើធ្នឹមថាមពលដែលមានថាមពលខ្ពស់ពីប្រភពដូចជាកាំរស្មី X និងប្រូតុង។ អ្នកដេកនៅលើតុក្នុងអំឡុងពេល ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម នៅពេលដែលម៉ាស៊ីនបង្វិលជុំវិញអ្នក ចែកចាយវិទ្យុសកម្មទៅកាន់ទីតាំងជាក់លាក់នៅលើរាងកាយរបស់អ្នក។ ចំពោះ​ជំងឺ​មហារីក​នៃ​ប្រភព​ដែល​មិន​ស្គាល់​ដែល​ត្រូវ​បាន​ដាក់​កម្រិត​នៅ​ផ្នែក​មួយ​នៃ​រាង​កាយ​។ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម អាចត្រូវបានជួល។ វា​ក៏​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​គ្រប់គ្រង​រោគសញ្ញា​ដូចជា​ភាព​មិន​ស្រួល​ដែល​បង្កឡើង​ដោយ​ជំងឺ​សាហាវ​ដែល​កំពុង​កើនឡើង​។

ការវះកាត់: ប្រសិនបើមហារីកនៃប្រភពមិនស្គាល់របស់អ្នកត្រូវបានកំណត់ចំពោះតំបន់មួយ ដូចជាកូនកណ្តុរ ឬថ្លើម ការវះកាត់យកមហារីកចេញអាចជាលទ្ធភាពមួយ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំវិទ្យុសកម្ម ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់។

ការថែទាំអ្នកជំងឺ (ជំនួយ)៖ Palliative Care គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលបែបវេជ្ជសាស្រ្ដដែលផ្តោតលើការបន្ថយការឈឺចាប់ និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំអ្នកជំងឺសហការជាមួយអ្នក គ្រួសាររបស់អ្នក និងគ្រូពេទ្យផ្សេងទៀតរបស់អ្នក ដើម្បីបន្ថែមស្រទាប់បន្ថែមនៃជំនួយដល់ការព្យាបាលដែលកំពុងបន្តរបស់អ្នក។ ការថែទាំអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបឈ្លានពានផ្សេងទៀតដូចជា ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ឬវិទ្យុសកម្ម។