ოლიგომეტაზისის კონცეფცია ჰელმანმა შემოგვთავაზა 1995 წელს. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of სიმსივნური metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic კოლორექტალური კიბოს defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
ოლიგოტრანსფეროს შესაძლო მექანიზმი და მახასიათებლები
ოლიგოტრანსფეროს შესაძლო მექანიზმი ბოლომდე გააზრებული არ არის. დღეისათვის არსებობს ორი ჰიპოთეზა სიმსივნის განვითარების შესახებ ადგილობრივი ზრდადან სისტემურ მეტასტაზამდე. ჰიპოთეზა 1 არის "პირველადი სიმსივნის ბედის განსაზღვრა". ამ ჰიპოთეზას მიაჩნია, რომ ოლიგომეტაზა და მრავალი მეტასტაზა შეიძლება იყოს განსხვავებული მეტასტაზური ფენოტიპები. ეს ორი მეტასტაზური ფენოტიპი განისაზღვრება სიმსივნის კლონის სხვადასხვა პოპულაციით და მათი მეტასტაზური პოტენციალი განსხვავებულია. ; ჰიპოთეზა 2 არის "პროგრესი ოლიგოდან მრავალ მეტასტაზში". ეს ჰიპოთეზა ადგენს, რომ ოლიგო-მეტასტაზი არის დაავადების შუალედური მდგომარეობა. ოლიგო-მეტასტაზიდან მრავალრიცხოვან მეტასტაზამდე უწყვეტი პროცესია, რომელშიც გენეტიკური ცვლილებები მნიშვნელოვან რეგულაციას ასრულებს, მაგრამ მისი სიღრმისეული მექანიზმი საჭიროებს შემდგომ შესწავლას.
სხვადასხვა ჰიპოთეზამ შეიძლება განსაზღვროს სიმსივნის მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი. ჰიპოთეზა 1-ის თანახმად, ადგილობრივ მკურნალობას შეიძლება ჰქონდეს უფრო დიდი წონა და განკურნების მიზანი უნდა იყოს. ჰიპოთეზა 2-ის თანახმად, სისტემურ თერაპიას უფრო დიდი წონა აქვს და მისდევს საერთო გადარჩენას (OS). სარგებელი, მკურნალობის ვარიანტები უფრო ნაზი და ნაკლებად ინვაზიურია. ამჟამად ისინი უპირატესობას ჰიპოთეზას ორს ანიჭებენ, მაგრამ ჰიპოთეზასაც აქვს თავისი მიზეზი. მოუთმენლად ველოდები შემდგომ განმარტებებს შემდგომ კვლევაში. ზოგიერთმა მკვლევარმა დაადგინა, რომ ოლიგოტრანფერენცია შეიძლება დაკავშირებული იყოს მიკრორნმ-ის დაბლოკვასთან.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
მსხვილი ნაწლავის კიბოს ოლიგომეტაზასის ქირურგიული მკურნალობა
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
მსხვილი ნაწლავის კიბოში პარა-აორტის ლიმფური კვანძის (PALND) ოლიგომეტაზისთვის, ქირურგიული რეზექციის ჩატარების შემთხვევაში, OS– ს შეუძლია ისარგებლოს ნაკლები რეზექციით. გაურკვეველია სწორი ნაწლავის კიბოს მენჯის მხარეში ოლიგომეტაზისის პროფილაქტიკური დისექციის სარგებელი. ძვლის ოლიგომეტაზა უფრო სხივური თერაპიაა, მაგრამ ზურგის ტვინის კომპრესიული სიმპტომების მქონე ოლიგომეტაზისთვის მაინც ჩანს ქირურგიული მკურნალობის სარგებელი. ტვინის ოლიგომეტაზისისთვის რადიოთერაპიასთან ერთად ქირურგიული ჩარევის სარგებელი უფრო აშკარაა. თუ საკვერცხის ოლიგომეტაზა შრატით ვრცელდება, ეს შეესაბამება ჰიპოთეზა 1-ს და ამ პაციენტებისათვის ქირურგიული ჩარევა უკეთესი არჩევანია.
კოლორექტალური კიბოს ოლიგომეტაზის რადიოთერაპია
დღეისათვის ოპერაცია არის ოლიგომეტაზისის პირველი არჩევანი, მაგრამ საჭიროა მეტი ფიქრიც, მაგალითად, ოლიგომეტაზისის წყარო და მკურნალობის მიზნები. სხვადასხვა პირველადი კერისა და ოლიგომეტაზისა იმავე პირველადი კერის სხვადასხვა ნაწილში ასევე აქვთ სამიზნე ორგანოები. მათ აქვთ სპეციფიკური მგრძნობელობა სხვადასხვა მკურნალობის მიმართ და ოპერაცია არ არის მკურნალობის მეთოდი.
With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). მიუხედავად იმისა, რომ არსებული მონაცემები შეზღუდულია, ოლიგომეტაზისის მექანიზმის შემდგომი გაგებით, სხივურმა თერაპიამ შეიძლება ჩაანაცვლოს ქირურგიული მკურნალობა.
რადიოსიხშირული აბლაცია სწორი ნაწლავის კიბოს ოლიგომეტაზისთვის
რადიოსიხშირული აბლაციის მქონე ზოგიერთი მცირე დაზიანებისთვის, იქნება ეს ღვიძლის მეტასტაზია თუ ფილტვის მეტასტაზია, რადიოსიხშირული აბლაციით ნაჩვენებია სასარგებლო ეფექტი ქირურგიულ მკურნალობასთან შედარებით.
ოლიგოტრანსფერული თერაპიის ზოგადი იდეა
მოკლედ, მსხვილი ნაწლავის კიბოს ოლიგომეტაზის მკურნალობა სრულად უნდა შეფასდეს მულტიდისციპლინარული ჯგუფის მიერ (MDT), ხოლო ოლიგომეტაზის სტატუსის მქონე პაციენტები უნდა შემოწმდნენ ზუსტი გამოკვლევისა და კლინიკური მახასიათებლების საშუალებით. სისტემური (სისტემური) მკურნალობა არის საფუძველი და ადგილობრივი მკურნალობა უნდა განვიხილოთ ეფექტური სისტემური მკურნალობის საფუძველზე. ამავე დროს, რადიკალური რეზექციის (R0) ან NED ადგილობრივი მკურნალობის პირობებში, ადგილობრივი მკურნალობის დაზიანება მინიმუმამდეა დაყვანილი.
