იმის გამო, რომ ლეიკემიის კლასიფიკაცია და პროგნოზის სტრატიფიკაცია რთულია, მკურნალობის ერთი მეთოდი არ არსებობს და მკურნალობის გეგმების ჩამოსაყალიბებლად აუცილებელია ფრთხილად კლასიფიკაციისა და პროგნოზის სტრატიფიკაციის შერწყმა. დღეისათვის ძირითადად არსებობს შემდეგი სახის მკურნალობის მეთოდები: ქიმიოთერაპია, რადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია, იმუნოთერაპია, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა და ა.შ.
გონივრული ყოვლისმომცველი მკურნალობის შედეგად, ლეიკემიის პროგნოზი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა. პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეიძლება განკურნდეს ან გახდეს სტაბილური. ლეიკემიის, როგორც "განუკურნებელი დაავადების" ეპოქა გავიდა.
AML მკურნალობა (არა M3)
ჩვეულებრივ, საჭიროა პირველად ჩატარდეს კომბინირებული ქიმიოთერაპია, ე.წ. "ინდუქციური ქიმიოთერაპია", რომელიც ხშირად გამოიყენება DA (3 + 7) სქემა. ინდუქციური თერაპიის შემდეგ, თუ რემისია მიღწეულია, შეიძლება გაგრძელდეს შემდგომი ინტენსიური კონსოლიდაციური ქიმიოთერაპია ან ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის პროცედურები პროგნოზული სტრატიფიკაციის მოწყობის შესაბამისად. კონსოლიდაციური მკურნალობის შემდეგ, ჩვეულებრივ, შემანარჩუნებელი მკურნალობა არ ტარდება და პრეპარატი შეიძლება შეჩერდეს დაკვირვების მიზნით და რეგულარულად დაიცვას იგი.
M3 მკურნალობა
მიზნობრივი თერაპიისა და ინდუცირებული აპოპტოზის თერაპიის წარმატების გამო, PML-RARα დადებითი მწვავე პრომიელოციტური ლეიკემია (M3) გახდა საუკეთესო პროგნოზული ტიპი მთელ AML-ში. უფრო და უფრო მეტმა გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ყველა ტრანს რეტინოინის მჟავას და დარიშხანის მკურნალობას შეუძლია განკურნოს პაციენტების უმეტესობა M3– ით. მკურნალობა საჭიროა მკაცრად ჩატარდეს მკურნალობის კურსის შესაბამისად, ხოლო შემდგომი პერიოდის განმავლობაში შენარჩუნების მკურნალობის ხანგრძლივობა ძირითადად განისაზღვრება შერწყმის გენის ნარჩენი მდგომარეობით.
ყველა მკურნალობა
ინდუქციური ქიმიოთერაპია, როგორც წესი, პირველად ტარდება და განსხვავებები არსებობს ჩვეულებრივ გამოყენებულ სქემებში მოზრდილებსა და ბავშვებში. ამასთან, ბოლო წლების განმავლობაში, კვლევების თანახმად, ზრდასრული პაციენტების სამკურნალოდ ბავშვთა რეჟიმის გამოყენების შედეგები შეიძლება უკეთესი იყოს ვიდრე მოზრდილთა ტრადიციული სქემები. რემისიის შემდეგ აუცილებელია დაჟინებით მოითხოვონ კონსოლიდაცია და შემანარჩუნებელი მკურნალობა. მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს აქვთ ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის პირობები. Ph1 ქრომოსომის დადებითი პაციენტები რეკომენდებულია თიროზინ კინაზას ინჰიბიტორებით მკურნალობისთვის.
ქრონიკული მიელოგენური ლეიკემიის მკურნალობა
ქრონიკულ ფაზაში ტიროზინკინაზას ინჰიბიტორები (როგორიცაა იმატინიბი) არის სასურველი მკურნალობა. რეკომენდებულია მათი მკურნალობა რაც შეიძლება მალე და საკმარისი რაოდენობით. დაგვიანებულმა გამოყენებამ და არარეგულარულმა გამოყენებამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს წამლის წინააღმდეგობა. ამიტომ, თუ გადაწყვეტთ იმატინიბის გამოყენებას, უპირველეს ყოვლისა, არ დააყოვნოთ და მეორეც, უნდა მოითხოვოთ ხანგრძლივ გამოყენებაზე (სიცოცხლის მახლობლად) და არ შეამციროთ თვითნებურად რაოდენობა ან შეწყვიტოთ მისი მიღება მიღებისას, წინააღმდეგ შემთხვევაში. ეს ადვილად გამოიწვევს წამლის წინააღმდეგობას. დაჩქარებული ფაზა და მწვავე ფაზა ჩვეულებრივ საჭიროებს მიზანმიმართულ თერაპიას (იმატინიბის მიღება ან მეორე თაობის პრეპარატების გამოყენება). თუ შესაძლებელია, შესაძლებელია ალოგენური ტრანსპლანტაციის ან დროული კომბინირებული თერაპიის მიღება.
ქრონიკული ლიმფოციტური თერაპია
ადრეულ ასიმპტომურ პაციენტებს, როგორც წესი, არ სჭირდებათ მკურნალობა და გვიან ეტაპზე, მათ შეუძლიათ აირჩიონ ქიმიოთერაპიის სხვადასხვა ვარიანტი, როგორიცაა ლიუ კერანის მონოთერაპია, ფლუდარაბინი, ციკლოფოსფამიდი მეროვასთან ერთად და სხვა ქიმიოთერაპია. ასევე ეფექტურია ბენდამუსტინი და ანტი-CD52 მონოკლონური ანტისხეულები. ბოლო წლებში დადგინდა, რომ BCR გზის ინჰიბიტორების მიზნობრივ თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი ეფექტი. რეფრაქტერული პირობების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ განიხილონ ალოტრანსპლანტული თერაპია.
ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიის მკურნალობა
მიუხედავად იმისა, რომ M4 და M5– ის ტიპები ALL და AML– ში ხშირად შერწყმულია CNSL– სთან, სხვა მწვავე ლეიკემიებიც შეიძლება მოხდეს. იმის გამო, რომ ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები ძნელად აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, ამ პაციენტებს, როგორც წესი, სჭირდებათ წელის პუნქცია ცნსლ – ის თავიდან ასაცილებლად და მკურნალობისთვის. ზოგიერთ ცეცხლგამძლე პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს მთელი ტვინის ზურგის ტვინის სხივური თერაპია.
გარდა რამდენიმე სპეციალური პაციენტისა, რომლებსაც შეუძლიათ ისარგებლონ აუტოლოგიური ტრანსპლანტაციით (აუტოლოგიური ტრანსპლანტაციის რეციდივის მაჩვენებელი ძალიან მაღალია), ლეიკემიით დაავადებულთა აბსოლუტურმა უმრავლესობამ უნდა აირჩიოს ქსენოტრანსპლანტაცია ტრანსპლანტაციისთვის.
მოკლედ, ლეიკემიის ზოგადი პირველი რიგის მკურნალობა არ არის გადანერგვა. მიუხედავად იმისა, რომ ტრანსპლანტაციამ შეიძლება გადარჩენის უკეთესი ეფექტი მიიღოს, გართულებებმა, როგორიცაა რეციდივის მაჩვენებელი და გრაფტი მასპინძლის დაავადებამ, შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე. რეციდივის შემდეგ მკურნალობა უფრო რთული იქნება. ამიტომ, გადანერგვა ზოგადად არჩევანის ბოლო ეტაპია.
