17 წლის 20-2015 ივნისს შვეიცარიაში წარმატებით ჩატარდა ლიმფომის მე -13 საერთაშორისო კონფერენცია. ღონისძიებაში 3700 ქვეყნის 90 წარმომადგენელი მონაწილეობდა. შეხვედრაზე ბრწყინვალე იყო გამოკვლევა ლიმფომაზე, არა მხოლოდ მრავალცენტრიანი რანდომიზებული კონტროლირებადი გამოკვლევების რეზიუმე, არამედ ახალი მედიკამენტების მკურნალობის საწყისი ეფექტის ანალიზი და პათოგენეზის კვლევის შედეგების ანგარიში და ა.შ., რაც უდავოდ ლიმფომის დიაგნოზი და დიაგნოზი. მკურნალობამ შემდგომ მიუთითა მიმართულება და უზომო ქეიფი წარუდგინა კლინიცისტს.
1. ფოლიკულური ლიმფომა: მკურნალობის ახალი საბოლოო წერტილი
პროგრესირების გარეშე გადარჩენა (PFS) არის ფოლიკულური ლიმფომის პირველი რიგის მკურნალობის ძირითადი საბოლოო წერტილი, მაგრამ შემდგომი დაკვირვების უფრო გრძელი პერიოდის გამო (მოსალოდნელი ≥ 7 წელი), არსებობს გარკვეული შეზღუდვები. FLASH-ის გუნდმა ჩაატარა პერსპექტიული მეტა-ანალიზი (აბსტრაქტული ნომერი: 122) და შედეგებმა აჩვენა, რომ სრული პასუხი 30 თვეზე (CR30) შეიძლება იყოს ფოლიკულური ლიმფომის პირველი რიგის მკურნალობის კვლევის პირველადი საბოლოო წერტილი. კვლევა მოიცავდა 13 კლინიკურ კვლევას და სულ 3837 პაციენტი იყო ხელმისაწვდომი შესაფასებლად. შედეგებმა აჩვენა, რომ CR30-ისა და PFS-ის წრფივი კორელაციის კოეფიციენტი საცდელ დონეზე იყო 0.88, ხოლო კოპულას მოდელის კორელაციის კოეფიციენტი იყო 0.86; რისკის თანაფარდობა პაციენტის დონეზე იყო 0.703. ინვაზიური დაავადების მქონე ქვეჯგუფში (IV სტადია ან მაღალი FLIPI ქულა), მათ შორის კორელაცია უფრო აშკარაა.
2. ჰოჯკინის ლიმფომა: საშუალოვადიანი PET-CT მართვადი მკურნალობა
საერთაშორისო მულტიცენტრული პერსპექტიული RATHL კვლევა (აბსტრაქტული ნომერი: 008) მოიცავდა 1214 პაციენტს ახლად ნამკურნალები ზრდასრული ჰოჯკინის ლიმფომით, ყველა მათგანი იყო სტადიის ⅡB-Ⅳ, ან ⅡA კომბინირებული დიდი მასებით, ან ≥3 დაზიანებული ადგილით. ყველა პაციენტს მისცეს ABVD ქიმიოთერაპიის 2 ციკლი, რასაც მოჰყვა PET-CT (PET2). PET2 უარყოფით პაციენტებს შემთხვევით მიეცათ ABVD რეჟიმის ან AVD რეჟიმის ქიმიოთერაპიის 4 ციკლი და შემდეგ შევიდნენ შემდგომი დაკვირვების პერიოდში. PET2-დადებით პაციენტებს მიეცათ 4 ციკლის BEACOPP-14 რეჟიმი ან 3 ციკლის გაძლიერებული BEACOPP რეჟიმის ქიმიოთერაპია და შემდეგ კვლავ ჩაუტარდათ PET-CT გამოკვლევა (PET3); PET3-უარყოფითი პაციენტები აგრძელებდნენ 2 ციკლის BEACOPP-14 რეჟიმის ან 1 ციკლის გაძლიერებული BEACOPP რეჟიმის ქიმიოთერაპიის მიღებას; PET3 დადებითი პაციენტებს ჩაუტარდათ რადიოთერაპია ან სამაშველო ქიმიოთერაპია. მიუხედავად იმისა, არის თუ არა საწყის ეტაპზე დიდი მასა ან არის თუ არა ნარჩენი დაზიანებები მკურნალობის შემდეგ, თუ შუალედური PET-CT ტესტი უარყოფითია, რადიოთერაპია არ ჩატარდება. შედეგები PET2 უარყოფითი იყო პაციენტების 84%-ში, მედიანური დაკვირვებით 32 თვე, 3-წლიანი PFS იყო 83%, ხოლო გადარჩენის საერთო მაჩვენებელი (OS) იყო 95%. ABVD რეჟიმის ჯგუფის 3-წლიანი PFS და AVD რეჟიმის ჯგუფის მსგავსი იყო (85.45% და 84.48%, შესაბამისად), და 3-წლიანი OS არ იყო სტატისტიკურად განსხვავებული (97.0% და 97.5%, შესაბამისად), მაგრამ ფილტვები. ABVD რეჟიმის ტოქსიკურობა მნიშვნელოვნად მაღალი იყო, ვიდრე AVD. პროტოკოლი ვარაუდობს, რომ უსაფრთხო და ეფექტურია ბლეომიცინის ამოღება ABVD პროტოკოლიდან.
3. ცენტრალური ნერვული სისტემის პირველადი ლიმფომა: ტიტიპი და რიტუქსიმაბი ზრდის ეფექტურობას
IELSG32 არის საერთაშორისო მრავალცენტრული პერსპექტიული II ეტაპი (აბსტრაქტული ნომერი: 009), 227 პაციენტის ჩათვლით ახლად დამუშავებული პირველადი ცენტრალური ნერვული სისტემის ლიმფომით, 58 წლის ასაკის (18-70 წლის) საშუალო ასაკის მქონე. შემთხვევით დაყოფილია სამ ჯგუფად: A ჯგუფს მიეცა 4 ციკლი MTX 3.5 გ / მ 2 (d1), Ara-C 2 გ / მ 2 (d2-3); B ჯგუფს მიენიჭა რიტუქსიმაბი 375 მგ / მ 2 (d -5, d0); C ჯგუფს მიენიჭა ტიტიპიპი 30 მგ / მ 2 (d4) B ჯგუფის საფუძველზე; მათ, ვინც ეფექტური იყო, შემთხვევით დაყვეს ტვინის სხივური თერაპიის ჯგუფში და კარმუსტინი, რომელიც შერწყმულია ტიტიპის წინასწარ მკურნალობასთან ერთად, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის აუტოლოგიურ ჯგუფთან. შედეგები სამი ჯგუფის ჯამური ეფექტური მაჩვენებელი იყო 53%, 74% და 87%, CR მაჩვენებლები 23%, 31% და 49%, ხოლო 5-წლიანი გადარჩენის გარეშე მარცხი 34%, 43%, შესაბამისად 54%. ოპერაციული სისტემა შესაბამისად იყო 27%, 50% და 66%, რაც მიანიშნებს, რომ რიტუქსიმაბისა და ტიტიპეს დამატება მკურნალობის გეგმაში მნიშვნელოვნად გააუმჯობესებს ეფექტურობას და გააუმჯობესებს გრძელვადიანი პროგნოზს.
4. ანტიგენური ქიმერული რეცეპტორების T უჯრედების მკურნალობა (CAR-T) მკურნალობა: საწყისი შედეგები
CTL019 უჯრედებია CAR-T უჯრედები, რომლებიც მიზნად ისახავს CD19- ს და აჩვენებს კარგ სიმსივნის საწინააღმდეგო მოქმედებას პაციენტებში რეციდივირებული და ცეცხლგამძლე ლეიკემიით. II ფაზის კლინიკურმა გამოკვლევამ (აბსტრაქტული ნომერი: 139) დაადასტურა CTL019 უჯრედების ეფექტურობა CD19 დადებითი არაჰოჯკინის ლიმფომის მკურნალობაში. კვლევაში მონაწილეობა მიიღო 29 პაციენტმა რეციდივიდი ცეცხლგამძლე ლიმფომით, მათ შორის დიფუზური დიდი B უჯრედული ლიმფომის 19 შემთხვევა, ფოლიკულური ლიმფომის 8 შემთხვევა და მანტიის უჯრედის ლიმფომის 2 შემთხვევა. საშუალო ასაკი 56 წლისაა. ქიმიოთერაპიიდან 1-4 დღის შემდეგ 5 × 108 CTL019 უჯრედები გაუკეთეს ინტრავენურად. შედეგები, მთლიანი ეფექტური მაჩვენებელი 68% იყო. მათ შორის, დიდი B უჯრედული დიფუზური CR ლიმფომას CR მაჩვენებელი 42% და ნაწილობრივი რემისიის მაჩვენებელი 8% იყო; ფოლიკულური ლიმფომის CR მაჩვენებელი იყო 57% და PR მაჩვენებელი იყო 43%. 15 პაციენტს განუვითარდა ციტოკინის გამოყოფის სინდრომი. 6 თვიან მედიანური დაკვირვებით, PFS შეადგენდა 59% -ს. რჩევა CTL019 უჯრედების თერაპია უსაფრთხო და ეფექტურია.
5. ორმაგი დარტყმა დიფუზური დიდი B უჯრედული ლიმფომის წინააღმდეგ: სელინექსორი ეფექტურია in vitro და in vivo
სელინექსორი არის ბირთვული ექსპორტის ზეპირი შერჩევითი ინჰიბიტორი, აფერხებს XPO1- ს, ხელს უწყობს 10-ზე მეტი სიმსივნის დამთრგუნველი ცილის ბირთვული შეკავებას და აქტივაციას და ამცირებს c-myc და BCL2 / 6 ცილის დონეს Eif4e ბირთვული შეკავების გზით. In vitro ტესტის დროს (აბსტრაქტული ნომერი: 146), სელინექსორს აქვს კარგი ინჰიბიტორული ეფექტი ორმაგი დარტყმის დიფუზიური მსხვილი უჯრედული ლიმფომის უჯრედულ ხაზზე DoHH2 და ასევე აქვს კარგი ინჰიბიტორი ეფექტი MYC ან BCL2 მუტანტის უჯრედულ ხაზებზე. I ფაზის კლინიკურ კვლევაში 6 პაციენტმა მიიღო სელინექსორის მკურნალობა და 3 პაციენტმა მიაღწია რემისიას, აქედან 1 პაციენტი დაადასტურა CR– ით PET-CT– ზე და 2 პაციენტმა მიიღო PR.
გარდა ამისა, ამ კონფერენციაზე ასევე განიხილეს და გაანალიზეს ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისა და მანტიის უჯრედული ლიმფომის პროგნოზული ინდექსი და დაინერგა მეტი კლინიკური პათოლოგიური მაჩვენებლები გრძელვადიანი პროგნოზის შესაფასებლად; და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ლიმფომის კლასიფიკაცია 2016 კონფერენციაზე ასევე წინასწარ იყო წარმოდგენილი გამოცემის განახლებული შინაარსი. მოკლედ, ამ გრანდიოზული ღონისძიების მოწვევამ მიუთითა ლიმფომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალ მიმართულებაზე და, რა თქმა უნდა, კიდევ უფრო გააუმჯობესებს ინდივიდუალურ მკურნალობას, რომელიც დაფუძნებულია მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაზე.
