オリゴ転移の概念は、1995年にヘルマンによって提案されました。 He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of 腫瘍 metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
オリゴ転移の概念の統一された定義はありません。 現在、オリゴ転移は中間状態と考えられています。 この状態で、積極的かつ効果的な局所治療は、疾病管理の目的を達成することができます。 転移性患者の管理に関する欧州臨床腫瘍学会（ESMO）2016コンセンサスガイドライン 結腸直腸癌 オリゴ転移性疾患（OMD）は、2つ以下の転移部位と5つ以下の総転移を伴う病態として定義されています。 転移性結腸直腸癌（mCRC）のオリゴ転移には、主にXNUMXつのタイプがあります。原発巣と共存する同時オリゴ転移、原発巣が制御された後に発生する異時性オリゴ転移、および全身システム療法の未亡人移植後の誘導です。 これらのXNUMX種類の治療法は異なる可能性があり、説明するにはより多くの臨床研究とデータが必要です。
オリゴトランスファーの考えられるメカニズムと特徴
オリゴトランスファーの考えられるメカニズムは完全には理解されていません。 現在、局所増殖から全身転移までの腫瘍の発生についてXNUMXつの仮説があります。 仮説1は「原発腫瘍の運命の決定」です。 この仮説は、オリゴ転移と複数の転移が異なる転移表現型である可能性があると考えています。 これらの2つの転移性表現型は、異なる腫瘍クローン集団によって決定され、それらの転移能は異なります。 ; 仮説XNUMXは「オリゴから多転移への進展」です。 この仮説は、オリゴ転移が疾患の中間状態であると考えています。 オリゴ転移から複数の転移までは、遺伝的変化が重要な調節を果たす継続的なプロセスですが、その詳細なメカニズムについてはさらに研究が必要です。
異なる仮説が腫瘍の異なる治療法を決定する可能性があります。 仮説1によると、局所治療の方が重要である可能性があり、治癒が追求される目標です。 仮説2によると、全身療法はより重要であり、全生存期間（OS）を追求します。 利点、治療の選択肢はより穏やかで侵襲性が低いです。 現在、彼らは仮説XNUMXを好む傾向がありますが、仮説XNUMXにも理由があります。 追跡調査でのさらなる説明を楽しみにしています。 一部の研究者は、オリゴトランスファーがマイクロRNAのブロッキングに関連している可能性があることを発見しました。
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
結腸直腸癌の乏突起転移の外科的治療
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
結腸直腸癌の傍大動脈リンパ節 (PALND) の小転移の場合、外科的切除が行われる場合、OS はより少ない切除で利益を得ることができます。 直腸癌の骨盤側における少数転移の予防的切除の利点は明らかではない。 骨の乏転移はより多くの放射線療法ですが、脊髄圧迫症状を伴う骨転移の場合、外科的治療の利点は依然として見られます。 脳の微小転移に対する放射線療法と組み合わせた手術の利点は、より明白です。 卵巣の乏転移が血清によって広がる場合、それは仮説 1 と一致し、これらの患者には手術がより良い選択である。
結腸直腸癌乏突起転移放射線療法
現在、オリゴ転移の第一選択は手術ですが、オリゴ転移の原因や治療目標など、さらに検討する必要があります。 同じ一次病巣の異なる部分における異なる一次病巣および乏突起転移もまた、いくつかの臓器を標的としている。 それらは異なる治療に対して特定の感受性を持っており、手術は治療法ではありません。
技術の進歩に伴い、放射線治療やラジオ波焼灼術などの他の治療法もあります。一部の乏転移では、患者に最小限の損傷を与えることを考慮する必要があります。 定位放射線治療 (SBRT) は、肝転移および肺転移に対して一定の延命効果をもたらすことができます。 ハイスループット SBRT には、外科的治療よりも周術期および術後の合併症に勝る独自の利点があります。 したがって、放射線療法は、乏転移に対する優れた治療選択肢でもあります (表 2)。 現在のデータは限られていますが、オリゴ転移のメカニズムをさらに理解することで、放射線療法も外科的治療に取って代わる可能性があります。
結腸直腸癌の乏突起転移に対する高周波アブレーション
肝転移であろうと肺転移であろうと、高周波焼灼を伴ういくつかの小さな病変では、高周波焼灼は外科的治療と比較して有益な効果を示しています。
オリゴトランスファー療法の全体的な考え方
つまり、結腸直腸癌の少数転移の治療は、集学的チーム（MDT）によって十分に評価される必要があり、少数転移の状態を持つ患者は、正確な検査と臨床的特徴によってスクリーニングされるべきです。 体系的（全身的）な治療が基本であり、効果的な全身的治療に基づいて局所治療を考慮する必要があります。 同時に、根治的切除（R0）やNEDなどの局所治療を前提に、局所治療によるダメージを最小限に抑えます。
