肝臓がん

肝がんとは？

肝臓がんは、肝臓内で不健康な細胞が増殖し転移することです。 肝臓で発生するがんを原発性肝がんといいます。 他の臓器から肝臓に転移したがんを転移性肝がんといいます。 肝細胞癌 (HCC) は、最も一般的なタイプの原発性肝臓癌です。

肝臓

肝臓はと呼ばれる細胞で構成されています 肝細胞。 また、血管の内側を覆う細胞や、胆管と呼ばれる肝臓の小さな管の内側を覆う細胞など、他の種類の細胞もあります。 胆管は、胆汁を肝臓から胆嚢に、または直接腸に運びます。

肝臓は体内で最大の腺器官であり、体を毒素や有害物質から守るためにさまざまな重要な機能を果たします。 腹部の右上、肋骨のすぐ下にあります。 肝臓は、脂肪、ビタミン、その他の栄養素の消化を助ける物質である胆汁の生成を担当します。 この重要な器官はブドウ糖などの栄養素も蓄えているので、食事をとっていなくても栄養を補給できます。 薬や毒素も分解します。 肝臓にがんが発生すると、肝細胞が破壊され、肝臓の正常な機能が妨げられます。

肝臓がんは一般に原発性または続発性に分類されます。 原発性肝がんは肝臓の細胞から発生します。 続発性肝がんは、別の臓器からのがん細胞が肝臓に転移することで発生します。 体内の他の細胞とは異なり、がん細胞は原発部位、つまりがんが発生した場所から剥がれることがあります。 細胞は血流またはリンパ系を通って体の他の領域に移動します。 がん細胞は最終的に別の体の器官に集まり、そこで増殖し始めます。

肝臓がなければ生きていけません。 これには多くの重要な機能があります。

• 体が機能するために必要な腸から吸収される栄養素の多くを分解して貯蔵します。 一部の栄養素は、エネルギーとして使用したり、体の組織を構築および修復したりする前に、肝臓で変化（代謝）する必要があります。
• 切り傷や怪我をしたときに大量の出血を防ぐ凝固因子のほとんどを生成します。
• 胆汁を腸に送り、栄養素（特に脂肪）の吸収を助けます。
• 血液中のアルコール、薬物、有毒廃棄物を分解し、尿や便を通じて体から排出します。

肝臓内のさまざまな種類の細胞は、数種類の悪性 (癌性) 腫瘍および良性 (非癌性) 腫瘍を形成する可能性があります。 これらの腫瘍は原因が異なり、治療法も異なり、予後（見通し）も異なります。

肝臓がんの危険因子と原因は何ですか?

• B 型肝炎および C 型肝炎の長期感染は肝硬変を引き起こすことが多いため、肝臓がんと関連しています。 B型肝炎は、肝硬変がなくても肝臓がんを引き起こす可能性があります。
• 過度のアルコール摂取。
• 肥満と糖尿病は、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）と呼ばれる一種の肝異常と密接に関連しており、特に多量飲酒者やウイルス性肝炎にかかっている人では、肝がんのリスクが高まる可能性があります。
• 特定の遺伝性代謝疾患。
• アフラトキシンへの環境曝露。
• PBC などの自己免疫疾患や、チロシン血症、α1 アンチトリプシン欠乏症、晩発性皮膚ポルフィリン症、グリコーゲン貯蔵疾患、ウィルソン病などの他の希少疾患を含む他の多くの肝疾患は、肝硬変を引き起こす可能性があり、肝がんのリスクを高めます。

医師らは、なぜ一部の人は肝臓がんになり、他の人は肝臓がんにならないのかについては分かっていない。 ただし、肝臓がんの発症リスクを高めることが知られている特定の要因があります。

• 肝臓がんは50歳以上の人に多く見られます。
• B 型または C 型肝炎に長期間感染すると、肝臓に重大な損傷を与える可能性があります。 肝炎は、感染者の血液や精液などの体液との直接接触により、人から人へ感染します。 出産時に母親から子供に感染することもあります。 性交中に保護具を使用することで、B 型肝炎および C 型肝炎のリスクを下げることができます。 B型肝炎を防ぐワクチンもあります。
• 長年にわたって毎日 XNUMX 杯以上のアルコール飲料を飲むと、肝臓がんのリスクが高まります。
• 肝硬変は、健康な組織が瘢痕組織に置き換わる肝臓損傷の一種です。 瘢痕化した肝臓は適切に機能できなくなり、最終的には肝臓がんなどのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 米国における肝硬変の最も一般的な原因は、長期にわたるアルコール乱用と C 型肝炎です。 肝臓がんを患うアメリカ人の大多数は、肝臓がんを発症する前に肝硬変を患っています。
• アフラトキシンへの曝露は危険因子です。 アフラトキシンは、ピーナッツ、穀物、トウモロコシに生えるカビの一種によって生成される有毒物質です。 米国では、食品取扱法により、アフラトキシンへの広範な曝露が制限されています。 しかし、国外ではアフラトキシンへの曝露が高くなる可能性があります。
• 糖尿病や肥満も危険因子です。 糖尿病患者は過体重または肥満になる傾向があり、肝臓の問題を引き起こし、肝臓がんのリスクを高める可能性があります。

参照 ： ヘルスライン

肝臓がんのリスクを軽減するにはどうすればよいですか?

肝臓がんのリスクを軽減するための手順は次のとおりです。

• 肝臓病を専門とする医師の診察を定期的に受けましょう
• A型肝炎やB型肝炎のワクチン接種など、ウイルス性肝炎の予防について医師に相談してください。
• B 型肝炎および C 型肝炎への曝露を防ぐための措置を講じてください。B 型肝炎の予防方法についてはこちらで、C 型肝炎の予防方法についてはこちらで詳しくご覧いただけます。
• 肝硬変または慢性肝疾患がある場合は、医師の推奨する治療に従い、定期的に肝臓がんの検査を受けてください。
• 太りすぎ、肥満、糖尿病、または大量飲酒の場合は、医師に相談してください。

肝臓がんはどのように診断されますか?

肝臓がんの診断は、病歴と身体検査から始まります。 長期にわたるアルコール乱用歴や慢性 B 型肝炎または C 型肝炎感染歴がある場合は、必ず医師に伝えてください。

肝がんの診断検査と手順には次のようなものがあります。

• 肝機能検査は、血液中のタンパク質、肝酵素、ビリルビンのレベルを測定することにより、医師が肝臓の健康状態を判断するのに役立ちます。
• 血液中のアルファフェトプロテイン（AFP）の存在は、肝臓がんの兆候である可能性があります。 このタンパク質は通常、生まれる前の赤ちゃんの肝臓と卵黄嚢でのみ生成されます。 通常、AFPの産生は出生後に停止します。
• 腹部 CT または MRI スキャンでは、腹部の肝臓やその他の臓器の詳細な画像が得られます。 これにより、医師は腫瘍が発生している場所を正確に特定し、そのサイズを判断し、他の臓器に転移しているかどうかを評価することができます。

肝生検

利用可能な別の診断検査は肝生検です。 肝生検では、肝臓組織の小片を切除します。 必ず麻酔を使用して行いますので、施術中に痛みを感じることはありません。

ほとんどの場合、針生検が行われます。 この手順では、医師が腹部から肝臓に細い針を挿入して組織サンプルを採取します。 次に、サンプルを顕微鏡で検査し、がんの兆候がないか調べます。

肝生検は、カメラが取り付けられた薄くて柔軟な管である腹腔鏡を使用して実行されることもあります。 医師はカメラを使用して肝臓の様子を確認し、より正確な生検を行うことができます。 腹腔鏡は腹部の小さな切開部から挿入されます。 他の臓器からの組織サンプルが必要な場合、医師はより大きな切開を行います。 これは開腹術と呼ばれます。

肝臓がんが見つかった場合、医師はがんの病期を決定します。 病期分類は、がんの重症度または範囲を表します。 これは、医師が治療の選択肢と今後の見通しを決定するのに役立ちます。 ステージ 4 は肝臓がんの最も進行した段階です。

肝臓がんの種類

原発性肝がん

肝臓で発生するがんを原発性肝がんといいます。 原発性肝がんには複数の種類があります。

肝細胞がん（HCC）

これは成人における肝がんの最も一般的な形態です。

肝細胞がんにはさまざまな増殖パターンがあります。

• 一部の腫瘍は単一の腫瘍として始まり、その後大きく成長します。 肝臓の他の部分に転移するのは病気の後期になってからです。
• XNUMX 番目のタイプは、単一の腫瘍ではなく、肝臓全体に多数の小さな癌結節が発生するようです。 これは肝硬変（慢性肝障害）患者に最も多く見られ、米国で最も一般的に見られるパターンです。

医師は HCC のいくつかのサブタイプを分類できます。 ほとんどの場合、これらのサブタイプは治療や予後 (見通し) に影響を与えません。 しかし、これらのサブタイプの XNUMX つである線維層状, を認識することが重要です。 これはまれで、HCC の 1% 未満を占め、35 歳未満の女性に最もよく見られます。多くの場合、肝臓の残りの部分には病気がありません。 このサブタイプは、他の形態の HCC よりも見通しが良い傾向があります。

肝内胆管がん（胆管がん）

肝臓で発生する癌の約 10% ～ 20% は肝内胆管癌です。 これらのがんは、肝臓内の小さな胆管（胆汁を胆嚢に運ぶ管）の内側を覆う細胞から発生します。 しかし、ほとんどの胆管がんは実際には肝臓の外側の胆管で発生します。

この情報の残りの部分は主に肝細胞がんに関するものですが、胆管がんも多くの場合同じ方法で治療されます。 この種類のがんの詳細については、「胆管がん」を参照してください。

血管肉腫と血管肉腫

これらは、肝臓の血管の内側を覆う細胞で発生する稀ながんです。 塩化ビニルまたは二酸化トリウム (トロトラスト) に曝露された人は、これらのがんを発症する可能性が高くなります。 他のいくつかの症例は、ヒ素またはラジウムへの曝露、または遺伝性ヘモクロマトーシスとして知られる遺伝性疾患によって引き起こされると考えられています。 全ケースの約半数では、考えられる原因が特定できません。

これらの腫瘍は急速に成長し、通常、発見されるまでに外科的に除去するには広すぎる。 化学療法や放射線療法は病気の進行を遅らせるのに役立つ可能性がありますが、これらのがんの治療は通常非常に困難です。 これらのがんは他の肉腫と同様に治療されます。 詳細については、「軟部肉腫」を参照してください。

肝芽腫

これは、小児、通常は 4 歳未満の小児に発生する非常にまれな種類のがんです。 肝芽腫の細胞は胎児肝細胞に似ています。 これらの腫瘍を患う小児の約 2 人に 3 人は手術と化学療法で治療に成功しますが、腫瘍が肝臓の外に広がっている場合は治療が難しくなります。

続発性肝がん（転移性肝がん）

肝臓でがんが見つかった場合、ほとんどの場合、がんはそこから始まったのではなく、膵臓、結腸、胃、乳房、肺など、体の他の場所から広がった（転移した）ものです。 このがんは元の（原発）部位から転移しているため、二次肝がんと呼ばれます。 これらの腫瘍は、原発部位 (腫瘍が発生した場所) に基づいて名前が付けられ、治療されます。 たとえば、肺で発生し肝臓に転移したがんは、肝臓がんではなく、肝臓に転移した肺がんと呼ばれます。 肺がんとしても治療されています。

米国とヨーロッパでは、原発性肝がんよりも二次性（転移性）肝腫瘍の方が一般的です。 アジアやアフリカの多くの地域ではその逆が当てはまります。

さまざまな種類のがんからの肝転移の詳細については、特定のがんの種類および進行がんを参照してください。

良性肝腫瘍

良性腫瘍は、問題を引き起こすほど大きくなることがありますが、近くの組織にまで増殖したり、体の離れた部分に広がったりすることはありません。 治療が必要な場合、通常は手術で治癒します。

血管腫

最も一般的なタイプの良性肝腫瘍である血管腫は、血管から発生します。 肝臓の血管腫のほとんどは症状を引き起こさないため、治療の必要はありません。 しかし、一部の場合は出血する可能性があり、手術で除去する必要があります。

肝腺腫

肝腺腫は、肝細胞（肝細胞の主要な種類）から始まる良性腫瘍です。 ほとんどは無症状であり、治療の必要はありません。 しかし、最終的に腹部 (胃の領域) の痛みやしこり、失血などの症状を引き起こすものもあります。 腫瘍が破裂するリスク（重度の失血につながる）と、最終的に肝臓がんに発展するリスクが若干あるため、ほとんどの専門家は通常、可能であれば手術で腫瘍を除去するようアドバイスします。

特定の薬剤を使用すると、これらの腫瘍が発生するリスクが高まる可能性があります。 女性が経口避妊薬を服用すると、これらの腫瘍のいずれかが発生する可能性が高くなりますが、これはまれです。 アナボリックステロイドを使用している男性もこれらの腫瘍を発症する可能性があります。 これらの薬を中止すると腺腫が縮小する可能性があります。

限局性結節性過形成

限局性結節過形成 (FNH) は、いくつかの細胞タイプ (肝細胞、胆管細胞、結合組織細胞) で構成される腫瘍様の増殖です。 FNH 腫瘍は良性ですが、症状を引き起こす可能性があります。 本物の肝臓がんと区別するのは難しい場合があり、診断が不明確な場合には医師が肝がんを切除することがあります。

肝腺腫と FNH 腫瘍はどちらも男性よりも女性に多く見られます。

肝臓がんはどのように治療されますか?

肝臓がんの治療法はさまざまです。 による：

• 肝臓内の腫瘍の数、大きさ、位置
• 肝臓がどの程度機能しているか
• 肝硬変があるかどうか
• 腫瘍が他の臓器に転移しているかどうか

具体的な治療計画はこれらの要素に基づいて決定されます。 肝臓がんの治療法には次のようなものがあります。

陽子線治療

陽子線治療は、非転移性肝がんに対する優れた治療法であることが証明されています。 多くの場合、陽子線治療後に腫瘍が完全に消失することが見られます。

肝切除

肝切除術は、肝臓の一部または肝臓全体を切除するために行われます。 この手術は通常、がんが肝臓に限定されている場合に行われます。 時間の経過とともに、残っている健康な組織が再生し、欠損部分を置き換えます。

肝臓移植

肝移植では、病気の肝臓全体を適切なドナーからの健康な肝臓に置き換えます。 移植は、がんが他の臓器に転移していない場合にのみ行うことができます。 移植後には拒絶反応を防ぐための薬が投与されます。

アブレーション

アブレーションでは、熱またはエタノール注射を使用してがん細胞を破壊します。 局所麻酔を使用して行われます。 これにより、その領域が麻痺し、痛みを感じなくなります。 アブレーションは、手術や移植の候補者ではない人々を助けることができます。

化学療法

化学療法は、がん細胞を破壊する積極的な薬物療法です。 薬は静脈内または静脈を通して注射されます。 ほとんどの場合、化学療法は外来治療で行うことができます。 化学療法は肝臓がんの治療に効果的ですが、多くの人が治療中に嘔吐、食欲減退、悪寒などの副作用を経験します。 化学療法も感染症のリスクを高める可能性があります。

放射線療法

放射線療法では、高エネルギー放射線ビームを使用してがん細胞を死滅させます。 それは、外部ビーム放射または内部放射によって送達され得る。 外部ビーム照射では、放射線は腹部と胸部に向けられます。 内部照射では、カテーテルを使用して小さな放射性球を肝動脈に注入します。 次に放射線は、肝臓に血液を供給する血管である肝動脈を破壊します。 これにより、腫瘍に流れる血液の量が減少します。 肝動脈が閉鎖しても、門脈は肝臓に栄養を与え続けます。

標的療法

標的療法には、がん細胞の脆弱な部分を攻撃するように設計された薬剤の使用が含まれます。 これらは腫瘍の増殖を抑制し、腫瘍への血液供給を遮断するのに役立ちます。 ソラフェニブ（ネクサバール）は、肝臓がん患者に対する標的療法として承認されています。 標的療法は、肝切除術や肝移植の候補者ではない人々にとって役立ちます。 ただし、標的療法には重大な副作用が生じる可能性があります。

塞栓術と化学塞栓術

塞栓術と化学塞栓術は外科手術です。 肝動脈を遮断するために行われます。 医師はこれを行うために小さなスポンジやその他の粒子を使用します。 これにより、腫瘍に流れる血液の量が減少します。 化学塞栓術では、粒子を注入する前に、医師が肝動脈に化学療法薬を注入します。 閉塞が生じると、化学療法薬が肝臓内に長期間留まります。