白血病の分類と予後の層別化は複雑であるため、万能の治療法はなく、慎重な分類と予後の層別化を組み合わせて治療計画を立てる必要があります。 At present, there are mainly the following types of treatment methods: chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, immunotherapy, stem cell transplantation, etc.
合理的な包括的な治療により、白血病の予後は大幅に改善されました。 かなりの数の患者が治癒するか、長期的に安定する可能性があります。 「不治の病」としての白血病の時代は過ぎ去りました。
AML治療（非M3）
通常、最初に併用化学療法、いわゆる「誘導化学療法」、一般的に使用されるDA（3 + 7）スキームを実行する必要があります。 導入療法後、寛解が達成された場合、予後の層別化の取り決めに従って、さらに集中的な地固め化学療法または幹細胞移植手順を継続することができます。 地固め治療後は、現在、維持療法は通常行われておらず、観察のために中止し、定期的にフォローアップすることができます。
M3治療
標的療法と誘導アポトーシス療法の成功により、PML-RARα陽性急性前骨髄球性白血病（M3）はAML全体で最良の予後型になりました。 ますます多くの研究が、ヒ素治療と組み合わせたオールトランスレチノイン酸がM3のほとんどの患者を治療できることを示しています。 治療は治療の経過に応じて厳密に行う必要があり、後期の維持治療の長さは主に融合遺伝子の残存状態によって決まります。
すべての治療
通常、導入化学療法が最初に行われ、成人と小児の間で一般的に使用されるスキームに違いがあります。 しかし、近年、成人患者を治療するために小児レジメンを使用した結果は、従来の成人レジメンよりも優れている可能性があることが研究によって示唆されています。 寛解後は、強化と維持療法を主張する必要があります。 高リスクの患者には、幹細胞移植を行うための条件があります。 Ph1染色体陽性の患者は、チロシンキナーゼ阻害剤による治療が推奨されます。
慢性骨髄性白血病の治療
慢性期では、チロシンキナーゼ阻害剤（イマチニブなど）が好ましい治療法です。 できるだけ早く、十分な量でそれらを処理することをお勧めします。 使用の遅延や不規則な使用は、薬剤耐性につながる可能性があります。 したがって、イマチニブを使用することにした場合は、まず遅らせないでください。次に、長期使用（生命に近い）を主張し、服用中に任意に量を減らしたり、服用を中止したりしないでください。それは簡単に薬剤耐性につながります。 加速期と急性期は通常、標的療法（イマチニブの摂取または第XNUMX世代の薬剤の使用）を必要とします。 可能であれば、同種移植またはタイムリーな併用療法を受け入れることができます。
慢性リンパ球療法
初期の無症候性の患者は通常治療を必要とせず、後期段階では、劉ケラン単剤療法、フルダラビン、メロバと組み合わせたシクロホスファミド、および他の化学療法などのさまざまな化学療法オプションを選択できます。 ベンダムスチンおよび抗CD52モノクローナル抗体も効果的です。 近年、BCR経路阻害剤の標的療法が重要な効果をもたらす可能性があることがわかっています。 難治性の状態の患者は、同種移植療法を検討することができます。
中枢神経系白血病の治療
ALLおよびAMLのM4およびM5のタイプは、CNSLと組み合わされることがよくありますが、他の急性白血病も発生する可能性があります。 一般的に使用される薬は血液脳関門を通過するのが難しいため、これらの患者は通常、CNSLを予防および治療するために腰椎穿刺を必要とします。 一部の難治性の患者は、全脳脊髄放射線療法を必要とする場合があります。
自家移植の恩恵を受ける可能性のある少数の特別な患者（自家移植の再発率が非常に高い）を除いて、白血病患者の大多数は移植のために異種移植を選択する必要があります。
要約すると、白血病の一般的な一次治療は移植ではありません。 移植はより良い生存効果を得ることができますが、再発率や移植片対宿主病などの合併症は患者の生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。 再発後の治療はより困難になります。 したがって、移植は一般的に選択の最後のステップです。
