肝臓がんの再発を防ぐ方法は？

肝臓がんの予防

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Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a 腫瘍 progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

肝臓がんのXNUMX年生存率

The five-year survival rate of patients with 肝臓がん is low, according to data from the US ASCO official website:

患者の44％が早期肝がんと診断され、5年生存率は31％でした。

肝がんが周囲の組織や臓器、および/または所属リンパ節に拡がっている場合、5年生存率は11％です。

がんが体から遠くに広がっている場合、5年生存率は2％です。

しかし、がんが進行した段階にあることがわかったとしても、肝臓がんの患者さんの生存期間を延ばすためにさまざまな治療法を使用することができます。 肝臓がんの患者さんにとって、手術は最良の治療選択肢です。 ほとんどの患者は最初に外科的切除を考えますが、それでも外科的切除後の再発のリスクに直面しています。

肝臓がんの再発を効果的に防ぐ方法は？ 

定期的なレビュー

Compared with malignant tumors such as breast cancer and 肺 cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

したがって、定期的に確認し、医師の指示に従う必要があります。転移の初期兆候が見つかった場合でも、外科的に切除される可能性があります。 レビューを怠って全身転移が発見された場合、治療は非常に困難になります。

定期的な肝がんのレビューのためにチェックする必要がある項目は次のとおりです。

肝機能検査

肝機能検査は、一般的に肝臓の現在の状態を病気や炎症について検出する能力が最も高いですが、肝硬変や肝癌の存在を検出できないことが多く、さまざまな肝炎ウイルスに感染しているかどうかを検出できません。

アルファフェトプロテイン

術前のα-フェトプロテイン陽性が肝癌の外科的切除後に正常に減少し、その後再び増加する場合、肝癌が再発したことを示す慢性活動性肝疾患の説明はありません。

肝癌切除前にα-フェトプロテインが陰性の患者の場合、再発時にα-フェトプロテインが陽性になる可能性があり、手術後もα-フェトプロテインをフォローアップする必要があります。

腹部超音波検査

B-超音波には、感度、利便性、低コストという利点があります。 これは、肝臓がんの再発を監視するための重要な方法です。 腹部超音波検査は必須の検査です

胸部X線撮影

いくつかの再発性病変は最初に肺で発生するため、胸部 X線 再発について胸を監視するために必要です。

CT、PET-CT

医師がB超音波検査後に転送するかどうかまだわからない場合は、CTスキャンを時間内に実行する必要があります。 他の部分に他の転移がある場合は、全身のPET-CTチェックが実行されます。 状態の良い肝がん患者は、年に2回PET-CT検査を受けて、全身のXNUMXmmを超える腫瘍を一度に検出できるため、多くの検査の複雑さと不確実性が軽減されます。

ライフスタイルを変える

アルコールをやめる、アルコールをやめる、アルコールをやめる、重要なことはXNUMX回言われます、あなたはアルコールをやめなければなりません。 また、喫煙したり、過労したり、幸せを維持したりしないでください。

適切な運動、手術後2〜3か月で、ウォーキングなどの穏やかな運動を行うことができ、15分から40分に徐々に増やします。 気功、太極拳、ラジオのエクササイズ、その他の穏やかなエクササイズもできます。

食事には特に注意を払い、カビの生えた食品、バーベキュー、ベーコン、豆腐などの亜硝酸塩を含む食品を食べたり、漢方薬や健康製品を食べたりしないでください。

術後の食事は主に軽く、卵白や赤身の肉などの高品質なタンパク質の摂取量を適切に増やしています。 術後の食事は、一般的に水、お粥、牛乳、茶碗蒸し、魚、赤身の肉から通常の食事に移行します。

消化しやすい食品を食べ、脂っこい、辛い、刺激的な、固い、べたつくなどの食品を避け、バランスの取れた食事をとり、食事を減らし、満腹にならないようにしてください。

手術後の肝臓がんの再発を防ぐ方法は？

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and 免疫療法 補助療法であり、一般的に主な治療計画としてではありません。

きれいな手術

肝臓がんの治療に最も理想的な方法は、腫瘍病変を除去して根本的な治癒という目標を達成することです。 外科的基準が満たされている場合、すべての腫瘍を外科的に取り除くことができます。

複数の病変がある場合、浸潤領域が比較的大きい場合、または遠隔転移がある場合は、状況に応じて腫瘍切除を選択できます。 手術の効果が保証されない場合は、他の治療法を選択することができます。

低侵襲治療

低侵襲治療は、以下のXNUMXつを含む肝臓がん治療のユニークな方法です。

1.経カテーテル動脈化学塞栓療法

下肢の大腿動脈または上肢の橈骨動脈から肝臓にチューブを挿入し、腫瘍に栄養を与える動脈を塞ぐと、腫瘍は虚血性壊死を起こします。 同時に、化学療法薬はリピオドールで腫瘍に灌流されます。 周囲の正常な肝臓組織に影響を与える場合、腫瘍細胞をさらに殺すことができます。

2.化学的アブレーション

通常、B超音波またはCTのガイダンスの下で、腫瘍部位に無水アルコールを注入すると、腫瘍細胞が急速に脱水し、タンパク質が変性および凝固し、それによって腫瘍細胞が死滅しますが、この方法は現在あまり使用されていません。

3.物理的切除

高周波焼灼とマイクロ波焼灼を含み、これもB超音波またはCTの指導の下で、腫瘍細胞は穿刺針の熱発生効果によって殺されます。

肝臓がんの放射線療法

放射線療法は通常、補完的な治療法として使用されます。 特別な場所（血管内、胆道、隣接する大静脈など）の肝がんの場合、低侵襲治療を行うことができないか、低侵襲治療をきれいに行うことができません。 放射線療法を選択することができます。

肝臓がん治療における陽子線治療

放射線療法は、手術後の肝臓がんの多くの患者に対する補助療法です。 しかし、従来の放射線治療では、X線または光子ビームは必然的に腫瘍部位および周囲の健康な組織に透過します。 これは近くの健康な組織に損傷を与え、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 陽子線治療 これらの副作用を完全に回避できます。

対照的に、陽子線治療は陽子線照射を使用し、腫瘍の後ろに放射線量を残さずに腫瘍部位で停止できるので、それはuです
近くの健康な組織に損傷を与える可能性は低いです。 一部の専門家は、陽子線治療は従来の放射線治療よりも安全であると信じています。 癌患者は免疫力が低く、高強度の放射線被曝は正常な臓器に損傷を与えやすく、深刻な副作用を引き起こし、すでに弱い体に深刻な負担をもたらす可能性があります。 特に肝臓がんの場合、腫瘍病変は肺、心臓、食道などの多くの重要な臓器の隣にあります。一般的な脳転移もあります。 陽子線治療を選択すると、周囲の健康な組織への損傷を効果的に回避し、従来の放射線治療効果のように腫瘍を殺すことができます。

肝臓がんの治療。

1 化学療法

化学療法には、全身化学療法と局所化学療法が含まれます。 局所化学療法は、上記の経カテーテル動脈化学塞栓療法です。 全身化学療法の有効性は10％未満であり、副作用は深刻です。 ほとんどの患者は選択しません。

2.標的療法

国内外で肝臓がんの治療薬として承認された標的薬

肝臓がんの第一選択治療の選択

（1）ソラフェニブ

多くの臨床研究により、ソラフェニブは、さまざまな国の進行性肝がん患者およびさまざまな肝疾患の背景を持つ患者に一定の延命効果があることが示されています（エビデンスレベル1）。

通常の推奨される使用法は、400日XNUMX回、経口でXNUMXmgです。 肝機能のあるチャイルドピュークラスAまたはBの患者に使用できます。 チャイルドピューB肝機能と比較して、チャイルドピューA患者の延命効果はより明白です。

HBVと肝機能への影響に注意を払い、プロセス全体を通して基本的な肝疾患の管理を促進する必要があります。 最も一般的な副作用は、下痢、体重減少、手足症候群、発疹、心筋虚血、高血圧であり、通常、治療開始後2〜6週間以内に発生します。

（2）レンバチニブ

レンバチニブは、ステージIIb、IIIa、IIIb、肝機能の切除不能な患者に適しています。チャイルドピューA肝癌であり、その一次治療はソラフェニブに劣りません。 HBV関連の肝がんはより良い生存利益をもたらします[185]（証拠レベル1）。

レンバチニブは、進行性肝がんのチャイルドピューA肝がん患者への使用が承認されています。 使用法：12mg、経口、体重60kg以上の場合は8日60回。 XNUMXmg、経口、体重XNUMXkg未満の場合はXNUMX日XNUMX回。 一般的な副作用は、高血圧、下痢、食欲不振、倦怠感、手足症候群、タンパク尿、吐き気、甲状腺機能低下症です。

（3）全身化学療法

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

複数の第II相試験では、オキサリプラチンとソラフェニブの併用による全身化学療法が客観的奏効率を改善し、無増悪生存期間と全生存期間を延長し、良好な安全性を提供できることが報告されています（エビデンスレベル3）。

肝機能と身体状態が良好な患者には、この併用療法を検討することができますが、高レベルのエビデンスに基づく医学的エビデンスを提供するには、臨床ランダム化比較試験が依然として必要です。 さらに、三酸化ヒ素は進行性肝がんに対して一定の緩和治療効果があります（エビデンスレベル3）。 臨床応用では、肝臓と腎臓の毒性を監視および予防するために注意を払う必要があります。

肝臓がんの二次治療

（1）レゴラフェニブ

レゴラフェニブは、以前にソラフェニブで治療されたステージIIb、IIIa、およびIIIbのCNLC肝がん患者への使用が承認されています（エビデンスレベル1）。 使用量は160mgを3日1回XNUMX週間、中止XNUMX週間です。

中国では、初回投与量は80mgまたは120mgをXNUMX日XNUMX回、患者の耐性に応じて徐々に増やしていきます。 一般的な有害事象は、高血圧、手足の皮膚反応、倦怠感、および下痢です。

（2）ナブマブとパイムマブ

米国FDAは、以前のソラフェニブ治療後にソラフェニブが進行した、または耐えられない肝がん患者におけるナブリヌモノクローナル抗体（ニボルマブ）およびパブロリズマブモノクローナル抗体（ペンブロリズマブ）の使用を承認しました（証拠レベル2）。

現在、Carellidizumモノクローナル抗体、Trepleprilモノクローナル抗体、Xindiliモノクローナル抗体など、中国企業が独自に開発した免疫学的チェックポイント阻害剤が臨床研究されています。 免疫療法と標的薬、化学療法薬、および局所治療の組み合わせも絶えず探求されています。

他の免疫調節薬（インターフェロンα、チモシンα1など）、細胞免疫療法（ キメラ抗原受容体T細胞療法、CAR-T、およびサイトカイン誘導キラー細胞療法、CIK）はすべて、特定の抗腫瘍効果を持っています。 しかし、それは大規模な臨床研究によってまだ検証されていません。

（3）米国で利用可能なセカンドライン治療オプション

さらに、米国FDAは、一次システム療法後に進行した肝癌患者に対するカボザンチニブ（エビデンスレベル1）を承認し、肝臓AFPレベルが400ng以上の患者の二次治療に対するLemorexモノクローナル抗体の使用を承認しています。 mL（エビデンスレベル1））。 しかし、これらXNUMXつの薬は中国では販売されていません。 肝臓がん患者の二次治療のための薬物アパチニブを標的とする国内の小分子抗血管新生の臨床研究が進行中です。