肝がん治療、肝がん治療計画、肝がん治療法、肝がん治療法、肝がん治療薬。
原発性肝がん
原発性肝がんは、発展途上国における悪性腫瘍および腫瘍による死亡の最も一般的な原因の XNUMX つであり、人々の生命と健康を深刻に脅かしています。 肝がんの診断と治療を標準化することは、肝がん患者の診断と治療を改善し、患者の生活の質を向上させるために非常に重要です。
治療の選択肢はたくさんあります 肝臓がん, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
2007年以降、肝臓がんに対する初の標的療法薬であるソラフェニブの登場により、肝臓がんに利用できる治療薬がない状況は打破されたが、その状況は10年以上続いた。 切除不能な肝がんの第一選択治療として使用できるのはソラフェニブのみです。 薬剤耐性が出た後、どのように選択すればよいかわかりませんか?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
FDAによる肝がん治療ガイドライン
肝臓がんの友人のために。
| date | FDAが肝臓がんを標的とした薬剤を承認 | 表示 | 国内承認 |
| 2007-11 | ソラフェニブ（ソラフェニブ、ネクサバール） | 切除不能な肝細胞癌または肝癌の治療に | 国内収載・医療保険適用 |
| 2018-8 | レンバチニブ（レバチニブ、レンビマ） | 切除不能な肝細胞癌の第一選択治療 | 国内上場 |
| 2017-4 | レゴラフェニブ（シグバルガ） | ソラフェニブ耐性肝がんの二次治療 | 国内市場 |
| 2017-9 | ニボルマブ（ナブマブ、オプジーボ） | ソラフェニブ耐性肝がんの二次治療 | 国内市場 |
肝臓がんの第一選択治療の選択
（1）ソラフェニブ
多くの臨床研究により、ソラフェニブは、さまざまな国の進行性肝がん患者およびさまざまな肝疾患の背景を持つ患者に一定の延命効果があることが示されています（エビデンスレベル1）。
通常の推奨される使用法は、400日XNUMX回、経口でXNUMXmgです。 肝機能のあるチャイルドピュークラスAまたはBの患者に使用できます。 チャイルドピューB肝機能と比較して、チャイルドピューA患者の延命効果はより明白です。
HBVと肝機能への影響に注意を払い、プロセス全体を通して基本的な肝疾患の管理を促進する必要があります。 最も一般的な副作用は、下痢、体重減少、手足症候群、発疹、心筋虚血、高血圧であり、通常、治療開始後2〜6週間以内に発生します。
（2）レンバチニブ
レンバチニブは、ステージIIb、IIIa、IIIb、肝機能の切除不能な患者に適しています。チャイルドピューA肝癌であり、その一次治療はソラフェニブに劣りません。 HBV関連の肝がんはより良い生存利益をもたらします[185]（証拠レベル1）。
レンバチニブは、進行性肝がんのチャイルドピューA肝がん患者への使用が承認されています。 使用法：12mg、経口、体重60kg以上の場合は8日60回。 XNUMXmg、経口、体重XNUMXkg未満の場合はXNUMX日XNUMX回。 一般的な副作用は、高血圧、下痢、食欲不振、倦怠感、手足症候群、タンパク尿、吐き気、甲状腺機能低下症です。
（3）全身化学療法
FOLFOX4 (フルオロウラシル、ホリン酸カルシウム、オキサリプラチン) プロトコルは、 局所進行性および転移性肝臓の治療のための中国 外科的切除や局所治療に適さないがん（証拠レベル 1）。
複数の第II相試験では、オキサリプラチンとソラフェニブの併用による全身化学療法が客観的奏効率を改善し、無増悪生存期間と全生存期間を延長し、良好な安全性を提供できることが報告されています（エビデンスレベル3）。
肝機能と身体状態が良好な患者には、この併用療法を検討することができますが、高レベルのエビデンスに基づく医学的エビデンスを提供するには、臨床ランダム化比較試験が依然として必要です。 さらに、三酸化ヒ素は進行性肝がんに対して一定の緩和治療効果があります（エビデンスレベル3）。 臨床応用では、肝臓と腎臓の毒性を監視および予防するために注意を払う必要があります。
肝臓がんの二次治療
(1) レゴフィニ
レゴラフェニブは、以前にソラフェニブで治療されたステージIIb、IIIa、およびIIIbのCNLC肝がん患者への使用が承認されています（エビデンスレベル1）。 使用量は160mgを3日1回XNUMX週間、中止XNUMX週間です。
中国では、初回投与量は80mgまたは120mgをXNUMX日XNUMX回、患者の耐性に応じて徐々に増やしていきます。 一般的な有害事象は、高血圧、手足の皮膚反応、倦怠感、および下痢です。
（2）ナブマブとパイムマブ
米国FDAは、以前のソラフェニブ治療後にソラフェニブが進行した、または耐えられない肝がん患者におけるナブリヌモノクローナル抗体（ニボルマブ）およびパブロリズマブモノクローナル抗体（ペンブロリズマブ）の使用を承認しました（証拠レベル2）。
現在、中国企業が独自に開発したカレリディズムモノクローナル抗体、トレプレプリルモノクローナル抗体、シンディリモノクローナル抗体などの免疫チェックポイント阻害剤が臨床研究中である。 の組み合わせ 免疫療法 and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
他の免疫調節薬（インターフェロンα、チモシンα1など）、細胞免疫療法（ キメラ抗原受容体T細胞療法、CAR-T、およびサイトカイン誘導キラー細胞療法、CIK）はすべて、特定の抗腫瘍効果を持っています。 しかし、それは大規模な臨床研究によってまだ検証されていません。
