肛門がん

肛門がんとは？

肛門がんは、肛門の組織が悪性（がん）細胞が発生する疾患です。肛門は直腸の下にある大腸の端で、そこから体は便（固形廃棄物）を排出します。肛門は、一部は体の外皮層から、一部は腸から形成されます。括約筋と呼ばれる 1 つのリング状の筋肉が肛門の開口部を開閉し、便を体外に移動させます。肛門管とは、直腸と肛門開口部の間の肛門の部分で、長さは約 11 ～ 2⁄XNUMX インチです。

肛門の外側の皮膚は肛門周囲と呼ばれます。肛門括約筋に影響を及ぼさない肛門周囲の皮膚腫瘍は通常、肛門癌と同じ方法で治療されますが、一部の腫瘍は局所療法（皮膚の小さな領域に向けられた治療）を受けることができます。

ほとんどの肛門がんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症に関連しています。

肛門がんの危険因子

肛門がんの危険因子には以下が含まれます：

ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染している。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）や臓器移植など、免疫力の低下を引き起こす状態や病気がある。
外陰部、膣部、または子宮頸がん.
多くの性的パートナーを持っています。
受容的な肛門性交（アナルセックス）。
タバコを吸う。

肛門がんの兆候には、肛門や直腸からの出血、または肛門近くのしこりが含まれます。

肛門がんまたはその他の障害が、これらおよびその他の徴候や症状の原因である可能性があります。次のいずれかがある場合は、医師に相談してください。

肛門または直腸からの出血。
肛門近くのしこり。
肛門周辺の痛みや圧迫。
肛門からのかゆみまたは分泌物。
排便習慣の変化。

肛門がんの診断には、直腸と肛門を検査する検査が使用されます。

次のテストと手順を使用できます。

身体検査と健康歴：しこりや奇妙に見える何かなどの病気の兆候を探すことを含む、一般的な健康症状をチェックするための身体検査。患者の個人的なパターンと以前の状態と治療の要約もあります。
直腸指診（DRE）：直腸と肛門の分析。潤滑された手袋をはめた指が、医師または看護師によって直腸の下部に挿入され、しこりや奇妙に見える何かを感じます。

肛門鏡検査：小さな照明付きチューブと呼ばれる肛門鏡を使用した肛門と下部直腸の検査。
直腸鏡検査：直腸と肛門を調べて疑わしい領域を探すための直腸鏡による検査。直腸と肛門の内部を観察するための直腸鏡は、ライトとレンズを備えた小さなチューブ状のデバイスです。また、顕微鏡下でがんの兆候がないか検査される組織サンプルを除去するためのツールが含まれる場合もあります。
肛門内または直腸内超音波：超音波トランスデューサー（サンプル）を肛門または直腸に挿入し、内部組織または臓器から高エネルギー音波（超音波）を跳ね返してエコーさせる手法。エコーは、体組織の超音波検査と呼ばれる画像を形成します。
生検：病理医が顕微鏡でそれらを調べて癌の兆候を探すことができるようにするための細胞または組織の除去。肛門鏡検査中に疑わしい領域が見られた場合は、その時点で生検を行うことができます。

特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。

予後は以下に依存します：

サイズ腫瘍.
がんがリンパ節に拡がっているかどうか。

治療法の選択肢は以下によって異なります。

がんの病期。
腫瘍が肛門のどこにあるか。
患者がヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染しているかどうか。
がんが最初の治療後に残っているのか、再発したのか。

肛門がんの病期

キーポイント

肛門がんが診断された後、がん細胞が肛門内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
がんが体内に広がるにはXNUMXつの方法があります。
がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
肛門がんには以下の病期が使用されます。
- ステージ0
- ステージI
- ステージII
- ステージIII
- ステージIV
肛門がんは、治療後に再発（再発）する可能性があります。

がんが肛門内または他の体の部分に拡がっているかどうかを調べるために使用される手順は、病期分類と呼ばれます。病気の段階は、この病期分類プロセスから得られたデータによって決定されます。治療をスケジュールするためには、ポイントを知る必要があります。ステージングプロセスでは、次のテストを使用できます。

CTスキャン（CATスキャン）: 腹部、骨盤、胸部などの体内の領域をさまざまな角度から撮影した一連の詳細な写真を撮影する技術。 X 線装置に接続されたコンピューターが画像を生成します。臓器や組織をより鮮明に見せるために、染料を静脈に注射するか、飲み込むことができます。コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影、またはコンピュータ軸方向断層撮影ともこの技術と呼ばれます。
胸部X線：胸部内の骨や臓器のX線写真。 X線は、体を通過してフィルムに到達し、体内の領域の画像を作成できるエネルギービームの一種です。
MRI (磁気共鳴画像法): 磁石、電波、モニターを使用して、体内の領域の一連の有益な画像を作成する技術。核として知られることが多い磁気共鳴画像、このアプローチは (NMRI) です。
PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体の悪性腫瘍細胞を特定するための技術。少量が放射性ブドウ糖（砂糖）とともに静脈に送り込まれます。 PETスキャナーは体の周りを回転し、体がブドウ糖を使用している場所の画像を作成します。写真では、悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、明るく見えます。
内診：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、および直腸の検査。膣鏡が膣に挿入され、膣と子宮頸部が医師または看護師によって病気の兆候がないかチェックされます。子宮頸部パパニコロウ検査は通常行われます。子宮と卵巣の大きさ、形、位置を感じるために、医師または看護師は、片方の手の潤滑された手袋をはめたXNUMX本またはXNUMX本の指を膣に挿入し、もう一方の手を下腹部に置きます。潤滑された手袋をはめた指は、しこりや不規則な領域を感じるために、医師や看護師によって直腸に挿入されることがよくあります。

肛門がんの治療法の選択肢は何ですか？

XNUMX種類の標準治療が使用されます：

肛門がんの手術

局所切除： 周囲の健康な組織の一部とともに、腫瘍を肛門から切除する外科的手法。がんが小さく、増殖していない場合は、局所切除を使用することがあります。この手順により、括約筋の筋肉を保護できるため、患者は排便を制御できます。局所切除により、肛門下部に発生した腫瘍も切除される場合があります。
腹会陰式切除術： 腹部を切開して、肛門、直腸、および S 状結腸の一部を切除する外科手術。体の老廃物を体外の使い捨てバッグに集めるために、医師は腹部の表面に作られたストーマと呼ばれる開口部に腸の端を縫い付けます。人工肛門はこれと呼ばれます。この手術では、がんを含むリンパ節も切除することができます。この技術は、放射線療法や化学療法後に持続または再発したがんに対してのみ使用されます。

肛門がんの手術

ほとんどの場合、手術は肛門がんに使用される最初の手順ではありません。手順の方法は、手術が必要な患者の腫瘍の種類と場所によって異なります。

局所切除

局所切除は、腫瘍のみを切除し、さらに腫瘍周囲の正常組織の縁（縁）を薄くする手術です。腫瘍が小さく、周囲の組織やリンパ節に拡がっていない場合は、肛門縁のがんの治療に最も一般的に使用されます。

局所切除は、最も頻繁に括約筋を救い、排便後に弛緩するまで括約筋が脱落するのを防ぎます。これは、手術後の人が自然に腸を動かすのに役立ちます。

腹会陰式切除

大きな手順は腹会陰（またはAPR）切除です。腹部（腹）では、外科医は肛門と直腸を抽出するために肛門の周りにXNUMXつの切開（カット）と別の切開を行います。外科医は周囲の鼠径部リンパ節を切除することもできますが、これ（リンパ節の解離と呼ばれます）も後で行うことができます。

肛門（および肛門括約筋）がなくなったので、便が体から離れるための新しい開口部を作ることが重要です。結腸の端は、これを行うために腹部に作成された小さな穴（ストーマと呼ばれる）に接続されています。開口部には、便を集めるためのバッグが体に付着しています。人工肛門造設術はこれと呼ばれます。

APRは、過去には肛門がんの一般的な治療法でしたが、医師は、放射線療法と化学療法を使用することで、ほとんどの場合予防できることを発見しました。 APRは現在、他の治療法が効かない場合、または治療後に癌が再発した場合にのみ使用されます。

手術のリスクと副作用の可能性

手術の性質や手術前の人の健康など、手術の潜在的な副作用は多くの要因に依存します。処置後、ほとんどの人は少なくともある程度の不快感を感じるかもしれませんが、それは通常、薬で管理することができます。その他の問題には、麻酔反応、近くの臓器の損傷、腫れ、下肢の血栓、感染症などがあります。

APRにはより多くの副作用があるようで、その多くは長期にわたる改善です。たとえば、APR後に腹部に瘢痕組織（癒着と呼ばれる）が成長する可能性があります。これにより、臓器や組織が結合する可能性があります。これにより、腸を通過する食物に不快感や合併症が生じ、消化器系の問題を引き起こす可能性があります。

APR後も、人々は永久的な人工肛門造設術を必要とします。これはいくつかのライフスタイルの変化に慣れるのに少し時間がかかり、それらを意味するかもしれません。

APRは、男性の勃起の問題、オルガスムの取得の問題、またはオルガスムの満足度が低下する可能性があります。 APRはまた、射精を調節する神経を損傷し、「乾いた」オルガスム（精液のないオルガスム）を引き起こす可能性があります。

通常、APRによって女性が性機能を失うことはありませんが、腹部（瘢痕組織）の癒着は性交中に痛みを引き起こすことがよくあります。

肛門がん放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線または他の形態の放射線を使用して、がん細胞を破壊するか、がん細胞の発生を防ぐがん治療です。 XNUMX種類の放射線療法が利用可能です：

がんのある体の部位に放射線を照射するために、体外照射療法では体外の機械を使用します。
がんの中または近くに直接挿入される針、シード、ケーブル、またはカテーテルで密封された放射性物質は、内部放射線療法で使用されます。

放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。肛門がんの治療には、外部および内部の放射線療法が使用されます。

肛門がんを放射線で治療する最も一般的な方法は、体外の機械から来る集束放射線ビームを使用することです。これはとして知られています 体外照射療法.

放射線は、がん細胞とともに近くの健康な組織に害を及ぼす可能性があります。これは副作用を引き起こします。副作用のリスクを減らすために、医師はあなたが必要とする正確な線量を注意深く把握し、可能な限り正確にビームを向けます。治療が始まる前に、放射線チームは PET / CT またはこれを理解するのを助けるために扱われるべき領域のMRIスキャン。放射線療法はX線を撮るのとよく似ていますが、放射線はより強力です。手順自体は問題ありません。各治療は数分しか続きませんが、治療のためにあなたを配置するためのセットアップ時間は通常もっと長くかかります。 5週間ほどの期間、治療は通常週5日提供されます。

新しい技術により、医師は近くの健康な組織への放射線を減らしながら、より高線量の放射線をがんに提供することができます。

3D-CRT（XNUMX次元共形放射線療法） 特別なコンピューターを使用して、がんの部位を確実にグラフ化します。次に、放射線ビームが多くの方向から形成され、腫瘍に向けられます。これにより、正常組織が影響を受ける可能性が低くなります。毎回同じ場所にいるために、ギプスのようなプラスチックの型を取り付けて、放射線をより正確に向けることができます。

高度な3D療法と肛門がんに対するEBRTの推奨方法は次のとおりです。 強度変調放射線療法（IMRT）。それはそれが放射線を届けるとき、実際にあなたの周りを移動するコンピュータ駆動のシステムを使用します。ビームの強度（強度）は、ビームを形成し、いくつかの角度からそれらを狙うとともに変更することができます。正常組織に入る線量を制限するのに役立ちます。 IMRTは、医師がさらに高いがん線量を投与するのに役立ちます。

体外照射療法の副作用

副作用は、治療する体の部位や与えられる放射線量によって異なります。短期間の使用のいくつかの一般的な副作用は次のとおりです。

下痢
治療中の部位の皮膚の変化（日焼けなど）
短期間の肛門の炎症と痛み（放射線直腸炎と呼ばれる）
排便時の不快感
疲れ
吐き気
血球数が少ない

放射線は女性の膣を刺激する可能性があります。これは不快感と解放に寄与する可能性があります。

放射線が止まった後、これらの副作用のほとんどは時間とともに強くなります。

また、長期的な副作用が発生する可能性があります。

肛門組織への放射線損傷は、瘢痕組織の形成を引き起こす可能性があります。これはまた、肛門括約筋の筋肉が正常に機能するのを妨げる可能性があり、排便の問題に寄与する可能性があります。
骨盤の放射線は骨を損傷し、骨盤や股関節の骨折のリスクを高める可能性があります。
放射線は、直腸の内壁に栄養を与える血管を損傷し、慢性の放射線直腸炎（直腸の内壁の炎症）を引き起こす可能性があります。これにより、直腸出血や不快感が生じることがあります。
放射線は、女性と男性の両方の出産する能力（子供を産む能力）に影響を与える可能性があります。（これについての詳細は、出産することと癌の男性を参照してください。出産とがんの女性。）
放射線は、膣の乾燥、さらには膣の狭窄または短縮（膣狭窄と呼ばれる）につながる可能性があり、性交を苦痛にする可能性があります。週に何度も膣の壁を伸ばすことで、女性はこの問題を回避することができます。これは、膣拡張器（膣を伸ばすために使用されるプラスチックまたはゴム製のチューブ）を使用して行うことができます。
それは性器や脚の腫れの問題につながる可能性があります リンパ浮腫、鼠径部のリンパ節に放射線が照射された場合。

内部放射線（近接照射療法）

肛門がんを治療するために、内部放射線は広く使用されていません。使用する場合、腫瘍が通常の化学放射線療法に反応しない場合、通常、外部放射線療法（化学療法と外部放射線療法）とともに放射線ブーストとして提供されます。

内部放射線を照射するには、腫瘍内または腫瘍の近くに少量の放射性物質源を配置する必要があります。腔内放射線、間質放射線、または小線源治療。がん領域に集中的に放射線を照射するために使用されます。

起こりうる副作用は、外部照射から見られるものとよく似ています。

強度変調肛門がん放射線療法

肛門がんの最も一般的な放射線形態は、強度変調放射線療法（IMRT）です。これは、外部ビームからの放射の一形態です。 IMRTは、技術的に洗練されたコンピューターソフトウェアを使用して、放射線ビームをケアチームが治療領域の寸法に正しく成形できるようにします。

専門の放射線腫瘍医と医学物理学者は、治療を開始する前に、治療領域に関する正確な情報を収集します。あなたが持っているでしょう：

腫瘍を3DでマッピングするためのCTスキャン
腫瘍の輪郭を特定するためのPET、CT、およびMRIスキャン

この知識は、高度な治療計画ツールとともにケアチームによって使用されます。このアプリケーションを使用すると、放射線ビームの正しい数とそれらのビームの正確な角度を測定できます。放射線治療の前に、化学療法を受けてがん細胞を弱めることもできます。これにより、放射線がより効果的になります。

この方法は、近くの健康な組織を維持しながら、より特定の線量の放射線を腫瘍に提供するのに役立ちます。

肛門がんの陽子線治療

と呼ばれる荷電粒子を使用する放射線の一種陽子線とは陽子線治療のことです。 X線は標準的な放射線で使用されます。陽子線は腫瘍を通過しないため、陽子線治療によって健康な組織への損傷のリスクを減らすことができます。また、より高い放射線量を提供し、腫瘍破壊のリスクを最大化するのにも役立ちます。

比較的最近のアプローチは、肛門癌を治療するために陽子線治療を使用することです。その利点はまだ医師によって調査されています。の治療のために頭頸部がん小児がんでは、陽子線治療が最も広く使用されています。

肛門がん化学療法

化学療法は、細胞を破壊するか、細胞の分裂を防ぐことによって、がん細胞の発達を止めるために薬を使用するがんの治療の一種です。化学療法が経口投与されるか、静脈または筋肉に挿入され、体内のがん細胞に到達する可能性がある場合、薬剤は血流に入ります（全身化学療法）。

XNUMXつの薬が他の薬の影響を最大化する可能性があるため、ほとんどの状況でXNUMXつ以上の薬が同時に使用されます。

5-フルオロウラシル（5-FU）とマイトマイシンは、肛門がんの治療に使用される薬剤の主な組み合わせです。
5-FUとシスプラチンの組み合わせも、特にマイトマイシンを投与できない人や進行した肛門がんの人に使用されます。

これらの治療法では、5-FUは24日4時間静脈に5〜5日間適用される物質です。それはあなたが家に持ち帰ることができる小さなポンプに入れられます。治療期間の他のいくつかの日に、他の薬はより迅速に投与されます。そして、少なくとも5週間、放射線は週XNUMX日照射されます。

化学療法の副作用

化学療法薬は急速に分裂している細胞を攻撃するため、癌細胞に対して作用します。しかし、骨髄（新しい血球が生成される場所）、口や腸の内壁、毛包など、体内の他の細胞も急速に分裂します。化学療法もこれらの細胞に影響を与える可能性があり、副作用を引き起こす可能性があります。副作用は、使用した薬の量と服用した量と治療期間によって異なります。通常の短期的な副作用には、次のものがあります。