Kanker pankreas: diagnosis
Jika dokter mencurigai seseorang mengidap kanker pankreas, ia akan terlebih dahulu menanyakan riwayat kesehatan pasien, riwayat kesehatan keluarga, dan memeriksa tanda-tanda penyakit tersebut. Tes berikut dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker pankreas.
Tes umum
1. Pemeriksaan fisik
Dokter akan memeriksa kulit dan mata Anda untuk melihat apakah warnanya kuning, yang merupakan tanda penyakit kuning.
Penumpukan cairan yang tidak normal di perut, yang disebut asites, mungkin merupakan tanda lain dari kanker.
2. Tes darah
Dokter dapat mengambil sampel darah untuk memeriksa kadar bilirubin dan zat lain yang tidak normal.
CA19-9 adalah penanda tumor. CA19-9 seringkali lebih tinggi pada pasien dengan kanker pankreas, tetapi CA 19-9 tidak boleh digunakan sebagai indikator untuk diagnosis kanker pankreas, karena level CA 19-9 yang tinggi juga dapat menjadi tanda penyakit lain. Contohnya termasuk pankreatitis, sirosis hati, dan penyumbatan saluran empedu umum.
3. Pemeriksaan citra
Pemeriksaan pencitraan membantu dokter mengetahui di mana kanker itu dan apakah telah menyebar dari pankreas ke bagian tubuh lainnya.
Pemindaian tomografi komputer (CT atau CAT).
Pemindaian tomografi emisi positron (PET) atau pemindaian PET-CT.
Ultrasound
USG Endoskopi (EUS)
Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP)
Kolangiografi transhepatik perkutan (PTC)
Biopsi dan pemeriksaan jaringan
Aspirasi jarum halus (FNA), menggunakan jarum halus yang dimasukkan ke dalam pankreas untuk menyedot sel.
4. Deteksi molekuler tumor
Dokter Anda mungkin merekomendasikan tes laboratorium pada tumor atau sampel darah untuk menemukan berbagai biomarker. Biomarker adalah protein dan gen khusus untuk kanker tertentu, dan hasil tes ini dapat membantu memandu keputusan pengobatan.
Kanker pankreas: pementasan
Metode yang lebih umum untuk menentukan stadium kanker pankreas adalah dengan membaginya menjadi 4 kategori: menurut apakah dapat diangkat melalui pembedahan dan di mana distribusinya.
Kanker pankreas yang dapat direseksi
Kanker pankreas ini bisa diangkat dengan operasi. Tumor mungkin hanya terletak di pankreas atau meluas ke luarnya, tetapi belum tumbuh ke arteri atau vena penting di area ini. Tidak ada bukti bahwa tumor telah menyebar ke luar pankreas. Sekitar 10% hingga 15% pasien berada pada tahap ini ketika mereka didiagnosis.
Kanker pankreas yang dapat dioperasi
Tumor yang mungkin sulit atau tidak mungkin diangkat melalui pembedahan pada diagnosis pertama, namun setelah kemoterapi dan/atau terapi radiasi, tumor dapat direduksi terlebih dahulu, kemudian tumor dapat diangkat melalui pembedahan, sel kanker marginal negatif, marginal negatif artinya tidak terlihat. Sel kanker tertinggal.
Kanker pankreas stadium lanjut secara lokal
Jenis lesi ini masih berada di area sekitar pankreas, tetapi karena telah tumbuh menjadi arteri atau vena di dekatnya, atau organ di dekatnya, lesi tidak dapat diangkat dengan pembedahan. Namun, tidak ada indikasi bahwa ia telah berpindah ke jarak berapa pun di dalam tubuh. Sekitar 35% hingga 40% pasien berada pada tahap ini saat didiagnosis.
Kanker pankreas metastatik
Tumor telah menyebar ke luar pankreas, seperti hati atau bagian perut yang jauh. Sekitar 45% hingga 55% pasien berada pada tahap ini saat mereka didiagnosis.
Pementasan TNM
Dokter sering menggunakan sistem TNM untuk menentukan stadium pasien kanker pankreas yang dapat dioperasi. Banyak pasien kanker pankreas tidak dapat menjalani operasi. Oleh karena itu, sistem TNM tidak berlaku untuk semua kanker pankreas seperti kanker lainnya.
Stadium 0: mengacu pada karsinoma in situ, kanker belum tumbuh dari saluran pipa (Tis, N0, M0).
Stadium IA: Tumor pankreas berukuran 2 cm atau lebih kecil dan belum menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya (T1, N0, M0).
Stadium IB: Tumor pankreas berukuran lebih dari 2 cm dan belum menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya (T2, N0, M0).
Stadium IIA: Tumor berada di luar pankreas, tetapi tumor belum menyebar ke arteri atau vena terdekat, dan belum menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya (T3, N0, M0).
Stadium IIB: Tumor dengan ukuran berapa pun yang belum menyebar ke arteri atau vena terdekat, tetapi telah menyebar ke kelenjar getah bening dan belum menyebar ke bagian tubuh lain (T1, T2 atau T3; N1; M0)
Stadium III: Tumor telah menyebar ke arteri, vena, dan / atau kelenjar getah bening di dekatnya, tetapi belum menyebar ke bagian tubuh lain (T4, N1, M0).
Stadium IV: Tumor apa pun yang telah menyebar ke bagian tubuh lain (T apa pun, N apa pun, M1).
Kambuh: Kanker kambuh adalah kanker yang sembuh setelah pengobatan. Jika kanker kembali, akan ada putaran pengujian lain untuk memahami sejauh mana kekambuhan. Tes dan pemindaian ini biasanya serupa dengan apa yang dilakukan selama diagnosis asli.
Kanker pankreas: pilihan pengobatan
Pilihan pengobatan yang paling umum untuk kanker pankreas tercantum di bawah ini. Pilihan pengobatan saat ini untuk kanker pankreas adalah pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, dan terapi bertarget. Pilihan pengobatan dan rekomendasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk jenis dan stadium kanker, kemungkinan efek samping, dan preferensi pasien dan kesehatan secara keseluruhan.
Semakin dini kanker pankreas terdeteksi, semakin tinggi tingkat kesembuhannya. Namun, pengobatan aktif dapat membantu mengendalikan penyakit pasien dengan kanker pankreas stadium lanjut untuk membantu mereka hidup lebih lama.
Operasi kanker pankreas
Ahli bedah mengangkat semua atau sebagian pankreas sesuai dengan lokasi dan ukuran tumor pankreas, dan area jaringan sehat di sekitar tumor sering kali diangkat. Tujuan dari operasi adalah untuk memiliki “clean edge” yang berarti menuju ke tepi operasi, kecuali untuk jaringan yang sehat, tidak terdapat sel kanker.
Sayangnya, hanya sekitar 20% pasien kanker pankreas yang dapat menjalani operasi karena sebagian besar kanker pankreas telah bermetastasis pada saat didiagnosis. Jika operasi bukan pilihan pertama, Anda dan dokter Anda akan membicarakan pilihan pengobatan lain.
Operasi kanker pankreas dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi dan / atau kemoterapi. Terapi radiasi dan kemoterapi biasanya diberikan setelah pembedahan dan disebut terapi adjuvan. Kemoterapi dan radioterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor disebut terapi neoadjuvan. Jika perawatan ini diberikan sebelum operasi, tumor biasanya perlu direstorasi sebelum operasi.
Ahli bedah dapat melakukan berbagai jenis pembedahan tergantung pada tujuan pembedahan:
Laparoskopi
Dokter bedah dapat memilih untuk memulai dengan laparoskop untuk melihat apakah kanker telah menyebar ke bagian perut yang lain. Jika sudah bermetastasis, operasi pengangkatan tumor primer umumnya tidak dianjurkan.
Operasi pengangkatan tumor pankreas
Metode pembedahan tergantung pada letak tumor di pankreas, dan kelenjar getah bening di dekatnya akan diangkat sebagai bagian dari pembedahan.
Jika kanker hanya ada di kepala pankreas, ahli bedah dapat melakukan operasi Whipple, yaitu operasi ekstensif di mana ahli bedah mengangkat kepala dan usus kecil, bagian dari saluran empedu dan lambung pankreas, dan kemudian menyambung kembali sistem saluran pencernaan dan saluran empedu.
Jika kanker berada di ekor pankreas, operasi yang umum adalah pankreatektomi distal. Dalam operasi ini, ahli bedah mengangkat ekor pankreas, badan pankreas, dan limpa.
Jika kanker menyebar ke pankreas, atau terletak di banyak area pankreas, pankreatektomi total mungkin diperlukan. Pankreatektomi adalah pengangkatan seluruh pankreas, sebagian usus kecil, sebagian lambung, saluran empedu umum, kandung empedu, dan limpa.
Setelah operasi, pasien perlu tinggal di rumah sakit selama beberapa hari dan mungkin perlu istirahat di rumah selama sekitar satu bulan. Efek samping dari pembedahan termasuk kelelahan dan nyeri dalam beberapa hari pertama setelah pembedahan. Efek samping lain yang disebabkan oleh
pengangkatan pankreas termasuk gangguan pencernaan dan diabetes.
Terapi radiasi pada kanker pankreas
Terapi radiasi menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau partikel lain untuk menghancurkan sel kanker. Jenis terapi radiasi yang paling umum disebut terapi radiasi eksternal, yaitu radiasi yang diberikan dari mesin di luar tubuh.
Terapi radiasi eksternal adalah jenis terapi radiasi yang paling umum digunakan untuk kanker pankreas. Rencana perawatan radiasi (rencana) biasanya diberikan oleh sejumlah perawatan tertentu selama periode waktu tertentu.
Ada berbagai metode terapi radiasi:
Terapi radiasi tradisional juga disebut terapi radiasi konvensional atau standar. Ini diberikan terapi radiasi dosis rendah setiap hari selama 5 sampai 6 minggu.
Radioterapi stereotaktik (SBRT) atau pisau Cyber
Stereotactic radiotherapy (SBRT) atau Cyber knife dapat diberikan pengobatan dengan dosis lebih tinggi setiap hari untuk durasi yang singkat, biasanya sekitar 5 hari. Ini adalah jenis terapi radiasi yang lebih baru yang dapat memberikan perawatan lesi yang lebih terlokalisasi dan membutuhkan lebih sedikit perawatan. Hanya di pusat radioterapi khusus dengan pengalaman dan keahlian, teknik ini dapat digunakan untuk mengobati kanker pankreas.
Kemoterapi pada kanker pankreas
Kemoterapi biasanya diberikan bersamaan dengan terapi radiasi karena dapat meningkatkan efek terapi radiasi yang disebut dengan sensitisasi radiasi. Penggunaan gabungan kemoterapi dan radioterapi dapat mengecilkan tumor dan membantu dokter mengangkat tumor lagi melalui operasi. Namun, bila digunakan bersamaan dengan terapi radiasi, dosis kemoterapi biasanya lebih rendah daripada dosis kemoterapi saja.
Terapi radiasi dapat membantu mengurangi kemungkinan kambuhnya atau pertumbuhan kembali kanker pankreas, namun masih banyak ketidakpastian tentang apakah dapat memperpanjang masa pasien.
Efek samping terapi radiasi mungkin termasuk kelelahan, reaksi kulit ringan, mual, sakit perut dan diare. Setelah perawatan, sebagian besar efek samping akan hilang.
Kemoterapi
Kemoterapi menggunakan obat-obatan untuk menghancurkan sel kanker dengan mencegah kemampuannya untuk tumbuh dan membelah.
Penderita dapat menerima 1 obat atau kombinasi obat yang berbeda dalam waktu yang bersamaan. Berikut ini adalah obat-obatan yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk kanker pankreas:
Capecitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorourasil (5-FU)
Gemcitabine (Permata)
Irinotekan (Camptosar)
Asam folat (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposom irinotecan (Onivyde)
Oksaliplatin (Eloksatin)
Ketika dua atau lebih obat digunakan bersamaan, biasanya ada lebih banyak efek samping. Terapi kombinasi obat biasanya paling baik untuk pasien dengan kondisi fisik yang baik dan dapat merawat dirinya sendiri.
Kombinasi obat yang akan digunakan tergantung pada pusat kanker, terutama pengalaman ahli onkologi dengan obat tersebut, serta efek samping yang berbeda dan kesehatan pasien secara keseluruhan. Kemoterapi untuk kanker pankreas dibagi menjadi beberapa jenis menurut waktunya:
Kemoterapi lini pertama
Ini biasanya mengacu pada pengobatan pertama untuk pasien dengan kanker pankreas stadium lanjut atau metastatik.
Kemoterapi lini kedua
Ketika pengobatan lini pertama tidak berhasil atau resistensi obat tidak dapat mengendalikan pertumbuhan kanker, kanker tersebut disebut kanker refrakter. Pengobatan lini pertama terkadang tidak berhasil sama sekali dan disebut resistansi obat. Dalam kasus ini, jika kesehatan pasien secara keseluruhan baik, pasien dapat memperoleh manfaat dari pengobatan dengan obat lain. Penelitian kanker pankreas utama saat ini terutama difokuskan pada pengembangan obat pengobatan lini kedua lainnya, serta obat pengobatan lini ketiga dan obat pengobatan lain, beberapa di antaranya telah menunjukkan harapan yang cukup besar.
Perawatan non-standar
Pengobatan yang tidak standar berarti obat yang digunakan bukan merupakan indikasi pengobatan yang disetujui FDA, artinya FDA belum menyetujui obat untuk pengobatan kanker pankreas, yang berbeda dengan petunjuk penggunaan obat. Misalnya, jika dokter Anda ingin menggunakan obat yang disetujui hanya untuk kanker payudara untuk mengobati kanker pankreas. Saat ini, dokter merekomendasikannya hanya jika terdapat bukti kuat bahwa obat tersebut mungkin efektif untuk penyakit lain. Bukti ini mungkin mencakup penelitian yang diterbitkan sebelumnya, hasil yang menjanjikan dari penelitian yang sedang berlangsung, atau hasil pengujian genetik tumor yang menunjukkan bahwa obat tersebut mungkin berhasil.
Efek samping kemoterapi
Efek samping kemoterapi bergantung pada obat yang diterima pasien, dan tidak semua pasien mengalami efek samping yang sama. Efek sampingnya mungkin termasuk kehilangan nafsu makan, mual, muntah, diare, masalah pencernaan, bisul aphthous, dan rambut rontok. Orang yang menerima kemoterapi juga lebih mungkin memiliki sel darah putih, sel darah merah, dan trombositopenia akibat kemoterapi, serta rentan terhadap infeksi, stasis darah, dan pendarahan.
Obat-obatan tertentu yang digunakan untuk kanker pankreas juga dikaitkan dengan efek samping tertentu. Misalnya, capecitabine bisa menyebabkan kemerahan dan rasa tidak nyaman di telapak tangan dan telapak kaki. Kondisi ini disebut sindrom kaki tangan. Oxaliplatin dapat menyebabkan mati rasa dan kesemutan pada jari tangan dan kaki, dan disebut neuropati perifer. Neuropati perifer juga merupakan efek samping dari paclitaxel. Efek samping ini biasanya hilang di antara perawatan dan setelah perawatan berakhir, tetapi beberapa gejala dapat bertahan lebih lama dan memburuk seiring perawatan berlanjut.
Memahami pengetahuan dasar kemoterapi dan mempersiapkan pengobatan. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati kanker terus dievaluasi. Berbicara dengan dokter Anda biasanya merupakan cara terbaik untuk memahami obat yang diresepkan untuk Anda, tujuan dan potensi efek samping atau interaksi dengan obat lain. Pelajari lebih lanjut tentang obat resep Anda dengan menggunakan database obat yang dapat dicari.
Terapi obat yang ditargetkan
Terapi bertarget adalah pengobatan untuk gen khusus kanker, protein, atau lingkungan jaringan yang berkontribusi pada pertumbuhan dan kelangsungan hidup kanker. Perawatan ini dapat mencegah pertumbuhan dan penyebaran sel kanker, sekaligus mengurangi kerusakan sel sehat.
Studi terbaru menunjukkan bahwa tidak semua tumor memiliki target yang sama. Untuk menemukan pengobatan yang paling efektif, dokter Anda mungkin melakukan tes genetik tumor untuk menentukan gen, protein, dan faktor lain dalam tumor. Ini membantu dokter menemukan pengobatan yang paling efektif untuk setiap pasien dengan lebih baik.
Erlotinib disetujui oleh FDA untuk digunakan dalam kombinasi dengan gemcitabine dalam pengobatan pasien dengan kanker pankreas stadium lanjut. Erlotinib dapat memblokir peran reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), protein abnormal yang membantu pertumbuhan dan penyebaran kanker. Efek samping erlotinib termasuk ruam jerawat.
Pengobatan kanker pankreas metastatik
Jika kanker menyebar dari situs utamanya ke bagian lain tubuh, dokter menyebutnya kanker metastasis. Jika ini terjadi, sebaiknya bicarakan dengan dokter yang berpengalaman dalam pengobatan. Dokter yang berbeda dapat memiliki pendapat berbeda tentang rencana perawatan standar terbaik. Selain itu, partisipasi dalam uji klinis dapat menjadi pilihan.
Rencana perawatan untuk kanker pankreas metastatik dapat mencakup kombinasi dari perawatan di atas, dan rencana perawatan sangat bergantung pada kesehatan dan preferensi pasien secara keseluruhan.
Perawatan lini pertama meliputi:
Kombinasi kemoterapi dengan fluorourasil, leucovorin, irinotecan dan oxaliplatin disebut FOLFIRINOX.
Gemcitabine plus paclitaxel digunakan sebagai pengobatan lini pertama atau pengobatan lini kedua untuk pasien yang telah menerima FOLFIRINOX.
Perawatan lini kedua mencakup opsi-opsi berikut. Ini biasanya digunakan pada pasien yang mengalami perkembangan penyakit atau memiliki efek samping yang parah selama pengobatan lini pertama.
Untuk pasien yang telah menerima gemcitabine dan paclitaxel, kombinasi fluorouracil dan irinotecan atau oxaliplatin adalah pilihan yang memungkinkan. Untuk pasien yang kondisi fisiknya
ns tidak dapat menerima banyak obat, capecitabine adalah pilihan dengan efek samping yang lebih sedikit.
Untuk pasien yang telah menerima FOLFIRINOX, rejimen yang mengandung gemcitabine, seperti gemcitabine saja atau dikombinasikan dengan paclitaxel, merupakan pilihan yang sesuai.
Kanker pankreas: penelitian
Dokter bekerja keras untuk mempelajari lebih lanjut tentang pengobatan kanker pankreas, cara mencegah kanker pankreas, cara mengobatinya secara efektif, dan cara memberikan perawatan terbaik bagi pasien.
Genetika dan penelitian molekuler
Pada kanker, gen yang rusak atau tidak normal dapat menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkendali. Banyak kemajuan penelitian baru didasarkan pada identifikasi gen dan protein yang rusak, memperbaikinya atau mengubahnya untuk mengobati kanker pankreas.
Berbagai teknik molekuler (seperti sekuensing DNA dan analisis mutasi) sekarang dapat digunakan untuk menganalisis sampel tumor pankreas untuk mencari perubahan genetik. Analisis ini sekarang bahkan dapat dilakukan pada sampel darah karena teknologi baru memungkinkan pengumpulan dan analisis DNA tumor yang ada di dalam darah. Dokter dapat menemukan obat baru yang ditargetkan untuk mengobati kanker pankreas berdasarkan informasi pengujian genetik.
Imunoterapi pada kanker pankreas
Imunoterapi bertujuan untuk meningkatkan kemampuan pertahanan alami tubuh melawan kanker. Ini menggunakan bahan yang dibuat oleh tubuh atau laboratorium untuk meningkatkan atau mengembalikan fungsi sistem kekebalan dan menargetkan pengobatan kanker pankreas.
Contoh imunoterapi adalah vaksin kanker, yang dapat dibuat dari berbagai sumber, termasuk sel kanker pankreas, sel tumor spesifik bakteri atau manusia. Banyak uji klinis telah diselesaikan atau sedang berlangsung, mencoba menggunakan vaksin untuk mengobati berbagai jenis kanker, termasuk kanker pankreas. Sesuai dengan kondisi pasien, terapi vaksin dapat diberikan setelah kemoterapi, selama kemoterapi atau selama kemoterapi alternatif.
Jenis imunoterapi lainnya adalah obat yang disebut inhibitor pos pemeriksaan imun, yang mencakup antibodi PD-1 dan CTLA-4. Inhibitor pos pemeriksaan kekebalan telah disetujui untuk jenis kanker lain, seperti melanoma dan kanker paru-paru, namun saat ini tidak cocok untuk kanker pankreas. Secara umum obat ini tidak terlalu efektif untuk kanker pankreas. Namun, obat ini mungkin cocok untuk beberapa pasien kanker pankreas dengan mutasi genetik tertentu. Penelitian kanker pankreas yang sedang berlangsung sedang menguji efek gabungan dari penghambat pos pemeriksaan kekebalan dan kemoterapi atau imunoterapi baru lainnya.
Selain itu, para peneliti mempelajari metode untuk mengumpulkan dan memodifikasi sel T secara genetik, yang disebut imunoterapi adopsi.
Terapi yang ditargetkan
Erlotinib saat ini disetujui untuk terapi target kanker pankreas dan digunakan dalam kombinasi dengan gemcitabine. Para ilmuwan sedang mempelajari obat lain yang dapat menghalangi pertumbuhan dan penyebaran tumor 6 7 6 7, sebagai obat tunggal dan sebagai bagian dari terapi kombinasi untuk kanker pankreas. Namun, terapi target lainnya, termasuk bevacizumab (Avastin) dan cetuximab (Erbitux), belum terbukti memperpanjang hidup pasien kanker pankreas. Gen yang disebut Ras sering bermutasi pada kanker pankreas. Para peneliti sangat tertarik dengan Ras, tetapi pengembangan obat untuk gen spesifik ini sangat sulit.
Terapi gen pada kanker pankreas
Terapi gen adalah pengiriman gen tertentu ke sel kanker, biasanya dibawa oleh virus yang dirancang khusus. Gen normal yang dikirim ke pusat sel kanker dimasukkan ke dalam gen yang berfungsi dari sel kanker saat sel kanker membelah, menggantikan kelainan yang berkontribusi pada pertumbuhan kanker. Gen yang menyebabkan sel kanker mati.
Kemoterapi
Jenis kemoterapi standar yang lebih baru dan lebih kuat masih dipelajari. Salah satu contohnya adalah nanoliposom irinotecan, yang sekarang telah disetujui sebagai pengobatan lini kedua untuk kanker pankreas stadium lanjut.
Sel induk kanker
Sel induk kanker pankreas adalah sel yang mungkin sangat resisten terhadap kanker. Penelitian saat ini difokuskan untuk menemukan obat yang secara khusus dapat menargetkan sel induk kanker.
