Tumor stroma gastrointestinal

Tumor stroma gastrointestinal (GIST) dimulai pada tahap yang sangat awal di sel interstisial Cajal, jenis sel tertentu yang ditemukan di dinding saluran GI (ICCs). Karena mereka memberi tahu otot-otot saluran pencernaan untuk berkontraksi untuk mengangkut makanan dan cairan, ICC sering disebut sebagai "alat pacu jantung" dari sistem pencernaan.

Di perut, lebih dari setengah GIST dimulai. GIST dapat dimulai di mana saja di seluruh saluran GI, tidak seperti kebanyakan kanker lainnya, yang sering dimulai di usus kecil. Sebagian kecil GIST dimulai di luar saluran pencernaan di daerah sekitarnya seperti peritoneum atau omentum, yang merupakan lapisan lemak yang menutupi organ perut seperti celemek (lapisan tipis di atas organ dan dinding di dalam perut).

Beberapa GIST tampaknya jauh lebih mungkin daripada yang lain untuk tumbuh ke area lain atau menyebar ke bagian lain dari tubuh. Dokter melihat faktor-faktor tertentu untuk membantu mengetahui apakah GIST cenderung tumbuh dan menyebar dengan cepat, seperti:

• Ukuran tumor
• Dimana letaknya di saluran GI
• Seberapa cepat sel tumor membelah.

Gejala GSIT

Lambung atau dinding usus kecil adalah tempat sebagian besar tumor stroma gastrointestinal (GIST) mulai tumbuh. Tumor ini sering meluas ke ruang bebas saluran GI, jadi kecuali mereka berada di area tertentu atau mencapai ukuran tertentu, mereka mungkin tidak segera menimbulkan gejala.

Tumor kecil mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun dan mungkin secara tidak sengaja ditemukan oleh dokter saat memeriksa masalah lain. Tumor kecil ini sering berkembang perlahan.

Kecil INTIs mungkin tidak menimbulkan gejala, dan mereka mungkin tumbuh sangat lambat sehingga tidak menimbulkan masalah pada awalnya. Sebagai INTI tumbuh, dapat menimbulkan tanda dan gejala. Mereka mungkin termasuk:

• Sakit perut
• Pertumbuhan yang bisa Anda rasakan di perut Anda
• Kelelahan
• Mual
• Muntah
• Nyeri kram di perut setelah makan
• Tidak merasa lapar ketika Anda mengharapkannya
• Merasa kenyang jika hanya makan sedikit
• Kotoran berwarna gelap yang disebabkan oleh pendarahan di sistem pencernaan

INTIs dapat terjadi pada orang pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada orang dewasa dan sangat jarang pada anak-anak. Penyebab kebanyakan INTIs tidak diketahui. Sejumlah kecil disebabkan oleh gen yang diturunkan dari orang tua ke anak.

Gejala akibat kehilangan darah

GIST cenderung merupakan tumor rapuh yang mudah berdarah. Bahkan, mereka sering ditemukan karena menyebabkan perdarahan ke dalam saluran GI. Tanda dan gejala pendarahan ini tergantung pada seberapa cepat terjadi dan di mana tumor berada.

• Pendarahan cepat ke kerongkongan atau perut dapat menyebabkan orang tersebut muntah darah. Ketika darah dimuntahkan mungkin sebagian dicerna, jadi mungkin terlihat seperti bubuk kopi. 
• Pendarahan cepat ke perut atau usus kecil bisa membuat buang air besar (tinja) hitam dan lembek.
• Pendarahan cepat ke dalam usus besar kemungkinan akan mengubah tinja menjadi merah dengan darah yang terlihat.
• Jika pendarahannya lambat, seringkali tidak menyebabkan orang tersebut muntah darah atau mengalami perubahan pada tinjanya. Namun, seiring waktu, pendarahan yang lambat dapat menyebabkan jumlah sel darah merah yang rendah (anemia), yang dapat membuat seseorang merasa lelah dan lemah.

Pendarahan dari saluran GI bisa sangat serius. Jika Anda memiliki salah satu dari tanda atau gejala ini, segera temui dokter.

Diagnosis GIST

GISTs (tumor stroma gastrointestinal) sering ditemukan sebagai akibat dari tanda atau gejala. Masalah lain ditemukan melalui ujian atau penilaian. Namun, tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan pasti apakah seseorang memiliki GIST atau tumor gastrointestinal (GI) jenis lain dari gejala atau tes pendahuluan ini. Jika tumor GI dicurigai, pengujian lebih lanjut akan diperlukan untuk mengidentifikasinya.

Riwayat medis dan pemeriksaan fisik

Riwayat kesehatan Anda, termasuk gejala Anda, faktor risiko potensial, riwayat keluarga, dan gangguan medis lainnya, akan didiskusikan dengan dokter.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang gejala fisik tumor GI, seperti massa perut, atau masalah kesehatan lainnya, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik pada Anda.

Dokter akan melakukan tes pencitraan atau pemeriksaan endoskopi jika ada alasan untuk meyakini bahwa Anda mungkin menderita GIST (atau jenis tumor GI lainnya) untuk membantu menentukan apakah itu kanker atau hal lain. Anda dapat dirujuk ke dokter spesialis saat menemui dokter perawatan primer Anda, seperti gastroenterologist (dokter yang menangani penyakit pada sistem pencernaan).

Jika GIST ditemukan, Anda mungkin akan menjalani tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi stadium (tingkat) kanker.

Tes pencitraan

Tes pencitraan menggunakan sinar-x, medan magnet, atau zat radioaktif untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Tes pencitraan dilakukan karena sejumlah alasan, termasuk:

• Untuk membantu mengetahui apakah area yang mencurigakan mungkin kanker
• Untuk mempelajari seberapa jauh kanker telah menyebar
• Untuk membantu menentukan apakah pengobatan telah efektif
• Untuk mencari tanda-tanda bahwa kanker telah kembali

Kebanyakan orang yang diduga memiliki tumor GI akan mendapatkan satu atau lebih dari tes ini.

Pemindaian tomografi komputer (CT)

CT scan membuat gambar penampang tubuh Anda dengan detail halus menggunakan sinar-x. CT scan menghasilkan gambar yang tepat dari jaringan lunak tubuh, tidak seperti x-ray standar.

Pasien dengan (atau berisiko) GIST dapat mengambil manfaat dari CT scan untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor serta untuk menentukan apakah tumor tersebut telah bermigrasi ke area lain di tubuh.

Dalam beberapa keadaan, CT scan juga dapat digunakan untuk mengarahkan jarum biopsi secara akurat ke area yang berpotensi kanker. Jenis biopsi ini sering dilakukan hanya jika hasilnya dapat mempengaruhi pilihan pengobatan. Namun, ini bisa menjadi masalah jika tumornya mungkin GIST (karena risiko perdarahan dan kemungkinan peningkatan risiko penyebaran tumor). 

Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI)

Pemindaian MRI menghasilkan gambaran rinci tentang jaringan lunak tubuh, seperti halnya CT scan. Namun, Pemindaian MRI menggantikan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk rontgen.

Meskipun CT scan sebagian besar cukup, pemindaian MRI kadang-kadang dapat membantu dalam menentukan tingkat kanker di perut pada orang dengan GIST. MRI juga dapat digunakan untuk memeriksa kanker yang mungkin kembali (kambuh) atau menyebar (metastasis), terutama di otak atau tulang belakang.

Sinar-X Barium

Dibandingkan dengan waktu sebelumnya, sinar-x barium tidak lagi sering digunakan. Mereka sebagian besar telah digantikan oleh endoskopi dan CT/MRI (di mana dokter benar-benar melihat ke dalam kerongkongan, lambung, dan usus Anda dengan lingkup serat optik yang sempit – lihat di bawah).

Untuk jenis sinar-x ini, lapisan dalam kerongkongan, lambung, dan usus dilapisi dengan cairan kapur yang mengandung barium. Ini membuatnya lebih mudah untuk melihat bagian lapisan yang tidak teratur pada x-ray. Pemeriksaan ini kadang-kadang digunakan untuk mengidentifikasi keganasan GI, namun terkadang gagal mendeteksi tumor usus kecil.

Kemungkinan besar, Anda harus mulai berpuasa pada malam sebelum tes. Anda mungkin perlu minum obat pencahar dan/atau enema untuk membersihkan usus pada malam sebelum atau pagi hari pemeriksaan jika usus besar Anda sedang diperiksa.

menelan barium

Ketika seseorang memiliki masalah menelan, ini sering kali merupakan tes awal yang dilakukan. Anda mengonsumsi minuman yang mengandung barium untuk melapisi lapisan kerongkongan Anda sebagai persiapan untuk tes ini. Beberapa menit berikut dihabiskan untuk mengambil serangkaian sinar-x.

Seri GI atas

Dengan pengecualian fakta bahwa sinar-x diambil setelah barium sempat menutupi perut dan bagian pertama dari usus kecil, tes ini sebanding dengan menelan barium. Lebih banyak sinar-x dapat diambil selama beberapa jam berikutnya saat barium bergerak untuk memeriksa masalah di usus kecil yang tersisa. Contohnya adalah tindak lanjut usus kecil.

Enteroklisis

Mulut atau hidung, kerongkongan, lambung, dan awal usus kecil Anda semuanya masuk melalui tabung kecil. Zat yang meningkatkan jumlah udara di usus dan menyebabkannya mengembang juga dikirim melalui tabung dengan barium. Usus kemudian difoto setelah itu. Dibandingkan dengan tindak lanjut usus kecil, tes ini dapat memberikan pandangan usus kecil yang lebih baik tetapi juga lebih menyakitkan.

barium enema

Tes ini, kadang-kadang disebut sebagai seri GI yang lebih rendah, memeriksa permukaan bagian dalam usus besar (kolon dan rektum). Saat Anda berbaring di meja x-ray, tabung pendek dan fleksibel dimasukkan ke dalam anus untuk memberikan larutan barium untuk tes ini. Untuk membantu memindahkan barium ke arah dinding usus besar dan menutupi permukaan bagian dalam dengan lebih baik, udara juga sering dipompa masuk melalui tabung. Barium enema kontras udara atau enema barium kontras ganda adalah apa ini. Untuk membantu menyebarkan barium dan untuk mendapatkan berbagai perspektif usus besar, Anda dapat diminta untuk menyesuaikan posisi Anda. Setelah itu, rontgen diambil dalam satu set atau lebih.

Pemindaian tomografi emisi positron (PET)

Anda menerima suntikan yang mengandung gula radioaktif ringan yang sebagian besar terkonsentrasi pada sel kanker untuk menjalani pemindaian PET. Kemudian, foto daerah radioaktif tubuh dibuat menggunakan kamera tertentu. Meskipun pemindaian PET tidak dapat memberikan tingkat informasi yang sama dengan pemindaian CT atau MRI, pemindaian ini dapat secara bersamaan menyaring potensi penyebaran kanker ke seluruh tubuh.

Saat ini, banyak fasilitas memiliki peralatan yang dapat melakukan PET dan CT scan secara bersamaan (PET/CT scan). Hal ini memungkinkan dokter untuk melihat lebih dekat daerah mana pun yang "menyala" pada pemindaian PET.

Ketika hasil pemindaian CT atau MRI tidak jelas, pemindaian PET dapat membantu untuk memeriksa GIST. Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan untuk mencari lokasi potensial di mana kanker mungkin telah bermetastasis untuk menilai apakah operasi merupakan pilihan.

Efektivitas pengobatan farmakologis juga dapat ditentukan dengan menggunakan pemindaian PET, yang seringkali memberikan hasil lebih cepat daripada pemindaian CT atau MRI. Pemindaian sering dilakukan beberapa minggu setelah obat pertama kali diminum. Tumor akan berhenti menyerap gula radioaktif jika obatnya berfungsi. Dokter Anda mungkin memutuskan untuk mengubah terapi obat Anda jika tumor terus menyerap gula.

Endoskopi

Sebuah tabung fleksibel bercahaya dengan kamera video kecil di ujungnya disebut endoskopi, dan dimasukkan ke dalam tubuh selama endoskopi untuk melihat lapisan dalam saluran pencernaan. Potongan kecil dapat dibiopsi (dikeluarkan) melalui endoskopi jika ditemukan area abnormal. Untuk menentukan apakah sampel biopsi memiliki kanker dan, jika demikian, jenis kanker apa, itu akan diperiksa di bawah mikroskop.

GISTs sering terlihat di bawah mukosa, atau lapisan luar, lapisan dalam saluran GI. Berbeda dengan tumor saluran GI yang lebih sering, yang sering dimulai di mukosa, mereka mungkin lebih sulit dilihat dengan endoskopi. Jika GIST hadir, dokter mungkin hanya dapat mengamati tonjolan di bawah permukaan yang umumnya halus. Selain itu, GIST di bawah mukosa lebih sulit untuk dibiopsi dengan endoskopi. Ini adalah salah satu penyebab utama GIST yang tidak terdiagnosis sebelum operasi.

Ada kemungkinan lebih tinggi bahwa GIST akan menyebar ke bagian lain dari tubuh jika tumor telah menembus lapisan dalam saluran GI dan terlihat pada endoskopi.

Endoskopi bagian atas

Dalam operasi ini, lapisan dalam kerongkongan, lambung, dan segmen pertama usus halus diperiksa menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan turun ke leher. Setiap situs yang menyimpang dapat menjadi subjek sampel biopsi.

Rumah sakit, pusat operasi rawat jalan, atau kantor dokter semuanya dapat melakukan endoskopi bagian atas. Biasanya, Anda menerima obat melalui jalur intravena (IV) untuk menginduksi tidur sebelum ujian. Pemeriksaan itu sendiri biasanya memakan waktu antara 10 dan 20 menit, tetapi jika tumor ditemukan atau sampel biopsi perlu dikumpulkan, waktu dapat meningkat.

Kolonoskopi

Kolonoskop, jenis endoskopi tertentu, dimasukkan melalui anus dan naik ke usus besar selama kolonoskopi. Hal ini memungkinkan dokter untuk memeriksa lapisan dalam usus besar dan rektum dan mengumpulkan sampel biopsi dari setiap titik abnormal.

Itu harus dibersihkan secara menyeluruh sebelum pengujian untuk mendapatkan pandangan yang jelas dari bagian dalam usus besar. Anda akan menerima instruksi terperinci dari dokter Anda. Sebelum tes, Anda mungkin perlu mengikuti diet tertentu selama satu hari atau lebih. Selain itu, Anda mungkin perlu mengonsumsi sejumlah besar pencahar cair pada malam sebelumnya, yang mengharuskan Anda menghabiskan banyak waktu di kamar kecil.

Pusat bedah rawat jalan, kantor dokter, atau rumah sakit adalah semua tempat yang memungkinkan untuk dilakukan kolonoskopi. Kemungkinan besar, obat intravena (IV) akan diberikan kepada Anda sebelum perawatan untuk membantu Anda merasa nyaman dan tertidur. Lebih jarang, anestesi umum dapat diberikan untuk membuat Anda tertidur lelap. Pemeriksaan biasanya berlangsung 15 sampai 30 menit, tetapi jika tumor ditemukan atau sampel diperlukan, waktu dapat diperpanjang.

Endoskopi kapsul

Baik kolonoskopi dan endoskopi bagian atas tidak dapat mengakses seluruh usus kecil. Salah satu metode untuk melihat usus kecil adalah dengan endoskopi kapsul.

Endoskopi sebenarnya tidak digunakan dalam proses ini. Sebagai gantinya, sumber cahaya dan kamera kecil disertakan dalam kapsul yang Anda konsumsi. Kapsul ini seukuran tablet vitamin besar. Kapsul melewati perut dan masuk ke usus kecil seperti pil lainnya. Ini menangkap ribuan gambar saat melewati usus, yang biasanya memakan waktu sekitar 8 jam. Foto-foto ini ditransfer secara elektronik ke perangkat yang dikenakan di pinggang. Dokter dapat memeriksa gambar sebagai video setelah mengunduhnya ke komputer. Selama buang air besar yang khas, kapsul meninggalkan tubuh dan dihilangkan.

Anda dapat melanjutkan aktivitas rutin harian Anda saat kapsul melewati saluran pencernaan karena tes ini tidak memerlukan sedasi. Aplikasi yang paling efektif untuk metode yang relatif baru ini masih dalam penelitian. Salah satu kelemahannya adalah selama pengujian, setiap daerah menyimpang yang terlihat tidak dapat dibiopsi.

Enteroskopi balon ganda (endoskopi)

Ini adalah perspektif alternatif tentang usus kecil. Endoskopi biasa tidak dapat memberikan pemeriksaan menyeluruh pada usus kecil karena panjang dan rumitnya. Namun, teknik ini menghindarinya dengan memanfaatkan endoskop unik yang terdiri dari 2 tabung, satu di dalam yang lain.

Anda menerima anestesi umum atau obat intravena (IV) untuk membantu Anda rileks (sehingga Anda tertidur). Tergantung pada bagian usus kecil mana pun yang perlu diperiksa, endoskop kemudian dimasukkan melalui mulut atau anus.

Tabung bagian dalam yang dilengkapi kamera dimajukan kira-kira satu kaki di depan setelah berada di dalam usus kecil saat dokter memeriksa lapisannya. Endoskopi kemudian ditambatkan dengan menggembungkan balon di ujungnya. Balon kedua digunakan untuk mengamankan tabung luar di tempatnya ketika balon itu dimajukan hingga hampir mencapai ujung ban dalam. Endoskopi kembali maju setelah balon pertama dipompa. Dokter dapat memvisualisasikan usus satu kaki pada satu waktu dengan berulang kali melakukan prosedur ini. Diperlukan waktu berjam-jam untuk menyelesaikan tes.

Seiring dengan endoskopi kapsul, tes ini dapat dilakukan. Manfaat utama tes ini dibandingkan endoskopi kapsul adalah kemampuan dokter untuk melakukan biopsi jika ditemukan kelainan. Karena Anda diberi obat untuk membuat Anda mengantuk selama prosedur, mirip dengan bentuk endoskopi lainnya.

USG endoskopi (EUS)

Jenis pemeriksaan pencitraan ini menggunakan endoskopi. Gelombang suara digunakan dalam ultrasound untuk mengambil foto organ tubuh. Transduser—probe seperti tongkat—dioleskan ke kulit selama sebagian besar pemeriksaan ultrasonik. Probe memancarkan gelombang suara, yang kemudian ditangkap oleh pola gema.

Probe ultrasonik untuk EUS terletak di ujung endoskop. Ini memungkinkan probe diposisikan sangat dekat (atau di atas) tumor saluran GI. Probe memancarkan gelombang suara dan kemudian mendengarkan gema yang kembali, seperti ultrasound konvensional. Gema kemudian diubah oleh komputer menjadi gambar area yang diperiksa.

Posisi dan ukuran spesifik GIST dapat ditemukan menggunakan EUS. Sangat membantu dalam menentukan seberapa jauh tumor telah merambah dinding saluran GI (atau di luarnya dan ke organ terdekat). Jika tumor telah bermigrasi ke kelenjar getah bening tetangga, tes juga dapat membantu mengidentifikasi kelenjar tersebut. Biopsi jarum juga dapat dipandu dengan bantuannya (lihat di bawah). Sebelum perawatan ini, Anda biasanya akan mendapatkan obat untuk membuat Anda tertidur.

Biopsi

Bahkan jika kelainan terlihat pada tes pencitraan, seperti CT scan atau barium x-ray, prosedur ini sering tidak dapat menentukan dengan pasti apakah kelainan tersebut adalah GIST, jenis tumor lain (jinak atau kanker), atau penyakit lain. (seperti infeksi). Menghapus sel dari area tersebut adalah satu-satunya cara untuk memastikannya. Proses ini dikenal sebagai biopsi. Sel-sel tersebut kemudian diangkut ke laboratorium, di mana ahli patologi memeriksanya di bawah mikroskop dan dapat melakukan tes tambahan pada mereka.

Tidak semua pasien dengan tumor yang mungkin merupakan GIST memerlukan biopsi sebelum pengobatan. Biopsi seringkali hanya dilakukan jika akan membantu dalam menentukan pilihan pengobatan jika dokter mencurigai tumor adalah GIST. GIST seringkali merupakan tumor lemah yang rentan hancur dan berdarah dengan cepat. Biopsi apa pun harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena kemungkinan dapat mengakibatkan pendarahan atau mungkin meningkatkan bahaya penyebaran kanker.

Biopsi endoskopi

Endoskopi dapat digunakan untuk mengumpulkan sampel biopsi. Untuk mendapatkan sampel kecil tumor saat ditemukan, dokter dapat memasukkan forsep biopsi (penjepit atau penjepit) melalui tabung.

Meskipun ukuran sampelnya kecil, dokter mungkin sering memberikan diagnosis yang andal. Namun, dengan GIST, tumor terkadang tersembunyi di bawah lapisan dalam lambung atau usus, mencegah forsep biopsi menembus cukup dalam untuk mencapainya.

Meskipun jarang terjadi, pendarahan dari GIST setelah biopsi bisa menjadi masalah besar. Jika ini terjadi, profesional medis dapat menggunakan endoskopi untuk menyuntikkan obat ke dalam tumor untuk mengecilkan pembuluh darah dan menghentikan pendarahan.

Biopsi jarum

Sampel kecil dari area tersebut juga dapat diambil menggunakan jarum tipis berongga selama biopsi. Saat melakukan USG endoskopi adalah pendekatan yang paling umum untuk mencapai hal ini (dijelaskan di atas). Jarum di ujung endoskopi dipandu ke dalam tumor oleh dokter menggunakan gambar ultrasound sebagai panduan. Aspirasi jarum kecil yang dipandu ultrasound endoskopi adalah apa ini (EUS-FNA).

Lebih jarang, dokter mungkin menggunakan tes pencitraan seperti CT scan untuk memandu penempatan jarum melalui kulit dan ke dalam tumor. Biopsi perkutan adalah istilah yang digunakan untuk ini.

Biopsi bedah

Dokter dapat menyarankan menunggu sampai pembedahan untuk mengangkat tumor untuk mengumpulkan sampel jika endoskopi atau biopsi jarum tidak memungkinkan atau jika hasil biopsi tidak mempengaruhi pilihan pengobatan.

Prosedur ini dikenal sebagai laparotomi jika sayatan perut yang signifikan digunakan untuk melakukan operasi. Kadang-kadang, tumor dapat diambil sampelnya (atau tumor kecil dapat dieksisi) menggunakan laparoskop, tabung tipis bercahaya yang memungkinkan ahli bedah untuk melihat ke dalam perut melalui sayatan kecil. Dengan menggunakan instrumen bedah yang panjang dan tipis yang dimasukkan melalui sayatan perut kecil tambahan, ahli bedah kemudian dapat mengambil sampel (atau mengangkat) tumor. Operasi laparoskopi atau lubang kunci adalah istilah yang digunakan untuk ini.

Tes laboratorium

Setelah sampel tumor diperoleh, ahli patologi mungkin dapat mengetahui bahwa tumor kemungkinan besar adalah GIST hanya dengan melihat sel dengan mikroskop. Tetapi terkadang tes laboratorium lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memastikannya.

Imunohistokimia: Untuk tes ini, sebagian sampel diperlakukan dengan antibodi buatan yang hanya akan menempel pada protein tertentu di dalam sel. Antibodi menyebabkan perubahan warna jika ada protein, yang dapat dilihat di bawah mikroskop.

Jika dicurigai GIST, beberapa protein yang paling sering diuji adalah KIT (juga dikenal sebagai CD117) dan DOG1. Sebagian besar sel GIST memiliki protein ini, tetapi sel dari sebagian besar jenis kanker lainnya tidak, jadi tes untuk protein ini dapat membantu mengetahui apakah tumor GI adalah GIST atau bukan. Protein lain, seperti CD34, mungkin juga diuji.

Tes genetik molekuler: Pengujian mungkin juga dilakukan untuk mencari mutasi pada KIT or PDGFRA gen, karena sebagian besar sel GIST mengalami mutasi pada salah satu selnya. Menguji mutasi pada gen-gen ini juga dapat membantu menentukan apakah obat terapi bertarget tertentu mungkin membantu dalam mengobati kanker. 

Lebih jarang, tes mungkin dilakukan untuk mencari perubahan pada gen lain, seperti SDH gen.

Tingkat mitosis: Jika GIST didiagnosis, dokter juga akan melihat sel kanker dalam sampel untuk melihat berapa banyak dari mereka yang aktif membelah menjadi sel baru. Ini dikenal sebagai tingkat mitosis (atau indeks mitosis). Tingkat mitosis yang rendah berarti sel-sel kanker tumbuh dan membelah secara perlahan, sedangkan tingkat yang tinggi berarti mereka tumbuh dengan cepat. Tingkat mitosis merupakan bagian penting dalam menentukan stadium kanker. 

Tes darah

Dokter Anda mungkin memesan beberapa tes darah jika mereka berpikir Anda mungkin memiliki GIST.

Tidak ada tes darah yang dapat memastikan apakah seseorang memiliki GIST. Tetapi tes darah terkadang dapat menunjukkan kemungkinan tumor (atau penyebarannya). Sebagai contoh:

• A hitung darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan jika Anda memiliki jumlah sel darah merah yang rendah (yaitu, jika Anda anemia). Beberapa orang dengan GIST dapat menjadi anemia karena pendarahan dari tumor.
• Abnormal tes fungsi hati mungkin berarti GIST telah menyebar ke hati Anda.

Tes darah juga dilakukan untuk memeriksa kesehatan Anda secara keseluruhan sebelum operasi atau saat Anda menjalani perawatan lain, seperti terapi bertarget.

Pengobatan GIST

Pembedahan untuk GIST

Ketika tumor kecil, seringkali mungkin untuk mengangkatnya bersama dengan sepetak kecil jaringan sehat di sekitarnya. Ini dilakukan dengan membuat sayatan di kulit. Karena GIST hampir tidak pernah bermigrasi ke kelenjar getah bening, tidak seperti banyak keganasan lainnya, kelenjar getah bening di area tersebut biasanya tidak perlu diangkat.

Operasi "lubang kunci" (laparoskopi) adalah pilihan untuk beberapa keganasan kecil. Untuk mengangkat tumor, beberapa sayatan kecil dilakukan daripada satu sayatan besar. Laparoskop, tabung sempit bercahaya dengan kamera video kecil di ujungnya, dimasukkan oleh ahli bedah melalui salah satunya. Hal ini memungkinkan mereka untuk melihat perut. Tumor kemudian diangkat menggunakan instrumen bedah yang panjang dan tipis melalui luka lainnya. Pasien biasanya pulih lebih cepat dari operasi semacam ini daripada dari operasi konvensional, yang membutuhkan sayatan lebih besar, karena sayatan lebih kecil.

Pembedahan untuk GIST yang lebih besar

Ahli bedah masih dapat mengangkat tumor sepenuhnya bahkan jika tumor itu besar atau menyebar ke organ lain. Mungkin perlu untuk menghapus sebagian dari usus atau organ lain untuk melakukan ini. Selain itu, ahli bedah dapat menghilangkan keganasan yang telah bermigrasi ke hati atau organ lain di perut.

Mengambil obat yang ditargetkan imatinib (Gleevec) pada awalnya, seringkali selama setidaknya beberapa bulan, mungkin merupakan pilihan lain untuk kanker yang besar atau telah menyebar ke daerah tetangga. Terapi neoadjuvant, seperti diketahui, sering menyebabkan tumor menyusut, sehingga operasi pengangkatannya lebih mudah.

Pembedahan untuk GIST metastatik

Untuk GIST yang telah meluas (metastasis) ke area lain di tubuh, pembedahan bukanlah pengobatan biasa. Garis awal pengobatan untuk GISTs metastasis biasanya obat terapi yang ditargetkan. Namun, beberapa profesional medis dapat menyarankan operasi untuk mengangkat tumor metastatik jika hanya ada sedikit dan mereka bereaksi dengan baik terhadap terapi yang ditargetkan. Meskipun tidak ada penelitian yang cukup besar telah dilakukan untuk menunjukkan betapa bermanfaatnya ini, ini mungkin merupakan pilihan. Jika dokter Anda merekomendasikan prosedur ini, pastikan Anda mengetahui tujuan dan potensi efek negatifnya.

Alternatif lain dapat mencakup berbagai perawatan lokal seperti embolisasi atau ablasi jika keganasan berbasis hati sulit dihilangkan.

Ablasi dan embolisasi untuk mengobati tumor stroma gastrointestinal

Perawatan seperti ablasi dan embolisasi dapat digunakan jika tumor stroma gastrointestinal (GIST) telah berkembang ke hati, terutama jika pembedahan tidak dapat menghilangkan tumor.

Ablasi

Ablasi adalah istilah untuk pengangkatan tumor melalui penggunaan bahan kimia, suhu tinggi, atau keduanya. Kadang-kadang dapat digunakan untuk menghilangkan GIST yang hanya mengembangkan beberapa tumor kecil di hati. Ablasi mungkin bukan pilihan terbaik untuk mengobati tumor yang dekat dengan struktur kritis seperti arteri darah utama, diafragma (otot pernapasan tipis di atas hati), atau saluran utama di hati karena sering menghancurkan beberapa jaringan normal di sekitar tumor.

Ada beberapa jenis ablasi:

• Ablasi frekuensi radio (RFA), yang menggunakan gelombang radio berenergi tinggi untuk memanaskan tumor dan menghancurkan sel kanker
• Ablasi etanol (alkohol), di mana alkohol pekat disuntikkan langsung ke tumor untuk membunuh sel kanker
• Termoterapi gelombang mikro, di mana gelombang mikro yang ditransmisikan melalui probe yang ditempatkan di tumor digunakan untuk memanaskan dan menghancurkan sel kanker
• Bedah krio (krioterapi), yang menghancurkan tumor dengan membekukannya menggunakan probe logam tipis. Cara ini terkadang memerlukan anestesi umum (Anda sedang tidur nyenyak dan tidak dapat merasakan sakit)

Embolisasi

Embolisasi adalah pengobatan di mana dokter memberikan obat-obatan dalam upaya menghentikan atau mengurangi aliran darah menjadi kanker sel hati.

Mengingat mengandung dua suplai darah, hati jarang ditemukan. Cabang-cabang vena porta memberi makan sebagian besar sel hati normal, sedangkan cabang-cabang arteri hepatik sering memberi makan sebagian besar sel-sel hati normal hati yang bersifat kanker sel. Mayoritas sel hati yang sehat tidak rusak karena menerima suplai darah melalui vena portal; Namun, memblokir cabang arteri hepatik yang memberi makan tumor memang membantu kematian sel kanker.

Embolisasi memang membatasi sebagian aliran darah ke jaringan hati yang sehat, sehingga mungkin bukan pilihan yang baik untuk beberapa individu yang hatinya telah mengalami kerusakan hati akibat kondisi seperti sirosis atau hepatitis.

Terapi yang ditargetkan untuk GIST's

Protein tertentu yang membantu pembelahan sel dan pertumbuhan sel tumor stroma gastrointestinal (GIST) dapat ditargetkan oleh beberapa obat. Saat merawat GIST, pengobatan terfokus ini—juga dikenal sebagai pengobatan presisi—sering kali sangat bermanfaat. Mereka berfungsi berbeda dari obat kemoterapi (kemo) konvensional, yang biasanya tidak efektif.

Inhibitor tirosin kinase (TKI) adalah nama yang diberikan untuk obat yang ditargetkan yang digunakan untuk mengobati GIST karena mereka secara khusus menargetkan protein yang dikenal sebagai KIT dan PDGFRA, yang merupakan tirosin kinase.

Obat-obatan yang ditargetkan ini semuanya diberikan secara oral, seringkali sekali sehari.

Obat terapi bertarget yang digunakan untuk pengobatan GIST:

• imatinib
• Sunitinib
• Regorafenib
• Ripretinib
• Avapritinib
• Sorafenib (Nexavar)
• Nilotinib (Tasigna)
• Dasatinib (Sprycel)
• Pazopanib (Pemilih)

Kemoterapi

Obat-obatan digunakan dalam kemoterapi, juga dikenal sebagai "kemo", untuk mengobati kanker. Obat-obatan ini sering diberikan secara intravena (IV) atau oral. Obat ini mungkin berguna untuk keganasan yang telah menyebar melewati organ asalnya karena mereka memasuki aliran darah dan beredar ke seluruh tubuh.

Kemoterapi mengacu pada penggunaan obat apa pun untuk mengobati kanker, termasuk obat terapi bertarget seperti imatinib (Gleevec), yang sekarang sering digunakan untuk mengobati tumor stroma gastrointestinal (GISTs). Namun, istilah "kemo" biasanya digunakan untuk merujuk pada obat-obatan tertentu yang menargetkan sel-sel yang berkembang biak dengan cepat di mana saja di dalam tubuh, termasuk sel-sel kanker.

Terapi radiasi untuk pengobatan GIST

Sinar-X berenergi tinggi (atau partikel lain) digunakan dalam pengobatan radiasi untuk membunuh sel kanker. Radiasi tidak sering digunakan karena tidak terlalu efektif dalam mengobati tumor stroma gastrointestinal (GISTs). Namun, kadang-kadang dapat digunakan untuk mengobati gejala seperti ketidaknyamanan tulang.

Pakar radiasi akan melakukan pengukuran yang tepat sebelum memulai perawatan Anda untuk menentukan sudut yang tepat untuk mengarahkan sinar radiasi dan jumlah radiasi yang tepat. Tes pencitraan seperti pemindaian CT atau MRI sering dilakukan sebagai bagian dari sesi perencanaan ini, yang dikenal sebagai simulasi.

Mirip dengan menerima sinar-X, terapi radiasi menggunakan radiasi yang lebih besar. Prosedur sebenarnya tidak menimbulkan rasa sakit. Meskipun proses penyiapan—menempatkan Anda untuk mendapatkan perawatan—biasanya memakan waktu lebih lama, namun hanya memerlukan waktu beberapa menit. Terapi radiasi mungkin berlangsung selama beberapa hari berturut-turut.