Kanker saluran empedu (kolangiokarsinoma)

Apa itu kanker saluran empedu (kolangiokarsinoma)?

Cholangiocarcinoma adalah kanker yang berkembang di saluran empedu, yang mengangkut empedu cairan pencernaan. Saluran empedu adalah saluran yang mengalir dari hati ke kantong empedu dan usus kecil.

Cholangiocarcinoma, sering dikenal sebagai kanker saluran empedu, lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun, tetapi dapat menyerang siapa saja pada usia berapa pun.

Cholangiocarcinoma diklasifikasikan menjadi empat kategori berdasarkan di mana kanker berkembang di saluran empedu:

• Kolangiokarsinoma intrahepatik terjadi di bagian saluran empedu di dalam hati dan kadang-kadang diklasifikasikan sebagai jenis kanker hati.
• Kolangiokarsinoma hilus terjadi di saluran empedu tepat di luar hati. Jenis ini juga disebut kolangiokarsinoma perihilar.
• Kolangiokarsinoma distal terjadi di bagian saluran empedu yang paling dekat dengan usus kecil. Jenis ini juga disebut kolangiokarsinoma ekstrahepatik.

Cholangiocarcinoma sering ditemukan setelah berkembang, membuat pengobatan yang efektif menjadi tantangan.

Gejala cholangiocarcinoma

Tanda dan gejala cholangiocarcinoma meliputi:

• Menguningnya kulit Anda dan bagian putih mata Anda (penyakit kuning)
• Kulit sangat gatal
• Kotoran berwarna putih
• Kelelahan
• Sakit perut di sisi kanan, tepat di bawah tulang rusuk
• Menurunkan berat badan tanpa berusaha
• Demam
• Berkeringat di malam hari
• Urin gelap

Penyebab cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma berkembang ketika DNA sel di saluran empedu berubah. DNA sel mencakup instruksi yang memberi tahu apa yang harus dilakukan. Modifikasi menyebabkan sel tumbuh tak terkendali, menghasilkan massa sel (tumor) yang dapat menyusup dan membunuh jaringan tubuh yang sehat. Apa yang menyebabkan perubahan yang mengarah ke cholangiocarcinoma tidak diketahui.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko cholangiocarcinoma meliputi:

• Kolangitis sklerosis primer. Penyakit ini menyebabkan pengerasan dan jaringan parut pada saluran empedu.
• Penyakit hati kronis. Jaringan parut pada hati yang disebabkan oleh riwayat penyakit hati kronis meningkatkan risiko kolangiokarsinoma.
• Masalah saluran empedu hadir saat lahir. Orang yang lahir dengan kista choledochal, yang menyebabkan saluran empedu melebar dan tidak teratur, memiliki peningkatan risiko cholangiocarcinoma.
• Sebuah parasit hati. Di daerah Asia Tenggara, cholangiocarcinoma dikaitkan dengan infeksi cacing hati, yang dapat terjadi dari makan ikan mentah atau setengah matang.
• Usia yang lebih tua. Cholangiocarcinoma paling sering terjadi pada orang dewasa di atas usia 50 tahun.
• Merokok. Merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma.
• Diabetes. Orang yang memiliki diabetes tipe 1 atau 2 mungkin memiliki peningkatan risiko cholangiocarcinoma.
• Kondisi bawaan tertentu. Beberapa perubahan DNA yang diturunkan dari orang tua ke anak menyebabkan kondisi yang meningkatkan risiko kolangiokarsinoma. Contoh kondisi ini termasuk cystic fibrosis dan sindrom Lynch.

Bagaimana cara mencegah kolangiokarsinoma?

Berhenti merokok: Risiko kolangiokarsinoma yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan merokok. Berhenti merokok jika Anda melakukannya. Jika Anda pernah mencoba berhenti tetapi belum berhasil, bicarakan dengan dokter Anda tentang taktik berhenti.

Kurangi risiko Anda terkena penyakit hati: Insiden kolangiokarsinoma yang lebih tinggi terkait dengan penyakit hati kronis. Beberapa penyebab penyakit liver memang tidak bisa dihindari, namun ada juga yang bisa dihindari. Lakukan semua yang Anda bisa untuk melindungi hati Anda.

Jika Anda lebih suka minum, misalnya, minumlah secukupnya untuk menurunkan risiko radang hati (sirosis). Itu hingga satu minuman per hari untuk wanita dan hingga dua minuman per hari untuk pria untuk orang sehat. Pertahankan indeks massa tubuh (BMI) yang sehat. Ikuti rekomendasi keselamatan saat bekerja dengan bahan kimia.

Diagnosis kolangiokarsinoma

Tes fungsi hati: Tes darah untuk menilai fungsi hati Anda dapat memberikan petunjuk kepada dokter Anda tentang apa yang menyebabkan gejala Anda.

Tes penanda tumor:

Tingkat antigen karbohidrat (CA) 19-9 dalam darah Anda dapat memberikan informasi lebih lanjut kepada dokter Anda mengenai diagnosis Anda. CA 19-9 adalah protein yang diproduksi secara berlebihan oleh sel kanker saluran empedu.

Namun, tingginya jumlah CA 19-9 dalam darah Anda tidak selalu menunjukkan bahwa Anda mengidapnya saluran empedu kanker. Penyakit saluran empedu lainnya, seperti peradangan dan penyumbatan saluran empedu, dapat menyebabkan efek ini.

ERCP: Tabung tipis dan fleksibel dengan kamera kecil dikirim ke leher Anda dan masuk ke saluran pencernaan ke usus kecil Anda selama endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Kamera digunakan untuk melihat hubungan antara saluran empedu dan usus kecil Anda. Perawatan ini juga dapat digunakan untuk memasukkan pewarna ke dalam saluran empedu agar terlihat lebih jelas pada studi pencitraan.

Tes pencitraan: Dokter Anda dapat menggunakan tes pencitraan untuk melihat organ dalam Anda dan mencari tanda-tanda kolangiokarsinoma. USG, computerized tomography (CT) scan, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dikombinasikan dengan kolangiopankreatografi resonansi magnetik semuanya digunakan untuk mengidentifikasi kanker saluran empedu (MRCP). MRCP menjadi pilihan non-invasif yang lebih populer dibandingkan ERCP. Ini memberikan gambar 3D tanpa memerlukan penggunaan pewarna untuk menyempurnakan visual.

Biopsi: 

Biopsi adalah teknik di mana sampel kecil jaringan diambil dan diperiksa di bawah mikroskop.

Jika area yang mencurigakan dekat dengan tempat bertemunya saluran empedu dengan usus kecil, dokter Anda mungkin melakukan ERCP untuk mengumpulkan sampel biopsi. Jika tempat yang mencurigakan terletak di dalam atau di dekat hati, dokter Anda mungkin mengambil sampel jaringan dengan memasukkan jarum panjang melalui kulit Anda ke daerah yang terkena (aspirasi jarum halus). Untuk memandu jarum ke tempat yang tepat, ia dapat menggunakan tes pencitraan, seperti ultrasound endoskopi atau CT scan.

Cara dokter Anda mendapatkan sampel biopsi mungkin berdampak pada pilihan terapi yang tersedia untuk Anda selanjutnya. Anda tidak memenuhi syarat untuk transplantasi hati jika karsinoma saluran empedu Anda dibiopsi dengan aspirasi jarum halus. Jangan takut untuk menanyakan tentang pengalaman dokter Anda dengan diagnosis cholangiocarcinoma. Dapatkan pendapat kedua jika Anda ragu.

Pengobatan cholangiocarcinoma

Perawatan untuk cholangiocarcinoma (kanker saluran empedu) mungkin termasuk:

Operasi: Bila memungkinkan, dokter berusaha untuk menghilangkan kanker sebanyak mungkin. Ini memerlukan pemotongan sebagian dari saluran empedu dan menghubungkan kembali ujung yang dipotong untuk tumor saluran empedu yang sangat kecil. Jaringan hati terdekat, jaringan pankreas, atau kelenjar getah bening dapat diangkat juga untuk tumor saluran empedu yang lebih lanjut.

Transplantasi Hati: Bagi mereka dengan kolangiokarsinoma hilar, operasi untuk mengangkat hati Anda dan menggantinya dengan donor (transplantasi hati) mungkin menjadi pilihan dalam beberapa kasus. Transplantasi hati dapat menjadi obat bagi banyak orang dengan kolangiokarsinoma hilar, tetapi ada kemungkinan kanker akan kembali setelah transplantasi. 

Kemoterapi: Kemoterapi adalah pengobatan yang menggunakan bahan kimia untuk membunuh sel kanker. Sebelum transplantasi hati, kemoterapi dapat digunakan. Ini juga bisa menjadi pilihan bagi mereka dengan cholangiocarcinoma lanjut yang ingin memperlambat penyakit dan meringankan gejala. Obat kemoterapi dapat disuntikkan ke pembuluh darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Sebagai alternatif, obat-obatan dapat diberikan sedemikian rupa sehingga mereka mencapai sel-sel kanker secara langsung.

Terapi radiasi: Untuk membunuh sel kanker, terapi radiasi menggunakan pancaran energi berkekuatan tinggi dari sumber seperti sinar-X dan proton. Peralatan yang mengirimkan sinar radiasi ke tubuh Anda dapat digunakan dalam terapi radiasi (radiasi sinar eksternal). Bisa juga dengan menyuntikkan bahan radioaktif ke dalam tubuh Anda di dekat lokasi kanker (brakiterapi).

Terapi yang ditargetkan: Perawatan obat yang ditargetkan dirancang untuk menargetkan kelainan spesifik yang ditemukan pada sel kanker. Perawatan obat yang ditargetkan dapat membunuh sel kanker dengan menghambat penyimpangan ini. Dokter Anda mungkin memeriksa sel kanker Anda untuk melihat apakah terapi yang ditargetkan untuk cholangiocarcinoma bermanfaat.

Imunoterapi: Imunoterapi adalah jenis pengobatan kanker yang memanfaatkan sistem kekebalan tubuh Anda. Karena sel kanker membuat protein yang membantu mereka bersembunyi dari sel sistem kekebalan, sistem kekebalan tubuh yang melawan penyakit mungkin tidak menyerang kanker Anda. Imunoterapi bekerja dengan mengganggu proses alami sistem kekebalan tubuh. Imunoterapi dapat menjadi pilihan untuk pasien cholangiocarcinoma lanjut yang telah gagal untuk menanggapi pengobatan konvensional.

Pemanasan sel kanker: Arus listrik digunakan untuk memanaskan dan menghancurkan sel kanker pada radiofrequency ablation. Dokter memasukkan satu atau lebih jarum tipis ke dalam sayatan kecil di perut Anda menggunakan tes pencitraan, seperti ultrasound, sebagai panduan. Ketika jarum mencapai tumor, arus listrik memanaskannya, membunuh sel kanker.

Terapi fotodinamik: Bahan kimia peka cahaya disuntikkan ke dalam pembuluh darah dan terakumulasi dalam sel kanker yang berkembang biak dengan cepat dalam pengobatan fotodinamik. Sel-sel kanker mati sebagai akibat dari reaksi kimia yang disebabkan oleh sinar laser yang diarahkan pada mereka. Beberapa perawatan biasanya diperlukan. Terapi fotodinamik dapat membuat Anda merasa lebih baik dan bahkan dapat menghentikan perkembangan kanker Anda. Setelah perawatan, Anda harus menghindari sinar matahari.

Drainase bilier: Drainase bilier adalah teknik yang mengembalikan aliran empedu. Ini bisa memerlukan memasukkan tabung kecil ke dalam saluran empedu untuk mengalirkan empedu. Pilihan lain termasuk operasi bypass untuk mengalihkan empedu di sekitar keganasan dan stent untuk menjaga saluran empedu yang terkena kanker tetap terbuka. Drainase bilier membantu menghilangkan tanda dan gejala cholangiocarcinoma.