13 Juli 2021: Obat baru untuk orang dengan jenis kanker hati yang disebut karsinoma hepatoseluler tersedia yang tampaknya lebih baik daripada terapi standar (HCC). NS Food and Drug Administration (FDA) menyetujui atezolizumab (Tecentriq) dan bevacizumab (Avastin) sebagai pengobatan lini pertama untuk orang dengan kanker hati stadium lanjut yang tidak dapat diobati dengan pembedahan.
Pasien kanker hati yang diobati dengan Atezolizumab dengan Bevacizumab hidup jauh lebih lama dibandingkan mereka yang diobati dengan sorafenib dalam studi IMbrave150 yang menghasilkan persetujuan (Nexavar). Mereka juga bisa hidup lebih lama tanpa perkembangan kanker mereka. Hasil penelitian ini dipublikasikan di New England Journal of Medicine pada 14 Mei.
Salah satu ahli studi, Richard Finn, MD, dari University of California, Los Angeles, mengatakan, "Ini adalah kemajuan besar bagi pasien." “Ini adalah sesuatu yang telah lama diminta oleh dokter yang merawat pasien ini, dan ini adalah langkah maju yang besar.”
Atezolizumab adalah inhibitor pos pemeriksaan kekebalan, yang berarti membantu sistem kekebalan menemukan dan membunuh sel kanker. Bevacizumab adalah obat yang ditargetkan yang membuat tumor kelaparan dengan menghambat pertumbuhan pembuluh darah baru.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA pada tahun 2007 untuk mengobati pasien HCC tertentu.
Menurut Tim Greten, MD, wakil kepala Cabang Keganasan Toraks dan GI Pusat Penelitian Kanker NCI, satu-satunya terapi untuk HCC yang telah dilisensikan sejak 2007 tidak lebih efektif daripada sorafenib.
Dalam sebuah editorial, Robin Kelley, MD, dari UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, menyatakan bahwa tidak hanya kombinasi atezolizumab-bevacizumab yang lebih efektif, tetapi juga menghasilkan "hasil yang dilaporkan pasien yang jauh lebih baik," seperti kapasitas fisik. .
Menurut Dr. Greten, rejimen kombo kemungkinan akan menggantikan sorafenib sebagai pengobatan lini pertama yang biasa untuk beberapa orang dengan HCC lanjut.
Menambah inhibitor pos pemeriksaan kekebalan
Kanker hati is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib dan lenvatinib (Lenvima), obat lain yang memperlambat pembentukan pembuluh darah, adalah satu-satunya pilihan bagi penderita kanker hati yang tidak dapat diobati dengan operasi (tidak dapat dioperasi).
Inhibitor pos pemeriksaan kekebalan dieksplorasi sebagai terapi lini pertama untuk kanker hati dalam beberapa studi klinis, tetapi mereka ditemukan tidak efektif sendiri. Para ilmuwan menemukan bahwa jumlah protein yang disebut VEGF yang berlebihan dapat menghambat kerja obat pos pemeriksaan kekebalan setelah penyelidikan lebih lanjut.
Menurut Dr. Finn, VEGF menginduksi pembentukan pembuluh darah baru dan mengubah jumlah dan jenis sel sistem kekebalan di dalam dan di sekitar tumor.
Karena bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Keamanan Atezolizumab Plus Bevacizumab
Obat kombo menyebabkan beberapa efek negatif pada banyak pasien. Namun, secara keseluruhan, pasien tampaknya menoleransi kedua obat tersebut, menurut Dr. Greten.
Kedua kelompok memiliki insiden efek samping dan kematian akibat efek samping yang sama. Namun, kelompok kombo memiliki lebih banyak pasien yang mengalami efek samping utama (38 persen berbanding 31 persen).
Karena efek samping, lebih sedikit pasien dalam kelompok kombo yang menghentikan atau memodifikasi dosis terapi mereka (50 persen berbanding 61 persen pada kelompok sorafenib). Hanya 7% pasien dalam kelompok kombinasi yang berhenti menggunakan kedua obat tersebut karena efek samping, meskipun faktanya lebih banyak pasien dalam kelompok kombinasi yang berhenti menggunakan salah satu obat (16% berbanding 10%).
Karena dampaknya pada arteri darah, bevacizumab dapat menyebabkan pendarahan, menurut Dr. Greten. Dia menyatakan bahwa kanker hati juga dapat membuat perubahan yang meningkatkan risiko perdarahan, seperti jumlah trombosit yang rendah.
“Ada beberapa episode perdarahan lagi di atezolizumab, lengan bevacizumab, tetapi persentasenya masih sangat rendah,” Dr. Finn menambahkan. Pada kedua kelompok, 6% pasien mengalami perdarahan yang signifikan akibat pengobatan bevacizumab.
Menurut Dr. Greten, “sangat penting untuk memilih populasi pasien yang sesuai” untuk perawatan kombo. Sebelum memulai pengobatan, pasien mungkin perlu mendapatkan tes standar untuk memeriksa faktor risiko perdarahan, katanya.
Dr. Kelley berkata, “Terapi alternatif harus diselidiki untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami pendarahan.”
