Օլիգոմետաստատիկ առաջատար աղիքային քաղցկեղի բուժման ռազմավարություն

Օլիգոմետաստազ հասկացությունը Հելմանն առաջարկել է 1995 թվականին: He pointed out that the lesion refers to  some intermediate states between the localized growth of the tumor and  systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of ուռուցք metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.

Օլիգոմետաստազ հասկացության միասնական սահմանում չկա: Ներկայումս օլիգոմետաստազը համարվում է միջանկյալ վիճակ: Այս վիճակում, ակտիվ և արդյունավետ տեղական բուժումը կարող է հասնել հիվանդության վերահսկման նպատակին: Եվրոպական բժշկական ուռուցքաբանության ընկերություն (ESMO) 2016 կոնսենսուսային ուղեցույցներ մետաստազներով հիվանդների կառավարման համար colorectal քաղցկեղի սահմանեց օլիգոմետաստատիկ հիվանդությունը (OMD) որպես հիվանդության վիճակ `≤2 մետաստատիկ տեղանքով և ≤5 ընդհանուր մետաստազներով: Գոյություն ունեն երեք հիմնական տիպի օլիգոմետազներ մետաստատիկ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում (mCRC). Միաժամանակյա օլիգոմետաստազը, որը գոյակցում է առաջնային օջախների հետ, մետաքրոն օլիգոմետաստազը, որը տեղի է ունենում առաջնային օջախների վերահսկումից հետո, և ինդուկցիան համակարգային համակարգային թերապիայից հետո Այրի այրու փոխանցում: Այս երեք տեսակի բուժումը կարող է տարբեր լինել, և ավելի շատ կլինիկական հետազոտություններ և տվյալներ են անհրաժեշտ բացատրելու համար:

Օլիգոտրանսֆերի հնարավոր մեխանիզմը և բնութագրերը

Օլիգոտրանսֆերի հնարավոր մեխանիզմը լիովին հասկանալի չէ: Ներկայումս գոյություն ունի երկու վարկած ՝ տեղական աճից մինչև համակարգային մետաստազներ ուռուցքների զարգացման վերաբերյալ: Վարկած 1-ը «առաջնային ուռուցքի ճակատագրի որոշում» է: Այս վարկածը կարծում է, որ օլիգոմետաստազը և բազմակի մետաստազները կարող են լինել տարբեր մետաստատիկ ֆենոտիպեր: Այս երկու մետաստատիկ ֆենոտիպերը որոշվում են ուռուցքային կլոնների տարբեր պոպուլյացիաների կողմից, և դրանց մետաստատիկ ներուժը տարբեր է: ; Հիպոթեզ 2-ը «առաջընթացն է օլիգոյից դեպի բազմամետազային»: Այս վարկածը պնդում է, որ օլիգո-մետաստազը հիվանդության միջանկյալ վիճակ է: Օլիգո-մետաստազներից մինչև բազմակի մետաստազներ շարունակական գործընթաց է, որի ընթացքում գենետիկական փոփոխությունները կարևոր կարգավորում են խաղում, սակայն դրա խորը մեխանիզմը հետագա ուսումնասիրության կարիք ունի:

Տարբեր վարկածները կարող են որոշել ուռուցքների բուժման տարբեր մեթոդներ: Հիպոթեզի 1-ի համաձայն, տեղական բուժումը կարող է ավելի մեծ քաշ ունենալ, և հետապնդելը նպատակ ունի բուժել: Հիպոթեզի 2-ի համաձայն, համակարգային թերապիան ունի ավելի մեծ կշիռ և հետապնդում է ընդհանուր գոյատևմանը (ՕՀ): Օգուտ, բուժման տարբերակները ավելի նուրբ և պակաս ինվազիվ են: Ներկայումս նրանք հակված են նախընտրել երկրորդ վարկածը, բայց մեկ վարկածն էլ ունի իր պատճառը: Հետագա ուսումնասիրության մեջ սպասում եմ հետագա բացատրություններին: Որոշ հետազոտողներ պարզել են, որ օլիգոտափոխադրումը կարող է կապված լինել միկրոՌՆԹ-ի արգելափակման հետ:

ESMO-ի կոնսենսուսի ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ օլիգոմետաստազի բուժման վերջնակետը ուռուցքազերծ վիճակն է (NED); Բուժման սկզբունքները ներառում են համակարգային բուժումը և տեղային բուժումը (ներառյալ վիրահատությունը), իսկ բուժման առանցքը լավագույն պերիվիրահատական ​​բուժման պլանն է: Ուղեցույցն ընդգծում է «տեղական ապակառուցողական բուժման» (LAT) կարևորությունը օլիգոմետաստազի բուժման մեջ: Օգտագործվող տեղական ոչ վիրաբուժական բուժումները ներառում են աբլյացիան, տրանսլյարդային զարկերակների բուժումը և ճառագայթային թերապիան:

Աղիքային քաղցկեղի օլիգոմետաստազի վիրաբուժական բուժում

Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.

Աղիքային քաղցկեղի պարաորտային ավշային հանգույցի (PALND) օլիգոմետաստազի համար, եթե կատարվում է վիրաբուժական մասնահատում, OS- ն կարող է օգուտ քաղել ավելի քիչ մասնահատումից: Հետանցքային քաղցկեղի կոնքի հատվածում օլիգոմետաստազի կանխարգելիչ դիսեկցիայի օգուտներն անհասկանալի են: Ոսկորների օլիգոմետաստազը ավելի շատ ճառագայթային թերապիա է, բայց ողնուղեղի սեղմման ախտանիշներով օլիգոմետաստազի համար վիրաբուժական բուժման առավելությունները դեռ կարելի է տեսնել: Ուղեղի օլիգոմետաստազի համար ռադիոթերապիայի հետ համատեղ վիրահատության օգուտը ավելի ակնհայտ է: Եթե ​​ձվարանների օլիգոմետաստազը տարածվում է շիճուկով, դա համահունչ է հիպոթեզի 1-ին, և վիրահատությունն այս հիվանդների համար ավելի լավ ընտրություն է:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի օլիգոմետաստազի ռադիոթերապիա

Ներկայումս վիրաբուժությունը օլիգոմետաստազի առաջին ընտրությունն է, սակայն անհրաժեշտ է նաև ավելի շատ մտածել, ինչպիսիք են օլիգոմետաստազի աղբյուրը և բուժման նպատակները: Տարբեր առաջնային օջախները և օլիգոմետաստազը նույն առաջնային օջախների տարբեր մասերում ունեն նաև որոշ օրգանների թիրախավորում: Նրանք ունեն հատուկ զգայունություն տարբեր բուժման նկատմամբ, և վիրաբուժությունը բուժման մեթոդ չէ:

Տեխնոլոգիայի նորացման շնորհիվ մենք ունենք նաև այլ բուժումներ, ինչպիսիք են ճառագայթային թերապիան, ռադիոհաճախականության հեռացումը և այլն: Որոշ օլիգոմետաստազի համար մենք պետք է քննարկենք հիվանդներին նվազագույն վնաս հասցնելը: Stereotactic ճառագայթային թերապիան (SBRT) կարող է որոշակի գոյատևման օգուտներ բերել լյարդի մետաստազների և թոքերի մետաստազների համար: Բարձր թողունակությամբ SBRT- ն ունի եզակի առավելություններ պերիոպերատիվ և հետվիրահատական ​​բարդությունների նկատմամբ `վիրաբուժական բուժման նկատմամբ: Հետեւաբար, ճառագայթային թերապիան նույնպես լավ բուժման տարբերակ է օլիգոմետաստազի համար (աղյուսակ 2): Չնայած առկա տվյալները սահմանափակ են, օլիգոմետաստազի մեխանիզմի հետագա ըմբռնումով, ռադիոթերապիան կարող է նաև փոխարինել վիրաբուժական բուժմանը:

Գունավոր աղիքի քաղցկեղի օլիգոմետաստազի համար ռադիոհաճախականության վերացում

Ռադիոհաճախականության հեռացումով որոշ փոքր վնասվածքների համար ՝ լինի դա լյարդի մետաստազ, թե թոքերի մետաստազ, ռադիոհաճախականության հեռացումը ցույց է տվել բարենպաստ ազդեցություն ՝ համեմատած վիրաբուժական բուժման հետ:

Օլիգոտրանսֆերային թերապիայի ընդհանուր գաղափարը

Մի խոսքով, աղիքային քաղցկեղի օլիգոմետաստազի բուժումը պետք է ամբողջությամբ գնահատվի բազմամասնագիտական ​​խմբի կողմից (MDT), և օլիգոմետաստազի կարգավիճակ ունեցող հիվանդները պետք է հետազոտվեն ճշգրիտ հետազոտության և կլինիկական առանձնահատկությունների միջոցով: Սիստեմատիկ (համակարգային) բուժումը հիմքն է, և տեղական բուժումը պետք է դիտարկել արդյունավետ համակարգային բուժման հիման վրա: Միևնույն ժամանակ, արմատական ​​ռեզեկցիայի (R0) կամ NED- ի տեղական բուժման նախադրյալի դեպքում տեղական բուժման վնասը նվազագույնի է հասցվում: