Le concept d'oligométastase a été proposé par Hellman en 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumeur metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic cancer colorectal defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Mécanisme possible et caractéristiques de l'oligotransfert
Le mécanisme possible de l'oligotransfert n'est pas entièrement compris. À l'heure actuelle, il existe deux hypothèses sur le développement des tumeurs de la croissance locale à la métastase systémique. L'hypothèse 1 est «la détermination du sort de la tumeur primitive». Cette hypothèse croit que l'oligométastase et les métastases multiples peuvent être des phénotypes métastatiques différents. Ces deux phénotypes métastatiques sont déterminés par différentes populations de clones de tumeurs et leurs potentiels métastatiques sont différents. ; L'hypothèse 2 est «le passage de l'oligo à la multi-métastase». Cette hypothèse soutient que l'oligo-métastase est un état intermédiaire de la maladie. De l'oligo-métastase aux métastases multiples est un processus continu dans lequel les changements génétiques jouent un rôle de régulation important, mais son mécanisme en profondeur nécessite une étude plus approfondie.
Différentes hypothèses peuvent déterminer différentes méthodes de traitement des tumeurs. Selon l'hypothèse 1, le traitement local peut avoir un poids plus important et la guérison est le but à poursuivre. Selon l'hypothèse 2, la thérapie systémique a un poids plus important et poursuit la survie globale (OS). Bénéfice, les options de traitement sont plus douces et moins invasives. À l'heure actuelle, ils ont tendance à préférer la deuxième hypothèse, mais la première hypothèse a aussi sa raison. Dans l'attente de plus d'explications dans l'étude de suivi. Certains chercheurs ont découvert que l'oligotransfert peut être lié au blocage des microARN.
Les lignes directrices consensuelles de l'ESMO recommandent que le critère d'évaluation du traitement de l'oligométastase soit un état sans tumeur (NED) ; les principes du traitement comprennent le traitement systémique et le traitement local (y compris la chirurgie), et le cœur du traitement est le meilleur plan de traitement périopératoire. La ligne directrice souligne l’importance du « traitement localement destructeur » (LAT) dans le traitement de l’oligométastase. Les traitements locaux non chirurgicaux utilisés comprennent l'ablation, le traitement de l'artère transhépatique et la radiothérapie.
Traitement chirurgical de l'oligométastase du cancer colorectal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Pour l'oligométastase du ganglion lymphatique para-aortique (PALND) dans le cancer colorectal, si une résection chirurgicale est réalisée, la SG peut bénéficier d'une résection moindre. Les avantages de la dissection préventive de l'oligométastase du côté pelvien du cancer rectal ne sont pas clairs. L'oligométastase osseuse est plus une radiothérapie, mais pour l'oligométastase avec des symptômes de compression de la moelle épinière, les avantages du traitement chirurgical peuvent toujours être observés. Le bénéfice de la chirurgie associée à la radiothérapie pour l'oligométastase cérébrale est plus évident. Si l'oligométastase ovarienne est propagée par le sérum, elle est conforme à l'hypothèse 1, et la chirurgie est un meilleur choix pour ces patientes.
Radiothérapie par oligométastase du cancer colorectal
À l'heure actuelle, la chirurgie est le premier choix pour l'oligométastase, mais une réflexion plus approfondie est également nécessaire, comme la source de l'oligométastase et les objectifs du traitement. Différents foyers primaires et oligométastases dans différentes parties des mêmes foyers primaires ont également le ciblage de certains organes. Ils ont une sensibilité spécifique aux différents traitements et la chirurgie n'est pas une méthode de traitement.
Avec l’évolution de la technologie, nous disposons également d’autres traitements, comme la radiothérapie, l’ablation par radiofréquence, etc. Pour certaines oligométastases, il faut envisager de causer aux patients un minimum de dommages. La radiothérapie stéréotaxique (SBRT) peut apporter certains avantages en termes de survie pour les métastases hépatiques et pulmonaires. La SBRT à haut débit présente des avantages uniques par rapport aux complications périopératoires et postopératoires par rapport au traitement chirurgical. Par conséquent, la radiothérapie est également une bonne option de traitement pour l’oligométastase (Tableau 2). Bien que les données actuelles soient limitées, avec une meilleure compréhension du mécanisme de l'oligométastase, la radiothérapie peut également remplacer le traitement chirurgical.
Ablation par radiofréquence pour l'oligométastase du cancer colorectal
Pour certaines petites lésions avec ablation par radiofréquence, qu'il s'agisse de métastases hépatiques ou pulmonaires, l'ablation par radiofréquence a montré un effet bénéfique par rapport au traitement chirurgical.
L'idée générale de la thérapie par oligotransfert
En bref, le traitement de l'oligométastase du cancer colorectal doit être pleinement évalué par une équipe multidisciplinaire (PCT), et les patients présentant un statut d'oligométastase doivent être dépistés au moyen d'un examen précis et de caractéristiques cliniques. Un traitement systématique (systémique) en est la base, et un traitement local doit être envisagé sur la base d'un traitement systémique efficace. Dans le même temps, sous l'hypothèse d'un traitement local pour résection radicale (R0) ou NED, les dommages du traitement local sont minimisés.
