Cancer du sein
With the advancement of breast cancer diagnosis and treatment, the survival time of breast cancer patients has prolonged significantly, but the incidence of breast cancer brain metastases (BCBM) has gradually increased. This article reviews recent clinical studies related to the survival prognosis and treatment of breast metastases from breast cancer. It is generally believed that factors such as age, KPS score, receptor status, number of brain metastases, and control of extracranial lesions affect patient prognosis. Surgery, whole brain radiotherapy (WBRT), and stereotactic radiosurgergy (SRS) are currently the first-line treatments for brain metastases. With the development of comprehensive cancer du sein treatment, the application of chemotherapy and molecular targeted therapy in breast metastasis has received more and more attention.
Métastases cérébrales du cancer du sein
Ces dernières années, avec l'amélioration continue du diagnostic et du traitement, le temps de survie des patients s'est considérablement prolongé, et l'incidence des métastases cérébrales (métastases cérébrales, BM) a également augmenté de manière significative. Environ 30% des patients développeront éventuellement des métastases cérébrales, et le temps de survie après des métastases cérébrales est de 2 à 14 mois. Le cancer du sein a une incidence élevée de métastases cérébrales et un mauvais pronostic. C'est devenu un facteur important affectant la qualité de vie et la survie. Le pronostic et le traitement de la BM ont toujours été au centre des préoccupations et des difficultés des cercles académiques. Il est important d'analyser ses caractéristiques cliniques et de trouver des traitements efficaces. Et tâche urgente. Cet article passe en revue le pronostic clinique et le traitement de la BCBM.
Facteurs pronostiques des métastases cérébrales du cancer du sein
Certaines études ont montré que le pronostic du BCBM est lié à des facteurs tels que l'âge, la classification moléculaire, les métastases extracrâniennes, le nombre de lésions BM, la surface maximale de la lésion et le score KPS. Les chercheurs ont établi différents modèles d'évaluation pronostique basés sur les facteurs d'influence ci-dessus, essayant de distinguer plus efficacement les patients présentant différentes métastases cérébrales pronostiques pour aider au choix des stratégies cliniques.
Traitement du cancer du sein métastatique cérébral
Le traitement des métastases cérébrales du cancer du sein doit être évalué de manière exhaustive en fonction de facteurs tels que l'état général de la patiente, l'emplacement de la lésion et le contrôle extracrânien avant de décider du plan de traitement. À l'heure actuelle, la chirurgie, le WBRT et le SRS sont toujours le traitement de première intention de la BCBM. Des progrès ont également été réalisés dans le domaine de la chimiothérapie et des thérapies moléculaires ciblées.
Hormonothérapie pour le cancer du sein métastatique
Le médicament couramment utilisé est la dexaméthasone et un traitement hormonal n’est pas nécessaire pour les patients présentant des métastases cérébrales asymptomatiques. La dexaméthasone peut soulager rapidement les symptômes provoqués par l'œdème en rétablissant l'élasticité des vaisseaux sanguins artériels et en réduisant la perméabilité des capillaires. La dose initiale recommandée de dexaméthasone est de 4 à 8 mg/j ; lorsque les métastases cérébrales sont secondaires à un œdème cérébral sévère et à une pression intracrânienne élevée, il est recommandé d'utiliser la dexaméthasone à une dose de 16 mg/j ou plus, qui doit être progressivement réduite à l'arrêt. la quantité.
Traitement chirurgical du cancer du sein métastatique
Il convient principalement aux patients avec des injections uniques et KPS> 70. Cliniquement, 20% à 30% des patients sont adaptés à un traitement chirurgical. Ses avantages sont qu'il peut soulager rapidement les symptômes, obtenir des échantillons pathologiques et améliorer le taux de contrôle local. Le statut de la chirurgie dans les métastases cérébrales multiples manque encore de données et de conclusions pertinentes.
Radiothérapie du cerveau entier
Pour les patients présentant des lésions intracrâniennes > 3, le taux total efficace de la radiothérapie du cerveau entier seule était de 60 à 80 %. Environ 70 % des patients ont présenté une amélioration de leurs symptômes et une prolongation de la durée de survie moyenne de 3 à 6 mois. Radiochirurgie stéréotaxique (SRS)On pense généralement que la SRS convient principalement aux patients présentant 3 lésions ou moins, un diamètre <3.0 cm et un petit effet d'espace, en particulier pour les tumeurs qui ne sont pas facilement accessibles pendant la chirurgie et sont situées dans des endroits importants. domaines fonctionnels. Mais le SRS est de plus en plus étudié dans de multiples métastases cérébrales, et cela semble réalisable.
Chimiothérapie pour le cancer du sein métastatique
L’efficacité de la chimiothérapie sur le BCBM est limitée car le médicament traverse difficilement la barrière hémato-encéphalique. Certaines études menées ces dernières années ont montré que la combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut améliorer l'efficacité. Étant donné que la radiothérapie ouvre la barrière hémato-encéphalique, les médicaments peuvent pénétrer dans le crâne pour exercer des effets antitumoraux. Bien qu'il soit difficile pour les médicaments chimiothérapeutiques d'obtenir un effet antitumoral clair sur le crâne, un contrôle efficace des lésions extracrâniennes peut améliorer la qualité de vie et prolonger la durée de survie des patients.
Traitement ciblé du cancer du sein métastatique
With the continuous understanding of the mechanism of tumeur formation and metastasis, molecular targeted therapy has become a routine treatment strategy for malignant tumors. Bevacizumab combined with radiotherapy is mainly used for the treatment of gliomes, and there are few studies in brain metastases such as breast cancer and lung cancer, and further research is still needed.
Thérapie endocrinienne pour le cancer du sein métastatique
Il existe très peu de données de recherche sur l’hormonothérapie dans le traitement BCBM. Étant donné que l'endocrinothérapie a un délai d'action plus lent et que la plupart des patients atteints de BM ont un mauvais pronostic et doivent contrôler les symptômes locaux dès que possible, l'hormonothérapie n'est pas recommandée comme traitement de première intention du BCBM. En résumé. L'incidence élevée et le mauvais pronostic des métastases cérébrales dans le cancer du sein sont devenus des problèmes cliniquement difficiles. On pense généralement que des facteurs tels que l'âge, le score KPS, l'état des récepteurs, le nombre de métastases cérébrales et la stabilité des lésions extracrâniennes affectent le pronostic des patients, mais le modèle d'évaluation pronostique actuel a un pouvoir prédictif limité et doit être encore amélioré et amélioré. . En termes de traitement, la chirurgie et la radiothérapie restent les principales méthodes de traitement, et le statut de la chimiothérapie et des médicaments moléculaires ciblés s'est progressivement accru.
