Σύστημα σταδιοποίησης TNM
Ένα εργαλείο που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να περιγράψουν τη σταδιοποίηση του καρκίνου είναι το σύστημα TNM. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων και σαρώσεων για να απαντήσουν στις ακόλουθες ερωτήσεις:
• Όγκος (Τ): Αναπτύσσεται ο όγκος στο τοίχωμα του παχέος εντέρου ή του ορθού; Πόσα στρώματα παραβιάζονται;
• Lymph nodes (N): Has the όγκος spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Μετασταση (Μ): Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος; Εάν ναι, πού και πόσο;
Συνδυάστε τα παραπάνω αποτελέσματα για να προσδιορίσετε το στάδιο του καρκίνου κάθε ατόμου.
Υπάρχουν πέντε στάδια: στάδιο 0 (μηδέν) και στάδια Ι έως IV (1 έως 4). Αυτή η σταδιοποίηση παρέχει έναν κοινό τρόπο περιγραφής του καρκίνου, έτσι οι γιατροί μπορούν να συνεργαστούν για να σχεδιάσουν την καλύτερη θεραπεία.
Τα παρακάτω είναι περισσότερες λεπτομέρειες για κάθε μέρος του συστήματος TNM για καρκίνο του παχέος εντέρου :
Όγκος (Τ)
Χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM, χρησιμοποιήστε το "T" συν ένα γράμμα ή έναν αριθμό (0 έως 4) για να περιγράψετε τον τρόπο διείσδυσης του πρωτογενούς όγκου στο έντερο. Ορισμένα στάδια χωρίζονται επίσης σε μικρότερες ομάδες, οι οποίες μπορούν να περιγράψουν τους όγκους με περισσότερες λεπτομέρειες. Οι συγκεκριμένες πληροφορίες για τον όγκο έχουν ως εξής.
TX: Ο πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να αξιολογηθεί.
T0: Δεν υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου στο παχύ έντερο ή στο ορθό.
Tis: refers to καρκίνωμα in situ (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Ο όγκος έχει αναπτυχθεί στο υποβλεννογόνο.
Τ2: Ο όγκος έχει εξελιχθεί σε ένα μυϊκό στρώμα, ένα παχύτερο και παχύτερο στρώμα μυών, το οποίο εισβάλλει στον μυ.
T3: Ο όγκος αναπτύσσεται μέσω του μυϊκού και εισέρχεται στον ορό. Είναι ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού κάτω από το εξωτερικό στρώμα ορισμένων τμημάτων του παχέος εντέρου ή έχει αναπτυχθεί στον ιστό γύρω από το παχύ έντερο ή το ορθό.
T4a: Ο όγκος έχει αναπτυχθεί στην επιφάνεια του σπλαχνικού περιτοναίου, πράγμα που σημαίνει ότι έχει διεισδύσει σε όλα τα στρώματα του παχέος εντέρου για να αναπτυχθεί.
T4b: Ο όγκος έχει αναπτυχθεί ή προσκολληθεί σε άλλα όργανα ή δομές.
Λεμφαδένας (N)
Το "N" στο σύστημα TNM σημαίνει λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες είναι μικροσκοπικά όργανα σε σχήμα φασολιού που βρίσκονται σε όλο το σώμα, τα οποία βοηθούν το σώμα να καταπολεμά τις λοιμώξεις ως μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι λεμφαδένες κοντά στο παχύ έντερο και στο ορθό ονομάζονται τοπικοί λεμφαδένες. Όλοι οι άλλοι είναι απομακρυσμένοι λεμφαδένες που βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος.
NX: Δεν είναι δυνατή η αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων.
N0 (N συν μηδέν): Χωρίς εξάπλωση στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
N1a: Υπάρχουν κύτταρα όγκου σε 1 περιοχή των λεμφαδένων.
N1b: Υπάρχουν καρκινικά κύτταρα σε 2 έως 3 περιφερειακούς λεμφαδένες.
N1c: Οζίδια κυττάρων όγκου που βρίσκονται σε δομές κοντά στο παχύ έντερο δεν φαίνεται να είναι λεμφαδένες, αλλά οζίδια.
N2a: Υπάρχουν κύτταρα όγκου σε 4 έως 6 περιφερειακούς λεμφαδένες.
N2b: Υπάρχουν καρκινικά κύτταρα σε 7 ή περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Μεταφορά (Μ)
Το «M» στο σύστημα TNM περιγράφει τον καρκίνο που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως το ήπαρ ή οι πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται απομακρυσμένη μεταφορά.
MX: Δεν είναι δυνατή η αξιολόγηση της απομακρυσμένης μεταφοράς.
M0: Η ασθένεια δεν έχει εξαπλωθεί πολύ στο σώμα.
M1a: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος εκτός από το κόλον ή το ορθό.
M1b: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περισσότερα από ένα μέρη του σώματος εκτός του παχέος εντέρου ή του ορθού.
Επίπεδο (G)
Οι γιατροί περιέγραψαν επίσης αυτόν τον τύπο καρκίνου με ταξινόμηση (G), ο οποίος περιγράφει την ομοιότητα των καρκινικών κυττάρων με τα υγιή κύτταρα όταν εξετάζονται με μικροσκόπιο.
Ο γιατρός συγκρίνει τον καρκινικό ιστό με τον υγιή ιστό. Ο υγιής ιστός περιέχει συνήθως πολλούς διαφορετικούς τύπους κυττάρων ομαδοποιημένοι. Εάν ο καρκίνος μοιάζει με υγιή ιστό και περιέχει διαφορετικές κυτταρικές ομάδες, ονομάζεται διαφοροποιημένος ή χαμηλού βαθμού όγκος. Εάν ο καρκινικός ιστός φαίνεται πολύ διαφορετικός από τον υγιή ιστό, ονομάζεται όγκος με χαμηλή διαφοροποίηση ή υψηλού βαθμού. Ο βαθμός καρκίνου μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να προβλέψουν το ποσοστό ανάπτυξης καρκίνου. Γενικά, όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία του όγκου, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
GX: Δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του βαθμού όγκου.
G1: Τα κύτταρα μοιάζουν περισσότερο με υγιή κύτταρα (ονομάζεται καλή διαφοροποίηση).
G2: Τα κύτταρα μοιάζουν κάπως με υγιή κύτταρα (ονομάζεται μέτρια διαφοροποίηση).
G3: Τα κύτταρα δεν μοιάζουν με υγιή κύτταρα (ονομάζονται κακώς διαφοροποιημένα).
G4: Τα κύτταρα σχεδόν δεν μοιάζουν με υγιή κύτταρα (ονομάζονται αδιαφοροποίητα).
Σταδιοποίηση του καρκίνου του παχέος εντέρου
Ο γιατρός εκχωρεί στάδια καρκίνου συνδυάζοντας ταξινομήσεις Τ, Ν και Μ.
Στάδιο 0: Αυτό ονομάζεται επί τόπου καρκίνωμα. Τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη ή στην επένδυση του παχέος εντέρου ή του ορθού.
Στάδιο Ι: Ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί μέσω του βλεννογόνου και εισέβαλε στους μυς του παχέος εντέρου ή του ορθού. Δεν εξαπλώθηκε σε κοντινούς ιστούς ή λεμφαδένες (T1 ή T2, N0, M0).
Στάδιο Ι καρκίνος του παχέος εντέρου
Στάδιο IIA: Ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί μέσω του παχέος εντέρου ή του ορθού τοιχώματος και δεν έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς ή σε κοντινούς λεμφαδένες (T3, N0, M0).
Στάδιο IIB: Ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί μέσω του μυϊκού στρώματος στην κοιλιακή χώρα, που ονομάζεται σπλαχνικό περιτόναιο. Δεν εξαπλώθηκε σε κοντινούς λεμφαδένες ή σε άλλα μέρη (T4a, N0, M0).
Στάδιο IIC: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί μέσω του τοιχώματος του παχέος εντέρου ή του ορθού και έχει εξελιχθεί σε γειτονικές δομές. Δεν εξαπλώθηκε σε κοντινούς λεμφαδένες ή σε άλλα μέρη (T4b, N0, M0).
Στάδιο IIIA: Ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί μέσω του μυϊκού στρώματος του εσωτερικού στρώματος ή του εντέρου και έχει εξαπλωθεί στους ιστούς γύρω από το παχύ έντερο ή το ορθό. 1-3 λεμφαδένες ή οζίδια όγκου εμφανίζονται γύρω από το ορθοκολτό, αλλά δεν υπάρχει μη πολλαπλασιασμός σε άλλα μέρη του σώματος (T1 ή T2, N1 ή N1c, M0, ή T1, N2a, M0).
Στάδιο ΙΙΙΒ: Ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί μέσω του εντερικού τοιχώματος ή των γύρω οργάνων και έχει εξελιχθεί σε 1 έως 3 λεμφαδένες ή οζίδια όγκου στον ιστό γύρω από το κόλον ή το ορθό. Δεν εξαπλώθηκε σε άλλα μέρη του σώματος (T3 ή T4a, N1 ή N1c, M0, T2 ή T3, N2a, M0, ή T1 ή T2, N2b, M0).
Στάδιο IIIC: Καρκίνο του παχέος εντέρου, ανεξάρτητα από το πόσο βαθιά μεγαλώνει, έχει εξαπλωθεί σε 4 ή περισσότερους λεμφαδένες, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε άλλα μακρινά μέρη του σώματος (Τ4α, Ν2α,
Μ0; T3 ή T4a, N2b, M0; ή T4b, N1, N2, M0).
Στάδιο IVA: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε ένα μακρινό τμήμα του σώματος, όπως το ήπαρ ή οι πνεύμονες (οποιοδήποτε Τ, οποιοδήποτε Ν, Μ1α).
Στάδιο IVB: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περισσότερο από ένα μέρος του σώματος (οποιοδήποτε T, οποιοδήποτε N, M1b).
Επαναλαμβανόμενος καρκίνος: Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος είναι καρκίνος που επαναλαμβάνεται μετά τη θεραπεία. Η ασθένεια μπορεί να βρεθεί στο παχύ έντερο, στο ορθό ή σε άλλο μέρος του σώματος. Εάν ο καρκίνος επανεμφανιστεί, θα υπάρξει ένας άλλος γύρος εξέτασης για να κατανοηθεί η έκταση της επανεμφάνισης. Αυτές οι εξετάσεις και σαρώσεις είναι συνήθως παρόμοιες με αυτές που έγιναν κατά την αρχική διάγνωση.
Καρκίνος του παχέος εντέρου: επιλογές θεραπείας
Επισκόπηση θεραπείας
Στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου, γιατροί διαφόρων τύπων συχνά συνεργάζονται για να δημιουργήσουν ένα συνολικό σχέδιο θεραπείας που συνήθως περιλαμβάνει ή συνδυάζει ασθενείς με διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Αυτό ονομάζεται διεπιστημονική ομάδα. Για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, αυτό συνήθως περιλαμβάνει χειρουργούς, ογκολόγους, ογκολόγους ακτινοβολίας και γαστρεντερολόγους. Οι γαστρεντερολόγοι είναι γιατροί που ειδικεύονται στη γαστρεντερική λειτουργία και διαταραχές. Η ομάδα φροντίδας του καρκίνου περιλαμβάνει επίσης διάφορους άλλους επαγγελματίες υγείας, συμπεριλαμβανομένων βοηθών γιατρών, ογκολογικών νοσοκόμων, κοινωνικών λειτουργών, φαρμακοποιών, συμβούλων, διατροφολόγων κ.λπ.
Το παρακάτω είναι μια περιγραφή των πιο κοινών επιλογών θεραπείας του καρκίνου του παχέος εντέρου, ακολουθούμενη από μια σύντομη περιγραφή των επιλογών θεραπείας που αναφέρονται κατά στάδιο. Οι επιλογές θεραπείας και οι συστάσεις εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου, τις πιθανές παρενέργειες και την προτίμηση του ασθενούς και τη συνολική υγεία. Το πρόγραμμα φροντίδας σας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει θεραπεία συμπτωμάτων και παρενεργειών, που αποτελούν σημαντικό μέρος της φροντίδας του καρκίνου. Αφιερώστε χρόνο για να καταλάβετε όλες τις επιλογές θεραπείας και μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους στόχους κάθε θεραπείας και τι μπορείτε να περιμένετε κατά τη λήψη της θεραπείας.
Μελέτες έχουν δείξει ότι διάφορες θεραπείες παρέχουν παρόμοια οφέλη σε ασθενείς ανεξάρτητα από την ηλικία τους. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μοναδικές προκλήσεις στη θεραπεία. Για τη θεραπεία κάθε ασθενούς, όλες οι αποφάσεις θεραπείας πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:
• Ιατρική κατάσταση του ασθενούς
• Η συνολική υγεία του ασθενούς
• Πιθανές παρενέργειες του σχεδίου θεραπείας
• Άλλα φάρμακα που έχει πάρει ο ασθενής
• Διατροφική κατάσταση και κοινωνική υποστήριξη του ασθενούς
Χειρουργική του παχέος εντέρου
Η χειρουργική επέμβαση είναι η απομάκρυνση των όγκων και ορισμένων γύρω υγιών ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή είναι η πιο κοινή θεραπεία για τον καρκίνο του παχέος εντέρου και συχνά αναφέρεται ως χειρουργική εκτομή. Ένα τμήμα του υγιούς παχέος εντέρου ή του ορθού και των κοντινών λεμφαδένων θα αφαιρεθεί επίσης. Ένας χειρουργός καρκίνου είναι γιατρός που ειδικεύεται στη θεραπεία του καρκίνου με χειρουργική επέμβαση. Ο ορθοκολικός χειρουργός είναι ειδικός που έχει εκπαιδευτεί για τη θεραπεία ασθενειών του παχέος εντέρου, του ορθού και του πρωκτού.
Εκτός από τη χειρουργική εκτομή, άλλες επιλογές χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν:
Λαπαροσκοπική χειρουργική του καρκίνου του παχέος εντέρου
Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικού καρκίνου του παχέος εντέρου. Με αυτήν την τεχνική, η τομή είναι μικρότερη και ο χρόνος ανάνηψης είναι συνήθως μικρότερος από την τυπική χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι εξίσου αποτελεσματική με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο για την απομάκρυνση του καρκίνου. Χειρουργοί που εκτελούν λαπαροσκοπική χειρουργική έχουν εκπαιδευτεί ειδικά σε αυτήν την τεχνική.
Κολοστομία καρκίνου του ορθού
Ένα μικρό ποσοστό ασθενών με καρκίνο του ορθού μπορεί να χρειαστεί κολοστομία. Αυτή είναι μια χειρουργική διαδικασία που συνδέει το κόλον με την κοιλιά για να παρέχει έναν τρόπο για τα εκκρίματα να φύγουν από το σώμα. Αυτά τα περιττώματα συλλέγονται σε ένα σακουλάκι που φοράει ο ασθενής. Μερικές φορές, μια κολοστομία είναι μόνο προσωρινή για να βοηθήσει την επούλωση του τραύματος του ορθού, αλλά μπορεί επίσης να είναι μόνιμη. Χρησιμοποιώντας σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, χρησιμοποιώντας ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία πριν από την επέμβαση, οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε θεραπεία καρκίνου του ορθού δεν χρειάζονται μόνιμη κολοστομία.
Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) ή κρυοαποστολή
Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν αφαίρεση ραδιοσυχνότητας στο ήπαρ ή στους πνεύμονες για την απομάκρυνση των όγκων που έχουν εξαπλωθεί σε αυτά τα όργανα. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χρήση θέρμανσης ενέργειας με τη μορφή κυμάτων ραδιοσυχνοτήτων που ονομάζονται RFA, ή κρυοαποστολή. Δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν όλοι οι όγκοι του ήπατος ή του πνεύμονα με αυτές τις μεθόδους. Το RFA μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω δέρματος ή χειρουργικής επέμβασης.
Παρενέργειες της ορθοκολικής χειρουργικής
Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εκ των προτέρων σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες μιας συγκεκριμένης επέμβασης και ρωτήστε πώς να την αποτρέψετε ή να την μετριάσετε. Γενικά, οι παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν πόνο και ευαισθησία στη χειρουργική περιοχή. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσκοιλιότητα ή διάρροια, η οποία συνήθως εξαφανίζεται. Τα άτομα με κολοστομία μπορεί να έχουν ερεθισμό γύρω από το στόμα. Εάν χρειάζεστε κολοστομία, ένας γιατρός ή νοσοκόμα που είναι ειδικός στη διαχείριση της κολοστομίας μπορεί να σας διδάξει πώς να καθαρίσετε την περιοχή και να αποτρέψετε τη μόλυνση.
Πολλοί άνθρωποι πρέπει να κάνουν ξανά κινήσεις του εντέρου μετά την επέμβαση, κάτι που μπορεί να πάρει λίγο χρόνο και βοήθεια. Εάν δεν μπορείτε να ανακτήσετε τον καλό έλεγχο της λειτουργίας του εντέρου, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας.
Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί υψηλή ενέργεια ακτινογραφίες να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του καρκίνου του ορθού, επειδή αυτός ο όγκος τείνει να υποτροπιάσει στο σημείο όπου ξεκίνησε αρχικά. Οι γιατροί που ειδικεύονται στην ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο ονομάζονται ογκολόγοι ακτινοβολίας. Τα σχέδια ακτινοθεραπείας (σχέδια) δίνονται συνήθως από συγκεκριμένο αριθμό θεραπειών και επαναχρησιμοποιούνται για μια χρονική περίοδο.
• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα για να εκπέμπει ακτίνες Χ στο σημείο όπου βρίσκεται ο καρκίνος. Η ακτινοθεραπεία διαρκεί συνήθως 5 ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Άλλοι τύποι ακτινοθεραπείας.
Για ορισμένα άτομα, εξειδικευμένες τεχνικές ακτινοθεραπείας, όπως η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία, μπορεί να σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από ένα μικρό μέρος του καρκίνου που δεν μπορεί να εξαλειφθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία.
Η ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μία μόνο ακτινοθεραπεία υψηλής δόσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Βραχυθεραπεία στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Η βραχυθεραπεία χρησιμοποιεί ραδιενεργούς «σπόρους» που τοποθετούνται στο σώμα. Στη βραχυθεραπεία, ένα προϊόν που ονομάζεται SIR-Spheres, μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού που ονομάζεται ύττριο-90 εγχέεται στο ήπαρ για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου που έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ επειδή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον κατάλληλη και ορισμένες μελέτες έχουν δείξει -90 μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων.
Nejujuvant ακτινοθεραπεία για καρκίνο του ορθού
Για τον καρκίνο του ορθού, η ακτινοθεραπεία που ονομάζεται neoadjuvant θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου, διευκολύνοντας την απομάκρυνση του όγκου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Και οι δύο μέθοδοι είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως ταυτόχρονα με την ακτινοθεραπεία, η οποία ονομάζεται συνδυασμένη ραδιοχημειοθεραπεία για τη βελτίωση του t
την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται συνήθως για καρκίνο του ορθού πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η κολοστομία ή να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης καρκίνου. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση είχαν καλύτερα αποτελέσματα και είχαν λιγότερες παρενέργειες από τη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία. Τα κύρια οφέλη περιλαμβάνουν χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής του καρκίνου και λιγότερες εντερικές ουλές με ακτινοθεραπεία.
Παρενέργειες της ακτινοθεραπείας
Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, μικρές δερματικές αντιδράσεις, στομαχικές διαταραχές και δυσκολία αφόδευσης. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αιματηρά κόπρανα μέσω ορθικής αιμορραγίας ή εντερικής απόφραξης. Μετά τη θεραπεία, οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες θα εξαφανιστούν.
Χημειοθεραπεία στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, συνήθως εμποδίζοντας την ανάπτυξη και τη διάσπαση των καρκινικών κυττάρων. Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως από ιατρικό ογκολόγο, γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία καρκίνου με φάρμακα.
Τα συστηματικά φάρμακα χημειοθεραπείας εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και φτάνουν στα καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Οι κοινές μέθοδοι χορήγησης χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν ενδοφλέβια χορήγηση ή κατάποση (από του στόματος) χαπιών ή καψουλών.
Ένα σχήμα χημειοθεραπείας συνήθως αποτελείται από έναν συγκεκριμένο αριθμό κύκλων θεραπείας που χορηγούνται εντός συγκεκριμένης χρονικής περιόδου. Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν ταυτόχρονα 1 φάρμακο ή συνδυασμό διαφορετικών φαρμάκων.
Χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά την επέμβαση για την εξάλειψη τυχόν υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων Για ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού, οι γιατροί θα κάνουν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μειώσουν το μέγεθος των όγκων του ορθού και να μειώσουν την πιθανότητα επανεμφάνισης καρκίνου.
Τύποι φαρμάκων χημειοθεραπείας καρκίνου του παχέος εντέρου
Επί του παρόντος, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει πολλά φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει φάρμακα κατηγορίας 1 ή περισσότερα σε διαφορετικούς χρόνους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μερικές φορές αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με φάρμακα στοχευμένης θεραπείας (βλ. «Στοχευμένη θεραπεία» παρακάτω).
• Xeloda
• Φθοροουρακίλη (5-FU, Adrucil)
• Irinotecan (Camptosar)
• Ελοξατίνη
• Τριφθοροριδίνη / Τιρακιλιδίνη (TAS-102, Lonsurf)
Μερικές κοινές επιλογές θεραπείας για τη χρήση αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν:
• 5-FU
• 5-FU και Wellcovorin (Wellcovorin), οι βιταμίνες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα του 5-FU
• Καπεσιταβίνη, από του στόματος μορφή 5-FU
• 5-FU με λευκοβορίνη και οξαλιπλατίνη (ονομάζεται FOLFOX)
• 5-FU με λευκοβορίνη και ιρινοτεκάνη (ονομάζεται FOLFIRI)
• Το Irinotecan χρησιμοποιείται μόνο του
• Καπεσιταβίνη και ιρινοτεκάνη (ονομάζεται XELIRI ή CAPIRI) ή οξαλιπλατίνη (ονομάζεται XELOX ή CAPEOX)
• Οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα σε συνδυασμό με τα ακόλουθα στοχευμένα φάρμακα (δείτε παρακάτω): cetuximab, bevacizumab ή panitumumab
• FOLFIRI σε συνδυασμό με στοχευμένα φάρμακα (βλ. Παρακάτω): ziv-aflibercept ή lamucirumab
Χειρουργικές παρενέργειες
Η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει έμετο, ναυτία, διάρροια, νευροπάθεια ή έλκη. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που αποτρέπουν αυτές τις παρενέργειες. Λόγω αλλαγών στις μεθόδους χορήγησης, αυτές οι παρενέργειες στους περισσότερους ασθενείς δεν είναι τόσο σοβαρές όσο στο παρελθόν. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να είναι εξαιρετικά κουρασμένοι και ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται. Ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν νευροπάθεια, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στα πόδια ή στα χέρια και στα πόδια. Η τριχόπτωση είναι μια σπάνια παρενέργεια φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου.
Εάν οι παρενέργειες είναι ιδιαίτερα σοβαρές, η δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί ή η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει. Εάν λαμβάνετε χημειοθεραπεία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την ιατρική σας ομάδα για να καταλάβετε πότε θα επιτρέψετε στον γιατρό σας να αντιμετωπίσει παρενέργειες. Μόλις τελειώσει η θεραπεία, οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας θα εξαφανιστούν.
Στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Η στοχευμένη θεραπεία είναι μια θεραπεία για συγκεκριμένα για τον καρκίνο γονίδια, πρωτεΐνες ή περιβάλλοντα ιστών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και την επιβίωση του καρκίνου. Αυτή η θεραπεία αποτρέπει την ανάπτυξη και εξάπλωση καρκινικών κυττάρων, ενώ μειώνει τη βλάβη σε υγιή κύτταρα.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι δεν έχουν όλοι οι όγκοι τον ίδιο στόχο. Για να βρει την πιο αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει γενετικές εξετάσεις για να προσδιορίσει τα γονίδια, τις πρωτεΐνες και άλλους παράγοντες στον όγκο. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να ταιριάζουν καλύτερα σε κάθε ασθενή με την πιο αποτελεσματική δυνατή θεραπεία. Επιπλέον, πολλές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να μάθουν περισσότερα σχετικά με συγκεκριμένους μοριακούς στόχους και νέες θεραπείες που απευθύνονται σε αυτούς. Αυτά τα φάρμακα γίνονται όλο και πιο σημαντικά στη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου.
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από στοχευμένη θεραπεία παρόμοια με τους νεότερους ασθενείς. Επιπλέον, οι αναμενόμενες παρενέργειες είναι ελεγχόμενες σε ηλικιωμένους ασθενείς και νέους ασθενείς.
Ταξινόμηση της στοχευμένης θεραπείας
Για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, διατίθενται οι ακόλουθες στοχευμένες θεραπείες.
Θεραπεία κατά της αγγειογένεσης στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Η θεραπεία κατά της αγγειογένεσης είναι μια στοχευμένη θεραπεία. Επικεντρώνεται στην πρόληψη της αγγειογένεσης, που είναι η διαδικασία με την οποία οι όγκοι δημιουργούν νέα αιμοφόρα αγγεία. Δεδομένου ότι οι όγκοι απαιτούν αγγειογένεση και παρέχουν θρεπτικά συστατικά, ο στόχος της θεραπείας κατά της αγγειογένεσης είναι να «λιμοκτονήσει» τον όγκο.
• Bevacizumab (Avastin)
Όταν το bevacizumab συνδυάζεται με χημειοθεραπεία, θα αυξήσει το χρόνο επιβίωσης των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. Το 2004, η FDA ενέκρινε το bevacizumab σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία ως την πρώτη επιλογή ή θεραπεία πρώτης γραμμής για προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. Πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι είναι επίσης αποτελεσματική ως θεραπεία δεύτερης γραμμής.
• Sikarga (Stivarga)
Το φάρμακο εγκρίθηκε το 2012 για ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου που έχουν λάβει συγκεκριμένους τύπους χημειοθεραπείας και άλλες στοχευμένες θεραπείες.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) και lamucirumab (Cyramza)
Οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία FOLFIRI ως θεραπεία δεύτερης γραμμής για μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου.
Αναστολέας υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR).
Ο αναστολέας EGFR είναι μια στοχευμένη θεραπεία. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι φάρμακα που μπλοκάρουν τον EGFR μπορούν αποτελεσματικά να αποτρέψουν ή να επιβραδύνουν την ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου.
• Cetuximab (Erbitux). Το Cetuximab είναι ένα αντίσωμα φτιαγμένο από κύτταρα ποντικού, το οποίο εξακολουθεί να έχει κάποια δομή ιστού ποντικού.
• Panitumumab (Vectibix). Το Panitumumab αποτελείται εξ ολοκλήρου από ανθρώπινη πρωτεΐνη και δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις όπως το cetuximab.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το cetuximab και το panitumumab δεν έχουν καμία επίδραση σε όγκους με μεταλλάξεις ή μεταβολές γονιδίων RAS. Η ASCO συνιστά σε όλους τους ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου που μπορούν να λάβουν θεραπεία κατά του EFGR, όπως το cetuximab και το panitumumab, να ανιχνεύσουν μεταλλάξεις γονιδίων RAS. Εάν ο όγκος του ασθενούς έχει μετάλλαξη στο γονίδιο RAS, η ASCO συνιστά κατά της θεραπείας με αντισώματα αντι-EFGR.
Ο όγκος σας μπορεί επίσης να ελεγχθεί για άλλους μοριακούς δείκτες, συμπεριλαμβανομένων των BRAF, υπερέκφρασης HER2, αστάθειας μικροδορυφόρων κ.λπ. Αυτοί οι δείκτες δεν έχουν ακόμη εγκριθεί από το FDA για στοχευμένη θεραπεία, αλλά μπορεί να υπάρχουν θεραπευτικές ευκαιρίες σε κλινικές δοκιμές που μελετούν αυτές τις μοριακές αλλαγές .
Παρενέργειες της στοχευμένης θεραπείας
Οι παρενέργειες της στοχευμένης θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικά εξανθήματα στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, τα οποία μπορούν να προληφθούν ή να μειωθούν με διάφορες θεραπείες.
Θεραπεία των καρκινικών συμπτωμάτων και παρενεργειών
Ο καρκίνος και η θεραπεία του προκαλούν συχνά παρενέργειες. Εκτός από την επιβράδυνση της ανάπτυξης του καρκίνου ή την εξάλειψη του καρκίνου, ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας του καρκίνου είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και των παρενεργειών ενός ατόμου. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται παρηγορητική θεραπεία ή υποστηρικτική θεραπεία και περιλαμβάνει την υποστήριξη των σωματικών, συναισθηματικών και κοινωνικών αναγκών του ασθενούς.
Η παρηγορητική θεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας που εστιάζει στη μείωση των συμπτωμάτων, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στη στήριξη των ασθενών και των οικογενειών τους. Όποιος, ανεξάρτητα από την ηλικία, τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου, χρειάζεται ανακουφιστική φροντίδα. Όταν η παρηγορητική t
η επανέναρξη ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο, το αποτέλεσμα είναι καλύτερο. Οι άνθρωποι λαμβάνουν συχνά θεραπεία και καρκίνο για την ανακούφιση των παρενεργειών ταυτόχρονα. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτές τις δύο θεραπείες συχνά έχουν πιο ήπια συμπτώματα και καλύτερη ποιότητα ζωής και αναφέρουν ότι είναι πιο ικανοποιημένοι με τη θεραπεία.
Η παρηγορητική φροντίδα ποικίλλει ευρέως και συνήθως περιλαμβάνει φάρμακα, διατροφικές αλλαγές, τεχνικές χαλάρωσης, συναισθηματική υποστήριξη και άλλες θεραπείες. Μπορείτε επίσης να λάβετε επιλογές θεραπείας παρόμοιες με την εξάλειψη του καρκίνου, όπως χημειοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
Διαφορετικές επιλογές θεραπείας καρκίνου
Γενικά, τα στάδια 0, I, II και III είναι συνήθως θεραπεύσιμα με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου III και ασθενείς με στάδιο ΙΙ λαμβάνουν χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για να αυξήσουν την πιθανότητα θεραπείας της νόσου. Οι ασθενείς με καρκίνο του ορθού σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ έλαβαν ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το στάδιο IV συνήθως δεν θεραπεύεται, αλλά θεραπεύεται και μπορεί να ελέγξει την ανάπτυξη καρκίνου και τα συμπτώματα της νόσου. Η συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές είναι επίσης μια επιλογή θεραπείας για κάθε σταδιακό ασθενή.
Στάδιο 0 καρκίνος του παχέος εντέρου
Η συνήθης θεραπεία είναι η πολυπεκτομή ή η αφαίρεση του πολύποδα κατά την κολονοσκόπηση. Εάν δεν μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς οι πολύποδες, δεν απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Στάδιο Ι καρκίνος του παχέος εντέρου
Η χειρουργική αφαίρεση όγκων και λεμφαδένων είναι συνήθως η μέθοδος θεραπείας.
Στάδιο ΙΙ καρκίνος του παχέος εντέρου
Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η πρώτη θεραπεία. Οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου II θα πρέπει να μιλήσουν με τους γιατρούς τους σχετικά με το εάν χρειάζονται περισσότερη θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση, επειδή ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία. Η επικουρική χημειοθεραπεία είναι μια μετεγχειρητική θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, μόνο το ποσοστό θεραπείας της χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά καλό και για ασθενείς με αυτό το στάδιο καρκίνου του παχέος εντέρου, το όφελος της πρόσθετης θεραπείας είναι πολύ μικρό. Για ασθενείς με καρκίνο του ορθού σταδίου ΙΙ, η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται συνήθως με χημειοθεραπεία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά την επέμβαση.
Στάδιο III καρκίνος του παχέος εντέρου
Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του όγκου ακολουθούμενη από ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία. Διατίθενται επίσης κλινικές δοκιμές. Για ασθενείς με καρκίνο του ορθού, η ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μεταστατικός καρκίνος του παχέος εντέρου
Εάν ο καρκίνος εξαπλωθεί από την κύρια περιοχή του σε άλλο μέρος του σώματος, οι γιατροί το αποκαλούν μεταστατικό καρκίνο. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να εξαπλωθεί σε απομακρυσμένα όργανα, όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες και το περιτόναιο, δηλαδή, η κοιλιά ή οι ωοθήκες των γυναικών. Εάν συμβεί αυτό, οι γιατροί μπορεί να έχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το καλύτερο πρότυπο θεραπείας. Επιπλέον, η συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές μπορεί να είναι μια επιλογή.
Το πρόγραμμα θεραπείας σας μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης, ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας, που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβραδύνει την ανάπτυξη της νόσου και συχνά να συρρικνώνει προσωρινά τον όγκο. Η παρηγορητική φροντίδα είναι επίσης σημαντική για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και των παρενεργειών.
Σε αυτό το στάδιο, η χρήση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του τμήματος του παχέος εντέρου όπου εμφανίζεται ο καρκίνος συνήθως δεν θεραπεύει τον καρκίνο, αλλά μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της απόφραξης του παχέος εντέρου ή άλλων προβλημάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο. Είναι επίσης δυνατή η χρήση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση τμημάτων άλλων οργάνων που περιέχουν καρκίνο, που ονομάζεται εκτομή. Εάν ένας περιορισμένος αριθμός καρκίνων εξαπλωθεί σε ένα μόνο όργανο, όπως το ήπαρ ή οι πνεύμονες, ορισμένα άτομα μπορούν να θεραπευτούν.
Στον καρκίνο του παχέος εντέρου, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ, εάν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση (πριν ή μετά τη χημειοθεραπεία), υπάρχει πιθανότητα πλήρους θεραπείας. Ακόμα κι αν είναι αδύνατο να θεραπευτεί ο καρκίνος, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξήσει την επιβίωση για μήνες ή και χρόνια. Ο προσδιορισμός των ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου που έχει μεταφερθεί στο ήπαρ είναι συχνά μια περίπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει πολλούς ειδικούς που συνεργάζονται για να σχεδιάσουν το καλύτερο σχέδιο θεραπείας.
Ευκαιρίες για ύφεση και υποτροπή του καρκίνου
Η ύφεση του καρκίνου είναι όταν το σώμα δεν μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνο και δεν έχει συμπτώματα. Αυτό μπορεί επίσης να αναφέρεται ως «καμία ένδειξη ασθένειας» ή NED.
Η ανακούφιση μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη. Αυτή η αβεβαιότητα έχει προκαλέσει πολλούς ανθρώπους να ανησυχούν ότι ο καρκίνος θα επιστρέψει. Αν και πολλές ύφεση είναι μόνιμες, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με την πιθανότητα επανεμφάνισης καρκίνου. Η κατανόηση του κινδύνου υποτροπής και των επιλογών θεραπείας μπορεί να σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε για την υποτροπή του καρκίνου πιο αποτελεσματικά.
Εάν ο καρκίνος επανεμφανιστεί μετά τη θεραπεία, ονομάζεται επαναλαμβανόμενος καρκίνος. Μπορεί να επιστρέψει στο ίδιο μέρος (ονομάζεται τοπική επανάληψη), κοντά (περιφερειακή επανάληψη) ή σε άλλο μέρος (απομακρυσμένη επανάληψη).
Όταν συμβεί αυτό, ένας κύκλος επιθεώρησης θα αρχίσει ξανά να κατανοεί όσο το δυνατόν περισσότερο για την υποτροπή. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, το πρόγραμμα θεραπείας συνήθως περιλαμβάνει τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, όπως χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διαφορετικούς συνδυασμούς ή να δοθούν σε διαφορετικούς ρυθμούς. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει τη συμμετοχή σας σε μια κλινική δοκιμή που μελετά τη θεραπεία αυτού του υποτροπιάζοντος καρκίνου. Γενικά, οι θεραπευτικές επιλογές για τον υποτροπιάζοντα καρκίνο είναι οι ίδιες με αυτές του μεταστατικού καρκίνου (βλέπε παραπάνω), συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας. Ανεξάρτητα από το σχέδιο θεραπείας που θα επιλέξετε, η παρηγορητική φροντίδα θα είναι σημαντική για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και των παρενεργειών.
