Jak zabránit opakování kolorektálního karcinomu? Jak léčit recidivu kolorektálního karcinomu po operaci?
Kolorektální karcinom je běžný maligní nádor, včetně rakoviny tlustého střeva a konečníku. Výskyt rakoviny tlustého střeva od nejvyšší po nejnižší je konečník, sigmoidní tračník, vzestupný tračník, sestupný tračník a příčný tračník. V posledních letech došlo k trendu směrem k proximálnímu (pravé tlusté střevo).
Pokud je kolorektální karcinom detekován včas, lze jej obvykle vyléčit.
Pětiletá míra přežití u kolorektálního karcinomu
Podle údajů USA z oficiálních webových stránek ASCO je pětiletá míra přežití pacientů s kolorektálním karcinomem 5%. Míra přežití kolorektálního karcinomu se však může lišit v závislosti na řadě faktorů, zejména na stadiu.
U rakoviny tlustého střeva je celková pětiletá míra přežití 5%. Pětiletá míra přežití u lokalizovaného karcinomu tlustého střeva je 64%; Pětiletá míra přežití je 5% u metastáz do okolních tkání nebo orgánů a / nebo regionálních lymfatických uzlin; Pětiletá míra přežití je 90% u rakoviny tlustého střeva, která se vyskytla daleko.
U rakoviny konečníku je celková pětiletá míra přežití 5%. Pětiletá míra přežití u lokalizovaného karcinomu konečníku je 67%; pětiletá míra přežití je u metastáz do okolních tkání nebo orgánů a / nebo regionálních lymfatických uzlin 5%. Pokud se u rakoviny konečníku vyskytnou vzdálené metastázy, je pětiletá míra přežití 89%.
Současná léčba rakoviny tlustého střeva zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapii, radioterapii, cílenou terapii a imunoterapii. Chirurgie je preferovaným způsobem léčby kolorektálního karcinomu. Ale Vicki, domácí redaktorka bez rakoviny, se dozvěděla, že asi 60% až 80% pacientů s rakovinou konečníku relapsuje do 2 let po operaci.
Jak účinně zabránit recidivě kolorektálního karcinomu?
Zlepšit životní styl
Přestaňte s alkoholem, nechte alkohol, nechte alkohol, důležité věci se říkají třikrát, musíte přestat s alkoholem. Také nekuřte, nepřepracovávejte a zůstaňte šťastní.
Vhodná cvičení, 2-3 měsíce po operaci, můžete provádět jemná cvičení, jako je chůze, a postupně se zvyšovat z 15 minut na 40 minut; můžete také cvičit qigong, tai-či, rádiová cvičení a další jemná cvičení.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat stravě, nejezte plesnivé jídlo, grilování, slaninu, tofu a jiná jídla obsahující dusitany a nejezte tradiční čínskou medicínu a zdravé výrobky.
Pooperační strava je hlavně lehká a přiměřeně se zvyšuje příjem vysoce kvalitních bílkovin, jako je vaječný bílek a libové maso. Pooperační strava obvykle přechází z vody, kaše, mléka, vařených vajec, ryb, libového masa na běžnou stravu.
Snažte se jíst snadno stravitelné potraviny, vyhýbejte se mastným, kořeněným, dráždivým, tvrdým, lepkavým a jiným potravinám, konzumujte vyváženou stravu, jedzte méně jídel a neměli byste být plní.
Pravidelná konzumace ořechů, jako jsou kešu oříšky, lískové ořechy, vlašské ořechy, mandle a vlašské ořechy, může snížit míru recidivy rakoviny tlustého střeva.
Doporučení pooperační péče o kolorektální karcinom
Steh je dokončen 7-10 dní po rakovině tlustého střeva. Starší pacienti nebo pacienti s určitými komplikacemi mohou vhodně prodloužit dobu odstraňování stehů. Po odstranění stehů musí dbát na čistotu rány, aby se zabránilo infekci.
Po odstranění stehu by obvaz a břišní pásy měly být během hojení rány nadále utahovány, dokud se chirurgický řez zcela nezhojí, což trvá asi půl měsíce.
Stahovák kůže by měl být odstraněn nejméně 10 dní po operaci. Rána by měla být udržována co nejčistší a suchá, aby se snížilo pocení. Můžete se osprchovat, ale nemůžete ránu otřít.
Je normální mít po operaci necitlivost kolem rány, která po chvíli zmizí.
Je normální, že se rány vylučují. Malé množství lze použít k místní dezinfekci. Vložte obvaz na povrch. Pokud je však množství exsudátu velké a dojde k silnému zarudnutí, otoku a bolesti, měli byste včas kontaktovat svého lékaře a ošetřit ránu.
Když se chirurgický řez brzy rozroste, bude pociťovat svědění, obvykle známé jako „dlouhé maso“. V tuto chvíli se vyhněte poškrábání, nenalévejte vodu a vyhněte se infekci.
Rána je po období hojení, ale stále neroste dobře. Musíte najít profesionálního chirurga, který by to zvládl, včas změnit lék, vyčistit ránu a léčit infekci. Současně věnujte pozornost kontrole hladiny cukru v krvi a posílení výživy.
Anální rány se obvykle hojí měsíc. Po uzdravení můžete pomalu cvičit dřep, pokaždé 3-5 minut, jednou ráno a odpoledne.
Pokud se rána dobře zahojí, můžete se osprchovat 7-14 dní po odstranění stehu. Můžete použít mytí na tělo nebo mýdlo, ale vyhněte se zranění.
Pravidelný přezkum
Podle statistik je míra recidivy a metastáz pooperačního karcinomu tlustého střeva v Číně až 50% a více než 90% recidivy a metastáz se vyskytuje za 2-3 roky po operaci a míra recidivy je nižší po 5 letech . Chirurgie tedy není jednorázová operace a po operaci je nutné trvat na pravidelné kontrole.
U pacientů s rakovinou tlustého střeva je nejpravděpodobnější relaps do 3 let po operaci. Během tohoto období by měl být počet opakovaných vyšetření relativně častý; po 3 letech může být interval opakovaných vyšetření vhodně prodloužen.
Obecně se kontroluje každé 3 měsíce do 1 roku po operaci; v prvních 2–3 letech se kontroluje pololetně; a každých 4-5 let. Konkrétní doba kontroly musí také najít svého lékaře, který by ji určil.
Během kontroly budou položky, které mají být zkontrolovány, následující:
Krevní testy: krevní rutina, funkce jater a ledvin, nádorové markery (CEA atd.);
Zobrazovací vyšetření: B-ultrazvuk, rentgenový snímek hrudníku
Kolonoskopie: provádí se 3 měsíce po operaci, aby se určilo hojení chirurgické anastomózy a sledovaly se polypy v jiných částech.
Jak léčit recidivu rakoviny tlustého střeva po operaci?
Sekundární chirurgie
Nejideálnější metodou pro recidivu pacientů s kolorektálním karcinomem po operaci je odstranění rekurentních lézí k dosažení cíle radikální léčby. První věcí je zjistit, zda lze provést druhou chirurgickou resekci. Pokud jsou splněna chirurgická kritéria, lze nádor chirurgicky odstranit.
Pokud existuje více lézí, oblast invaze je relativně velká nebo vzdálené metastázy, pokud je reoperace náchylná k nebezpečí a v případě, že není zaručen chirurgický přínos, lze zvolit jiné léčebné metody.
Léky používané při léčbě rakoviny tlustého střeva
Léky na chemoterapii proti rakovině tlustého střeva
Běžnými chemoterapeutiky jsou 5-fluorouracil, irinotekan, oxaliplatina, kalcium-folinát, kapecitabin, tigio (S-1) a TAS-102 (trifluridin / tipiracil).
Chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva je však obvykle kombinací několika chemoterapeutik a běžné kombinované metody jsou:
1. FOLFOX (fluorouracil, kalcium-folinát, oxaliplatina)
2. FOLFIRI (fluorouracil, kalcium-folinát, irinotekan)
3. CAPEOX (kapecitabin, oxaliplatina)
4. FOLFOXIRI (fluorouracil, kalcium-folinát, irinotekan, oxaliplatina)
Rakovina tlustého střeva zaměřená na léky a imunitní léky
1. Léky cílené na divoký typ KRAS / NRAS / BRAF: cetuximab nebo panitumumab (běžně používané při léčbě rakoviny tlustého střeva)
2. Inhibitory antiangiogeneze: bevacizumab nebo ramonizumab nebo ziv aflibercept
3. Léky cílené na BRAF V600E: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. Léky zaměřené na fúzi NTRK: Larotinib; Emtricinib
5. MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6. HER2-pozitivní cílený lék: Trastuzumab + (Pertuzumab nebo Lapatinib)
Kromě chirurgického zákroku a radioterapie pro pokročilý karcinom tlustého střeva je systémová medikace nezbytnou fází léčby. Jedle
Léčba první linie označuje fázi první léčby protinádorovými léky, nazývanou také počáteční léčba. Existuje mnoho možností pro léčbu první linie pokročilého karcinomu tlustého střeva, obvykle na základě chemoterapie.
Musí se však rozlišovat stav pacienta a fyzický stav. Po sérii vyšetření lze pacienty rozdělit do dvou kategorií: pacienti, kteří jsou vhodní pro vysoce intenzivní léčbu, a ti, kteří nejsou.
Výběr léků pro vysoce intenzivní léčbu pacientů s kolorektálním karcinomem
Rozděleno do tří kategorií:
Roztoky první linie s oxaliplatinou
Řešení první linie s irinotekanem
(1) Plán první linie obsahující oxaliplatinu
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab nebo panitumumab) (pouze u KRAS / NRAS / BRAF divokého typu rakoviny tlustého střeva)
(B) plán první linie obsahující irinotekan
FOLFIRI ± bevacizumab nebo
FOLFIRI + (cetuximab nebo panitumumab) (pouze u KRAS / NRAS / BRAF divokého typu rakoviny tlustého střeva)
(III) Plán první linie obsahující oxaliplatinu + irinotekan
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
Výběr léků není vhodný pro vysoce intenzivní léčbu kolorektálního karcinomu
Možnosti léčby první linie
1. Infuze 5-fluorouracilu + kalciumfolinátu ± bevacizumabu nebo
2. Kapecitabin ± Bevacizumab
3. Cetuximab nebo panitumumab) (důkazy třídy 2B, pouze u KRAS / NRAS / BRAF divokého typu rakoviny tlustého střeva)
4. Navumab nebo Paimumab (pouze pro dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (důkazy typu 2B, platí pouze pro dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab nebo Lapatinib) (pro nádory s amplifikací HER2 a RAS divokého typu)
1) Po výše uvedené léčbě se funkční stav nezlepší a je vybrána nejlepší podpůrná léčba (paliativní péče);
2) Po výše uvedených ošetřeních se funkční stav zlepší a lze zvážit počáteční plán s vysokou pevností.
Poslední volba léku u kolorektálního karcinomu
Rigfini
Trifluorothymidin + tipiracil
Nejlepší podpůrná péče (paliativní péče)
Reference:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
