Rakovina pankreatu: diagnóza
Pokud má lékař podezření, že někdo má rakovinu pankreatu, nejprve se zeptá na anamnézu pacienta, rodinnou anamnézu a zkontroluje příznaky onemocnění. K diagnostice rakoviny pankreatu lze použít následující testy.
Obecný test
1. Vyšetření
Lékař zkontroluje kůži a oči, aby zjistil, zda není žlutá, což je známka žloutenky.
Abnormální hromadění tekutin v břiše, nazývané ascites, může být dalším příznakem rakoviny.
2. Krevní test
Lékaři mohou odebírat vzorky krve, aby zkontrolovali abnormální hladiny bilirubinu a dalších látek.
CA19-9 je nádorový marker. CA19-9 je často vyšší u pacientů s rakovinou pankreatu, ale CA 19-9 by neměl být používán jako indikátor pro diagnostiku rakoviny pankreatu, protože vysoká hladina CA 19-9 může být také známkou jiných onemocnění. Mezi příklady patří pankreatitida, jaterní cirhóza a obstrukce společného žlučovodu.
3. Inspekce obrazu
Zobrazovací vyšetření pomáhá lékaři zjistit, kde je rakovina a zda se rozšířila z pankreatu do dalších částí těla.
Počítačová tomografie (CT nebo CAT).
Skenování pozitronovou emisní tomografií (PET) nebo PET-CT.
Ultrazvuk
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)
Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC)
Biopsie a tkáňové vyšetření
Jemná aspirace jehlou (FNA) pomocí jemných jehel vložených do pankreatu k odsávání buněk.
4. Molekulární detekce nádoru
Lékař může doporučit laboratorní testy na vzorky tumoru nebo krve, aby našel různé biomarkery. Biomarkery jsou proteiny a geny specifické pro konkrétní druhy rakoviny a výsledky těchto testů mohou pomoci při rozhodování o léčbě.
Rakovina pankreatu: staging
Běžnější metodou stanovení rakoviny pankreatu je její rozdělení do 4 kategorií: podle toho, zda ji lze chirurgicky odstranit a kde je distribuována
Resekovatelná rakovina pankreatu
Tuto rakovinu pankreatu lze chirurgicky odstranit. Nádor může být lokalizován pouze ve slinivce břišní nebo se rozšířit mimo něj, ale v této oblasti nerostl na důležitou tepnu nebo žílu. Neexistují žádné důkazy o tom, že se nádor rozšířil za pankreas. Asi 10% až 15% pacientů je v této fázi diagnostiky.
Hraniční resekovatelná rakovina pankreatu
Nádory, které je obtížné nebo nemožné chirurgicky odstranit při první diagnóze, ale po chemoterapii a / nebo radiační terapii lze nejprve zmenšit nádor, poté lze nádor chirurgicky odstranit později, marginální rakovinné buňky jsou negativní, marginální negativní znamená, že nejsou viditelné Rakovinné buňky zůstávají pozadu.
Lokálně pokročilý karcinom pankreatu
Tento typ léze je stále umístěn v oblasti kolem slinivky břišní, ale protože vyrostl do blízké tepny nebo žíly nebo do blízkého orgánu, nelze jej chirurgicky odstranit. Nic však nenasvědčuje tomu, že by se pohyboval do jakékoli vzdálenosti v těle. Asi 35% až 40% pacientů je v této fázi v době diagnózy.
Metastatický karcinom pankreatu
Nádor se rozšířil za pankreas, jako jsou játra nebo vzdálená část břicha. Asi 45% až 55% pacientů je v této fázi diagnostiky.
TNM inscenace
Lékaři často používají systém TNM ke stádiu pacientů s rakovinou pankreatu, kteří mohou být operováni. Mnoho pacientů s rakovinou pankreatu nemůže podstoupit operaci. Systém TNM proto není použitelný pro všechny rakoviny pankreatu jako jiné rakoviny.
Fáze 0: odkazuje na karcinom in situ, rakovina ještě nevyrostla z potrubí (Tis, N0, M0).
Fáze IA: Nádor pankreatu je 2 cm nebo menší a nerozšířil se do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla (T1, N0, M0).
Fáze IB: Nádor pankreatu je větší než 2 cm a nerozšíří se do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla (T2, N0, M0).
Fáze IIA: Nádor je za slinivkou břišní, ale nádor se nerozšířil do blízkých tepen nebo žil a nerozšířil se do žádných lymfatických uzlin ani do jiných částí těla (T3, N0, M0).
Stupeň IIB: Nádor jakékoli velikosti, který se nerozšíří do blízkých tepen nebo žil, ale rozšířil se do lymfatických uzlin a nerozšířil se do jiných částí těla (T1, T2 nebo T3; N1; M0)
Fáze III: Nádor se rozšířil do blízkých tepen, žil nebo lymfatických uzlin, ale nerozšířil se do jiných částí těla (T4, N1, M0).
Fáze IV: Jakýkoli nádor, který se rozšířil do dalších částí těla (jakýkoli T, jakýkoli N, M1).
Relaps: Relapsující rakovina je rakovina, která se zotavila po léčbě. Pokud se rakovina vrátí, proběhne další kolo testování, aby se pochopil rozsah opakování. Tyto testy a skeny jsou obvykle podobné těm, které byly provedeny během původní diagnózy.
Rakovina pankreatu: možnosti léčby
Nejběžnější možnosti léčby rakoviny pankreatu jsou uvedeny níže. Současnými možnostmi léčby rakoviny pankreatu jsou chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a cílená terapie. Možnosti a doporučení léčby závisí na několika faktorech, včetně typu a stadia rakoviny, možných vedlejších účinků a preferencí pacientů a celkového zdraví.
Čím dříve je rakovina pankreatu detekována, tím vyšší je úspěšná léčba. Aktivní léčba však může pomoci kontrolovat onemocnění pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu a pomoci jim tak žít déle.
Operace rakoviny pankreatu
Chirurgové odstraňují celou slinivku nebo její část podle umístění a velikosti nádoru pankreatu a oblast zdravé tkáně obklopující nádor je často odstraněna. Účelem operace je mít „čistou hranu“, což znamená přejít na okraj operace, kromě zdravé tkáně nejsou žádné rakovinné buňky.
Bohužel pouze asi 20% pacientů s rakovinou pankreatu může podstoupit operaci, protože většina rakoviny pankreatu již v době diagnózy metastázovala. Pokud chirurgický zákrok není první volbou, budete se svým lékařem hovořit o dalších možnostech léčby.
Chirurgii rakoviny pankreatu lze použít v kombinaci s radiační terapií a / nebo chemoterapií. Radiační terapie a chemoterapie se obvykle podávají po operaci a nazývají se adjuvantní terapií. Chemoterapie a radioterapie podané před chirurgickým zákrokem ke zmenšení nádoru se nazývají neoadjuvantní terapie. Pokud se tato léčba podává před chirurgickým zákrokem, je obvykle nutné před operací chirurgicky restrukturalizovat nádor.
Chirurgové mohou provádět různé typy operací v závislosti na účelu operace:
Laparoskopie
Chirurg se může rozhodnout začít s laparoskopem, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila do dalších částí břicha. Pokud již metastázuje, chirurgické odstranění primárního nádoru se obecně nedoporučuje.
Chirurgické odstranění nádoru pankreatu
Způsob operace závisí na tom, kde se nádor nachází ve slinivce břišní, a blízké lymfatické uzliny jsou v rámci operace odstraněny.
Pokud je rakovina pouze v hlavě pankreatu, může chirurg provést operaci Whipple, což je rozsáhlá operace, při které chirurg odstraní hlavu a tenké střevo, část žlučovodu a žaludku pankreatu a poté se znovu připojí systém trávicího traktu a žlučovodů.
Pokud je rakovina v ocasu pankreatu, běžnou operací je distální pankreatektomie. Při této operaci chirurg odstraní ocas slinivky břišní, tělo slinivky břišní a slezinu.
Pokud se rakovina rozšíří do slinivky břišní nebo se nachází v mnoha oblastech slinivky břišní, může být nutná celková pankreatektomie. Pankreatektomie je odstranění celé slinivky břišní, části tenkého střeva, části žaludku, společného žlučovodu, žlučníku a sleziny.
Po operaci musí pacient zůstat v nemocnici několik dní a možná bude muset asi měsíc odpočívat doma. Mezi vedlejší účinky operace patří únava a bolest v prvních několika dnech po operaci. Další vedlejší účinky způsobené
odstranění slinivky břišní zahrnuje zažívací potíže a cukrovku.
Radiační terapie u rakoviny pankreatu
Radiační terapie využívá rentgenové záření o vysoké energii nebo jiné částice ke zničení rakovinných buněk. Nejběžnější typ radiační terapie se nazývá externí radiační terapie, což je ozařování ze stroje vně těla.
Externí radiační terapie je nejběžněji používaným typem radiační terapie pro rakovinu pankreatu. Plány radiační léčby (plány) jsou obvykle dány konkrétním počtem ošetření po určitou dobu.
Existují různé metody radiační terapie:
Tradiční radiační terapii se také říká konvenční nebo standardní radiační terapie. Podává se nižší dávka radiační terapie každý den po dobu 5 až 6 týdnů.
Stereotaktická radioterapie (SBRT) nebo Cyber nůž
Stereotaktická radioterapie (SBRT) nebo Cyber nůž může být podána vyšší dávka léčby každý den po krátkou dobu, obvykle asi 5 dní. Jedná se o novější typ radiační terapie, která může poskytnout více lokalizovaných lézí a vyžaduje méně léčby. Pouze ve specializovaných radioterapeutických centrech se zkušenostmi a odbornými znalostmi lze tuto techniku použít k léčbě rakoviny pankreatu.
Chemoterapie u rakoviny pankreatu
Chemoterapie se obvykle podává současně s radiační terapií, protože může zvýšit účinek radiační terapie, která se nazývá radiační senzibilizace. Kombinované použití chemoterapie a radioterapie může zmenšit nádor a pomoci lékaři nádor znovu odstranit chirurgickým zákrokem. Při současném použití s radiační terapií je však dávka chemoterapie obvykle nižší než u samotné chemoterapie.
Radiační terapie může pomoci snížit možnost recidivy nebo opětovného růstu rakoviny pankreatu, stále však existuje mnoho nejistot, zda může pacienta prodloužit.
Nežádoucí účinky radiační terapie mohou zahrnovat únavu, mírné kožní reakce, nevolnost, žaludeční potíže a průjem. Po léčbě většina nežádoucích účinků zmizí.
Chemoterapie
Chemoterapie používá léky k ničení rakovinných buněk tím, že brání jejich schopnosti růst a dělit se.
Pacienti mohou užívat 1 lék nebo kombinaci různých léků současně. Následují léky schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro rakovinu pankreatu:
Kapecitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluoruracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Kyselina listová (Wellcovorin)
Paklitaxel (Abraxane)
Nanoliposom irinotekan (Onivyde)
Oxaliplatina (eloxatin)
Pokud se užívají dva nebo více léků současně, obvykle existuje více vedlejších účinků. Kombinovaná léčba je obvykle nejlepší pro pacienty s dobrými fyzickými podmínkami a dokáže se o sebe postarat.
Jaká kombinace léků se má použít, závisí na onkologickém centru, zejména na zkušenostech onkologa s tímto lékem, stejně jako na různých vedlejších účincích a celkovém zdraví pacienta. Chemoterapie rakoviny pankreatu je rozdělena do následujících typů podle času:
Chemoterapie první linie
Obvykle se jedná o první léčbu u pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím karcinomem pankreatu.
Chemoterapie druhé linie
Když léčba první linie nefunguje nebo rezistence na léky nemůže kontrolovat růst rakoviny, rakovina se nazývá refrakterní rakovina. Léčba první linie někdy nefunguje vůbec a nazývá se rezistence na léky. V tomto případě, pokud je celkový zdravotní stav pacienta dobrý, může mít pacient prospěch z léčby jinými léky. Současný hlavní výzkum rakoviny slinivky břišní se zaměřuje hlavně na vývoj dalších léků druhé linie léčby, stejně jako léků třetí linie léčby a dalších léčebných léků, z nichž některé ukázaly značnou naději.
Nestandardní zacházení
Nestandardní léčba znamená, že použitý lék není indikací pro léčbu schválenou FDA, což znamená, že FDA neschválil lék pro léčbu rakoviny pankreatu, který se liší od pokynů k použití léku. Například pokud váš lékař chce k léčbě rakoviny pankreatu používat léky schválené pouze pro rakovinu prsu. V současné době to lékaři doporučují pouze tehdy, existují-li podstatné důkazy o tom, že lék může být účinný i pro jiné onemocnění. Tento důkaz může zahrnovat dříve publikované studie, slibné výsledky probíhajících studií nebo výsledky genetického testování nádoru, které naznačují, že lék může fungovat.
Vedlejší účinky chemoterapie
Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na tom, jaké léky pacienti dostávají, a ne všichni pacienti mají stejné vedlejší účinky. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem, gastrointestinální potíže, aftové vředy a vypadávání vlasů. Lidé, kteří dostávají chemoterapii, mají také větší pravděpodobnost výskytu bílých krvinek, červených krvinek a trombocytopenie v důsledku chemoterapie a jsou náchylní k infekci, stagnaci krve a krvácení.
Některé léky používané na rakovinu pankreatu jsou také spojeny se specifickými vedlejšími účinky. Například kapecitabin může způsobit zarudnutí a nepohodlí v dlaních a chodidlech. Tento stav se nazývá syndrom ruka-noha. Oxaliplatina může způsobit necitlivost a brnění v prstech na rukou a nohou a nazývá se periferní neuropatie. Periferní neuropatie je také vedlejším účinkem paklitaxelu. Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí mezi léčbou a po jejím ukončení, ale některé příznaky mohou trvat déle a zhoršovat se, jak léčba pokračuje.
Pochopit základní znalosti chemoterapie a připravit se na léčbu. Léky používané k léčbě rakoviny jsou neustále hodnoceny. Poraďte se s lékařem je obvykle nejlepší způsob, jak porozumět léku, který vám byl předepsán, jeho účelu a jeho potenciálním vedlejším účinkům nebo interakci s jinými léky. Zjistěte více o svých lécích na předpis pomocí prohledávatelné databáze léků.
Cílená farmakoterapie
Cílená terapie je léčba genů, proteinů nebo tkáňových prostředí specifických pro rakovinu, které přispívají k růstu a přežití rakoviny. Tato léčba může zabránit růstu a šíření rakovinných buněk a současně snížit poškození zdravých buněk.
Nedávné studie ukázaly, že ne všechny nádory mají stejný cíl. Chcete-li najít nejúčinnější léčbu, může váš lékař provést genetický test nádoru, aby určil geny, proteiny a další faktory v nádoru. To pomáhá lékařům lépe najít nejúčinnější léčbu pro každého pacienta.
Erlotinib je schválen FDA pro použití v kombinaci s gemcitabinem při léčbě pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu. Erlotinib může blokovat úlohu receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR), abnormálního proteinu, který napomáhá růstu a šíření rakoviny. Mezi vedlejší účinky erlotinibu patří vyrážky na akné.
Metastatická léčba rakoviny pankreatu
Pokud se rakovina šíří z primárního místa do jiné části těla, lékaři tomu říkají metastatická rakovina. Pokud k tomu dojde, je dobré promluvit si s lékařem, který má zkušenosti s léčbou. Různí lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Kromě toho může být možnost účastnit se klinických studií.
Plán léčby metastatického karcinomu pankreatu může zahrnovat kombinaci výše uvedených způsobů léčby a plán léčby do značné míry závisí na celkovém zdraví a preferencích pacienta.
Léčba první linie zahrnuje:
Kombinace chemoterapie s fluorouracilem, leukovorinem, irinotekanem a oxaliplatinou se nazývá FOLFIRINOX.
Gemcitabin plus paklitaxel se používá jako léčba první volby nebo léčba druhé linie u pacientů, kteří dostávali FOLFIRINOX.
Léčba druhé linie zahrnuje následující možnosti. Obvykle se používají u pacientů, kteří mají progresi onemocnění nebo mají závažné vedlejší účinky během léčby první linie.
U pacientů, kteří již dostávali gemcitabin a paclitaxel, je možná volba kombinace fluorouracilu a irinotekanu nebo oxaliplatiny. Pro pacienty s fyzickým stavem
Vzhledem k tomu, že neakceptuje více léků, je kapecitabin volbou s méně vedlejšími účinky.
U pacientů, kteří již dostávali FOLFIRINOX, je vhodnou volbou režim obsahující gemcitabin, jako je samotný gemcitabin nebo v kombinaci s paklitaxelem.
Rakovina pankreatu: výzkum
Lékaři tvrdě pracují na tom, aby se dozvěděli více o léčbě rakoviny pankreatu, jak předcházet rakovině pankreatu, jak ji účinně léčit a jak pacientům poskytovat nejlepší péči.
Genetika a molekulární výzkum
U rakoviny mohou poškozené nebo abnormální geny způsobit nekontrolovaný růst buněk. Mnoho nových pokroků ve výzkumu je založeno na identifikaci poškozených genů a proteinů, jejich opravě nebo změně k léčbě rakoviny pankreatu.
K analýze vzorků nádorů pankreatu za účelem hledání genetických změn lze nyní použít různé molekulární techniky (jako je sekvenování DNA a analýza mutací). Tyto analýzy lze nyní dokonce provádět na vzorcích krve, protože nová technologie umožňuje sběr a analýzu nádorové DNA přítomné v krvi. Lékaři mohou najít cílené nové léky na léčbu rakoviny pankreatu na základě informací o genetickém testování.
Imunoterapie u rakoviny pankreatu
Imunoterapie si klade za cíl zvýšit přirozenou obranyschopnost těla proti rakovině. Využívá materiály vyrobené v těle nebo laboratoři ke zlepšení nebo obnovení funkce imunitního systému a zacílení léčby rakoviny pankreatu.
Příkladem imunoterapie je vakcína proti rakovině, která může být vyrobena z různých zdrojů, včetně buněk rakoviny pankreatu, bakteriálních nebo lidských specifických nádorových buněk. Bylo dokončeno nebo probíhá mnoho klinických studií, které se pokoušejí používat vakcíny k léčbě různých typů rakoviny, včetně rakoviny pankreatu. Podle stavu pacienta lze vakcínovou terapii podat po chemoterapii, během chemoterapie nebo během alternativní chemoterapie.
Dalším typem imunoterapie je lék nazývaný inhibitor imunitního kontrolního bodu, který zahrnuje protilátky PD-1 a CTLA-4. Inhibitory imunitního kontrolního bodu byly schváleny pro jiné typy rakoviny, jako je melanom a rakovina plic, ale v současné době nejsou vhodné pro rakovinu pankreatu. Obecně nejsou tyto léky pro rakovinu pankreatu příliš účinné. Mohou však být vhodné pro několik pacientů s rakovinou pankreatu s určitými genetickými mutacemi. Probíhající výzkum rakoviny pankreatu testuje kombinovaný účinek inhibitorů imunitního kontrolního bodu a chemoterapie nebo jiné nové imunoterapie.
Vědci navíc studují metody sběru a genetické modifikace T buněk, které se nazývá adoptivní imunoterapie.
Cílená terapie
Erlotinib je v současné době schválen pro cílenou terapii rakoviny pankreatu a používá se v kombinaci s gemcitabinem. Vědci studují další léky, které mohou blokovat růst a šíření 6 7 6 7 nádorů, jako jediný lék a jako součást kombinované léčby rakoviny pankreatu. U jiných cílených terapií, včetně bevacizumabu (Avastin) a cetuximabu (Erbitux), však nebylo prokázáno, že prodlužují život pacientů s rakovinou pankreatu. Gen zvaný Ras je často mutován v rakovině pankreatu. Vědci se o Ras velmi zajímají, ale vývoj léků pro tento specifický gen je velmi obtížný.
Genová terapie u rakoviny pankreatu
Genová terapie je dodávka specifických genů do rakovinných buněk, obvykle přenášená speciálně navrženými viry. Normální geny, které jsou dodávány do centra rakovinných buněk, jsou vloženy do funkčních genů rakovinných buněk, jak se rakovinné buňky dělí, a nahrazují tak abnormality, které přispívají k růstu rakoviny. Geny, které způsobují smrt rakovinných buněk.
Chemoterapie
Stále se studují novější a silnější typy standardní chemoterapie. Jedním příkladem je nanoliposom irinotekan, který byl nyní schválen jako léčba druhé linie pro pokročilý karcinom pankreatu.
Rakovinové kmenové buňky
Kmenové buňky rakoviny pankreatu jsou buňky, které mohou být zvláště rezistentní vůči rakovině. Současný výzkum se zaměřuje na hledání léků, které se mohou konkrétně zaměřit na rakovinové kmenové buňky.
